Skader i bryst- og lændehvirveler: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Skader på brystkirtlen og lændehvirvlerne betragtes i en artikel, fordi der i deres mekanisme er kliniske kursus- og behandlingsspørgsmål, der er meget til fælles.

Især gælder dette for lændehvirvlen og nedre thoraxvirveler, hvor skaden oftest opstår.

Epidemiologi

Skader på thorax og lændehvirvelsøjlen er almindelige. Ifølge Feldini-Tiannelli er frakturer i brystkirtlerne i forhold til alle hvirvale frakturer 33,7%, og frakturer af lændehvirvelsøjlen er 41,7%. Skaden på thorax- og lændehvirvelsøjlen er totalt 75,4%, dvs. Mere end 3/4 af alle vertebrale frakturer. Dødeligheden i læsioner i brystkirtlen og lændehvirvlerne er imidlertid meget lavere end med skade på de livmoderhalsen. Dermed er dødeligheden 8,3% med bror fra rygsøjlen og lændehvirvelsøjlen - 6,2%. Flere brud på organerne i thorax- og lændehvirveler forekommer i stivkrampe. I de senere år er frakturer af rygsøjlen blevet observeret med piloternes bailouts. Blandt skaderne i lændehvirvelsøjlen og thoraxhvirvlen findes der oftest isolerede frakturer i rygsøjlen, hvilket ifølge Khavkin blev noteret i 61,6% af alle rygsygdomme. De mest isolerede isolerede frakturer af buerne, der udgør, ifølge ZV Bazilevskaya. 1,2%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Årsager skader på brystkirtlen og lændehvirvlerne

De hyppigst forekommende voldsmekanismer, der forårsager skade på lændehvirvelsøjlen og brysthvirvelsøjlen, er flexion, flexion-rotation og kompression. Extensor mekanismen af vold i dannelsen af læsioner af disse dele af rygsøjlen spiller en mindre rolle.

Oftest frakturer af hvirvellegemer er lokaliseret i regionen XI, XII thorax, I, II lændehvirvler - i de fleste mobile rygsøjlen som Schulthes hedder "kritisk punkt" (intervallet mellem I og XII thorax lændehvirvel).

Blandt skaderne i bryst- og lændehvirvelsøjlen er der forskellige former, der hver især har sine egne karakteristiske kliniske og radiologiske manifestationer og er betinget af en særlig voldsmekanisme. Kliniske former for skader på lumbal og brysthvirvelsøjle holdt os i en særlig klassifikation, der vil hjælpe et traume kirurg at orientere skadens art og for at vælge den mest rationelle metode til behandling. Vi vil behandle denne klassifikation nedenfor.

Ved læsioner af thorax- og lumballokalisering er opdelingen af alle rygsygdomme til stabile og ustabile rester af grundlæggende betydning.

Af grundlæggende betydning er også opdeling af skader på lændehvirvelsøjlen og thoracale rygsøjlen i komplicerede og ukomplicerede.

Ved behandling af de forskellige kliniske former af rygskader anvendes som ikke-operationelle og operationelle behandlinger, som er baseret på genoprettelse af den anatomiske form af det beskadigede spinale segment og immobilisering af tilfælde i sin stilling nået før korrektionen healing beskadiget. Overholdelse af disse to hovedbetingelser er en skat for at forbedre behandlingsresultaterne.

Den anatomiske struktur af brystkirtlen og lændehvirvlerne er identisk med den mellem- og nedre cervikale hvirvler. Hver thorax- og lændehvirvel består af en krop, to halvbuer, en spinous, to tværgående og fire artikulære processer. De væsentligste anatomiske forskelle er som følger. Kroppene i thoracale hvirvler har en noget højere højde end kroppen af den VII cervicale hvirvel. Deres højde vokser gradvist jo mere de er tættere på lænderegionen. Kropperne i de nedre thoracale hvirvler er tæt i størrelse og form til kroppene af den øvre lændehvirvler. På den bageste-laterale overflade af kroppens brystkirtler er den øvre og nedre halvfasi placeret. Den nedre halvkantede overliggende hvirvler sammen med den øverste halvdel af den underliggende hvirvler ved siden af den danner en fuld facet til artikulering med ribbenhovedet. Kroppen I i brystkirtlen har kun en fuld facet til artikulering med 1. Ribben. Derfor er lederne af II-X ribben forbundet til legemet af to tilstødende hvirvler og dækker kæben af den intervertebrale skive. Exarticulation af ribbenhovedet åbner adgang til de posterolaterale dele af den intervertebrale skive og tilstødende hvirvellegemer. Kroppene i XI-XII thoracic vertebrae har en facet til artikulering med ribbenhovedet.

