Infusionsbehandling

Infusionsbehandling er en metode til parenteral forsyning af kroppen med vand, elektrolytter, næringsstoffer og lægemidler.

[ 1 ]

Infusionsbehandling: mål og formål

Målet med infusionsbehandling er at opretholde kroppens funktioner (transport, metaboliske, termoregulerende, udskillelsesfunktioner osv.), bestemt af VEO.

Målsætningerne for infusionsbehandling er:

• sikring af normal volumen af vandrum og -sektorer (rehydrering, dehydrering), genoprettelse og vedligeholdelse af normal plasmavolumen (volumenrekonstruktion, hæmodilution);
• restaurering og vedligeholdelse af VEO;
• genoprettelse af normale blodegenskaber (fluiditet, koagulerbarhed, iltning osv.);
• afgiftning, herunder tvungen diurese;
• langvarig og ensartet administration af lægemidler;
• implementering af parenteral ernæring (PP);
• normalisering af immunitet.

Typer af infusionsbehandling

Der findes flere kendte typer infusionsbehandling: intraossøs (begrænset, mulighed for osteomyelitis); intravenøs (primær); intraarteriel (hjælpemiddel, til at levere lægemidler til inflammationsstedet).

Muligheder for venøs adgang:

• venepunktur - bruges til kortvarige infusioner (fra flere timer til en dag);
• venesektion - når der er behov for kontinuerlig administration af lægemidler i flere (37) dage;
• Kateterisation af store vener (femorale, jugulære, subclavia, portale) - med korrekt pleje og aseptikum gives infusionsbehandling, der varer fra 1 uge til flere måneder. Plastikkatetre, engangs, 3 størrelser (med udvendig diameter 0, 6, 1 og 1,4 mm) og længde fra 16 til 24 cm.

Intermitterende (jet) og kontinuerlig (dryp) administration af opløsninger kan betragtes som metoder til infusionsbehandling.

Til jetinjektion af lægemidler anvendes sprøjter (Luer eller Record) lavet af glas eller plastik; engangssprøjter foretrækkes (reducerer sandsynligheden for, at børn bliver smittet med virusinfektioner, især HIV og viral hepatitis).

I øjeblikket er drypinfusionssystemer lavet af inert plast og er beregnet til engangsbrug. Administrationshastigheden af opløsninger måles i dråber pr. minut. Det skal bemærkes, at antallet af dråber i 1 ml opløsning afhænger af størrelsen på pipetten i systemet og den overfladespænding, der skabes af selve opløsningen. Således indeholder 1 ml vand i gennemsnit 20 dråber, 1 ml fedtemulsion - op til 30, 1 ml alkohol - op til 60 dråber.

Volumetriske peristaltiske pumper og sprøjtepumper giver høj præcision og ensartethed i opløsningsadministrationen. Pumperne har en mekanisk eller elektronisk hastighedsregulator, som måles i milliliter i timen (ml/t).

Opløsninger til infusionsbehandling

Opløsninger til infusionsbehandling omfatter flere grupper: volumenerstatende (volemiske); basiske, essentielle; korrigerende; præparater til parenteral ernæring.

Volumensubstituerende lægemidler er opdelt i: kunstige plasmaerstatninger (40 og 60% dextranopløsninger, stivelsesopløsninger, hæmodez osv.); naturlige (autogene) plasmaerstatninger (native, friskfrosne - FFP eller tør plasma, 5, 10 og 20% opløsninger af humant albumin, kryopræcipitat, protein osv.); selve blodet, masse af røde blodlegemer eller en suspension af vaskede røde blodlegemer.

Disse lægemidler bruges til at erstatte mængden af cirkulerende plasma (VCP), manglen på røde blodlegemer eller andre plasmakomponenter, til at absorbere toksiner, til at sikre blodets rheologiske funktion og til at opnå en osmotisk diuretisk effekt.

Hovedtræk ved virkningen af lægemidler i denne gruppe er, at jo større deres molekylvægt er, desto længere cirkulerer de i karsystemet.

