Røntgen af rygsøjlen og rygmarven

Rygsøjlen består af 24 ryghvirvler, korsben og haleben. Hos raske mennesker danner det karakteristiske fysiologiske kurver: anteriort i livmoderhalsen og lænden og bagud i thorax- og sakralregionerne. Størrelsen af hvirvellegemerne stiger gradvist i kaudalretningen, dvs. Ned. Hvirvelkroppen på røntgenbilleder har form af et rektangel med noget konkave sidekanter og afrundede hjørner. Tilstødende vandrette platforme af hvirvellegemerne danner en klar bred kontur på roentgenogrammerne (den anden kontur skyldes en af kanterne på hvirvellegemet). Foran hviler hvirvlen på den intervertebrale skive, og bag - på to intervertebrale led - en slags tre -led kompleks.

Den intervertebrale skive består af en nucleus pulposus, hovedsagelig placeret i dens centrale og bageste dele, en fibrøs ring dannet af fibrocartilaginous og kollagenfibre langs periferien og to tynde hyalinplader, som hver - den øvre og nedre - tæt støder op til vandret platform af den tilsvarende hvirvel... På periferien er hyalinpladen omgivet af hvirvelens marginale knoglekant (lem). Grænserne for den intervertebrale skive falder nogenlunde sammen med kanterne på de vandrette platforme eller stikker lidt ud over dem.

Rygsøjlens forreste og laterale overflader er omgivet af det forreste langsgående ligament. Det fastgøres over limbus af hver hvirvel, men spredes over de intervertebrale skiver. Det tynde bageste langsgående ledbånd dækker hvirvellegemernes bageste overflade, der fastgøres til skiverne og forer den forreste væg i rygmarvskanalen.

Strålingsanatomi i rygsøjlen og rygmarven

På røntgenbilleder af rygsøjlen er buer og processer i hvirvellegemerne tydeligt synlige. På billedet i direkte projektion projiceres de spinøse processer på baggrund af hvirvellegemerne. Linjen, der forbinder dem, så at sige opdeler hvirvelkropperne i to lige store dele. Højden på højre og venstre halvdel af hvirvlen er normalt den samme (hvis der ikke er skoliose). Et billede af rødderne på buerne og intervertebrale led er overlejret på kroppens laterale dele.

Billederne af væggene i rygmarvskanalen, væggene i kanalerne i nerverødderne og rygmarven med dens membraner samt en række intervertebrale ledbånd opnås ved hjælp af CT. På tomogrammer differentieres hvirvellegemerne, deres processer, intervertebrale led, laterale fordybninger i rygmarvskanalen, hvor de forreste og bageste nerverødder er placeret. Yderligere muligheder åbnes af MR, da det giver dig mulighed for direkte at studere strukturen af den intervertebrale disk og få et billede af rygmarvens substans i alle fremskrivninger. Tredimensionel rekonstruktion af strålebilleder af rygsøjlen er også blevet mulig.

For at kontrastere subarachnoid-, subdural- og epiduralrummet injiceres et radioaktivt stof i dem, hvorefter røntgen eller CT udføres. Denne kombination, især kombinationen af tomografi og myelografi (kontrast i det subaraknoidale rum), giver en detaljeret undersøgelse af rygmarvens overflade med måling af dens diameter i forskellige dele, volumen og konfiguration af dural sac, nerve rødder der går ind i intervertebrale foramen i skeden.

Med fleksion og forlængelse ændres forholdet mellem hvirvlerne, hvilket er tydeligt synligt på røntgenbilleder. Især under fleksion indsnævres den forreste del af intervertebralskiven, og dens bageste del udvides. Sættet med to tilstødende hvirvler og skiven, der forbinder dem, kaldes normalt motorens segment af rygsøjlen. Billeder i forskellige positioner af rygsøjlen (den såkaldte funktionelle radiografi) gør det muligt at detektere både blokade af motorsegmentet og dets ustabilitet, dvs. Unormal forskydning af en hvirvel i forhold til den tilstødende.

