Traum i rygmarven: symptomer, behandling

Behandling af ofre med rygmarvsskade er et ekstremt aktuelt problem med moderne medicin. Hvert år i Ukraine modtages rygmarvsskader med ca. 2000 mennesker, for det meste unge i den erhvervsaktive alder, som bliver handicappede I (80%) og II-grupper. I USA registreres 8.000-10.000 tilfælde af denne type skade hvert år. Traum i rygmarven er ikke kun medicinsk, men også social.

For eksempel er prisen på behandlingen og vedligeholdelse af en patient med spinal traumer og rygmarven målt op til $ 2 millioner amerikanske, brud på rygsøjlen med rygmarvsskade og spinale rødder ske ved direkte påvirkning af mekanisk kraft (direkte skader), bliver ofre for højden (katatravma) , med overdreven bøjning eller forlængelse af rygsøjlen (indirekte skader), når du dykker ned i bunden på hovedet.

Symptomer på rygmarvsskade

Sværhedsgraden af rygmarven i rygmarven, især i de tidlige stadier efter traumer, er i høj grad afhængig af udviklingen af spinalchok. Spinal shock er en patofysiologisk tilstand karakteriseret ved nedsat motorisk, sensorisk refleksfunktion i rygmarven under skadens niveau. Samtidig er motoraktiviteten af lemmerne tabt, deres muskeltoner reduceres, følsomheden, bækkenorganernes funktion er nedsat. Hæmatomer, knoglefragmenter, fremmedlegemer kan understøtte spinalchok, forårsage forstyrrelser i væske og hæmodynamik. Nerveceller, der ligger i umiddelbar nærhed af læsionen, er i en tilstand af forbudt hæmning.

Blandt de kliniske former for rygmarvsskade er:

1. Hjernerystelse i rygmarven.
2. Kontrol af rygmarven.
3. Kompressionen af rygmarven.
4. Knusning af rygmarven med delvis eller fuldstændig forstyrrelse af ryggenes anatomiske integritet (tårer, rygmarv).
5. Hemorrhachis.
6. Lesioner af rygmarven på rygmarven.

Hjernerystelse i rygmarven

Spinal hjernerystelse lidelser karakteriseret ved reversible rygmarvsfunktioner som symptomer på ustabile reducerende senereflekser, muskelstyrke, følsomhed af ekstremiteterne henholdsvis skader niveau. Symptomer forsvinder inden for de første 1 - 7 dage efter rygmarvsskade. Med lumbal punktering - cerebrospinalvæsken uden ændringer, er patronen af de subarachnoide rum ikke forstyrret.

[1], [2], [3]

Rygmarvsskade

En rygmarvsskade er en mere alvorlig form for rygmarvsskade. Klinisk med rygmarvsskade observeres krænkelser af alle funktioner i form af parese eller lammelse af lemmer med hypotoni og muskel arefleksi, følsomhed lidelser og dysfunktion af bækkenorganerne. Med rygmarvsskade kan symptomerne på dens skade komme helt eller delvis tilbage - afhængigt af graden af skade. Liqvor med rygmarvsskade med en blanding af blod, væskodynamiske forstyrrelser er fraværende.

Rygmarvskompression

Rygmarvskompression kan være forårsaget af fragmenter af organer og buer ryghvirvler eller artikulær processer, beskadigede ledbånd og diske, blødninger (hæmatomer), fremmedlegemer, ødem, hævelse af hjernen, og andre. Isoler dorsale rygmarvskompression forårsaget af fragmenter af vertebrale buer, beskadiget artikulær processer , gul ligament; ventrale, som følge af eksponering direkte hvirvellegemer eller deres fragmenter, fragmenter af en beskadiget skive, jo tykkere bagtil beliggende langsgående ligament, og interne (på grund hæmatom hydroma, ødem, hævelse af rygmarven, etc.). Ofte rygmarven kompression forårsaget af en kombination af flere af disse årsager.

