Rygmarvsinfarkt (iskæmisk myelopati)

Rygmarvsinfarkt skyldes normalt skade på de ekstravertebrale arterier. Symptomerne omfatter pludselige og alvorlige rygsmerter, bilateral parese af slappe lemmer, nedsat (tab) følsomhed, især smerter og temperatur. Diagnostiseres ved MR-scanning. Behandlingen er symptomatisk i de fleste tilfælde.

Den bageste tredjedel af rygmarven forsynes med blod fra den posteriore spinalarterie, de forreste to tredjedele fra den anterior spinalarterie. Den anterior spinalarterie har flere afferente arterier i den øvre cervikale region og en stor afferent arterie (Adamkiewicz-arterien) i den nedre thorakale region. De afferente arterier udgår fra aorta. Da den kollaterale blodforsyning til den anterior cerebrale arteriebassin er spredt, er der segmenter af rygmarven (f.eks. fra det 2. til det 4. thorakale segment), der er særligt følsomme over for iskæmi. Skader på de ekstravertebrale afferente arterier eller aorta (f.eks. på grund af åreforkalkning, dissektion, langvarig afklemning under operation) forårsager infarkt oftere end skader på selve spinalarterierne. Trombose er en sjælden årsag, polyarteritis nodosa er sjælden.

Pludselige rygsmerter med omgivende bestråling og en fornemmelse af et sammensnørende bånd, efterfulgt af segmental bilateral muskelsvaghed og føleforstyrrelser. Smerte- og temperaturfølsomheden falder uforholdsmæssigt, hvor det mest typiske er en skade på den forreste spinalarterie, hvilket forårsager anterior spinal syndrom. Positions- og vibrationsfølsomhed, der overføres langs de posteriore søjler, og ofte taktil følsomhed, er relativt bevaret. Hvis infarktet er lille, og det berørte væv er i den største afstand fra den okkluderede arterie, kan central spinal syndrom udvikles. Neurologiske underskud kan delvist gå tilbage i løbet af de første par dage.

Infarkt kan mistænkes ved akutte, svære rygsmerter i forbindelse med karakteristiske neurologiske defekter. Diagnosen kræver MR-scanning. Akut transversal myelit, rygmarvskompression og demyeliniserende sygdomme kan forårsage lignende kliniske symptomer, som normalt udvikler sig gradvist og udelukkes ved MR-scanning og analyse af cerebrospinalvæske. I sjældne tilfælde kan årsagerne til infarkt være helbredelige (f.eks. aortadissektion, polyarteritis nodosa), men oftest er behandlingen symptomatisk (støttende).

Rygmarvssyndromer

Syndrom	Årsag	Symptomer
Forreste rygmarvssyndrom	Rygmarvspåvirkning er uforholdsmæssig i forhold til påvirkning af den forreste spinalarterie og forårsages normalt af okklusion af den forreste spinalarterie før infarkt.	Tendens til dysfunktion i alle kanaler undtagen de posteriore søjler, med bevarelse af positions- og vibrationsfølsomhed
Central rygmarvssyndrom	Læsion i den centrale rygmarv, primært den centrale grå substans og de krydsede spinothalamiske kanaler; normalt forårsaget af traume, syringomyeli og tumorer i den centrale rygmarv	Parese mere alvorlig i de øvre end i de nedre lemmer og korsbenet; en tendens til nedsat smerte- og temperaturfølsomhed i et kappemønster, der strækker sig til nakke, skulder og nedre torso, med relativ bevarelse af taktil, positions- og vibrationsfølsomhed (dissocieret sensorisk forstyrrelse)
Conus medullaris syndrom	Læsion i T12-hvirvelområdet	Distal parese af benene, nedsat følsomhed i det perianale område, erektil dysfunktion, urinretention, hypotension af analsfinkteren
Transvers myelopati	Læsion af hele rygmarvens tværgående diameter over mindst ét segment	Nedsat funktion af alle rygmarvsfunktioner (da alle områder er påvirket i varierende grad)
Brown-Sequard syndrom (sjælden)	Halv (ensidig) rygmarvsskade, normalt forårsaget af penetrerende traume	Ipsilateral parese, ipsilateralt tab af taktil, positionel, vibrationsfølsomhed, kontralateralt - tab af smerte- og temperaturfølsomhed (delvis Brown-Sequard syndrom er muligt)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]