 

Skader på ryg og rygmarv

Stråleundersøgelse af rygsøjlen hos ofre udføres som anvist af en kirurg eller neuropatolog (neurokirurg). I tilfælde af akut traume er forberedelse af patienten til undersøgelse ikke påkrævet, men det grundlæggende transportprincip skal overholdes: vandret position og rettet offer. Undersøgelsen udføres som regel i den position, hvor han blev leveret til røntgenrummet.

I lang tid blev røntgen i to fremspring betragtet som den vigtigste metode til at opdage en rygmarvsskade. Det er med hende, det er tilrådeligt at starte forskning. Konventionelle billeder giver os mulighed for at vurdere deformiteten af rygsøjlen, detektere brud, subluxationer og dislokationer af hvirvlernes kroppe og processer og præcisere skadens niveau.

I de senere år har CT og MR fået særlig betydning. Ved spinal traumer har CT en række forskellige fordele. Først og fremmest er det let at udføre det i offerets vandrette position uden manipulation med ham. Det vigtigste er imidlertid, at CT giver undersøgelse af rygmarvskanalens vægge, intra- og paraspinale væv, og sværhedsgraden og prognosen for skader på dette område bestemmes primært af rygmarvets tilstand, dets membraner og nerve rødder. MR gør det muligt at få et billede af rygmarven i hele dens længde i forskellige fremspring.

Den første opgave i analysen af røntgenbilleder er at fastslå rygsøjlens form. I tilfælde af skader på hvirvlerne og de omkringliggende ledbånd og muskler opstår der traumatisk deformitet i rygsøjlen, normale fysiologiske bøjninger udglattes eller elimineres, og linjen tegnes langs konturen af hvirvellegemernes bageste overflade og danner normalt en flad, jævn bue rettes eller bøjes ved niveauet af skader. En vigtig måde at identificere traumatiske skader på rygsøjlens ledbåndsapparat på er funktionel radiografi - opnåelse af røntgenbilleder i faserne med maksimal fleksion og forlængelse. Denne undersøgelse afslører et vigtigt symptom på ustabilitet - forskydningen af hvirvlerne med mere end 1-2 mm (hvilket observeres i normen).

Den anden opgave er at identificere krænkelsen af hvirveldyrs integritet, deres buer eller processer. Afhængig af skademekanismen forekommer forskellige brud, men det overvældende flertal af dem tilhører de såkaldte kompressionsbrud. Hos dem bestemmes en kileformet deformitet af hvirvellegemet, især i et sidebillede; toppen af kilen vender fremad; hovedsageligt er den øvre del af hvirvelkroppen flad; en ændring i topografiske anatomiske tilstande udtrykkes i vinkelkyphose og subluxation i de intervertebrale led; omkring den beskadigede hvirvel kan en halvoval skygge med buede ydre konturer ses på billederne - et billede af et paravertebralt hæmatom. Det er nødvendigt med særlig opmærksomhed at kontrollere konturerne af rygmarvskanalen på niveau med den ødelagte hvirvel: om der har været en indsnævring af denne kanal. Derudover er det nødvendigt omhyggeligt at undersøge konturerne af hvælvingernes buer og processer for ikke at gå glip af deres brud samt forskydning i de intervertebrale led og i tilfælde af skudsår - lokalisering af fremmedlegemer.

Selvom konventionel billeddannelse er et pålideligt diagnostisk værktøj, afslører det stadig mere fuldstændigt billedet af CT -skader. Brud på kroppe, buer og processer og vigtigst af alt tilstanden på rygmarvskanalens vægge skelnes tydeligere på tomogrammer. Traumatiske brok af intervertebrale skiver, hæmatomer i epidural- og subarachnoidrum og forskydning af rygmarven er tydeligt synlige. For mere præcis påvisning af rygmarvsskade udføres CT i kombination med indførelse af et kontrastmiddel i det subaraknoidale rum, dvs. Med myelografi. På MR genkendes rygmarvsskade og intramedullær blødning uden myelografi. MR giver påvisning af traumatisk diskusprolaps og epidural hæmatom, dvs. Skade, hvorved kirurgisk indgreb er nødvendig. I rehabiliteringsperioden forekommer normalt en posttraumatisk cyste på stedet for intracerebral blødning, og den findes også på MR.