Knuseskader i rygmarven

Knusning skade af rygmarven med en delvis brud på sin anatomisk integritet (revet rygmarv) i de første dage, uger eller endda måneder efter skaden kan føre til det kliniske billede af den såkaldte fysiologisk cross-break af rygmarven (spinal chok), som er karakteriseret ved nedsat muskel lammet lemmer tone og forsvinden af både somatiske og autonome reflekser, og involverer deltagelse af den caudale rygmarven segment. På halv tid anatomisk rygmarv udvikler en komplet cross-rygmarvsskader syndrom. Samtidig ned niveauet for destruktion mangler alle frivillige bevægelser, der er slap lammelse, sener og hudreflekser ikke kaldes, er der ingen alle former for følsomhed, mistet kontrollen med funktionerne af bækken organer (urininkontinens, svækket afføring), lider autonome nervesystem (forstyrret sved, temperaturregulering ). Over tid, kan slap muskel lammelse blive erstattet af deres spasticitet, hyperrefleksi, ofte dannet Automatisme funktioner i bækken organer.

[4], [5], [6], [7]

Hemorrhachis

Hematomyelia - en blødning i rygmarvets substans. Den mest almindelige blødning opstår, når skibene brydes i området af den centrale kanal og bagben på niveau af lændehvirvlen og cervikale fortykkelser. Kliniske manifestationer af hæmatyelia er forårsaget af komprimering af rygsøjlens grå stof og bagben med blod udstrømmende til 3-A segmentet. I overensstemmelse med denne akutte er der segmentale dissocierede følsomhedsforstyrrelser (temperatur og smerte), der er placeret på kroppen i form af en jakke eller semi-jakke.

Meget ofte i en akut periode observeres ikke kun segmentale lidelser, men også ledende følsomhedsforstyrrelser og pyramidale symptomer på grund af komprimering af rygmarven. Med omfattende blødninger udvikles et billede af den samlede tværgående skade på rygmarven.

Hematomyelia er præget af et regressivt kursus. Neurologiske symptomer på rygmarvsskade begynder at falde efter 7-10 dage. Restaurering af svækkede funktioner kan være fuldstændig, men neurologiske lidelser forbliver oftere.

Lesioner af rygmarv

Nedslaget i rygmarven på rygmarven er muligt i form af stretching, kompression, blå mærker med blødning i blodet, frigørelse af en eller flere rødder fra rygmarven. Klinisk er der sygdomme med følsomhed, perifer parese eller lammelse, henholdsvis vegetative sygdomme, til skadestedet.

Objektivt afslører undersøgelsen: lokal ømhed og deformation af rygsøjlen, dens patologiske mobilitet; hudafskrabninger, blå mærker, hævelse af blødt væv, muskelspændinger i form af rande på begge sider af torntappene - et symptom på linerne. I neurologisk status der er bevægelser og sensoriske forstyrrelser i de øvre og nedre lemmer (med skade i halshvirvelsøjlen) i underekstremiteterne (i traumer thorax og lumbalt), dysfunktion af bækkenorganerne i form af akut urinretention.

Symptomer på rygmarvsskade afhænge af ødelæggelse og fremstår som et syndrom af nederlag diameter af rygmarven - motor, føleforstyrrelser men overledning typen under niveauet for skade, sygdomme i organer i underlivet, vegetative trofiske forstyrrelser. Overtrædelser af hver del af rygmarven er karakteriseret ved en bestemt klinisk symptomatologi.

Således er en traumatisk læsion af rygmarven på niveau med den øvre halshvirvelsøjlen (Cl-CIV), kendetegnet ved rodnet smerter i nakke og nakken, forskudte position af hovedet med begrænsning af bevægelse mængde i halshvirvelsøjlen. Udviklet spastisk quadriplegia (eller tetraparese), overtrådt alle slags sensation under niveauet for skaden, slutter stamceller symptomer (luftvejslidelser, synke, hjerte-kar-aktivitet). Når de midterste cervikale segmenter (CIV-CV) er påvirket, svækkes membranets respiration.

Besejre lavere cervikale segmenter (CV-SVIII) karakteriseret ved symptomer plexus brachialis skade af perifer parese (lammelse) af de øvre ekstremiteter, udvikling af nedre spastisk paraparese (paraplegi). Med nederlaget for ciliary spinal center (CVIII-ThII) går Bernard-Horner syndrom (ptosis, miosis, anophthalmus) sammen.