Lændehvirvlerne er mere massive og har en bønneformet form. I modsætning til thoracale hvirvler er der ingen facetter nævnt ovenfor på deres posterior-laterale overflader.

Jo mere kaudalt ligger thorax- og lændehvirvlerne, jo mere massive er deres halvbuer. Den mest massive og stærke er de halve knogler i den nedre lændehvirvler.

De spinale processer i thoracale hvirvler har en trekantet form med en spids ende og er rettet caudal. De awned processer af de midterste thoracale hvirvler er arrangeret i flise.

Spinprocesserne i lændehvirvlerne er mest massive og samtidig kortere end brysthvirvlerne. De er brede nok, har afrundede ender og er placeret strengt vinkelret på rygens lange akse.

De artikulære processer i thorax og lændehvirveler er placeret i frontalplanet. Den overordnede artikulære procesfladens overflade befinder sig bagpå, den nedre - forreste.

Et sådant arrangement af artikulære processer tillader ikke, at man opnår en kortlægning af det artikulære intervertebrale fissur på det forreste spondylogram.
I modsætning hertil er artikulære processer i de øvre lændehvirvler, der starter fra halvhærdet, rettet bagud og er næsten lodrette. Deres artikulære overflader er placeret i sagittalplanet, hvorfor artikulære mellemrum i lumbalintervertebral artikulationerne er godt vist i det forreste spondylogram. Ved den ydre-bageste kant af lumbale vertebraes øvre artikulære proces er der en lille mastoid-proces.

De tværgående processer brysthvirvlerne rettet udad og bagud, og flere er i øjeblikket pas facet til artikulation med hill kant. De tværgående processer i lændehvirvlerne er placeret foran artikulære processer, lateralt og lidt bagved. De fleste af de lumbale Tværtappe repræsenterede en rest af ribben - ribben udløber .. Jeg tværgående processer i lændehvirvlerne og V omfattede ribben og fløj af ilium, og der er derfor ingen brud af de tværgående processer direkte vold.

Strukturen af intervertebrale diske i bryst- og lumbalområderne svarer til den for den cervicale skive. I lændehvirvlen er intervertebralskiverne særdeles massive og kraftfulde.

Tilstedeværelsen af fysiologiske kurver i bryst og lændehvirvelsøjlen fører til det faktum, at nucleus pulposus af thorax intervertebral disc ligger posterior og lumbal - front. Følgelig indsnævres de ventrale divisioner af thoraxskiverne, og lænderegionerne udvides.

Apexen i den thoracale fysiologiske kyphos er i niveauet af VI-VII thoracic vertebrae. Med alderen har fysiologisk kyphos hos kvinder tendens til at stige. Hjertet af den fysiologiske lændehals lordose er den fjerde lændehvirvel. Med alderen har fysiologisk lumbal lordose hos mænd tendens til at blive glattet. Erklæringen af Ja. A. Rotenberg (1929, 1939), at lændehjerte lordose stiger med alderen, svarer ikke til virkeligheden.

Ifølge Allhrook (1957) passerer tyngdepunktet af menneskekroppen anterior til den ventrale overflade af kroppen af IV lændehvirvelen. Ifølge samme forfatter er IV lændehvirvel den mest mobile.

Omfanget af den thorakale og lumbale rygsøjle fysiologiske bøjning sværhedsgrad er direkte relateret med visse konstitutionelle typer af den menneskelige krop struktur og er fastlagt i forhold til ryggen af resistens over for traumatisk vold.

Den indre arkitektur af vertebrale legemer, på grund af deres hensigtsmæssighed, giver dem betydelig styrke. Den mindste modstandsdygtige overfor vold er kroppen af livmoderhvirvlerne, den mest stabile er lændehvirvlerne. Ifølge data fra Messei'er nedbrydes kroppens livmoderhvirveler, når de udsættes for en kraft svarende til 150-170 kg, pectorals - styrke 200-400 kg og lændehvirvel - 400-425 kg.

Nachemson-studier har vist, at i løbet af alderen, som følge af udviklingen af degenerative processer i rygsøjlen, reduceres intra-disktrykket signifikant. Dette påvirker funktionerne i rygsøjlen, der opstår hos ældre. I modsætning hertil fremmer et højt og særligt forøget indre disktryk under betingelserne for en degenereret ændret fibrøs ring udseendet af en akut brud og misfarvning.

