Rygmarv

Rygmarven (medulla spinalis) er en lang, cylindrisk rygmarv, der er fladtrykt forfra og bagud. På grund af dette er rygmarvens tværgående diameter større end den anteroposteriore diameter.

Rygmarven er placeret i rygmarvskanalen og passerer ind i hjernen i niveau med foramen magnums nedre kant. På dette tidspunkt udgår rødderne, der danner højre og venstre rygmarvsnerve, fra rygmarven (dens øvre kant). Rygmarvens nedre kant svarer til niveauet for I-II lændehvirvler. Under dette niveau fortsætter spidsen af rygmarvens medullære kegle ind i en tynd terminaltråd. Terminaltråden (filum terminale) indeholder i sine øvre sektioner stadig nervevæv og er et rudiment af rygmarvens kaudale ende. Denne del af terminaltråden, kaldet den indre, er omgivet af rødderne af lænde- og sakralnerverne og er sammen med dem placeret i en blindsæk dannet af rygmarvens dura mater. Hos en voksen er den indre del af terminaltråden omkring 15 cm lang. Under niveauet for den anden sakralhvirvel er terminaltråden en bindevævsformation, der er en fortsættelse af alle tre membraner i rygmarven og kaldes den ydre del af terminaltråden. Længden af denne del er omkring 8 cm. Den ender på niveau med den anden halebenshvirvels krop, hvor den smelter sammen med dens periosteum.

Rygmarvens længde hos en voksen er i gennemsnit 43 cm (hos mænd - 45 cm, hos kvinder - 41-42 cm), vægt - ca. 34-38 g, hvilket er ca. 2% af hjernens masse.

I rygmarvens cervikale og lumbosakrale dele findes to mærkbare fortykkelser - den cervikale fortykkelse (intumescentia cervicalis) og den lumbosakrale fortykkelse (intumescentia lumbosacralis). Dannelsen af fortykkelser forklares ved, at rygmarvens cervikale og lumbosakrale dele innerverer henholdsvis de øvre og nedre ekstremiteter. I disse dele indeholder rygmarven et større antal nerveceller og fibre end i andre dele. I de nedre dele snævres rygmarven gradvist ind og danner medullærkeglen (conus medullaris).

På rygmarvens forreste overflade er den forreste medianfissur (fissura medidna anterior) synlig, som rager dybere ind i rygmarvsvævet end den posteriore medianfure (sulcus medianus posterior). Disse danner grænserne, der deler rygmarven i to symmetriske halvdele. I dybden af den posteriore medianfure findes en glial posterior median septum (septum medianum posterius), der trænger igennem næsten hele den hvide substans tykkelse. Denne septum når den posteriore overflade af rygmarvens grå substans.

På rygmarvens forreste overflade, på hver side af den forreste fissur, er der en forreste lateral rille (sulcus anterolateralis). Det er det sted, hvor rygmarvsnervernes forreste (motoriske) rødder forlader rygmarven, og grænsen på rygmarvens overflade mellem den forreste og laterale funiculi. På den bageste overflade, på hver halvdel af rygmarven, er der en bageste lateral rille (sulcus posterolateralis) - det sted, hvor rygmarvsnervernes bageste sensoriske rødder trænger ind i rygmarven. Denne rille fungerer som grænsen mellem den laterale og bageste funiculi.

Den forreste rod (radix anterior) består af udløbere af motoriske nerveceller, der er placeret i det forreste horn af rygmarvens grå substans. Den bageste rod (radix posterior) er følsom og repræsenteres af et sæt centrale udløbere af pseudounipolære celler, der trænger ind i rygmarven, hvis legemer danner et spinalganglion (ganglion spinale), der er placeret i rygmarvskanalen ved krydset mellem den bageste rod og den forreste rod. Langs hele rygmarvens længde strækker 31-33 par rødder sig fra hver side. De forreste og bageste rødder mødes ved den indre kant af intervertebrale foramen, smelter sammen og danner en spinalnerve (nervus spinalis).