Rygmarvstraume thorax fører til udvikling af læsioner syndrom diameter af rygmarven i form af lavere spastisk paraplegi (paraparese), sensoriske forstyrrelser af ledningstype under skaden forekomsten trofoparaliticheskogo syndrom.

Overtrædelse af hjerteaktivitet kan observeres, når processen er lokaliseret på niveauet af ThIV-ThCI-segmenter. At besejre beskadigelse ikke ThVII- THII segmenter kendetegnet ved fraværet af abdominale reflekser, på ThIX-Thx niveau - manglen på midten og lavere abdominale reflekser, mangler udelukkende de nedre abdominale reflekser specifikke at besejre ThXI- ThXII segmenter. De vigtigste referencepunkter i fastsættelsen af rygmarvsskade er: Zone følsomhed lidelser, radikulære smerter og niveauet for tab af reflekser, bevægelsesforstyrrelser. Af niveauet af følsomhed lidelser kan bestemme lokalisering proces: ThIV - nippel niveau, THII - costal arch, Thx - størrelsen af navlen, ThHII - størrelsen af lyskeligamentet.

Når læsioner på niveau af lændehalsfortykkelse udvikler dårligere flaccid paraplegi med manglende reflekser og atoni af musklerne i ekstremiteterne, er dysfunktionen af bækkenorganerne. Forstyrrelse af følsomhed ses under puarth ligamentet.

Når traume LI-LII som er placeret på keglen (SIII-SV og epikonus, forstyrret følsomhed i mellemkødet og kønsorganer (i sadlen form), der er dysfunktion af bækkensmerter type urininkontinens og afføring, impotens.

Skader på hestens hale ledsages af intenst radikulært smertsyndrom med kausal skygge, perifer lammelse af underbenene, nedsat bækkenfunktion som inkontinens. Følsomme lidelser er karakteriseret ved ujævn hypostase i shins, groans, hamstrings (en- eller tosidet), skinker.

Hos børn opdages ganske ofte (18-20%) traumer af rygmarv uden røntgenændringer i et ostealapparat.

Funktioner i rygmarvsskader hos børn skyldes den anatomiske og fysiologiske struktur af deres rygsøjle:

1. Øget mobilitet af cervical afdeling.
2. Svaghed af det ligamente apparat, underudvikling af musklerne i nakke og rygmuskler.
3. Den vandrette orientering af de ledende overflader af hvirvlerne.
4. Ufærdig nedbrydning af hvirvler med ufuldstændig fælles dannelse Luschka.

Elasticiteten af rygsøjlen hos børn gør den mere modstandsdygtig over for brud, dislokationer, men udelukker ikke muligheden for skader på rygmarven med for stor skarphed eller forlængelse i den cervicale rygsøjle.

Trauma til rygmarven: Arter

Skelne lukket (uden at krænke integriteten af huden) og åbne rygskader og SM, hvor stedet for blødt vævsskade falder sammen med det sted, rygmarvsskader og samtidig er der betingelser for infektion af rygmarven og dens membraner. Åben læsioner kan penetrere og ikke penetrere. Kriterium for indtrængende sår i rygsøjlen er en krænkelse af integriteten af den indre væg af rygkanalen eller skade på dura mater.

Typer af skader på rygsøjlen og rygmarven

1. Skader på rygsøjlen uden beskadigelse af rygmarven.
2. Skader på rygmarven uden rygsmerter.
3. Skader på rygsøjlen med rygmarvskader.

Ifølge karakteren af rygsmerter,

1. Skader på det ligamente apparat (brud, tårer).
2. Skader på hvirveldyr (revner, kompression, fragmentering, tværgående, langsgående, eksplosive frakturer, lukning af lukkepladerne); dislokationer, ryggvirvlerbrud.
3. Frakturer i ryghvirvelernes bageste halvring (buer, spinøse, tværgående, artikulære processer).
4. Frakturer af kroppe og buer med eller uden forstyrrelse.