Funktionen af de gule ledbånd i lændehvirvelsøjlen er ikke begrænset til de tilbagebøjede buer i hvirvlerne i forhold til hinanden. Et stort antal af elastiske fibre i dem udvikler tilstrækkeligt stærke elastiske kræfter der for det første returnere rygsøjlen til sin normale oprindelige stilling efter deformation det, der opstår under bevægelse af rygsøjlen, og for det andet giver en glat overflade af de bageste sidevægge vertebrale dryppede på forskellige steder i rygsøjlen. Denne sidste omstændighed er en meget stærk beskyttende faktor for indholdet af rygkanalen.

Meget vigtigt er indervation af nogle strukturer i lændehvirvelsøjlen og graden af dets involvering i opfattelsen af smerte som følge af skader og andre patologiske tilstande i rygsøjlen. Baseret på de data, der blev rapporteret af Hirsch, blev følsomme nerveender fundet i intervertebrale diske, kapsler af intervertebrale artikuleringer, ligamentøse og fasciale strukturer. I disse strukturer blev der fundet tynde frie fibre, ikke-indkapslede og indkapslede komplekser af nerveender.

Synovial kapsel af de intervertebrale led fortolkede triade af nerveender: fri nerveender, komplekser uindkapslede og indkapslede nerveender. I modsætning hertil blev kun frie nerveender fundet i de overfladiske lag af den fibrøse ring lige ved siden af det bageste langsgående ledbånd. Bekkenkernen indeholder ingen nerveender.

Da kapslen af de synoviale intervertebrale led og de bageste sektioner af den fibrøse ring irriterede, udviklede 11% saltvand et fuldt klinisk symptomatisk kompleks af lændepine.

I det gule ledbånd blev frie nerveender fundet i de fjerneste lag af ledbåndets dorsale overflade og aldrig i de dybe lag af dette ligament. Indtil videre er der ingen data om forholdene og funktionerne i disse nervøs sensoriske strukturer. Det antages, at frie nerveender er forbundet med smertefulde fornemmelser, komplekse ikke-indkapslede slutninger - med positionen af væv og artikuleringer, indkapslede nerveender - med en opfattelse af tryk.

Røntgen anatomiske data vedrørende thorax og columna lumbalis samt differentialdiagnostiske tolkning spondylograms i normale og patologiske betingelser i tilstrækkelig detaljeret i de særlige manualer og monografier i de senere år. Kendskab til radiografisk anatomi bryst, thorax, columna, columna og lumbosacral rygsøjlen tillade korrekt surround de eksisterende radiologiske symptomer og identificere forandringer i ryggen, der opstår på grund af skader. I praksis begrænser vi ofte kun to typiske fremskrivninger, hvilket utvivlsomt begrænser mulighederne for røntgenmetoden. I de viste tilfælde er det meget mere udbredt anvendelse af en fuld radiografisk undersøgelse af særlige supplerende fremskrivninger funktionelle spondylograms kontrasterende spondylography og nogle gange tomografi. Det skal huskes, at funktionel spondylografi er fuldstændig uacceptabel for ustabile spinalskader.

Blandt de relativt sjældne abnormiteter, der kan simulere skader på enkelte elementer i ryghvirvler, er det nødvendigt at nævne følgende. Sjældent er der et medfødt fravær af lumbal artikulære processer. I den tilgængelige litteratur, der er rapporter om, at Rowe i 1950, beskrev to lægemidler lumbosacral rygsøjlen, hvor han fandt en medfødt mangel på de artikulære processer. Disse to lægemidler blev fundet blandt 1.539 normale lægemidler. I 1961 beskrevet Forrai 2 tilfælde af fravær af den nedre artikulære proces III lændehvirvel observeret hos unge mennesker med rygsmerter forekommer efter en moderat skade. Endelig Keim og Keage (1967) beskriver observationen af 3 ensidig fravær af den nedre artikulære proces V i lænde- og Bækkenhvirvlerne I.

Normalt blev disse abnormiteter påvist med spondylografi, som udføres hos patienter, der klager over smerte efter traume.

De såkaldte vedholdende apofysitter, som observeres i lændehvirvelerne, bliver ofte ofte forvekslet med brud på artikulære processer. Et klart, ensartet, ret stort hul, der er karakteristisk for disse anomalier, vil skelne dem fra en brud på artikulærprocessen. I modsætning til eksisterende syn pas vedvarende apophyses som afbrydelse proces ossifikation apophysis, Reinliarat (1963) anser dem ved yderligere knogler i analogi med ekstra mund knogler og hånd.