Hydroxyethylstivelse produceres som en 6- eller 10% opløsning i fysiologisk saltvand (HAES-steril, infucol, stabizol osv.), har en høj molekylvægt (200-400 kD) og cirkulerer derfor i karsystemet i lang tid (op til 8 dage). Det bruges som et antichokmiddel.

Polyglucin (dextran 60) indeholder en 6% dextranopløsning med en molekylvægt på ca. 60.000 D. Fremstillet i 0,9% natriumkloridopløsning. Halveringstiden (T|/2) er 24 timer og forbliver i cirkulation i op til 7 dage. Anvendes sjældent til børn. Antichokmiddel.

Rheopolyglucin (dextran 40) indeholder 10% dextranopløsning med en molekylvægt på 40.000 D og 0,9% natriumchloridopløsning eller 5% glukoseopløsning (angivet på flasken). T1/2 - 6-12 timer, virkningsvarighed - op til 24 timer. Bemærk, at 1 g tør (10 ml opløsning) dextran 40 binder 20-25 ml væske, der kommer ind i karret fra den interstitielle sektor. Antichokmiddel, den bedste rheoprotector.

Hemodez indeholder en 6% opløsning af polyvinylalkohol (polyvinylpyrrolidon), 0,64% natriumchlorid, 0,23% natriumbicarbonat og 0,15% kaliumchlorid. Molekylvægten er 8000-12.000 D. T1/2 er 2-4 timer, virkningsvarigheden er op til 12 timer. Sorbent har moderate afgiftende, osmotiske og diuretiske egenskaber.

I de senere år er det såkaldte dextransyndrom blevet identificeret, som hos nogle patienter forårsages af en særlig følsomhed i epitelcellerne i lunger, nyrer og vaskulært endotel over for dextraner. Derudover er det kendt, at der ved langvarig brug af kunstige plasmasubstitutter (især hæmodese) kan udvikles makrofagblokade. Derfor kræver brugen af sådanne lægemidler til infusionsbehandling forsigtighed og strenge indikationer.

Albumin (5 eller 10% opløsning) er et næsten ideelt volumenerstatningsmiddel, især i infusionsbehandling ved shock. Derudover er det det kraftigste naturlige sorbent for hydrofobe toksiner, der transporterer dem til leverceller, i hvis mikrosomer den egentlige afgiftning finder sted. Plasma, blod og deres komponenter anvendes i øjeblikket til strenge indikationer, primært til erstatningsformål.

Basiske opløsninger anvendes til at administrere medicinske og næringsstoffer. Glukoseopløsninger på 5 og 10% har en osmolaritet på henholdsvis 278 og 555 mosm/l; pH 3,5-5,5. Det skal huskes, at opløsningernes osmolaritet tilvejebringes af sukker, hvis metabolisering til glykogen med deltagelse af insulin fører til et hurtigt fald i osmolariteten af den administrerede væske og som følge heraf risikoen for udvikling af hypoosmolalt syndrom.

Ringers, Ringer-Lockes, Hartmans, laktasol, acesol, disol, trisol og andre opløsninger er de, der i sammensætning ligner den flydende del af humant plasma, og er egnet til behandling af børn. De indeholder natrium-, kalium-, calcium-, klor- og laktationer. Ringer-Lockes opløsning indeholder også 5% glukose. Osmolaritet 261-329 mosm/l; pH 6,0-7,0. Isoosmolar.

Korrigerende opløsninger anvendes i tilfælde af ionubalance og hypovolæmisk shock.

Fysiologisk 0,85% natriumkloridopløsning er ikke fysiologisk på grund af for højt klorindhold og anvendes næsten aldrig til små børn. Sur. Isoosmolær.

Hypertoniske opløsninger af natriumklorid (5,6 og 10%) i ren form anvendes sjældent - i tilfælde af alvorlig natriummangel (< 120 mmol/l) eller alvorlig intestinal parese. En opløsning af 7,5% kaliumklorid anvendes kun til infusionskorrektion af hypokaliæmi som et tilsætningsstof til en glukoseopløsning i en slutkoncentration på højst 1%. Det kan ikke administreres i ren form (risiko for hjertestop!).