 

Vertebral smerte syndrom

En almindelig årsag til smerter i enhver del af rygsøjlen - cervikal, thorax, lænde eller sakral - er kompression af rygmarven, dens membraner og nervernes rødder, der strækker sig fra den, og kompressionen skyldes central eller lateral stenose af rygmarvskanalen. En smal rygmarvskanal som en individuel udviklingsvariant kan være en disponerende faktor.

Den hyppige forekomst af vertebrogent smertesyndrom forklares af kompleksiteten af rygsøjlens anatomiske struktur og betydningen af dens funktion. Det er tilstrækkeligt at bemærke, at der kun i livmoderhalsen er ud over 7 hvirvler 25 synoviale og 6 fibrocartilaginøse led og talrige ledbåndsstrukturer. Overbelastning af rygsøjlen, dårlig udvikling af musklerne i nakke og ryg, mange patologiske processer fører til degenerative-dystrofiske ændringer i de intervertebrale skiver og led. I leddene udtrykkes de i første omgang i synovitis og derefter i subluxation (ustabil fase), i skiverne - i krænkelse af deres funktion og et fald i højde, ustabilitet i motorsegmentet. Disse ændringer fører allerede til dynamisk stenose af rygmarvskanalen, dvs. Til stenose, der opstår, når hvirvlerne bøjes, forlænges eller roteres. Især den overlegne ledproces udøver pres på nerveroden.

Fremover begynder stabiliseringsfasen, som er præget af mere eller mindre vedvarende organisk stenose af rygmarvskanalen. I de intervertebrale led skyldes dens forekomst en stigning i ledprocesser og dannelse af osteofytter, især på de nedre ledprocesser. Bruskbrok er ofte årsag til stenose. Et brok er et bageste fremspring af en del af skiven, som forårsager central stenose i rygmarvskanalen eller til siden, hvilket fører til lateral stenose og indsnævring af kanalen, hvor nerveroden er placeret. Der er tre grader af sværhedsgraden af diskusprolaps:

1. lokalt fremspring - diskens gelatinøse kerne er flad, hvilket resulterer i, at ringformet fibrosus svulmer lidt ind i lumen i rygmarvskanalen;
2. fremspring - en mere signifikant udfladning af nucleus pulposus, som stadig forbliver inde i annulus fibrosus, mens der er et mere markant fremspring af skiven ind i lumen i rygmarvskanalen;
3. prolaps eller ekstruderet skive, - nucleus pulposus trænger ind i fibrøs skive, men er inde i det bageste langsgående ligament. Diskfragmentering skelnes særskilt, dvs. Løsrivelse af sit stykke og dannelse af et frit fragment (sekvestrering).

Anerkendelse og differentialdiagnose af sygdomme, der forårsager vertebral smerte syndrom, udføres oftest ved hjælp af strålingsmetoder. Den indledende metode var almindelig radiografi af rygsøjlen. Det giver dig mulighed for at bestemme konfigurationen af rygsøjlen, for at fastslå læsionens tilstedeværelse og karakter, at skitsere forskningsniveauet for CT og MR.

CT og MR er blevet de vigtigste metoder til at diagnosticere smertesyndrom, mere præcist og fastslå dets natur. Måling af rygmarvskanalen, bestemmelse af graden og typen af dens deformitet, identifikation af forkalkninger, ledbånds hypertrofi, bruskbrok, artrose i de intervertebrale led, tumorer i rygmarvskanalen, vurdering af rygmarvs tilstand - dette er ikke komplet liste over mulighederne for strålingsmetoder.