Baustrup's syndrom eller Baastrup's sygdom, hvor der i nogle tilfælde kan opfattes en oplysningszone i spinousprocessen, kan også forveksles med en brud på den spinøse proces. Ensartetheden af dette "hulrum" og tilstedeværelsen af lukkeplader på "fragmenterne" af den spinøse proces vil give os mulighed for korrekt at fortolke de konstaterede ændringer.

[8], [9], [10]

Forms

Den eksisterende klassificering af lændes og thoraxhvirvelskader dækker alle kliniske skader. En sådan klassificering, der dækker alle typer skader, der forekommer i lændehvirvelsøjlen, thorax- og overgangsstykkerne i rygsøjlen, forekommer os meget vigtige, nyttige og hensigtsmæssige. En sådan klassificering hjælper ikke blot med rettidig og korrekt diagnosticering af den eksisterende skade, men vælger også den mest rationelle og nødvendige behandlingsmetode i dette særlige tilfælde.

Moderne opfattelser af rygskader og akkumuleret i dette område af viden ikke giver orthopæd-traumatologist begrænset så almindeligt diagnosticeret som "spinal fraktur" eller "kompression brud på rygsøjlen," eller "fraktur-dislokation af rygsøjlen" og så videre. N. Må ikke afsløre det fulde billede eksisterende skade, tilføjelsen til ovenstående diagnoser af begrebet kompliceret og ukompliceret skade.

Klassificeringen er baseret på tre principper: princippet om stabilitet og ustabilitet, det anatomiske princip for lokalisering af skader (for- og rygsøjlen) og interesseprincippet i indholdet af rygkanalen. En vis besværlighed af den foreslåede klassificering er begrundet i, at den omfatter alle kendte kliniske former for rygskader, der forekommer i brysthulen og lændehvirvelsøjlen.

Klassificering af skader på lændehvirvelsøjlen og thoracal rygsøjlen (ifølge Ya. L. Tsivyan)

Stabil skade.

A. Ryggens afdelinger.

1. Isoleret ruptur af et adnatbindemiddel.
2. Isoleret ruptur af det interstitielle ligament.
3. Bruddet af en adnate og intercostal ligament.
4. Isoleret brud på de spinøse processer (processer) med forskydning.
5. Isoleret fraktur af spinous processen (processer) uden forskydning.
6. Isoleret brud på tværgående proces (processer) med forskydning.
7. Isoleret brud på artikulær proces (skud) uden forskydning.
8. Isoleret fraktur af artikulær proces (processer) med forskydning.
9. Isoleret brud på buen (buer) uden forspænding og uden interesse for rygsøjlens indhold.
10. Isoleret brud på buen (buer) uden forspænding med interessen af indholdet af rygkanalen.
11. Isoleret brud på buen (buer) med forskydning og interesse i indholdet af rygkanalen.
12. Isoleret brud på buen (buer) med forskydningen og uden interesse for indholdet af rygkanalen.

B. Forreste sektioner af rygsøjlen.

1. Kompressionskildbrud i kropsbygningen (kroppe) med varierende grader af fald i dets højde uden interesse for rygsøjlens indhold.
2. Kompressionskilefraktur i rygsøjlen (krop) med varierende grader af fald i dets højde med interesse i indholdet af rygsøjlen.
3. Komprimeringskilefraktur i rygsøjlen (kroppe) med frigørelse af cranioventralvinklen uden interesse for indholdet af rygkanalen.
4. Kompressionskildbrud i rygsøjlen (kroppe) med frigivelse af cranioventral / vinkel med interesse for indholdet af rygsøjlen.
5. Kompressionskilefraktur i kropsbygningen (kropsbygningen) med beskadigelse af lukningspladen.
6. Kompression splinter fraktur i rygsøjlen uden interesse for indholdet i rygkanalen eller rødderne.
7. Kompression splinter fraktur i rygsøjlen med interesse for indholdet i rygsøjlen eller rødderne.
8. Vertikale brud på organer.
9. Brydning af den fibrøse ring af disken med prolapse af den pulpøse kerne anteriorly.
10. Brydning af den fibrøse ring på disken med prolapationen af den pulserende kerne til siden.
11. Rupture af diskens fibrøse ring med prolapse af den pulpøse kerne bagved og udad.
12. Brydning af den fibrøse ring på disken med prolapse af den pulpøse kerne efterfølgende.
13. Brydningspladen (nerol) af lukningsplade med prolapation af den pulverformige kerne i krop af vertebrallegemet (akut Schmorl's brok).

