Autoimmun Hepatitis

Autoimmun hepatitis er en kronisk hepatitis af ukendt ætiologi, i hvilken patogenesen spiller den ledende rolle ved autoimmune mekanismer.

Sygdommen er mere almindelig hos kvinder (forhold mellem mænd og kvinder med autoimmun hepatitis 1: 3). Den mest berørte alder er 10-30 år.

ætiologi

Etiologien er ukendt. Immune ændringer er tydelige. Niveauerne af y-globulin i serum er ekstremt høje. Positive resultater af LE-celletest hos omkring 15% af patienterne førte til fremkomsten af udtrykket "lupoid hepatitis". Væv antistoffer findes i en betydelig andel af patienterne.

Kronisk ("lupoid") hepatitis og klassisk systemisk lupus erythematosus er ikke identiske sygdomme, som i klassisk lupus i leveren, er der sjældent nogen ændringer. Desuden er der i blodet af patienter med systemisk lupus erythematosus ingen antistoffer til glatte muskler og mitokondrier.

I patogenesen af autoimmun hepatitis er immunoreguleringsdefekter, især et fald i T-suppressorfunktionen af lymfocytter og udseendet af forskellige autoantistoffer, af stor betydning. Disse antistoffer fastgøres på membranen af hepatocytter, hvilket skaber betingelser for udvikling af antistofafhængige cytotoksiske reaktioner, der beskadiger leveren og forårsager udviklingen af immune inflammation.

Årsager og patogenese af autoimmun hepatitis

Klinisk billede

Sygdommen forekommer hovedsagelig hos unge mennesker; alderen på halvdelen af patienterne er fra 10 til 20 år. Den anden top af sygdommen ses i overgangsalderen. Tre fjerdedele er kvinder.

I de fleste tilfælde svarer billedet af leverskade ikke overens med den etablerede varighed af symptomatologien. Kronisk hepatitis kan forblive asymptomatisk i flere måneder (og muligvis endog år) indtil det øjeblik, hvor gulsot bliver tydeligt og en diagnose kan foretages. Sygdommen kan anerkendes tidligere, hvis en rutinemæssig undersøgelse afslører stigma i en leversygdom, eller resultaterne af en biokemisk undersøgelse af leverfunktion adskiller sig fra normen.

Symptomer på autoimmun hepatitis

Laboratorie data

1. Generel blodprøve: normocytisk, normokromisk anæmi, usædvanlig udtrykt leukopeni, trombocytopeni, øget ESR. På grund af udtrykt autoimmun hæmolyse er en høj grad af anæmi mulig.
2. Den generelle analyse af urin: Der kan forekomme proteinuri, mikrohematuri (med udvikling af glomerulonefritis); når gulsot udvikler sig, vises bilirubin i urinen.

Diagnose af autoimmun hepatitis

Behandling

Kontrollerede kliniske undersøgelser har vist, at terapi med kortikosteroider forlænger livet i tilfælde af alvorlig kronisk hepatitis type I.

Fordelene ved behandling er særlig tydelige i de første to år. Svaghed falder, appetit forbedrer, feber og arthralgi giver ind til behandling. Menstruationscyklusen er genoprettet. Niveauerne af bilirubin, y-globulin og transaminasernes aktivitet formindsker sædvanligvis. Ændringerne er så udtalte, at det på deres grundlag er muligt at etablere en diagnose af autoimmun kronisk hepatitis. Histologisk undersøgelse af leveren mod baggrunden for behandling afslører et fald i aktiviteten af den inflammatoriske proces. Det er imidlertid ikke muligt at forhindre udfaldet af kronisk hepatitis i cirrose.

Behandling af autoimmun hepatitis

Kurset og prognosen for autoimmun hepatitis er ekstremt variabel. Kurset har et bølget tegn med forværringer, når gulsot og svaghed udvikler sig. Resultatet af den kroniske hepatitis fortsætter således med sjældne undtagelser, er uundgåeligt cirrose.

Kurset og prognosen for autoimmun hepatitis 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]