Spinal chok hos mennesker

I neurologi defineres ryg- eller rygmarvschok som et klinisk syndrom, der skyldes et indledende neurologisk respons på traumatisk rygmarvsskade - med et reversibelt tab eller reduktion af alle dets funktioner under skadens niveau. [1]

Ifølge ICD-10 er koden R57,8 (i afsnittet om generelle symptomer og tegn), men den aktuelle rygmarvsskade (hoveddiagnosen) har koden S14.109A.

Epidemiologi

Da det kan være vanskeligt for læger at skelne mellem symptomer, der opstår direkte fra rygmarvsskade og manifestationer af rygmarvschok, er de kliniske statistikker for dette syndrom ekstremt vanskelige.

Globalt, ifølge WHO's skøn, modtager 250-500 tusind mennesker hvert år rygmarvsskade (i gennemsnit 10-12 tilfælde pr. 100 tusind indbyggere).

Trafikulykker er forbundet med 38-46% af tilfældene med rygmarvschok, næsten 35% af tilfældene skyldes hjemmeskader på rygmarven (og hvert fjerde offer var faldet med en sådan skade), og 10-15% af patienterne havde sportsskader.

Årsager rygmarvschok

Akutte  rygmarvsskader  på niveauet af cervikal (CI-CVII), thorax (ThI-ThXII) eller lændehvirvelsøjlen (LI-LV) er almindelige årsager eller etiologiske faktorer i udviklingen af rygmarvschok. Selv om der er en opfattelse af, at dette kliniske syndrom kun observeres ved rygmarvsskade lokaliseret op til den sjette brysthvirvel (ThVI).[2]

Ud over  rygmarvsskade  med dets kryds (krænkelse af integritet), knusning eller distraktion (strækning) af nerverne, kan rygmarvschok forekomme i akut  rygmarvsskadesyndrom .

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af rygmarvschok er  traumer for brysthvirvlerne  - med dislokation og / eller brud på deres kroppe, alvorlige blå mærker (med rygmarvsrystning),  komprimerede knuste brud i livmoderhvirvlerne  osv.

Disse skader kan opnås under en trafikulykke, arbejdsulykke, sportsaktiviteter som følge af husulykker på grund af et fald fra højden eller med et skudsår. [3]

Patogenese

For at forklare patogenesen af den øjeblikkelige midlertidige undertrykkelse af alle rygmarvens hovedfunktioner i dens segmenter under niveauet for skader, der opstår i rygmarvschok, fremsatte eksperter flere versioner, der er tilstrækkeligt underbygget fra angst ved neurofysiologi.

Hovedmekanismen for rygmarvschok er en skarp afbrydelse af de faldende pyramidale og ekstrapyramidale såvel som rygmarvs vestibulospinal og reticulospinal kanaler (veje). Sådanne manifestationer af dette syndrom, som tab af tone og undertrykkelse af reflekser, er forbundet både med en krænkelse af kortikospinale forbindelser og et fald i spændingen af motoriske neuroner (motoriske neuroner) i rygmarven og med et fald i følsomheden af stræk receptorer og sammentrækning af musklerne i den neuromuskulære spindel. Processen kan forværres ved presynaptisk hæmning og blokering af autonome refleksbuer - veje til nervesignaler til sekundære ganglionneuroner uden for rygmarven.

Derudover kan en skarp neurologisk reaktion på skade på rygmarven skyldes øget polarisering af dens motorneuroner og / eller en stigning i koncentrationen af aminoeddikesyre (glycin), en neurotransmitter, der hæmmer nerveledning.

Læs også -  nervesystemets struktur

Symptomer rygmarvschok

I rygmarvschok manifesteres de første tegn ved fuldstændigt eller delvis tab af rygmarvsreflekser - hyporefleksi såvel som en kortvarig stigning i blodtrykket og en afmatning i pulsen, som hurtigt erstattes af neurogen arteriel hypotension med hjertearytmi i form af bradykardi. På samme tid gendannes nogle polysynaptiske reflekser (plantar, bulbocavernøs) flere dage efter skaden.[4]

Der er også symptomer på spinal chok såsom:

• hypotermi  og bleghed i huden
• krænkelse af sved  i form af hypohidrose eller anhidrose;
• manglende sensorisk respons - tab af følsomhed (følelsesløshed) under niveauet for skade
• krænkelse af muskeltonus  og slapp lammelse med varierende grad af immobilitet;
• spasticitet af skeletmuskler med hyperrefleksi (øget manifestation af dybe senereflekser).