Således dannes 31-33 par rygmarvsnerver fra rødderne. Den del af rygmarven, der svarer til to par rødder (to forreste og to bagerste), kaldes et segment. Følgelig er 31-33 par rygmarvsnerver i rygmarven opdelt i 31-33 segmenter: 8 cervikale, 12 thorakale, 5 lumbale, 5 sakrale og 1-3 coccygealsegmenter. Hvert segment af rygmarven svarer til et bestemt område af kroppen, der modtager innervation fra dette segment. Segmenter betegnes med initialbogstaver, der angiver regionen (delen) af rygmarven, og tal svarende til segmentets ordinalnummer:

• cervikale segmenter (segmenta cervicalia) - CI-CVIII;
• thorakale segmenter (segmenta thoracica) - ThI-ThXII;
• lændesegmenter (segmenta lumbalia) - LI-LV;
• sakrale segmenter (segmenta sacralia) - SI-SV;
• halebenssegmenter (segmenta coccygea) - CoI-CoIII.

Det er meget vigtigt for en læge at kende de topografiske forhold mellem rygmarvssegmenterne og rygsøjlen (skeletotopi af segmenter). Rygmarvens længde er betydeligt mindre end rygsøjlens længde. Derfor svarer ordinaltallet for ethvert segment af rygmarven og niveauet for dets placering, startende fra den nedre cervikale region, ikke til ryghvirvlens ordinaltal. Segmenternes positioner i forhold til ryghvirvlerne kan bestemmes som følger. De øvre cervikale segmenter er placeret på niveau med ryghvirvlerne svarende til deres ordinaltal. De øvre thorakale segmenter ligger en ryghvirvel højere end de tilsvarende ryghvirvlers kroppe. I den midterste thorakale region øges denne forskel mellem det tilsvarende segment af rygmarven med 2 ryghvirvler, i den nedre thorakale region - med 3. Lumbalsegmenterne af rygmarven ligger i rygmarvskanalen på niveau med kroppene af den 10. og 11. thorakale ryghvirvel, de sakrale og coccygealsegmenter - på niveau med den 12. thorakale og 1. lumbale ryghvirvel.

Rygmarven består af nerveceller og fibre af grå substans, som i tværsnit ligner bogstavet H eller en sommerfugl med spredte vinger. I periferien af den grå substans er den hvide substans, der kun dannes af nervefibre.

I rygmarvens grå substans findes en central kanal (canalis centralis). Den er en rest af neuralrørets hulrum og indeholder cerebrospinalvæske. Kanalens øvre ende er forbundet med hjernens fjerde ventrikel, og den nedre ende, der udvider sig let, danner en lille terminal ventrikel (ventriculus terminalis), der ender blindt. Væggene i rygmarvens centrale kanal er beklædt med ependyma, omkring hvilken der er en central gelatineagtig (grå) substans (substantia gelatinosa centralis). Ependyma er et tæt lag af ependymocytter (neurogliaceller), der udfører afgrænsnings- og støttefunktioner. På overfladen, der vender mod hulrummet i den centrale kanal, findes der talrige cilier, der kan lette strømmen af cerebrospinalvæske i kanalen. Tynde, lange forgreningsudstikkere strækker sig fra ependymocytterne ind i hjernevævet og udfører en støttefunktion. Hos voksne vokser den centrale kanal ind i forskellige dele af rygmarven, og nogle gange i hele dens længde.

Den grå substans (substantia gnsea) langs rygmarven til højre og venstre for den centrale kanal danner symmetriske grå søjler (columnae griseae). Foran og bag den centrale kanal i rygmarven er disse søjler forbundet med hinanden af tynde plader af grå substans, kaldet de forreste og bageste grå kommissurer.

Hver søjle af grå substans har en forreste del, den forreste søjle (columna ventralis, s. anterior), og en bageste del, den bageste søjle (columna dorsalis, s. posterior). På niveau med de nedre cervikale, alle thorakale og to øvre lumbale segmenter (fra CVII til LI-LII) af rygmarven danner den grå substans på hver side en lateral fremspring, den laterale søjle (columna lateralis). I andre dele af rygmarven (over VIII cervikale og under II lumbale segmenter) er de laterale søjler fraværende.