Ustabil skade.

A. Dislokationer.

1. Unilateral subluxation.
2. Tosidig subluxation.
3. Ensidet forskydning.
4. Tosidet forskydning.

B. Perelomo-dislokationer.

1. Kropsbrud (ofte underliggende) eller hvirvellegemer i kombination med dislokation af begge artikulære processer.
2. Dislokation af begge artikulære processer uden forskydning af hvirvellegemet med en brud, der passerer gennem rygsøjlens substans.
3. Dislokation artikulære processer et par med fraktur linje gennem roddelen interarticular crura eller crura eller base artikulær proces fra frakturlinien, udbreder sig i forskellige udførelsesformer i den intervertebrale skive eller hvirvellegeme.
4. Den "forvridning" af rygsøjlen er "traumatisk spondylolistese".

Bemærk. Der kan være to muligheder:

• frakturlinjen passerer i rotområdet af begge halvbuer og derefter forfra gennem den intervertebrale skive med brud eller uden brud på legemet af den underliggende hvirvel;
• frakturlinjen passerer i den interartikulære del af begge halvbuer og derefter forfra gennem den intervertebrale skive med en brud eller uden brud på legemet af den underliggende hvirvel.

Den første mulighed skyldes stabil skade, men på grund af det faktum, at det ofte ikke er muligt at skelne klart mellem disse to muligheder, er det hensigtsmæssigt at tildele det til ustabil skade.

Isolerede rupturer af et adnatbindemiddel

Ifølge Rissanen (1960) er det supraspinøse ligament bestående af 3 lag, i 5% af sagerne fastgjort på niveauet af den spiralformede proces af V-lændehvirvelen. Signifikant oftere (i 73% af tilfældene) slutter det på niveauet af den spinøse proces i IV lændehvirvelen og i 22% af tilfældene - på niveauet af den spinøse proces i den tredje lændehvirvel. I den nederste del af lændesegmentet i rygsøjlen er knoglens ledning fraværende og erstattet af rygsmerternes senesuture.

Mekanismen. Isolerede rupturer af knoglelamentet findes hos unge med pludselig pludselig og overdreven bøjning af rygsøjlen i lænderegionen. De er meget mindre tilbøjelige til at forekomme på grund af voldens direkte virkning i form af et slag på et stramt bundt. Med en betydelig bøjning af rygsøjlen.

Signifikant oftere er det benede uspecificerede ligament beskadiget isoleret, med ustabile skader på rygsøjlen.

Klager af ofre består i pludselige smerter i rupturen, der forstærker sig ved bevægelser. Objektivt bemærket: Lokal hævelse og ømhed i stedet for skade. Palpation, og undertiden øjet, når det bøjer i niveauet af brud, er der en forøgelse af interstitialgabet på grund af divergensen mellem de spinøse processer og okklusionen af blødt væv. Når palpation, i stedet for en stærk, fjedrende, godt kontureret streng, der er forbundet med et normalt ledbånd, trænger de undersøgende fingre frit ind i dybden. Disse kliniske data er tilstrækkelige til korrekt diagnose. Radiografisk på profilspondylogrammet kan en stigning i interstitialgabet på skadens niveau detekteres.

Konservativ behandling er at skabe en hvile i 3-4 uger i en position af let forlængelse. Denne hvile er skabt enten ved at placere offeret i sengen i stillingen på bagsiden eller ved immobilisering af lændehvirvelsøjlen i stillingen af let forlængelse med gipskorset.

I friske tilfælde skal 16-20 ml 1% novocainopløsning injiceres i ledbåndets brudsted.

Helbredelsen af ligamentet på brudstedet slutter i dannelsen af et ar, som til en vis grad erstatter det revne ligament.

Operativ behandling anvendes meget sjældnere og oftere med gamle, rettidigt ikke diagnosticeret og som følge heraf ubehandlede ligamentbrud. For hurtig indgriben er det nødvendigt at ty til tilstedeværelsen af smerter, der forekommer hos personer med overdreven belastning på denne del af rygsøjlen - i gymnaster, atleter.

Essens produceret (normalt under lokalbedøvelse) kirurgi er en outcrop område på brud, dissektion af lændehvirvelsøjlen fascia i to parallelle lodrette spalter på hver side af torntappene, og genoprettelse af kontinuiteten i et iturevet ligament ved hjælp brand lumbal fascia (lokal autoplasty), eller fascia lata, eller en flap af hud på Kallio (fri homo- eller autoplasti) eller lavsan tape (alloplastik).