Natriumbicarbonatopløsninger (4,2 og 8,4%) anvendes til at korrigere acidose. De tilsættes Ringers opløsning, fysiologisk natriumkloridopløsning og sjældnere glukoseopløsning.

Infusionsterapiprogram

Når man udarbejder et infusionsbehandlingsprogram, er en bestemt rækkefølge af handlinger nødvendig.

1. For at stille en diagnose af VEO-lidelser skal der være opmærksomhed på volumemi, tilstanden af det kardiovaskulære system, urinvejssystemet, centralnervesystemet (CNS), for at bestemme graden og karakteristikaene for manglen eller overskuddet af vand og ioner.
2. Under hensyntagen til diagnosen skal du bestemme:
   1. formålet og målene med infusionsbehandling (afgiftning, rehydrering, behandling af shock; opretholdelse af vandbalancen, genoprettelse af mikrocirkulationen, diurese, administration af lægemidler osv.);
   2. metoder (stråle, dryp);
   3. adgang til vaskulært leje (punktur, kateterisering);
3. udstyr til infusionsbehandling (IV-drop, sprøjtepumpe osv.).
4. Foretag en prospektiv beregning af aktuelle patologiske tab over en bestemt periode (4, 6, 12, 24 timer) under hensyntagen til den kvalitative og kvantitative vurdering af sværhedsgraden af åndenød, hypertermi, opkastning, diarré osv.
5. At bestemme underskuddet eller overskuddet af ekstracellulært vand og elektrolytter, der er udviklet i den foregående lignende periode.
6. Beregn barnets fysiologiske behov for vand og elektrolytter.
7. Opsummer volumen af fysiologiske behov (PR), eksisterende underskud, forudsagte tab af vand og elektrolytter (primært kalium- og natriumioner).
8. Bestem den del af det beregnede volumen af vand og elektrolytter, der kan administreres til barnet i en given periode, under hensyntagen til de identificerede skærpende omstændigheder (hjerte-, respirations- eller nyresvigt, cerebralt ødem osv.), samt forholdet mellem enterale og parenterale administrationsveje.
9. Korrelér det beregnede behov for vand og elektrolytter med deres mængde i de opløsninger, der er beregnet til infusionsbehandling.
10. Vælg en startopløsning (afhængigt af det ledende syndrom) og en basisopløsning, som oftest er en 10% glukoseopløsning.
11. Bestem behovet for at administrere speciallægemidler baseret på den etablerede syndromdiagnose: blod, plasma, plasmaerstatninger, rheoprotectors osv.
12. Bestem antallet af jet- og drypinfusioner med bestemmelse af lægemidlet, volumen, varighed og hyppighed af administration, kompatibilitet med andre lægemidler osv.
13. Detaljer infusionsbehandlingsprogrammet, og skriv (på genoplivningskort) rækkefølgen af administrationen under hensyntagen til tidspunktet, hastigheden og rækkefølgen af lægemiddeladministrationen.

Beregning af infusionsbehandling

Prospektiv beregning af infusionsbehandling og aktuelle patologiske tab (CPL) af vand baseret på præcise målinger af faktiske tab (ved vejning af bleer, opsamling af urin og afføring, opkast osv.) for de foregående 6, 12 og 24 timer gør det muligt at bestemme deres volumen for den kommende tidsperiode. Beregningen kan også udføres omtrentligt i henhold til eksisterende standarder.

Mangel eller overskud af vand i kroppen er let at tage i betragtning, hvis dynamikken i infusionsbehandlingen over den seneste tid (12-24 timer) er kendt. Oftest bestemmes underskuddet (overskuddet) af det ekstracellulære volumen (ECV) ud fra en klinisk vurdering af graden af dehydrering (hyperhydrering) og underskuddet (overskuddet) af MT observeret samtidig. Ved den første grad af dehydrering er den 20-50 ml/kg, ved den anden - 50-90 ml/kg, ved den tredje - 90-120 ml/kg.