I et tværsnit af rygmarven ligner søjlerne af grå substans på hver side horn. Der er et bredere forhorn (cornu ventrale, s.anterius) og et smalt baghorn (cornu dorsale, s. posterius), der svarer til den forreste og bageste søjle. Det laterale horn (cornu laterale) svarer til den laterale mellemliggende (autonome) søjle af grå substans i rygmarven.

Forhornene indeholder store nerverodsceller - motoriske (efferente) neuroner. Disse neuroner danner 5 kerner: to laterale (anteriore og posterolaterale), to mediale (anteriore og posteromediale) og en central kerne. Rygmarvens bageste horn er hovedsageligt repræsenteret af mindre celler. De bageste eller sensoriske rødder indeholder centrale processer af pseudounipolære celler placeret i rygmarvens (sensoriske) knuder.

Den grå substans i rygmarvens bageste horn er heterogen. Hovedparten af nervecellerne i det bageste horn danner sin egen kerne. I den hvide substans, umiddelbart ved siden af toppen af det bageste horn i den grå substans, skelnes en grænsezone. Foran sidstnævnte er den svampede zone, som fik sit navn på grund af tilstedeværelsen i denne sektion af et stormasket glialnetværk indeholdende nerveceller. Endnu mere anteriort skelnes den gelatinøse substans (substantia galatinosa), der består af små nerveceller. Nervecellernes processer i den gelatinøse substans, svampede zone og diffust spredt i den grå substans i de fascikulære celler kommunikerer med tilstødende segmenter. Som regel ender disse processer i synapser med neuroner placeret i deres segments forhorn, såvel som de over- og underliggende segmenter. Fra de bageste horn i den grå substans til de forreste horn er disse cellers processer placeret langs periferien af den grå substans og danner en smal grænse af hvid substans nær den. Disse bundter af nervefibre kaldes de forreste, laterale og bageste properbundter (fasciculi proprii ventrales, s. anteriores, laterales et dorsales, s. posteriores). Cellerne i alle kerner i de bageste horn i den grå substans er som regel interkalære (mellemliggende eller leder-) neuroner. Neuritter, der strækker sig fra nerveceller, hvis helhed udgør de centrale og thorakale kerner i de bageste horn, er rettet i rygmarvens hvide substans mod hjernen.

I den mediale del af basen af det laterale horn er nucleus thoracicus (nucleus thoracicus) tydeligt synlig, godt afgrænset af et lag af hvid substans, bestående af store nerveceller. Denne kerne strækker sig langs hele den bageste søjle af grå substans i form af en cellesnor (Clarkes kerne). Den største diameter af denne kerne er på niveauet fra det 11. thorakale til det 1. lumbale segment.

Den mellemliggende zone af rygmarvens grå substans er placeret mellem de forreste og bageste horn. Her, fra det VIII. cervikale til det II. lumbale segment, er der en fremspring af grå substans - det laterale horn. I de laterale horn er centrene for den sympatiske del af det autonome nervesystem placeret i form af flere grupper af små nerveceller, forenet i den laterale mellemliggende (grå) substans [substantia (grisea) intermedia lateralis]. Disse cellers axoner passerer gennem det forreste horn og forlader rygmarven som en del af de forreste rødder.

I den mellemliggende zone er den centrale mellemliggende (grå) substans [substantia (grisea) intermedia centralis] placeret, hvis cellers udløbere deltager i dannelsen af den spinocerebellare trakt. På niveau med rygmarvens cervikale segmenter mellem de forreste og bageste horn, og på niveau med de øvre thorakale segmenter - mellem de laterale og bageste horn, i den hvide substans, der støder op til den grå, er den retikulære formation (formation reticularis) placeret. Her har den udseendet af tynde tværstænger af grå substans, der skærer hinanden i forskellige retninger, og består af nerveceller med et stort antal udløbere.