Postoperativ ledelse består i immobilisering i en periode på 1-6 uger med en ryggips seng eller gipskorset i en moderat udvidelse.

Efter ophør af immobilisering, som ved konservativ behandling, er massage og termiske procedurer foreskrevet.

Arbejdbarheden genoprettes kort efter ophør af immobilisering.

[11], [12]

Fraktioner af tværgående processer

Isolerede frakturer forekommer i de tværgående processer, lænde- og skyldes indirekte mekanismer vold - pludselig stor reduktion quadratus lumborum fastgjort til XII ribben og Tværtappe I - IV i lændehvirvlerne og lænde muskler. Meget sjældnere skyldes disse skader fra virkningen af direkte vold - et slag. Direkte vold forårsager skade I og tværgående processer lændehvirvlerne V siden tværgående proces med en ryghvirvel I XII er beskyttet af en kant, og V - hoftebensranden knogle. Den laterale proces i den tredje lændehvirvel er ofte brudt, da den er længere end resten. Enkelt såvel som flere kan opstå, både ensidige og bilaterale brud på tværgående processer.

Klager

Lidet klager over alvorlige rygsmerter, intensiverer, når man forsøger aktivt at reproducere forside eller lateral bøjning. Karakteristisk er Symptom på Neur - Smerte, når vi lægges til en sund side. Disse smerter intensiverer dramatisk, når offeret forsøger at presse sine rettede ben efter lægens forslag. I nogle tilfælde er smerten lokaliseret i underlivet. Der kan være klager over en forsinkelse i vandladningen.

[13], [14], [15],

Symptomer og diagnostik af brud på tværgående processer

Eksterne tegn på den eksisterende skade er som regel ikke påvist. Ofret er opmærksomt og undgår at skifte position og bevægelser. Ved palpation afsløres lokal ømhed langs paravertebral linjerne - 8-4 cm udad fra linjen af spinøse processer. I mere magre emner afsløres ømhed ved palpation gennem mavesvæggen. Undersøgelsesarmen hviler mod hvirvelens krop og skifter derefter til siden langs kroppens overflade. Den mest udtalte ømhed ses i den bageste yderside af lændehvirvlerne. Som regel udtrykkes symptomet på den "syede hæl" - offeret kan ikke løfte benet rettet på knæleddet, rive hælen fra sengens overflade.

I nogle tilfælde kan der være nogle opblødninger i tarmen, dysuriske fænomener.

De beskrevne symptomer er forårsaget af retroperitoneal blødning. Ruptur og rive af muskulære og fasciale formationer, irritation af paravertebrale nerveformationer.

Det forreste spondylogram specificerer den kliniske diagnose af antallet af beskadigede tværgående processer, tilstedeværelsen eller fraværet af bias. Ofte forekommer forskydningen nedad og lateralt. I fravær af kontraindikationer til røntgenundersøgelse bør være grundigt rent tarmene, da skyggerne af tarmluft, samt røntgen skyggen af lænde muskler kan forveksles med en fraktur linje. Frakturlinjen kan løbe tværgående, skrå og meget sjældnere, langsgående.

Behandling af brud på tværgående processer

Behandlingen består i bedøvelse og skabelse af hvile i en periode på 3 uger. Anæstesi, men AV Kaplan består i den separate introduktion i området af hver beskadiget tværgående proces af 10 ml 0, o-1% opløsning af novokain. Ved vedvarende smerte skal injektioner af novokain gentages. Meget nyttig er den paranephriske neokainblokade af AV Vishnevsky (60-80 ml 0,25% opløsning af novokain). En god analgetisk effekt er tilvejebragt ved UHF-terapi.

Offret er lagt på en hård seng i stillingen på bagsiden. Han får en pose af en "grove" - hans ben er bøjet i knæ og hofte og er lidt adskilt. Bøj knæene under de bøjede knæ. "Frøen" -positionen slapper af i lændehalsmuskulaturen, som hjælper med at reducere smerter. I denne situation er offeret inden for 3 uger. Når der ikke længere ordinere de akutte virkninger af skade ben massage, aktiv bevægelse i leddene i fødder, ankler, sent 2. - tidlig 3. Uge - aktive bevægelser i knæ- og hofteled.