Ved infusionsbehandling med henblik på rehydrering tages kun det MT-underskud, der er udviklet i løbet af de sidste 1-2 dage, i betragtning.

Beregning af infusionsbehandling hos børn med normo- og hypotrofi er baseret på den faktiske MT. Hos børn med hypertrofi (fedme) er mængden af totalt vand i kroppen dog 15-20% mindre end hos tynde børn, og det samme tab af MT hos dem svarer til en højere grad af dehydrering.

For eksempel: et "fedt" barn på 7 måneder har en kropsvægt på 10 kg. I løbet af de sidste 24 timer har barnet tabt 500 g, hvilket er 5 % af kropsvægtunderskuddet og svarer til første grad af dehydrering. Men hvis vi tager højde for, at 20 % af barnets kropsvægt består af ekstra fedt, så er den "fedtfri" kropsvægt 8 kg, og kropsvægtunderskuddet på grund af dehydrering er 6,2 %, hvilket allerede svarer til anden grad.

Det er acceptabelt at bruge den kaloriske metode til at beregne infusionsbehandling med vandbehov eller med hensyn til barnets kropsoverflade: for børn under 1 år - 150 ml/100 kcal, over 1 år - 100 ml/100 kcal eller for børn under 1 år - 1500 ml pr. 1 m2 ^{kropsoverflade}, over 1 år - 2000 ml pr. 1 m2 ^. Barnets kropsoverflade kan bestemmes ved hjælp af nomogrammer, når man kender indikatorerne for dets højde og MT.

[ 2 ]

Volumen af infusionsbehandling

Den samlede mængde infusionsbehandling for den aktuelle dag beregnes ved hjælp af formlerne:

• for at opretholde vandbalancen: OB = FP, hvor FP er det fysiologiske behov for vand, OB er væskevolumenet;
• I tilfælde af dehydrering: OC = DVO + TPP (i de første 6, 12 og 24 timer med aktiv rehydrering), hvor DVO er underskuddet af ekstracellulær væskevolumen, og TPP er det aktuelle (forudsagte) patologiske vandtab; efter eliminering af DVO (normalt fra 2. behandlingsdag) tager formlen formen: OC = FP + TPP;
• for afgiftning: OD = FP + OVD, hvor OVD er volumenet af aldersrelateret daglig diurese;
• i tilfælde af akut nyresvigt og oliguri: OD = FD + OP, hvor FD er den faktiske diurese i løbet af den foregående dag, OP er svedvolumen pr. dag;
• med grad I AHF: kølevæske = 2/3 AF; II grad: kølevæske = 1/3 AF; III grad: kølevæske=0.

Generelle regler for udarbejdelse af en infusionsterapialgoritme:

1. Kolloidale præparater indeholder natriumsalt og klassificeres som saltvandsopløsninger, så deres volumen bør tages i betragtning ved bestemmelse af volumenet af saltvandsopløsninger. Samlet set bør kolloidale præparater ikke overstige 1/3 af den oprindelige mængde.
2. Hos små børn er forholdet mellem glukose- og saltopløsninger 2:1 eller 1:1; hos ældre børn ændrer det sig i retning af overvægt af saltvandsopløsninger (1:1 eller 1:2).
3. Alle opløsninger bør opdeles i portioner, hvis volumen normalt ikke overstiger 10-15 ml/kg for glukose og 7-10 ml/kg for saltvand og kolloidale opløsninger.

Valget af startopløsningen bestemmes af diagnosen af VEO-lidelser, volæmi og opgaverne i den indledende fase af infusionsbehandlingen. I tilfælde af shock er det derfor nødvendigt at administrere primært volæmiske lægemidler i de første 2 timer, i tilfælde af hypernatriæmi - glukoseopløsninger osv.

Nogle principper for infusionsbehandling

Infusionsbehandling med henblik på dehydrering er opdelt i 4 faser:

1. anti-chok foranstaltninger (1-3 timer);
2. genopfyldning af DVO (4-24 timer, i tilfælde af alvorlig dehydrering op til 2-3 dage);
3. opretholdelse af VEO under forhold med vedvarende patologisk væsketab (2-4 dage eller mere);
4. PP (fuldstændig eller delvis) eller enteral terapeutisk ernæring.