Rygmarvens grå substans med de bageste og forreste rødder af rygmarvsnerverne og de egentlige bundter af hvid substans, der grænser op til den grå substans, danner rygmarvens egentlige eller segmentale apparat. Hovedformålet med segmentapparatet som den fylogenetisk ældste del af rygmarven er at udføre medfødte reaktioner (reflekser) som reaktion på irritation (intern eller ekstern). I.P. Pavlov definerede denne type aktivitet i rygmarvens segmentale apparat med udtrykket "ubetingede reflekser".

Den hvide substans (substantia alba) er som nævnt placeret uden for den grå substans. Rygmarvens furer deler den hvide substans i tre funiculus (funiculus ventralis anterior), symmetrisk placeret på højre og venstre side. Den forreste funiculus (funiculus ventralis anterior) er placeret mellem den forreste medianusfissur og den forreste laterale sulcus. I den hvide substans bag den forreste medianusfissur er der en forreste hvid kommissur (commissura alba), som forbinder de forreste funiculus i højre og venstre side. Den bageste funiculus (funiculus dorsalis, s. posterior) er placeret mellem den bageste medianus og den laterale sulcus. Den laterale funiculus (funiculus lateralis) er en del af den hvide substans mellem den forreste og bageste laterale sulcus.

Den hvide substans i rygmarven er repræsenteret af nervecellernes processer. Samlingen af disse processer i rygmarvens funiculer udgør tre systemer af bundter (kanaler eller ledende baner) i rygmarven:

1. korte bundter af associationsfibre, der forbinder segmenter af rygmarven placeret på forskellige niveauer;
2. ind i de nedadgående (afferente, sensoriske) bundter rettet mod centrene af cerebrum og cerebellum;
3. nedadgående (efferente, motoriske) bundter, der går fra hjernen til cellerne i rygmarvens forhorn.

De sidste to bundtsystemer danner et nyt (i modsætning til det fylogenetisk ældre segmentale apparat) suprasegmentalt ledningsapparat med bilaterale forbindelser mellem rygmarven og hjernen. I den hvide substans i de forreste funiculi er der overvejende nedadgående ledningsbaner, i de laterale funiculi - både opadgående og nedadgående ledningsbaner, i de bageste funiculi er der opadgående ledningsbaner.

Den forreste funiculus omfatter følgende ledende baner:

1. Den forreste kortikospinale (pyramidale) trakt [tractus corticospinalis (pyramidalis) ventralis, s. anterior] er motorisk og indeholder udløbere af kæmpepyramideformede celler (kæmpepyramideformede neurocytter). Bundter af nervefibre, der danner denne trakt, ligger nær den forreste medianfissur og optager de anteromediale dele af den forreste funiculus. Ledningsbanen overfører impulser af motoriske reaktioner fra hjernebarken til rygmarvens forhorn.

1. Den retikulære-spinale trakt (tractus reticulospinalis) leder impulser fra hjernens retikulære formation til motorkernerne i rygmarvens forhorn. Den er placeret i den centrale del af den forreste funiculus, lateralt i forhold til den kortikospinale trakt.

2. Den forreste traktus spinothalamus (tractus spinothalamus ventralis, s. anterior) er placeret noget foran den retikulær-spinale traktus. Leder impulser af taktil følsomhed (berøring og tryk).

3. Den tektospinale trakt (tractus tectospinalis) forbinder de subkortikale centre for syn (superior colliculi of the midbrain roof) og hørelse (inferior colliculi) med motorkernerne i rygmarvens forhorn. Den er placeret medialt i forhold til den anterior corticospinale (pyramidale) trakt. Et bundt af disse fibre støder direkte op til den anterior median fissura. Tilstedeværelsen af en sådan trakt muliggør udførelse af refleksive beskyttende bevægelser under visuelle og auditive stimuli.

