Syndrom af tværgående rygmarvsskade: årsager, symptomer, diagnose

Transversale rygmarvsskader involverer et eller flere segmenter og fuldstændigt eller delvist afbryder rygmarven. Den komplette krydsning af rygmarven på livmoderhalskræft eller thoraxniveau forårsager følgende symptomer:

1. Komplet, i sidste ende spastisk, tetrapalegia eller, hvis kun benene lider, lavere paraplegi, som i tilfælde af fuldstændig skade erhverver karakteren af paraplegi i fleksionspositionen;
2. Total ledende anæstesi under læsionen;
3. Dysfunktion af bækkenorganerne;
4. Overtrædelse af autonome og trofiske funktioner (tryksår etc.);
5. segmental slap lammelse og muskelatrofi på grund af involvering af de forreste horn på niveauet med et eller flere beskadigede segmenter.

Mere almindeligt er syndromet af delvis (delvis) tværgående læsion.

Symptomerne varierer med læsioner af rygmarven ved den øvre cervikale niveau (segmenter C1 - C4), på niveau med cervikal udvidelse, i læsioner af thorax rygmarv, øverste lumbal (L1 - L3), epikonusa (L4 - L5, S1 - S2 ) og kegle (S3 - S5). Isoleret læsion af rygmarven kegle er mindre udbredt end i kombination med en læsion af cauda equina (i sidstnævnte tilfælde er der alvorlige rodnet smerter, slap lammelse af de nedre lemmer, anæstesi i dem, vandladningslidelse eller forsinkelse, såsom den "sande" urininkontinens).

Skader på niveauet af de nedre dele af rygmarven har sine kliniske egenskaber. Epikonus syndromet (L4-S2) er således karakteriseret ved nederlag af musklerne, der er inderveret af det sakrale plexus med den overvældende læsion af peronealmusklen og den relative sikkerhed af tibialet. Bevaret bøjning af låret og forlængelse af knæet. Slap paralyse (hvad varierer i sværhedsgrad) Glutealmuskulaturen, forstrækning, skinnebenet og foden (defekt hofte udvidelse og fleksion af knæet af foden og finger). Achilles reflekser falder ud; knæet bevaret. Følsomhedsforstyrrelser er under L4-segmentet. Funktionen af blæren og rektum forværres ("autonom blære").

Sygdomme i rygmarvets kegle (S3 og flere distale segmenter) er kendetegnet ved fraværet af lammelse (med isoleret skader på keglen); tilstedeværelsen af sadmeanæstesi, sløret lammelse af blæren og lammelse af den analse sphincter, fraværet af anal- og pæreagtige reflekter; sen reflekser bevares; der er ingen pyramide tegn.

Sygdomme, der forårsager skade på kun halvdelen af rygmarven, fører til Brown-Sequard's velkendte syndrom, som ikke er beskrevet detaljeret her (i de fleste tilfælde findes ufuldstændige varianter af Brown-Sekar syndromet).

Med langsomt udviklende læsioner i brystkirtlen og halshvirvelsøjlen er det muligt at udvikle et spinalautomatisk syndrom med beskyttende reflekser, som kan bruges til at bestemme den nedre grænse af rygprocessen, for eksempel en tumor.

Hovedårsagerne til delvis (delvis) tværgående læsion :

1. Okklusion af den fremre spinalarterie.
2. Patologi af hvirvlerne (rygsøjlen).
3. Ekstramedullær og intramedullær tumor (stammer fra rygmarven, metastase, sarkom, gliom, spinal angiom, ependymom, meningiom, neurinom).
4. Non-tumoral kompression (herniated intervertebral disc, epidural abscess, epidural blødning (hæmatom), lumbal stenose.
5. Myelitis, epiduritis, abscess, demyeliniserende sygdomme.
6. Strålingsmyelopati.
7. Traume med rygmarvsskade (hjernerystelse) og sen traumatisk komprimering af rygmarven.

Okklusion af den fremre spinalarterie

Anterior spinal arterie løber langs den ventrale overflade af rygmarven, leverer de forreste to tredjedele af rygmarven gennem de multiple-rillede kommisuralnyh arterier i rygmarven ventrodorzalnom retning. Disse arterier leverer blod til forsiden og side af rygmarven horn spinothalamic, kortikospinale for- og, vigtigst af alt, den laterale kortikospinale tarmkanalen.