I kombination med myelografi kan CT differentiere deformiteter i det subaraknoidale rum i brok, ekstradurale, intradurale og intramedullære tumorer, meningocele, vaskulære deformiteter osv. Det er klart, hvor vigtige CT -resultater er i planlægningen af kirurgisk behandling. Lignende oplysninger fås med MR, og dens værdi er især stor ved cervikal radikulopati, da rygmarven, diskusprolaps og osteofytter er tydeligt synlige på tomogrammet.

I tilfælde, hvor patienten klager over smerter i rygsøjlen, og der ikke er påvist patologiske ændringer under neurologiske og radiologiske undersøgelser, er det altid passende, især hos ældre, at udføre knoglescintigrafi, da metastaser af en klinisk ikke-manifesterende tumor i hvirvlerne ses normalt på scintigram meget tidligere end på røntgenbilleder. Således bør strategien for strålingsforskning i vertebrogent smertesyndrom vælges baseret på strålingsmetodernes muligheder.

Hovedparten af dem, der går til lægen for smerter i rygsøjlen, er patienter med dystrofiske læsioner. Hver kliniker, uanset hans specialisering, bør have en generel forståelse af dem. Spinal dystrofiske læsioner er komplekse læsioner, der påvirker alle knogler, led og blødt væv i rygsøjlen. Afhængigt af den dominerende komponent er det tilrådeligt at skelne mellem fem typer læsioner: osteochondrose, deformerende spondylose, intervertebral artrose, ankyloserende hyperostose (fixering af ligamentose) og forkalkning af skiver.

Dystrofiske ændringer i den intervertebrale skive fører til dens funktionelle svigt, som i første omgang kan bestemmes af funktionelle røntgenbilleder. Med fleksion, forlængelse eller rotationsbevægelser i rygsøjlen bestemmes enten blokade eller ustabilitet i det berørte motorsegment. Det betyder, at i funktionelle billeder enten ændrer forholdet mellem to tilstødende hvirvler slet ikke, eller tværtimod opstår deres øgede mobilitet op til glidningen af en af hvirvlerne i forhold til den anden. Denne glidning kaldes pseudospondylolistese, dvs. Falsk glidning. Faktum er, at der er en anomali i udviklingen af rygsøjlen, hvor der er et hul (defekt) i hvirvelens interartikulære bue, som følge heraf kan glidning af hvirvlen forreste udvikle sig, dvs. Spondylolistese.

Et andet tegn på osteochondrose, direkte relateret til degenerationen af den intervertebrale skive, er et fald i dens højde. Endepladerne på hvirvellegemerne tykner, og det svampede knoglevæv, der ligger til grund for dem, bliver scleroseret (subkondral sklerose). Disken kan ikke fuldt ud opfylde sin funktion. Som kompensation forekommer knoglevækst langs kanterne af hvirvellegemerne, hvilket resulterer i, at ledfladen stiger. Disse vækster er hovedsageligt rettet vinkelret på rygsøjlens længdeakse, dvs. Er en fortsættelse af hvirvellegemernes vandrette platforme.

Gennem bruddene i fibrene i annulus fibrosus kan brusk stikke ud til siden - sådan dannes bruskbrok. Lokalisering skelner mellem central, posterolateral, lateral foraminal og lateral ekstraforaminal diskusprolaps. Nogle gange trænger bruskmassen ind i hvirvelkroppens svampede væv, hvor den er omgivet af sklerosekanten. Sådan et brok ved navn på den videnskabsmand, der studerede det, blev kaldt Schmorls brok. Imidlertid er det hovedsageligt de bageste og posterolaterale brok, der er klinisk signifikante, da de medfører kompression af nerverødderne, rygmarvens meninges og hjernevæv. Det er allerede blevet bemærket ovenfor, at disse brok genkendes ved CT, MR og myelografi.

Under kontrol af CT udføres perkutane interventioner: biopsi af den intervertebrale disk, diskektomi, kemonukleolyse (introduktion af enzymet chymopain i diskens kerne). I nogle tilfælde injiceres et kontrastmiddel i punkteringen for at tydeliggøre detaljerne i strukturelle læsioner på disken, og derefter tages et røntgenbillede af det undersøgte afsnit. Denne røntgenundersøgelse kaldes diskografi.