4. Mellem den forreste kortikospinale (pyramidale) traktus foran og den forreste grå kommissura bagved ligger den bageste longitudinelle fascikel (fasciculus longitudinalis dorsalis, s. posterior). Denne fascikel strækker sig fra hjernestammen til de øvre segmenter af rygmarven. Fascikelfibrene leder nerveimpulser, der især koordinerer arbejdet i øjeæblets muskler og nakkemusklerne.

5. Vestibulospinaltrakten (tractus vestibulospinalis) er placeret på grænsen mellem den forreste funiculus og den laterale funiculus. Denne trakt er lokaliseret i de overfladiske lag af den hvide substans i rygmarvens forreste funiculus, direkte nær dens forreste laterale rille. Fibrene i denne trakt går fra de vestibulære kerner i det VIII. par af kranienerver, der er placeret i medulla oblongata, til motorcellerne i rygmarvens forhorn.

Den laterale funiculus (funiculus lateralis) i rygmarven indeholder følgende ledende baner:

1. 1. Den posteriore traktus spinocerebellaris dorsalis (tractus spinocerebellaris dorsalis, s. posterior, Flechsigs bundt) leder impulser af proprioceptiv følsomhed og optager de posterolaterale dele af den laterale funiculus nær den posteriore laterale fure. Medialt støder fiberbundtet i denne ledende bane op til de laterale kortikospinale og laterale spinothalamiske trakter. Anteriort kommer bundterne i den posteriore traktus spinocerebellar i kontakt med bundterne i den anteriore traktus med samme navn.

2. Den forreste traktus spinocerebellaris (tractus spinocerebellaris ventralis, s. anterior, Gowers' bundt), som også fører proprioceptive impulser til cerebellum, er placeret i de anterolaterale dele af den laterale funiculus. Anteriort støder den op til den forreste laterale fure i rygmarven og grænser op til den olivospinale traktus. Medialt støder den forreste traktus spinocerebellar op til de laterale spinothalamiske og spinotegmentale trakter.

3. Den laterale spinothalamiske trakt (tractus spinothalamicus lateralis) er placeret i de forreste dele af den laterale funiculus, mellem de forreste og bageste spinocerebellare trakter - på den laterale side, og de rubrospinale og vestibulospinale trakter - på den mediale side. Leder smerteimpulser og temperaturfølsomhed.

De nedadgående systemer af fibre i den laterale funiculus omfatter de laterale kortikospinale (pyramidale) og rubrospinale (ekstrapyramidale) ledende veje.

1. Den laterale kortikospinale (pyramidale) trakt (tractus corticospinalis (pyramidalis) lateralis) leder motoriske impulser fra hjernebarken til rygmarvens forhorn. Et bundt af fibre i denne trakt, som er udløbere af kæmpe pyramideformede celler, ligger medialt i forhold til den posteriore spinocerebellare trakt og optager en betydelig del af arealet af den laterale funiculus, især i de øvre segmenter af rygmarven. I de nedre segmenter optager den et stadig mindre område i sektioner. Foran denne trakt ligger den rubrospinale trakt.
2. Traktus rubrospinalis (tractus rubrospinalis) er placeret foran den laterale kortikospinale (pyramidale) traktus. Lateralt i forhold til den, i en smal sektion, ligger den posteriore traktus spinocerebellaris (dens forreste sektioner) og den laterale traktus spinothalamus. Traktus rubrospinalis leder impulser til automatisk (ubevidst) kontrol af bevægelser og tonus i skeletmuskler til rygmarvens forhorn.

Bundter af nervefibre passerer også gennem rygmarvens laterale funiculi og danner andre ledningsveje (for eksempel spinal-tegmental, olivospinal osv.).