Ifølge oprindelsesmekanismen er traumatiske rygmarvsskader og rygmarvsskader ifølge Harris klassificering opdelt i:

• Flexion nederlag.

Som følge af skarp bøjning opstår de forreste ledbånd (bageste langsgående, gule ledbånd, interstitielle) pause, dislokationen oftest mellem CV-CVI eller CVII-hvirvler.

• Hyperextension læsioner.

Som et resultat af en skarp forlængelse bryder de forreste langsgående ledbånd, som ledsages af rygmarvets kompression, fremspring af disken, dislokation af rygsøjlen.

• Vertikale kompression frakturer.

Skarpe lodrette bevægelser fører til brud på en eller flere kropsskrog og buer. Komprimering af rygmarven kan forårsage brud på både krop og buer på hvirvlerne.

• Frakturer på grund af lateral flexion.

Isolere ustabile og stabile skader på rygsøjlen.

Af ustabile spine skader findeles (eksplosive) brud på hvirvellegemerne, roterende skade, dislokation af ryghvirvler, knoglebrud og forskydninger af artikulære processer, bristninger af intervertebrale skiver, som er ledsaget af krænkelse af den anatomiske integritet ligamenternes apparatet, og som kan re-forskydning af en skeletstrukturer med rygmarvsskade eller rødder.

Stabile spinalskader er oftest observeret med kileformede kompression frakturer af hvirvellegemer, hvirveldrådsfrakturer, tværgående og spinøse processer.

Skelne skud og neognestrelnye skader. Relativ sår kanal til rygsøjlen og rygmarven blev isoleret følgende skader: Transverse (sår kanal skærer rygmarvskanalen), de blinde (ender i rygmarvskanalen) tangenterne (sår kanal passerer, med henvisning til en af rygmarvskanalen vægge, ødelægger det, ved ikke trænge kanal), ikke-penetrerende (et sår kanal strækker sig gennem hvirvlen knoglestrukturen, uden at beskadige væggen af rygmarvskanalen), paravertebral (sår kanal passerer ved siden af rygsøjlen uden at beskadige det).

Lokalisering skelner skaderne på hestens hale i skelet på livmoderhalskræft, thorax, lumbal, lumbosakral og ryggen.

Hyppigheden af skader på rygsøjlen afhænger af de anatomiske og fysiologiske træk i rygsøjlen, ledbåndene og dets mobilitet. Skader på cervikal rygsøjlen forekommer i 5-9% af tilfældene, thorax - i 40 - 45% lændehvirvel - i 45-52%. V, VI og VII ryghvirvler er oftest beskadiget i livmoderhalsen, XI og XII i brystet, I og V i lændehvirvelsøjlen. På disse niveauer er rygmarven derfor beskadiget.

Diagnose af rygmarvsskade

Neurosurgen undersøger patienten nødvendigvis. Evaluering af den funktionelle tilstand hos patienter med rygmarvstrauma skal udføres ifølge Frankel:

• gruppe A - patienter med anæstesi og en pest under læsionsniveauet
• gruppe B - patienter med ufuldstændig følsomhedsforstyrrelse under niveauet af traumatisk læsion, der er ingen bevægelser;
• gruppe C - patienter med ufuldstændig følsomhedsforstyrrelse, der er svage bevægelser, men muskelstyrken er utilstrækkelig til at gå;
• gruppe D - patienter med ufuldstændig følsomhedsforstyrrelse under niveauet af traumatisk læsion, bevægelser bevares, muskelstyrken er tilstrækkelig til at gå uden hjælp;
• gruppe E - patienter uden følsomme og motoriske lidelser under skadeniveauet.

American Spinal Ingidence Association (ASIA Scale, 1992) foreslog et system til vurdering af neurologiske lidelser i rygmarvs-traumer. Dette system evaluerer muskelstyrken i de vigtige ti par myotomer på en seks-punkts skala:

• 0 - en bonde;
• 1 - visuelle eller detekterede palpable muskelkontraktioner
• 2 - aktive bevægelser, der ikke kan modvirke tyngdekraften;
• 3 - aktive bevægelser, der kan modvirke tyngdekraften;
• 4 - Aktive bevægelser i sin helhed, som kan modstå moderat modstand
• 5 - Aktive bevægelser i fuld volumen, som kan modstå stærk modstand.