Evnen til at arbejde er genoprettet afhængigt af alder og erhverv af offeret efter 4-6 uger.

Isolerede interstitiale ligamentbrud

Denne type skader opstår i lændehvirvelsøjlen. Afbrudt lændehalsbåndbrud er en af årsagerne til lændepine.

Et sundt, uændret interoperabelt ledbånd er ikke genstand for traumatiske brud. Der kan være et brud på kun et degeneralt ændret ligament. Det viste sig, at med en alder af 20 interspinous ligament undergår alvorlige degenerative forandringer, der består i, at der mellem kollagen bjælker vises bruskspidserne celler og ved alder 40 lag dyb og den gennemsnitlige bindemiddel sammensat af fibro-bruskvæv. Ligamenter er genstand for fedtdegeneration, fragmentering, nekrose, tårer og hulrum forekommer i dem. Disse ændringer, udover degenerative processer, skyldes den permanente traumatisering af disse ledbånd under forlængelse af rygsøjlen.

Mekanisme

Bristninger af ledbånd forekomme med overdreven fleksion af columna lumbalis og ifølge Rissanen studier er 92,6% placeret kaudalt for torntappene af lændehvirvler IV, hvilket skyldes de svage ligamentous apparater bageste talje sektioner som følge af den førnævnte mangel på dette område nadostistoy ligament.

Intermitterende ledbåndsbrud opstår hos personer i alderen 25 år og ældre. De manifesteres akut eller gradvist opstår lændesmerter, hvis udseende kan foregå med tvungen bøjning af taljen. Af de overbevisende objektive symptomer er lokal ømhed noteret under palpation af det interstitielle rum og smerte i flexion-extensor bevægelser. Den mest demonstrerende bekræftelse af den påståede diagnose er et kontrasterende "ligamentogram".

Ligamentografiя

Patienten er placeret på maven. Huden behandles med 5% tinktur af jod. På niveau med den påståede hul i interspinous ledbånd interspinous hul på højre eller venstre side af rækken af torntappe (ikke den linje af torntappene!) Gennem huden, subkutane væv, overfladisk fascia og lumbal injiceres nål. En sprøjte injiceres med 15-20 ml kontrastmedium. Nålen fjernes. Fremstil et fasespondylogram. Bekræftelse af forekomsten af ruptur af det interstitielle ledbånd er kontrastmiddelets passage fra indsprøjtningssiden og dens introduktion til den modsatte side ud over mellemlinjen. I de mest typiske tilfælde er ligamentogrammerne repræsenteret i form af en timeglas, der ligger på sin side. Den smalle del - isthmus viser defekten i den interstitiale bunke.

Behandling af interstitielle ledbåndsbrud

Behandling afbrydelser af intercostal ledbånd er i de fleste tilfælde begrænset til hvile, udnævnelse af massage, termiske procedurer. I stædige tilfælde, der ikke kan behandles konservativt, kan kirurgisk behandling udføres i form af udskæring af et revet ligament og plastisk udskiftning med dens fascia eller lavsan. Kallio bruger en flap til dette formål.

Frakturer af spinous processer

Frakturer af spinøse processer forekommer i lændehvirvelsøjlen. De kan opstå under påvirkning af både direkte og indirekte vold; de er ofte flere. Ved brud på de spinøse processer kan der forekomme en dislokation af den løsnede proces eller processer, og brud uden forskydning kan også forekomme.

Symptomer på brud på spinøse processer

Klager fra offeret reduceres til tilstedeværelse af smerte i stedet for skade, stigende ved bøjning. Når man spørger ham om skadernes omstændigheder, bør man være opmærksom på tilstedeværelsen i forbindelse med et direkte slagtilfælde inden for den påståede skade eller overdreven forlængelse af lændehvirvelsøjlen.

Objektivt er der en lokal smertefuld hævelse langs linjen af spinøse processer på niveauet af skader, som spredes til siderne. Ved palpation af den ødelagte proces opstår der mere intens smerte. Nogle gange er det muligt at opdage mobiliteten af en ødelagt proces eller processer.

Afgørende for at bekræfte diagnosen og afklare tilstedeværelsen eller fraværet af bias er profilspondylogrammet.

Behandling af brud på spinøse processer

På skadestedet administreres 5-7 ml 1-2% opløsning af novocain. 15 i 7-12 dage, skal offeret overholde sengetid. Ved alvorlig smerte genindføres en opløsning af novokain.

Som regel forekommer knoglefusion af den ødelagte proces.

