Neurogen blære: symptomer og diagnose

Symptomer på en neurogen blære

Symptomer på den neurogene blære er hovedsageligt karakteristiske for akkumulering: akut (imperative) og hyppig vandladning i løbet af dagen og natten, samt indtrængen inkontinens. Disse symptomer er karakteristiske for neurogen detrusor hyperaktivitet.

Symptomer på tømning af blæren omfatter urinering med en tynd træg strøm, behovet for abdominal tryk under vandladning, intermitterende vandladning, en følelse af ufuldstændig tømning af blæren. De opstår, når detrusorens kontraktile aktivitet falder, og der ikke er tilstrækkelig afslapning af den tværgående striatale uretrale sphincter.

Ofte er der en kombination af symptomer på akkumulering og tømning af blæren. Dette kliniske billede er typisk for detrusor-sphincter dissynergi.

Det er også nødvendigt at være opmærksom på sådanne symptomer på den neurogene blære som smerte, hæmaturi, feber og kuldegysninger. De forekommer i akut og kronisk pyelonephritis, ureterohydronephrosis, betændelse i prostata, scrotum og urinrøret, som ofte ledsages af neurogen nedre urinveje dysfunktion.

Diagnose af en neurogen blære

Det er vigtigt at huske, at den sene diagnose af neurogen blære risiko for irreversible ændringer i den anatomiske og funktionelle tilstand af blæren og øvre urinveje, så diagnosen og efterfølgende behandling af neurogene lidelser i den nedre tarmkanal funktion urin bør startes så tidligt som muligt.

Undersøgelsen begynder med en undersøgelse og anamnese, find ud af patientens klager. Ofte kan neurologiske patienter på grund af tale eller kognitiv svækkelse ikke i tilstrækkelig grad fortælle om deres klager og sygdommens historie. Derfor er det absolut nødvendigt, ud over at studere lægejournaler, at spørge patientens slægtninge i detaljer.

De opnåede resultater sammen med data fra tidligere neurologiske undersøgelser er yderst vigtige, da kun en neurolog kan kvalitativt etablere en neurologisk sygdom, udføre topisk diagnostik. Bestemme forekomsten af skader på nervesystemet og lav en forudsigelse. Herudover vurderer patientens mentale tilstand og intelligens, hukommelse, opmærksomhed, holdning til sin egen situation, evnen til at navigere i rum og tid osv.

At bestemme sikkerheden af den undersøgelse, sensoriske innervation i huden følsomhed mellemkødet, perianale område, den bageste overflade S2 dermatom i hofte zone og antændtes zone i områder S3 og S4. Reduktion eller fuldstændig tab af hudfølsomhed vidner om generaliseret perifer neuropati (på grund af diabetes mellitus, alkoholforgiftning, toksiske virkninger), beskadigelse af rygmarv eller nerve rødder.

Undersøgelsen af senreflekser giver os mulighed for at få nyttige oplysninger om segmentets og supra-segmentale funktioner i rygmarven. Øget aktivitet af refleks i dybe sener (Babinski refleks) angiver skade på nervebanerne fra hjernen til den forreste horn af rygmarven over S1-S2 (øvre motorneuroner), og er som regel kombineret med NDO. Reduktionen i aktivitet af denne refleks angiver skade på nervebanerne fra den forreste horn af rygmarven ved niveauet S1-S2 til perifere organer (lavere motordrevne neuroner).

Definitionen af anal og bulbocavernous (eller klitorisk) reflekser hjælper med at vurdere sikkerheden af rygsøjlens sakrale område. Ved afspilning disse reflekser irritation pudendale afferente fibre og / eller bækkennerven træder den sakrale rygmarv og bagsiden af efferente fibre ifølge den pudendale nerve.