Det kliniske billede kan variere afhængigt af placeringen og sværhedsgraden af rygmarvsskaden. Varigheden af spinal shock varierer også: fra flere timer til flere uger (i gennemsnit observeres dette syndrom inden for en til tre måneder fra skadesøjeblikket).

Komplikationer og konsekvenser

I tilfælde af rygmarvschok kan patienter have komplikationer og konsekvenser i form af nedsat funktion af detrusoren (blærens muskel, der tilvejebringer urinprocessen), hvilket forårsager urinretention, og hvis blæren flyder over, forekommer urininkontinens, at er symptomer på den såkaldte  neurogene urinboble . I nogle tilfælde fører manglen på autonom tone til tarmobstruktion.

Komplikationer kan omfatte:  lavere spastisk paraparese (paraplegi) af  skeletmuskler eller manglende mobilitet i alle lemmer - tetraparese (tetraplegi); kontrakturer, vægttab, muskelatrofi og tryksår muskel- eller ledsmerter hævelse af underekstremiteterne med trussel om dyb venetrombose og lungeemboli; ortostatisk hypotension; vejrtrækningsproblemer med øget risiko for lungebetændelse depression.[5]

Diagnosticering rygmarvschok

Når du modtager en rygmarvsskade, kræver diagnosen af rygmarvschok en fuldstændig undersøgelse af patienten, først og fremmest en vurdering af hans tilstand og undersøgelse af reflekser (sener, ekstensorfleksion, hud). [6]

Instrumentaldiagnostik bruges til visualisering:

• Røntgen af rygsøjlen og rygmarven ;
• computertomografi af rygsøjlen ;
• MR i rygsøjlen .

Lav blodprøver: generelt, til koagulation, for niveauer af  mælkesyre (lactat) i blodet  og arterielle blodgasser.

Differential diagnose

Differentiel diagnose skal udføres med degenerative sygdomme i centralnervesystemet, ondartede neoplasmer eller infektiøse læsioner i rygmarven, spinal amyotrofi,  rygmarvsinfarkt , Brown-Séquard syndrom, myelopatisk eller myasthenisk syndrom. Neurogent chok skal også skelnes fra spinal shock - et pludseligt tab af autonom tone på grund af beskadigelse af rygmarven, men ikke under niveauet for skade, men over det.

Behandling rygmarvschok

Patienter med rygmarvsskader og rygmarvschok behandles på intensivafdelingen. [7]

Som regel består terapeutiske foranstaltninger af immobilisering af rygsøjlen (som udføres selv under nødhjælp), sikring af åndedrætsfunktion og kontrol af blodcirkulationen. Ved  infusionsterapi  anvendes en hypertonisk opløsning med tilsætning af atropin (med bradykardi),  dopamin , noradrenalin. Dvs. Behandling fokuserer generelt på rygmarvsskade.

Neurotraumatologens første opgave   er at lindre patienten for symptomerne forårsaget af rygmarvschok. Brugen af kortikosteroider til rygmarvsskade, især methylprednisolon, understøttes ikke af alle specialister, da bivirkningerne ofte opvejer den forventede terapeutiske effekt. Selvom det for unge patienter ordineres dette lægemiddel den første dag efter skade.[8]

På samme tid, som praksis viser, har mere end halvdelen af patienterne brug for at stabilisere rygsøjlen ved hjælp af kirurgisk indgreb.

Spinal shock og rygmarvsskade kræver en række behandlinger, herunder træningsterapi for at styrke muskler og  terapeutisk massage ; fysioterapi, der aktiverer nerveledning; rationel ernæring for at opretholde en sund kropsvægt forebyggelse af tryksår  osv.

Alle patienter har brug for rehabilitering for at genoprette rygmarvsfunktionen. [9]

Forebyggelse

Forebyggelse af udvikling af rygmarvschok kan overvejes for at reducere risikoen for skade på rygsøjlen og rygmarven: bære sikkerhedssele i en bil og følg trafikreglerne; ikke dykke ned i vandet på ukendte steder og lavvandede bassiner; tage forholdsregler, når du spiller sport osv.[10]

Vejrudsigt

Den mest gunstige prognose er med mindre skader på rygmarven, når den mest komplette genopretning af dens funktioner er mulig. [11]Men mange patienter, især patienter med rygmarvsbrud, skal bevæge sig i en kørestol.