I mangel af knogleadhæsion og tilstedeværelsen af smertesyndrom i fjernbetjeningen efter skaden, skal det distale fragment af appendagen fjernes. Intervention udføres under lokalbedøvelse. Ved fjernelse af en brudt spinøs proces skal der lægges særlig vægt på at opretholde det underliggende ligaments integritet.

Frakturer af artikulære processer

Isolerede frakturer af artikulære processer i bryst- og lændehvirvlerne er yderst sjældne. Oftere er de lokaliseret i lænderegionen og manifesteret af smertesyndrom med rotationsbevægelser. Diagnose er som regel baseret på spondylografi. Af de kliniske symptomer bør nævnes Erdens symptom, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af punktlig smerte i regionen af den brudte artikulære proces. I vanskelige tilfælde til diagnose er det nyttigt at ty til en skrå fremspring. Det skal huskes, at vedholdende apofysitter kan efterligne en isoleret brud på artikulær proces. Bølger opstår på grund af irritation af synovialkapslen med intervertebrale artikuleringer.

Behandlingen består i bedøvelse og hvile.

Isolerede skruenøglefrakturer

Isolerede ryghvirvler frakturer forekommer både i lændehvirvlen og thoracale rygsøjlen. De kan opstå som følge af direkte anvendelse af vold (direkte mekanisme) eller som følge af rygmarv (indirekte mekanisme). I sidstnævnte tilfælde kan der forekomme en bilateral brud på buen i rodregionen. I sådanne tilfælde kan det ske, krop lændehvirvel anterior forskydning typen traumatisk spondylolistese analogt halshvirvel. Fraktur af kæben eller buer på hvirvlerne kan ledsages af en forskydning af den ødelagte bue. Forskydningen af den ødelagte bue mod rygsøjlen er normalt på grund af traumatisk volds handling eller kan forekomme igen, hvis uforsigtige bevægelser eller transport forekommer. Skader på hvirveldyrene kan ledsages af en interesse i indholdet af rygkanalen, men kan også forekomme uden neurologiske symptomer. Parallelisme mellem tilstedeværelsen eller fraværet af forskydning af den ødelagte bue og neurologiske manifestationer er ikke til stede. Der kan være brud på buer uden forskydning med brutto neurologiske symptomer og omvendt. Neurologiske symptomer i fravær af forspænding brudt bue i rygmarvskanalen side, og forklares hjernerystelse skade af rygmarven eller dens rødder, supra- og intratekal blødning og hjerneblødning.

Overtrædelsens klager afhænger af forandringernes art. Isolerede frakturer af buerne uden interesse af rygsøjlens indhold fremstår som smerter, der stiger under bevægelse. Det neurologiske billede afhænger af arten af skaden på indholdet af rygkanalen og manifesterer sig fra svage radikale symptomer lige op til mønsteret af rygmarvspausen.

Diagnosen er baseret på at identificere skadernes omstændigheder, voldens art og placering, disse ortopædiske og neurologiske undersøgelser. Angiver og specificerer arten af skader på buen eller buer af spondylografi i hvert fald i to typiske fremskrivninger. I de viste tilfælde udføres spinal punktering med udførelse af væskodynamiske tests samt pneumomyalografi.

Hvis buen er beskadiget, skal det bageste subaraknoide rum undersøges grundigt. Til dette udføres pneumomyelografi i offerets stilling på underlivet (i denne stilling fylder luft eller gas det bageste subaraknoide rum). En kassette med en røntgenfilm er placeret på siden - lav et profilspondylogram.

Skadesbehandling

Metoder til behandling af ukomplicerede og komplicerede isolerede frakturer af buen eller buerne i lændehvirvlen og thoracale hvirvler har væsentlige forskelle.

I tilfælde isoleret fraktur uden håndtag interesse spinal canal indhold behandling er immobilisering ved gips overlay korset i en neutral position (position uden at bibringe rygsøjlen fleksion eller udvidelse) i 3-1 måneder.

Tilstedeværelsen af samtidig skade på indholdet af vertebral dryppelsen komplicerer signifikant behandlingsteknikken. I nærværelse af overbevisende data, der indikerer mekanisk skade på rygmarven og dens membraner, bør man straks ty til at revidere rygsøjlen ved hjælp af en laminektomi. Øget komprimering af rygmarven er også en indikation for dekompressiv laminektomi og revision af tilstanden af spinalkanalens indhold. I tilfælde af hurtig særskilt regression af neurologiske symptomer kan forventet ledelse implementeres.

[16], [17]