Motorfunktioner evalueres ved testning af muskelstyrken i ti kontrolmuskelgrupper og i forhold til segmenterne af rygmarven:

• C5 - bøjning ved albuen (biceps, brachioradialis);
• C6 - forlængelse af håndleddet (extensor carpi radialis longus og brevis);
• C7 - Forlængelse i albuen (triceps);
• C8 - bøjning af fingrene på hånden (flexor digitorum profundus);
• Th1 - reduktion af lillefingeren (abductor digiti minimi);
• L2 - hoftefleksion (iliopsoas);
• L3 - knæforlængelse (quadriceps);
• L4 - bagudvidelse af foden (tibialis anterior);
• L5 - extensor af big toe (extensor hallncis longus);
• S1 - tilbage foldning af foden (gastrocnemius, solens).

Maksimumscore for denne skala er 100 point (norm). Alle indikatorer er optaget i den medicinske formular.

De mest informative metoder til undersøgelse af rygsøjlen og rygmarven er nu MR og CT, som kan afsløre ikke kun brutto strukturelle ændringer, men også små foci for blødning i rygsøjlens substans.

Radiografi (spondylography) rygsøjlen kan registrere: forstuvninger, perelomovyvihi vertebrale frakturer buer, spinosus og tværgående processer, brækkede huler CI vertebra, samt få oplysninger om status for de intervertebrale led, graden af forsnævring af rygmarvskanalen, tilstedeværelsen af fremmedlegemer.

I tilfælde af en formodet rygmarvskompression påvirket med rygmarvsskade lumbalpunktur udført, hvor trykket af væsken måles, og prøven udføres liquorodynamic (Kvekenshtedta, Stukeya), som gør det muligt at bestemme åbenheden af subaraknoidale rum. Overtrædelse af åbenheden af subaraknoidale rum viser rygmarven, hvilket resulterer i behovet for øjeblikkelig dekompression af rygmarven. Når traume cervikale rygmarv liquorodynamic prøver har en relativ værdi, da selv når de udtrykkes dorsal eller ventrale ledningen kompression subaraknoidale rum åbenhed kan opretholdes på grund af tilstedeværelsen af liquor "lommer" på hver side af rygmarven. Derudover giver væskodynamiske tests ikke oplysninger om placeringen og årsagen til rygmarvets kompression.

Af stor betydning ved bestemmelse åbenheden og tilstanden af det subaraknoidale rum spinalkanalen end liquorodynamic prøver har myelografi anvendelse kontrastmidler (Omnipa- et al.), Hvilket gør det muligt at fastsætte størrelsen af rygmarven kompression.

[8], [9], [10], [11]

Hjælpe med rygmarvsskade i præhospitalet

Behandling af rygmarvsskader i præhospitale fase omfatter overvågning og sikring af de vitale funktioner (vejrtrækning, hæmodynamik), immobilisering af rygsøjlen, standse blødninger, indførelse af neurobeskyttelse (methylprednisolon), analgetika og sedativa. Når urinen forsinkes, kateteriseres blæren.

På skadestedet lægger læger opmærksom på offerets situation, tilstedeværelsen af sår, lokale ændringer (begrænsning af mobilitet i rygsøjlen, hævelse, ømhed i palpation og perkussion af hvirvlerne). Lægen vurderer patientens neurologiske status, kontrollerer motorfunktionen i den øvre og nedre ekstremitet, en krænkelse af følsomhed i dem, muskelton og reflekser. Til forebyggelse af sårinfektion administreres toxoid- og anti-tetanus-serum, anvendes bredspektret antibiotika.

Pålidelig immobilisering af rygsøjlen for at forhindre gentagelse af knoglefragmenter er en forudsætning for at transportere ofrene til en specialiseret neurokirurgisk afdeling.