Den bageste funiculus (funiculus dorsalis, s. posterior) på niveau med rygmarvens cervikale og øvre thorakale segmenter er opdelt i to bundter af den bageste mellemliggende rille. Den mediale bundt støder direkte op til den bageste langsgående rille - dette er en tynd bundt (fasciculus gracilis, Golls bundt). Lateralt i forhold til den er cuneatus-bundtet (fasciculus cuneatus, Burdachs bundt), der støder op til den bageste horn på den mediale side. Den tynde bundt består af længere ledere, der går fra de nedre dele af kroppen og underbenene på den tilsvarende side til medulla oblongata. Den omfatter fibre, der går ind i de bageste rødder af de 19 nedre segmenter af rygmarven og optager en mere medial del af den bageste funiculus. På grund af indtrængen af fibre, der tilhører neuroner, der innerverer de øvre lemmer og overkroppen, i de 12 øvre segmenter af rygmarven dannes en kileformet bundt, der indtager en lateral position i rygmarvens bageste funiculus. De tynde og kileformede bundter er bundter af proprioceptiv følsomhed (led-muskelsans), som bærer information om kroppens og dens dele's position i rummet til hjernebarken.

I forskellige dele af rygmarven er forholdet mellem områder (på vandrette sektioner) optaget af grå og hvid substans ikke det samme. I de nedre segmenter, især i området med lumbal fortykkelse, optager grå substans således en større del af sektionen. Ændringer i de kvantitative forhold mellem grå og hvid substans forklares ved, at antallet af fibre i de nedadgående baner, der følger fra hjernen, er betydeligt reduceret i de nedre dele af rygmarven, og de opadgående baner er kun lige begyndt at dannes. Antallet af fibre, der danner de opadgående baner, stiger gradvist fra de nedre segmenter til de øvre. På tværgående sektioner af rygmarvens midterste thorakale og øvre cervikale segmenter er arealet af hvid substans større. I området med de cervikale og lumbale fortykkelser er arealet optaget af grå substans større end i andre dele af rygmarven.

En nyfødts rygmarv er 14 cm (13,6-14,8 cm) lang. Hjernens nedre kant er på niveau med den nedre kant af den anden lændehvirvel. Ved toårsalderen når rygmarvens længde 20 cm, og ved 10-årsalderen er den fordoblet i forhold til nyfødtperioden. Rygmarvens thorakale segmenter vokser hurtigst. En nyfødts rygmarv vejer omkring 5,5 g, hos børn på 1 år - 10 g. Ved 3-årsalderen vejer rygmarven mere end 13 g, og ved 7-årsalderen er den cirka 19 g.

I tværsnit ser rygmarven ud som hos en voksen. Hos en nyfødt er de cervikale og lumbale fortykkelser tydeligt udtalt, og den centrale kanal er bredere end hos en voksen. Den centrale kanals lumen mindskes primært i løbet af 1-2 år, såvel som i senere aldersperioder, hvor massen af grå og hvid substans stiger. Volumen af hvid substans stiger hurtigere, især på grund af de korrekte bundter af segmentapparatet, som dannes tidligere end de ledende baner, der forbinder rygmarven med hjernen.

Blodkarrene i rygmarven. Rygmarven forgrener sig fra arteria vertebralis (fra arteria subclavia), arteria cervicalis dybe (fra truncus costocervicalis) og fra de posteriore interkostale lumbale og laterale sakrale arterier. Tre lange longitudinelle arterier støder op til den: den forreste og to posteriore spinalarterier.

Den forreste spinalarterie (uparret) støder op til den forreste longitudinelle fissur i rygmarven. Den er dannet af to arterier med samme navn (grene af højre og venstre vertebrale arterie) i rygmarvens øvre dele. Den bageste spinalarterie er parret. Hver af arterierne støder op til rygmarvens bageste overflade nær indgangen af rygmarvens nervers bageste rødder til hjernen. Disse tre arterier fortsætter til rygmarvens nedre ende. Den forreste og to bageste spinalarterier er forbundet med hinanden på rygmarvens overflade via talrige anastomoser og med grene fra de interkostale, lumbale og laterale sakrale arterier, der trænger ind i rygmarvskanalen gennem de intervertebrale åbninger og sender tynde grene ind i hjernens substans.

Rygmarvens vener dræner ind i det indre vertebrale venøse rum.

[ 1 ]