Den analrefleks bestemmes ved et let tryk på anusens slimhindeovergang, som normalt forårsager reflekset, synligt for øjet. Reduktion af den analse sphincter. Fraværet af en sammentrækning indikerer normalt en læsion af den sakrale nerve (bortset fra de ældre, hvis fravær ikke altid er et patologisk tegn).

En bulbokavernozny (eller klitorisk) refleks bestemmes ved at fastgøre sammentrækningen af den anal sphincter og bækkenbundsmusen som reaktion på at knytte klitoris eller glanspenis. Fraværet af bulbocavernøs refleks betragtes som en følge af beskadigelse af rygsøjlenes eller S2-S4 segmenterne i rygmarven. Det skal dog tages i betragtning, at ca. 20% af mennesker i en normal bulbocavernøs refleks kan være fraværende.

Det er vigtigt at vurdere tonen af den analse sphincter og dens evne til vilkårligt at reducere. Tilstedeværelsen af en tone i fravær af en vilkårlig reduktion i anuset indikerer en suprasacral læsion af de neurale veje, hvor neurogen hypertensiv hypertension kan mistænkes.

Ofte involverer en neurologisk undersøgelse bestemmelsen af fremkaldte potentialer fra den bageste tibialnerven for at etablere patronen af nervefibre.

Urologisk undersøgelse begynder med en vurdering af symptomerne karakteristiske for sygdomme i nedre urinveje. Analyser tidspunktet for deres udseende og dynamik, hvilket er vigtigt for at fastslå årsagerne til overtrædelse af urinering.

Symptomer på den neurogene blære kan forekomme umiddelbart efter indtræden af en neurologisk sygdom (slagtilfælde og andre) eller skade på nervesystemet (rygmarvsskade) og i den fjerne periode. Det er bemærkelsesværdigt, at ca. 12% af patienter med multipel sklerose har det første symptom på sygdommen, overtrædelsen af urinvirkningen.

For at vurdere symptomerne på nedre urinvejssygdomme hjælp tømme dagbog, og en international spørgeskema om IPSS score systemet. Føre dagbog vandladning involverer registreringsnummer tømningskontraktioner episoder, og presserende frekvens, volumen af hver vandladning og episoder med urgeinkontinens i mindst 72 h. Voiding dagbog er vigtig i evaluering af patienter med klager over overtrædelse af ophobning af blærefunktion.

I første omgang blev foreslået IPSS spørgeskema til evaluering af lidelser vandladning for prostata sygdomme, men nu er det med succes anvendt til at vurdere symptomer på nedre urinveje sygdom forårsaget af andre sygdomme, herunder neurologisk. IPSS spørgeskemaet indeholder 7 spørgsmål vedrørende symptomer på nedsat akkumulering og tømning af blæren.

Typiske symptomer på nedre urinvejssygdomme kan være resultatet ikke kun af neurologiske sygdomme og lidelser, men også diverse urologisk nosology, så det er vigtigt at foretage en fuldstændig urologisk undersøgelse, især hos mænd.

Laboratoriediagnosticering af en neurogen blære omfatter biokemisk og klinisk blodanalyse, urinsedimentanalyse, bakteriologisk urinanalyse. Resultater af en biokemisk blodprøve kan afsløre en stigning i niveauet af kreatinin og urinstof på grund af en krænkelse af nyrernes kvælstofeksprimerende funktion. Ofte er årsagen til vesicoureteral reflux og ureterohydronephrosis hos neurologiske patienter med nedsat blæretømningsfunktion. Ved undersøgelse af urinsedimentet lægges hovedvægten på tilstedeværelsen af bakterier og antallet af leukocytter. Bakteriologisk analyse af urin gør det muligt at bestemme typen af mikroorganismer og deres følsomhed overfor antibiotika.