Spondylosis deformans er en adaptiv tilstand, der udvikler sig, når de perifere lag i annulus fibrosus påvirkes. I denne tilstand observeres højden af den intervertebrale skive næsten eller slet ikke, subchondral sklerose observeres ikke, men på roentgenogrammet vises knoglebroer fra kroppen af den overliggende hvirvel til kroppen af den underliggende hvirvel, dvs. Placeret langs rygsøjlens længdeakse. Disse knoglebroer dannes som et resultat af degeneration og ossifikation af det forreste langsgående ligament og paravertebrale væv.

Artrose i de intervertebrale led er i det væsentlige ikke forskellig fra deformering af slidgigt i ethvert led. Det er kendetegnet ved en indsnævring af ledrummet, fortykkelse af de lukkende knogleplader i epifyserne, subkondral sklerose og udseendet af marginale knoglevækster - osteofytter, hvilket kan føre til indsnævring af sidelommerne (recessioner) i rygmarvskanalen og komprimering af nerverødderne.

Ankyloserende hyperostose (fixering af ligamentose, Forestier -sygdom) ligner deformerende spondylose på en række måder. Med det forekommer knogledannelse også under det forreste langsgående ledbånd og i prævertebrale væv, men det spredes over et betydeligt omfang og dækker normalt hele eller næsten hele thoraxryggen. Diagnosen af forkalkning af den intervertebrale skive forårsager ingen vanskeligheder: kalkaflejringer i den truer demonstrativt på billederne og tomogrammerne. På grund af razvlecheniya og tørring af disken dannes der undertiden revner i den, ikke fyldt med kalk, men med gas, som også tydeligt skelnes på røntgendiffraktionsmønstre og CT-scanninger. Dette symptom på en dystrofisk tilstand af brusk kaldes normalt et vakuumfænomen. Det opstår, når ikke kun de intervertebrale skiver er beskadiget, men også andre led, såsom knæet.

 

Inflammatoriske sygdomme i rygsøjlen

Årsagerne til inflammatoriske sygdomme i rygsøjlen kan være bakterier, mycobacterium tuberculosis, svampe, parasitter. Aseptisk spondylitis observeres sjældent, for eksempel ved leddegigt eller deformerende spondylitis. Tidlig diagnose af alle disse sygdomme er ekstremt vigtig, da det muliggør rettidig passende konservativ eller kirurgisk behandling.

Af forskningens strålingsmetoder er den vigtigste en undersøgelsesradiografi af rygsøjlen i to fremspring - frontal og lateral. I dette tilfælde bør der lægges særlig vægt på analysen af strukturen af knoglemønsteret i hvirvellegemet, tilstanden af endepladerne i hvirvellegemerne og den intervertebrale skive. De første tegn på septisk spondylitis er erosion, ødelæggelse, subchondral sklerose og sjældenhed af endepladerne. I fremtiden bevæger processen sig til de intervertebrale skiver, som er mærkbart indsnævret. Ved septisk spondylitis kommer et fald i diskens højde til syne, og først da afsløres marginale knogleændringer. Det skal bemærkes, at på trods af vigtigheden af røntgenundersøgelse af rygsøjlen ved septisk spondylitis, hænger tegnene på sygdommen, der opdages i dette tilfælde, nogle gange efter 2-3 uger efter de kliniske manifestationer.

CT spiller en meget beskeden rolle i diagnosen spondylitis. De indhentede data er kun nyttige i sygdommens fremskredne fase, når en zone med heterogen ødelæggelse og sklerose afsløres på tomogrammer i kroppen af den berørte hvirvel. Med denne metode kan paravertebrale og epidurale bylder identificeres, som ikke er synlige på almindelige røntgenbilleder. Når spondylitis helbredes, findes osteosklerose, en signifikant indsnævring af det intervertebrale rum eller endda knogletankylose på røntgenbilleder og computertomogrammer.