Det vigtigste punkt er ikke involveret posteriore ledninger og bageste horn. Baseret på data fra anatomiske relationer anterior spinal arterie syndrom (identisk Syndrome centrale spinale læsioner) repræsenteret ved følgende symptomer): den centrale nedre paraparese (undertiden monoparesis fod), som i den akutte fase af sygdommen kan være træg (spinal chok) med arefleksi, men derefter efter et par uger, er der en gradvis stigning i muskeltonus af spastisk type udvikler hyperrefleksi, clonuses, Babinski, urinretention, som gradvist bliver til nederzha s urin (giperreflektorny blære) fald i smerte og tab af temperaturfølsomhed. I modsætning, nedsat smerte og temperaturfølsomhed, berøringsfølsomhed og evnen til at lokalisere stimulus sohrannny, det samme gælder for vibrationer følsomhed. Ofte er der rodnet smerter, svarende til det øverste niveau af læsionen. Nogle gange rygmarven infarkt indledes med forbigående iskæmiske spinal angreb.

Årsagen til okklusion kan være embol eller en lokal aterosklerotisk proces. Mindre almindelig årsag til spinalinfarkt er systemiske sygdomme (for eksempel nodular periarteritis). Sygdommen begynder akut. En ufuldstændig tværgående læsion af rygmarven forekommer på de nedre livmoderhals- eller thoracale niveauer, hvor store foderskibe strømmer ind i den fremre spinalarterie. Patienternes alder er primært ældre (men ikke altid). Der er tegn på udbredt aterosklerose. Der er ingen abnormiteter i røntgenundersøgelsen. Alkohol er ikke ændret. Sommetider er hæmatokrit forhøjet som i hjerneblødninger.

Et infarkt af den bageste spinalarterie giver ikke et billede af den tværgående læsion af rygmarven.

En sjælden årsag til rygmarvs-kompression syndrom er et venøs infarkt.

Rygmarvskompression kan være forårsaget af spinal patologi (tumor, spondylitis, intervertebral disc prolaps), ved hvilken introduktion distoroficheski modificeret vertebrale væv, inflammatoriske eller neoplastisk væv i spinalkanalen. I anamnesen kan der være tegn på radikulær smerte ved læsionsniveauet, der gik forud for den akutte udvikling af symptomer, men sådanne oplysninger er muligvis ikke tilgængelige. Ofte udvikler syndromet af ufuldstændig tværgående skader på rygmarven uden forstadier. Med en neurologisk undersøgelse kan du kun ca. Bestemme niveauet for skade. Den neurologiske undersøgelse kan generelt påberåbes ved bestemmelse af læsionens tværgående karakter snarere end niveauet for beskadigelse af rygmarven. Årsagen til dette er det såkaldte excentriske arrangement af lange stigende og faldende fibre. Ethvert fokus på rygmarven i retning udefra til indersiden vil primært påvirke disse lange fibre, så de første kliniske manifestationer forekommer sædvanligvis i de anatomiske regioner, der er lokaliseret under lokaliseringsniveauet for selve læsionen.

Visse nyttige oplysninger kan fås fra laboratorieundersøgelser (f.eks. ESR). Andre nødvendige diagnostiske tests er muligvis ikke tilgængelige på optagelsestidspunktet (fx undersøgelse af knoglemetabolismeindekser).

For at klarlægge diagnosen er der behov for mere forskning. Traditionelle metoder er radiografi og neuroimaging i tilstanden af knoglevisualisering, hvilket gør det muligt at afsløre destruktive ændringer i hvirvlen på grund af lokale virkninger på neoplasma eller inflammatorisk proces. I mangel af ændringer i radiografi eller neuroimaging er spinal scintigrafi diagnostisk. Scintigrafisk forskning udfører rollen som søgemetoden, når niveauet af rygsøjlen i rygsøjlen ikke kan etableres. Ved bestemmelse af niveauet for beskadigelse af graden af komprimering af rygmarven og ekstraspinal effekt, dømmes ved resultaterne af myelografi kombineret med CT.

Ekstramedullær eller intramedullær tumor

Til påvisning af ekstramedullære intradural volumen processer mest informative myelografi kombineret med CT eller MR Spine i sådanne tilfælde ofte Intakte, samtidig er der en sammenpresning af rygmarven. Fordelen ved myelografi er dens evne til klart at visualisere lokaliseringen af den patologiske proces, samtidig er det muligt at tage væsken til undersøgelsen og få den diagnostisk værdifulde information. Spectrum ekstramedullære patologiske processer bred: fra neuroma eller meningeom (normalt placeret på posterolaterale overfladen af hjernen og spinal kræver kirurgisk indgreb) til lymfom, som er mere modtagelig for stråleterapi, og arachnoid cyster.

Intramedullære tumorer i rygmarven er sjældne. På forgrunden i det kliniske billede kommer ikke smerte, men paræstesi, paraparese og vandladningsforstyrrelser. Med denne symptomatologi, hvis der er antagelser om neurologisk patologi, mistenkes først spinalformen af multipel sklerose først og fremmest. Der er imidlertid ikke mangefacetterede eller strømme med eksacerbationer og remissioner i denne tilstand. Det progressive forløb af spinalpatologi, der involverer forskellige systemer (sensorisk, motorisk, vegetativ) skal danne grundlag for søgningen efter en volumetrisk proces.