Transport af patienter til hospitalet er nødvendig på en stiv bærer eller på et skjold. Ofre med traumer i brysthulen og lændehvirvelsøjlen skal placeres på maven, lægge en pude eller rulle under hovedet og skuldrene.

Læg på straffen af offeret er nødvendigt ved hjælp af tre eller fire personer. I tilfælde af beskadigelse af livmoderhalsen skal patienten ligge på ryggen for at skabe en moderat forlængelse af nakken under skuldrene, læg en lille pude.

Immobilisering af den cervicale rygsøjle udføres ved hjælp af Kendrick-dæket, Shantz-kraven, CITO-bussen eller med en karton, gips eller bomuldsgas-krave. Denne taktik gør det muligt at reducere dødeligheden i rygsøjlen af rygsøjlen og rygmarven med 12%.

Likvidation af luftvejssygdomme udføres ved at rense mundhulen fra fremmedlegemer, opkast og slim; fjernelse af mandiblen anteriorly uden at bøje halsen ved hjælp af kunstig ventilation. Indtast evt. Kanalen, udfør intubation af luftrøret.

Det er nødvendigt at stabilisere hjerteaktivitet. Ustabiliteten af det kardiovaskulære system, som kan manifestere sig traumatisk sympathectomy, spinal chok tegn (bradykardi, hypotension, et symptom varme underekstremiteterne) er typisk for beskadigelse af cervikale og øvre thorax rygmarv (som følge af kredsløbsforstyrrelser i side kolonnerne Clark). Hypotension kan udvikle sig som et resultat af blodtab, men det vil være observerede takykardi, kold klam hud.

I tilfælde af udvikling af spinalchok, atropin, ordineres dopamin, saltopløsninger (3-7% natriumchloridopløsning), rheopolyglucin, hæmodi, elastisk bandage af underekstremiteterne.

[12], [13], [14]

Behandling af rygmarvsskade

I den akutte periode af rygmarvsskader vises intensiv konservativ terapi samtidig med definitionen af sværhedsgraden og arten af traumer, etablering af indikationer for kirurgisk behandling.

Viser anvendelsen af de første 8 timer efter skaden høje doser (30 mg / kg) intravenøst methylprednisolon, i de næste 6 timer - yderligere 15 mg / kg, efterfulgt af 5,0 mg / kg hver 4. Time i 48 timer Methylprednisolon som inhibitor. Lipidperoxidering er mere effektiv end konventionel prednisolon eller dexamethason. Endvidere methylprednisolon at inhibere hydrolysen af lipider, forbedrer blodgennemstrømningen til rygmarvsvæv og aerob energimetabolisme, forbedrer calcium udskillelse fra cellen, øger ophidselse af neuroner og holder pulser. Lønninger bruges til at fjerne hjerneødem sammen med hypertonisk natriumchloridopløsning. Som en antioxidant anvender vitamin E (5 ml 2-3 gange om dagen). For at øge modstanden i hjernen til hypoxi ordinere diphenin, seduxen, Relanium. Obligatorisk er den tidlige anvendelse af calciumantagonister (nimodipin - 2 ml), magnesiumsulfat. Lægemiddelbehandling af rygmarvsskade øger hjernens modstandsdygtighed mod hypoxi, men eliminerer ikke dens kompression.

I tilfælde af komprimering af rygmarven bør der hurtigst muligt udføres dekompression af rygmarven, hvilket er en forudsætning for en vellykket behandling af patienter med rygmarvsskade. Det skal bemærkes, at den mest effektive er det tidlige kirurgiske indgreb (i de første 24 timer efter skaden), når rygsøjlens svækkede funktioner stadig kan genoprettes.

Indikationer for kirurgi for rygmarvsskade

1. Komprimering af rygsøjlen eller rygterne af hestens hale, som bekræftes af resultaterne af CT, MR, spondylografi eller myelografi.
2. Delvis eller fuldstændig blokade af CSF'en, når der udføres lumbal punktering med væskodynamiske assays.
3. Progression af sekundær respiratorisk svigt på grund af stigende ødem i cervikal rygmarven.
4. Ustabilitet i vertebral-motor segmentet, som truer væksten af neurologiske symptomer.