En mere værdifuld metode til diagnosticering af spondylitis er MR. Med dens hjælp opdages patologiske ændringer i intervertebrale skiver, knoglemarv, paravertebrale væv meget tidligt. På T1-vægtede MR-tomogrammer vises områder med purulent fusion af knoglevæv i form af hypodense foci og på T2-vægtede tomogrammer-som zoner med øget intensitet.

Spint scintigrafi med 99mTc pyrophosphat er yderst følsom. Scintigrams afslører en zone med hyperfiksering tidligt nok ved septisk og aseptisk osteomyelitis, discitis, tumorer, degenerative processer samt på steder med traumatiske og osteoporotiske brud. Denne undersøgelse har imidlertid ekstremt lav specificitet: ifølge resultaterne er det umuligt at afgøre, hvilken specifik sygdom en given patient har.

Ved tuberkuløs spondylitis, den mest almindelige manifestation af osteoartikulær tuberkulose, viser almindelige røntgenbilleder områder med subkondral erosion og ødelæggelse i endepladerne af hvirvellegemerne. I tilfælde af en læsion af thoraxryggen manifesteres disse ændringer maksimalt i de forreste dele af hvirvellegemerne, hvilket yderligere fører til deres kompression og dannelsen af en pukkel. I lændehvirvlerne sker ødelæggelsen af hvirvellegemerne ofte i de midterste sektioner, og derefter sker der aksial kompression. Den generelle radiologiske baggrund for tuberkuløs spondylitis samt tuberkuloselæsioner i skelettet generelt er en stigning i gennemsigtigheden af knoglevæv på røntgenbilleder. Denne stigning i gennemsigtighed er et tegn på osteopeni - en slags knogletab.

Indsnævringen af de intervertebrale skiver sker meget senere end med en purulent proces (dette letter i øvrigt differentialdiagnosen af disse sygdomme). Paravertebrale bylder er et karakteristisk træk ved tuberkuløs spondylitis. En byld ligner normalt en intens bikonveks skygge, hvis maksimale diameter svarer til diameteren af det berørte segment af rygsøjlen. Men ofte spredes tuberkuløse bylder over betydelige afstande: de trænger ind i psoas -muskelen, subpleurale rum, inde i brystet, lysken og går endda ned i popliteal fossa. I nogle tilfælde indeholder disse bylder kalk, og derefter er deres genkendelse på røntgenbilleder lettere. Den vigtigste metode til diagnosticering af tuberkuløs spondylitis er røntgen - almindelige røntgenbilleder og lineær tomografi. Mere tydeligt genkendes alle de ovennævnte ændringer af AT og MRI, som ikke desto mindre kun er af hjælpekarakter med denne sygdom.

Således er de vigtigste symptomer på tuberkuløs spondylitis ødelæggende ændringer i hvirvlerne, ødelæggelse af intervertebrale skiver, perifokale eller dryp bylder, osteoporose.

Ikke-tuberkuløs spondylitis forårsager generelt de samme ændringer i røntgenstrålen, men ødelæggelsesfokus er ofte små, placeret i hjørnerne af hvirvellegemerne. Faldet i højden af den intervertebrale skive sker meget hurtigere end ved tuberkuløse læsioner, og reparative ændringer bestemmes næsten lige så hurtigt: kalkaflejringer optræder i det forreste langsgående ligament i form af parenteser mellem de berørte hvirvler. Ved tuberkuløs spondylitis forekommer ossifikation af ledbåndene meget senere.

De patologiske processer, der ofte forekommer i rygsøjlen, omfatter metastaser af maligne tumorer i kroppe, buer og processer i hvirvlerne. De opdages oprindeligt som billedfejl ved MR -scanninger. Med næsten samme frekvens kan de identificeres som "varme" fokus på osteoskintigrammer. Derefter bestemmes ødelæggelsens fokus på computertomogrammer og røntgenbilleder af rygsøjlen.

 

[1], [2], [3], [4], [5],