Autoimmun hepatitis: behandling

Kontrollerede kliniske undersøgelser har vist, at terapi med kortikosteroider forlænger livet i tilfælde af alvorlig kronisk hepatitis type I.

Fordelene ved behandling af autoimmun hepatitis er især tydelige i de første to år. Svaghed falder, appetit forbedrer, feber og arthralgi giver ind til behandling. Menstruationscyklusen er genoprettet. Niveauerne af bilirubin, y-globulin og transaminasernes aktivitet formindsker sædvanligvis. Ændringerne er så udtalte, at det på deres grundlag er muligt at etablere en diagnose af autoimmun kronisk hepatitis. Histologisk undersøgelse af leveren mod baggrunden for behandling afslører et fald i aktiviteten af den inflammatoriske proces. Det er imidlertid ikke muligt at forhindre udfaldet af kronisk hepatitis i cirrose.

En leverbiopsi bør forud for indledningen af behandlingen. Hvis blodkoagulationsforstyrrelser tjener som kontraindikation for denne procedure, bør en biopsi udføres så tidligt som muligt efter remission initieret af kortikosteroider.

Den sædvanlige dosis prednisolon 30 mg / dag i 1 uge efterfulgt af et fald i en vedligeholdelsesdosis på 10-15 mg dagligt. Det oprindelige kursus varer 6 måneder. Når remissionen er nået, hvilket vurderes på baggrund af resultaterne af klinisk og laboratorieundersøgelse og om muligt en gentagen leverbiopsi, reduceres dosis af lægemidlet gradvist inden for 2 måneder. Generelt foregår prednisolonbehandling normalt i ca. 2-3 år og længere, ofte hele livet. For tidlig afbrydelse af lægemidlet fører til en forværring af sygdommen. Selvom behandlingen normalt genoptages efter 1-2 måneder, er fatale resultater mulige.

Det er svært at bestemme tidspunktet for seponering af behandlingen. Måske understøttes langvarig terapi med små doser (mindre end 10 mg / dag) prednisolon mere foretrukket. Prednisolon kan anvendes i en lidt højere dosis. Præparonpræparat pr. Dag anbefales ikke på grund af den større hyppighed af alvorlige komplikationer og den mindre hyppige remission opnået ved histologisk undersøgelse.

Komplikationer af kortikosteroidbehandling omfatter et lunat ansigt, acne, fedme, hirsutisme og striae. De er især uønskede for kvinder. Mere alvorlige komplikationer er forsinket vækst hos patienter under 10 år, diabetes mellitus og svære infektioner.

Tab af knoglemasse påvises selv i en dosis på 10 mg prednisolon dagligt og korrelerer med varigheden af behandlingen. Bivirkninger er sjældne, hvis dosen af prednisolon ikke overstiger 15 mg / dag. Om nødvendigt overstiger denne dosis, eller i tilfælde af alvorlige komplikationer bør alternative behandlingsmuligheder overvejes.

Hvis der ikke forekommer remission i en dosis prednisolon 20 mg / dag, kan azathioprin tilsættes til terapi i en dosis på 50-100 mg / dag. Det er ikke egnet til bred anvendelse. Langsigtet (i måneder eller endda år) behandling med dette lægemiddel har indlysende ulemper.

Ordningen om at tage prednisolon i kronisk autoimmun hepatitis

Første uge

10 mg prednisolon 3 gange dagligt (30 mg / dag)

Den anden og tredje uge

Reduktion af dosis af prednisolon til vedligeholdelse (10-15 mg / dag)

Hver måned

Klinisk undersøgelse med leveranalyser

Ved 6 måneder

Komplet klinisk og laboratorieundersøgelse

Biopsi stegt

Komplet remission

Gradvis tilbagetrækning af prednisolon

Fornyelse af behandling i tilfælde af forværring

Manglende eftergivelse

Fortsættelse af behandling med prednisolon i vedligeholdelsesdosis i yderligere 6 måneder, hensyntagen til tilsætningen af azathioprin (50-100 mg / dag)

Den maksimale dosis på 20 mg prednisolon med 100 mg azathioprin

Mindst 2 år: Før forsvindingen af antinucleære antistoffer i serum inden normalisering af bilirubin, y-globulin og transaminaseaktivitet, mangler aktiviteten i leverbiopsi (normalt over 2 år)

Andre indikationer for administration af azathioprin er øget cushingoid symptomer, samtidig sygdomme som diabetes mellitus og andre bivirkninger forbundet med anvendelsen af prednisolon i doser, der er nødvendige for at opnå remission.

Isoleret indtagelse af azathioprin i en høj dosis (2 mg pr. 1 kg legemsvægt) kan ordineres til patienter, der ved kombineret behandling opnår en komplet remission på mindst 1 år. Bivirkninger omfatter arthralgi, myelosuppression og øget kræftrisiko.

Cyclosporin kan anvendes til patienter, der er resistente over for kortikosteroidbehandling. Dette giftige lægemiddel bør kun bruges som en sidste udvej med ineffektiv standardbehandling.

Indikationer for levertransplantation diskuteres i tilfælde, hvor kortikosteroider undlod at opnå remission eller når processen er langt væk, når der opstår komplikationer af cirrose. Overlevelse efter levertransplantation er sammenlignelig med den hos patienter, der har opnået remission med kortikosteroider. Gentagne leverbiopsier efter transplantation afslører ikke en gentagelse af autoimmun kronisk hepatitis.

[1], [2], [3]