Ikke-tumormæssig komprimering af rygmarven

Abaissement af en herniated intervertebral disk på cervical niveau fører normalt til Brown-Sekar syndrom, men det er muligt at danne og syndrom i den fremre spinalarterie. For tab af brok kræver ikke nogen ekstraordinær indflydelse: i de fleste tilfælde sker dette i fuldstændig uhensigtsmæssige situationer, for eksempel - når du strækker (strækker) i den bageste position. Blandt de yderligere metoder til forskning er den valgte metode neuroimaging.

Epidurale abscess er karakteriseret ved et syndrom af ufuldstændig tværgående læsion af rygmarven af en progredient karakter: lokal, næsten uacceptabel smerte og spænding af den interesserede del af rygsøjlen; lokal ømhed og inflammatoriske ændringer i blodet. I denne situation er der ikke tid til yderligere undersøgelser, bortset fra radiografi og myelografi. Uopsættelig kirurgisk indgreb er nødvendig.

Epiduritis kræver en differentiel diagnose med myelitis. Den afgørende diagnostiske værdi er MR eller myelografi. Lumbal punktering med mistanke om epiduritis er absolut kontraindiceret.

Akut udvikling af syndromet af transversel rygmarvsskade hos en patient, der modtager antikoagulantia, skyldes sandsynligvis blødning i epiduralrummet (epidural hæmatom). Sådanne patienter bør straks injicere antistoffer af antikoagulantia, fordi i denne situation er det nødvendigt at udføre neurovisualiseringsundersøgelser og myelografi og akut kirurgisk indgreb.

Myelitis og multipel sklerose

En mere eller mindre fuldstændig tværgående rygmarv læsion forekommer i inflammatoriske (viral, paraneplastichesky, demyelinerende, nekrotiserende, efter vaccination, mycoplasma, syfilitisk, tuberkuløs, sarkoidozny, idiopatisk myelitis) proces i rygmarven. Med andre ord, mulige samt andre virale ætiologi myelitis; Han optræder ofte som en postinfectious immunrespons, manifesteret i form af multifokal demyelinisering perivenøs. Denne betingelse er undertiden ikke let at skelne fra multipel sklerose. Et karakteristisk tegn på sidstnævnte er ataktisk paraparese syndrom. Dog ataktisk syndrom i en akut fase kan udelades.

Myelitis forekommer akut eller subakut, ofte på baggrund af generelle infektionssymptomer. Der er smerter og paræstesier i inderveringszonen af de berørte rødder; de er sammenføjet tetraplegi eller lavere paraplegi (paraparesis), som i den akutte periode er sløvet i naturen. Karakteristiske krænkelser af bækkenorganernes funktioner, trofiske lidelser (bedsores). De bageste søjleres funktioner brydes ikke altid.

Afklaring myelitis ætiologi kræver komplekse kliniske og parakliniske undersøgelser, herunder analyse af cerebrospinalvæske, rygmarv MRI, fremkaldte potentialer af forskellige modaliteter (herunder visuelle), serologiske diagnose af virusinfektion, herunder HIV-infektion. Ca. Halvdelen af tilfælde af isoleret inflammation i rygmarven kan ikke identificeres.

Strålingsmyelopati

Strålingsmyelopati kan udvikles forsinket (efter 6-15 måneder) efter strålebehandling af tumorer i bryst- og nakkeområdet. Perifere nerver er mere modstandsdygtige over for denne skade. Gradvist forekommer paræstesi og dysestesi i fødderne og fænomenet Lermitt; udvikler derefter svaghed i en eller begge ben med pyramidale tegn og symptomer på involvering af spinotalamiske kanaler. Der er et billede af tværgående myelopati eller Brown-Sekar syndrom. Alkohol viser ikke signifikante abnormiteter, bortset fra en lille stigning i proteinindholdet. MR hjælper med at se vaskulære foci med reduceret tæthed i parenchymen af rygmarven.

Spinal trauma og sen traumatisk rygmarvskompression

Diagnose af akut rygmarvsskade forårsager ikke vanskeligheder, da der er en tilsvarende anamnestic information. Hvis traumet opstod for mange år siden, kan patienten glemme at oplyse lægen om det, da han ikke har mistanke om, at dette traume kan være årsagen til de eksisterende progressive spinal symptomer. Derfor kan kronisk vaskulær myelopati på grund af komprimering af hvirvlen uden hjælp af radiografi være vanskelig at diagnosticere.

Andre (sjældne) årsager til rygmarvs-kompressionssyndrom: cikatriske klæbende processer, hæmatyelia, hæmoragier, spinal syfilis (gumma), cysticuricose, cyster.