Skader på rygmarven: kirurgisk behandling omfatter:

1. Dekompression af rygmarven.
2. Genoprette normale anatomiske forhold mellem rygsøjlen, rygmarven, membraner og rødder. Oprettelse af betingelser for forbedring af væskecirkulationen, blodtilførsel af rygmarven.
3. Stabilisering af rygsøjlen.
4. Oprettelse af betingelser for genoprettelse af svækkede funktioner i rygmarven.

Valget af metoden til dekompression af rygmarven afhænger af skadens niveau og arten af skaden. Dekompression udføres ved omplacering, cornorektomi (fjernelse af hvirvellegemet), laminektomi (fjernelse af hvirvelarterien, spinøs proces). Afslut operationen ved at stabilisere (immobilisere) rygsøjlen - interbody, interstitial eller intercostal spondylodesis (corpodrose).

Når rygmarvsskader skelet trækkraft udføres for parietale bakker eller Kindbuen pålægge galoapparaty der hjælper til at reducere rygmarvskompression (i 80% af tilfældene). I nogle tilfælde, når der er kontraindikationer for skelet trækkraft udføres kirurgiske indgreb til spinal dekompression, fjernelse af knoglefragmenter, efterfulgt af fiksering af det beskadigede segment af metalkonstruktionen artikulære processer, lysbuer eller torntappe. Når frakturer organer halshvirvel og beskadiget intervertebral disk brugt pretracheal forreste adgang, der udføres af rygmarv kornorektomii dekompression, diskektomi og derefter udføre anterior fusion med knogletransplantation, titan Cage, metalpladen ved hjælp af skruer og andre.

Komplikationer af rygmarvsskade og deres behandling

Utidig kirurgi for rygmarvskompression af det uacceptable og farlige for patienten udvikle tidlige tegn på multiorgansvigt - der er seng sår, infektiøse og inflammatoriske komplikationer af urin og respiratoriske systemer, og andre.

Komplikationer, der udvikles som følge af rygmarvsskade, er opdelt i:

1. trofiske lidelser;
2. smitsomme og inflammatoriske processer;
3. krænkelser af bækkenorganerne
4. deformation af det muskuloskeletale system.

Trofiske lidelser i form af sår og sår forekommer på grund af beskadigelse af rygmarven samt en overtrædelse af blodcirkulationen i væv, når de komprimeres.

Alle decubitusser, uanset tid og sted for deres dannelse, går gennem stadierne:

1. nekrose (kendetegnet ved vævsforfald);
2. dannelse af granuleringer (nekrose sænker ned og granulationsvæv dannes);
3. epitelialisering;
4. trophic ulcera (hvis regenereringsprocessen ikke ender med ardannelse af decubitus).

For at forebygge tryksår bliver patienten vendt hver time med en samtidig massage af hud og muskler, hvorefter huden tørres med desinfektionsmidler. På steder af fysiologiske fremspring (under skulderbladene, sacrum, hæle), er der placeret særlige poser eller bomuldspapirer. Med dybe bedåringer (3-4 trin) vises kun kirurgisk indgreb, der har til formål at skabe betingelser for sårets hurtigste rensning fra nekrotisk væv.

Infektionsinflammatoriske komplikationer er en konsekvens af udviklingen af infektion og er opdelt i tidlig og sent.

Til det tidlige er:

1. purulent epiduritis (den inflammatoriske proces strækker sig til epidural cellulose);
2. purulent meningomyelitis (den inflammatoriske proces udvikler sig i rygmarven og dens membraner);
3. rygmarv i rygmarven.

Sent er:

1. kronisk epidurit (sygdomsforløbet uden en udtalt temperaturreaktion);
2. arachnoiditis (sygdomsforløbet som en kronisk produktiv inflammatorisk proces med komprimering af rygmarven).