Ultralyds scanning nyre, blære, prostata hos mænd og bestemmelse af residualurin - bindende metode undersøgelse af alle patienter med neurogen nedre urinveje dysfunktion. Være opmærksom på den anatomiske tilstand de øvre urinveje (nyre fald i størrelse, udtynding af parenkym, ekspansion pyelocaliceal systemet og urinlederne) bestemme volumenet af blæren og residualurin. På at påvise i neurologiske patienter af BPH er vigtigt at bestemme den dominerende årsag til symptomerne på blæretømning lidelser.

Røntgendiagnose af en neurogen blære i form af udskillelsesurografi og retrograd uretrocystografi anvendes ifølge indikationer. Oftere er retrograd uretrocystografi brugt til at udelukke urethralstricture.

Den vigtigste moderne metode til diagnosticering af neurogen dysfunktion i den nedre urinvej er UDI. Forskere mener, at behandling af denne kategori af patienter kun er mulig efter, at den urodynamiske undersøgelse har bestemt form for krænkelse af funktionen i den nedre urinvej. 48 timer før UDI, er det nødvendigt at annullere (hvis muligt.) Medicin, der kan påvirke funktionen i den nedre urinvej. Alle patienter med beskadigelse af livmoderhalskræft og brysthvirvelsøjle bør udføres overvågning af blodtryk i løbet af undersøgelsen, da de har en øget risiko for autonom dysrefleksi (sympatiske refleks) som reaktion på blærefyldning i form af hovedpine, forhøjet blodtryk, rødme af ansigt og sveden .

UFM er en ikke-invasiv urodynamisk metode til bestemmelse af urinstrømsparametre. UFM sammen med ultralydbestemmelse af resterende urinvolumen tjener som de grundlæggende instrumentelle metoder til vurdering af nedsat funktion af den nedre urinvej. For korrekt at bestemme parametrene for urinstrømmen og mængden af resterende urin anbefales det at gentage dem gentagne gange på forskellige tidspunkter af dagen og altid inden udførelse af invasive undersøgelsesmetoder. For at forstyrre funktionen af tømning af blæren er et fald i den maksimale og gennemsnitlige strømningshastighed af urin, afbrydelse af urinstrømmen, en stigning i urineringstidspunktet og urinstrømningstiden karakteristisk.

Cystometri - registrering af forholdet mellem blærens volumen og trykket i det under påfyldning og tømning. Normalt udføres cystometri med en samtidig EMG i bækkenbundens muskler. Detrusor evne til at strække som reaktion på strømmen af fluid ind i blæren og opretholde et tryk i den på et lavt niveau (ikke mere end 15 cm vandsøjle), som ikke forårsager detrusorkontraktion, detrusor kaldet tilpasningsevne. Overtrædelse af denne evne forekommer ved suprasakral læsioner og fører til en terminal fase eller detrusorhyperaktivitet (tryk stiger mere end 5 cm vandsøjle).

Ved påfyldning af cystometri bestemmes blærens følsomhed som reaktion på indføring af væske. Normalt vil en patient som reaktion på blærefyldning, er der en voksende vandladningstrang op til handlingen og udtrykt en uimodståelig trang, dog ufrivillige detrusor fraværende. For blære hypersensitivitet karakteriseret ved fremkomsten af den første sensation udfylde det, og en første og en stærk trang til at handle på vandladning reduceret fra den normale mængde af fluid indført i blæren. Med nedsat følsomhed af blæren er der en svækkelse af trangen til at virke som en vandladning, når blæren bliver fuld, indtil den er helt fraværende.

Den vigtigste parameter for påfyldning af cystometri er detrusortrykket ved lækagepunktet. Dette er den laveste værdi af detrusortryk, hvor der er en urin lækage gennem urinrøret i fravær af abdominal spænding eller detrusor sammentrækning. Når værdien af detrusortryk i punktet for lækage er mere end 40 cm vand. Der er stor risiko for vesicoureteral reflux og skade på den øvre urinveje.

Ingen stigning elektromyografisk aktivitet af bækkenbundsmusklerne under fyldning cystometri, især ved højere volumener det indførte fluid, og ved at øge abdominale tryk, indikerer fraværet af kontraktile aktivitet af det stribede uretrale sphincter.