Overtrædelse af bækkenorganernes funktion manifesteres ved forsinkelse eller inkontinens af urin, afføring. Følgende former for den neurogene blære skiller sig ud:

1. normoreflektornaya;
2. hyporeflektivt (kendetegnet ved lavt intravesikalt tryk, nedsat detrusorstyrke og forsinket urinrefleks, hvilket resulterer i overblødning af blæren og en stor mængde resterende urin akkumuleret);
3. hyperreflektiv (blæretømning er automatisk og ledsaget af urininkontinens);
4. areflex (uden boblenreflex, blærens overgrowde eller ægte urininkontinens). Dysfunktion af blæren er kompliceret af udviklingen af infektion i urinvejen, som på baggrund af dystrofiske ændringer i blære slimhinden fører til udvikling af urosepsi.

Tømning af blæren udføres ved hjælp af kateterisering. Det er muligt at vaske urinblæren med Monroe-systemet ved brug af antiseptiske opløsninger (rivanol, furacilin, collargol, protargol).

En vigtig rolle i forebyggelse og behandling af urinvejsinfektioner hører til konservativ behandling. Brug furagin, furazolidon, furadonin, 5-NOK, nevigramon. Ved bestemmelse af mikroorganismernes følsomhed overfor antibiotika anvendes antibiotika med et bredt spektrum af virkninger: cefalosporiner fra 1., 2. Og 3. Generation, fluorquinoloner mv.

Patienter med syndromet urinretention eller midt areflektornogo giioreflektornogo blære ordineret anticholinesterase lægemidler (galantamii, neostigmin, kalimin), adrenerge blokkere (phentolamin), cholinerge (carbacholine, pilocarpin, aceclidin) præparater af stryknin (stryknin, securinine). Behandling af patienter med syndromet af urininkontinens i baggrunden giperreflektornogo blære holdes anticholinerge lægemidler (atropin, Belladonna, platifillin, metatsin), antispasmodika (papaverin, no-spa), muskelafslappende midler (baclofen, Mydocalmum) ganglioblokatorami (benzogeksony). Patienter med urininkontinens på baggrund af hypo- eller arefleksi blære ordinere efedrin.

Ændringer og muskuloskeletale apparater manifesteres af forskellige deformationer af rygsøjlen, der er forbundet direkte med mekanismen for spinal og spinal trauma. Derudover kan udviklingen af lemkontrakturer, paraartikulær og paraossal betoning forekomme for at forebygge, hvilken ordentlig placering af lemmerne, massage og terapeutisk gymnastik er vigtig.

Forebyggelse af kontrakturer bør starte fra den første dag efter skadet. Mindst to gange om dagen skal udføres gymnastik med det fulde volumen af bevægelser i leddene. Ankelledene bør opretholdes i fleksionspositionen for at forhindre extensorkontrakturer.

Hos patienter med rygmarvsskade er der en betydelig risiko for tromboemboliske komplikationer (dyb venetrombose i underbenet, lungeemboli). Til forebyggelse af disse komplikationer producere underekstremitet bandagering, massage, tidlig aktivering påvirkes introduktion fraxiparin - 0,3 ml, 2 gange om dagen og derefter indgives tiklid - 1 tablet 2 gange dagligt i 2-3 måneder.

Purulent komplikationer, septisk-toksisk stand til at eliminere sekundær immundefekt T-activin indgives (1 ml af en 0,1% opløsning subkutant eller intramuskulært hver anden dag, total dosis - 500 mg) og koblet til et immunoglobulin (25 ml drypintervallet 24 og 48 timer), under behandlingsforløbet 75 ml.

For at reducere spasticitet behandles spinalpatienter med midokæd, baclofen, sirdalud og perkutan electroneurostimulering.

I den mere fjerne periode udfører de komplekse medicinske og sociale rehabiliteringer af ofrene. Bredt brugt LFK, ekstremiteterne massage, fysioterapi metoder (iontoforese lidazy, proserina, elektrostimulering af blæren). Viser præparater forbedrer mikrocirkulationen, nootropica, vitaminer, neuromidin, biostimulanter et al. Efterfølgende påvirkes viser behandling i specialiserede sanatorier (Saki, slavisk Donetsk-regionen Salty udmunding Dnepropetrovsk regionen et al.).

[15], [16],