Undersøgelsen "tryk / flow" består af samtidig registrering af intravesikal og abdominal tryk (med automatisk beregning af deres forskel i detrusortryk) samt parametre for urinstrømmen. Neurologiske patienter registrerer samtidig samtidig den elektromyografiske aktivitet af den tværgående striatale sphincter i urinrøret. "Tryk-flow" -studiet gør det muligt at estimere koordineringen mellem detrusor-sammentrækning og afslapning af den urethrale strikkede sphincter og bækkenbundens muskler under urinering. Ifølge resultaterne af "tryk-flow" -studien bestemmes detrusorets funktion og den tværgående striatal-sphincter i urinrøret. Normalt slappes den strimmede sphincter i urinrøret og bækkenbundsmusklerne med en vilkårlig detrusorreduktion, efterfulgt af at tømme blæren uden resterende urin. For at reducere detrusoraktiviteten er kendetegnet ved et fald i detrusor med nedsat styrke eller længde under blærens tømning. Manglen på detrusoraktivitet manifesteres i ikke-lukning af detrusor, når man forsøger at tømme blæren. Krænkelse af funktionen af den tværgående striatale sfinkter i urinrøret består i mangel på tilstrækkelig afslapning af sidstnævnte under urineringstiden (elektromyografisk aktivitet registreres). Kun under "tryk / flow" -studien kan en sådan urodynamisk tilstand genkendes som en ekstern detrusor-sphincter dissynergi, dvs. Ufrivillig sammentrækning af den tværgående strikket sphincter i urinrøret og bækkenbundsmusklerne under detrusorreduktion. Ekstern detrusor-sphincter dissynergi manifesterer sig ved forøget elektromyografisk aktivitet under tømningen af blæren.

Videourodinamicheskoe undersøgelse gør det muligt at registrere de ovennævnte parametre fyldning faser (cystometri) og tømning ( "tryk-flow" EMG og tværstribede urinrørslukkemusklen og bækkenbundsmuskler) blære mens radiografisk billede VMP og nedre urinvej. Under videourodinamicheskogo undersøgelse, i modsætning til standard PDM, kan du identificere overtrædelse af afslapning af glat muskulatur i blærehalsen strukturer (intern detrusor-sphincter ataxia) og blære-ureterrefluks.

Ifølge UDI's vidnesbyrd udføres der specielle tests: en test med koldt vand. Testen med koldt vand består i måling af detrusortryk, når det afkølede destillerede vand hurtigt indføres i blæren. Hos patienter med skade på den øvre motoneuron som reaktion på hurtig indføring af en afkølet væske, sker der en kraftig reduktion af detrusor, ofte ledsaget af akut urininkontinens.

Et positivt testresultat indikerer en læsion af de nedre segmenter af rygmarven eller blære nerver.

Således tillader urodynamiske undersøgelsesmetoder at afsløre alle eksisterende former for neurogen dysfunktion i den nedre urinvej. Påfyldning cystometri giver mulighed for at evaluere ophobning fase af blæren og til at bestemme fald eller stigning i følsomhed af blæren, hvilket reducerer den adaptive kapacitet (komplians) detrusor, forøget volumen af blæren, detrusorhyperaktivitet og sphincter akontrak-gilnost.

"Tryk-flow" til samtidige EMG bækkenbundsmuskler hjælper evaluere fase opsrozhneniya blære og detektere nedsat eller fraværende aktivitet af detrusorkontraktilitet, en ydre detrusor-sphincter ataxia, svækket passende lempelse af det stribede uretrale sphincter.

Videodynamisk undersøgelse gør det muligt at diagnosticere dissemergi af intern detrusor-sphincter og krænkelse af tilstrækkelig afslapning af blærens hals.

[1], [2], [3], [4]