Anhydræmisk shock opstår ved hurtig (timer-dage) udvikling af grad II-III dehydrering. Ved shock bør centrale hæmodynamiske parametre genoprettes inden for 2-4 timer ved at administrere væske i et volumen, der omtrent svarer til 3-5% af BM. I de første minutter kan opløsninger administreres via jetstrøm eller hurtigt via drop, men den gennemsnitlige hastighed bør ikke overstige 15 ml/(kg*t). Ved decentralisering af blodcirkulationen begynder infusionen med introduktion af natriumbicarbonatopløsninger. Derefter administreres 5% albuminopløsning eller plasmaerstatninger (rheopolyglucin, hydroxyethylstivelse), efterfulgt af eller samtidig med saltvandsopløsninger. I fravær af betydelige mikrocirkulationsforstyrrelser kan balanceret saltvandsopløsning anvendes i stedet for albumin. I betragtning af tilstedeværelsen af obligatorisk hypoosmolalt syndrom ved anhydræmisk shock er introduktion af elektrolytfri opløsninger (glukoseopløsninger) i infusionsbehandling kun mulig efter genoprettelse af tilfredsstillende centrale hæmodynamiske parametre!

Varigheden af 2. fase er normalt 4-24 timer (afhængigt af typen af dehydrering og barnets krops tilpasningsevne). Væske administreres intravenøst og (eller) oralt (OJ = DVO + TPP) med en hastighed på 4-6 ml / (kg/t). Ved dehydrering i fase I foretrækkes det at administrere al væsken oralt.

Ved hypertonisk dehydrering administreres 5% glukoseopløsning og hypotoniske NaCl-opløsninger (0,45%) i forholdet 1:1. Ved andre typer dehydrering (isotonisk, hypotonisk) anvendes 10% glukoseopløsning og fysiologisk koncentration af NaCl (0,9%) i balancerede saltopløsninger i samme forhold. For at genoprette diuresen anvendes kaliumkloridopløsninger: 2-3 mmol/(kg/dag), samt calcium og magnesium: 0,2-0,5 mmol/(kg/dag). Opløsninger af salte af de sidste to ioner administreres bedst intravenøst dråbevis uden at blande dem i én flaske.

Advarsel! Kaliumionmangel elimineres langsomt (over flere dage, nogle gange uger). Kaliumioner tilsættes glukoseopløsninger og injiceres i en vene i en koncentration på 40 mmol/l (4 ml 7,5% KCl-opløsning pr. 100 ml glukose). Hurtig, og især jetinjektion, af kaliumopløsninger i en vene er forbudt!

Denne fase slutter med en stigning i barnets kropsvægt, som ikke er mere end 5-7% sammenlignet med den oprindelige (før behandling).

Den 3. fase varer mere end 1 dag og afhænger af vedvarende eller fortsættende patologiske væsketab (med afføring, opkast osv.). Beregningsformlen: OB = FP + TPP. I denne periode bør barnets MT stabilisere sig og stige med højst 20 g/dag. Infusionsbehandling bør udføres jævnt over dagen. Infusionshastigheden overstiger normalt ikke 3-5 ml/(kg/t).

Afgiftning ved hjælp af infusionsbehandling udføres kun med bevaret nyrefunktion og omfatter:

1. fortynding af koncentrationen af toksiner i blodet og ECF;
2. stigning i glomerulær filtrationshastighed og diurese;
3. forbedring af blodcirkulationen i det retikuloendoteliale system (RES), inklusive leveren.

Hæmodilution (fortynding) af blod sikres ved brug af kolloidale og saltvandsopløsninger i normativ eller moderat hypervolæmisk hæmodilution (NC 0,30 l/l, BCC > 10% af normen).

Diurese hos et barn under postoperative, infektiøse, traumatiske eller andre stressfaktorer bør ikke være mindre end aldersnormen. Ved stimulering af vandladning med diuretika og indgivelse af væske kan diuresen øges med det dobbelte (mere - sjældent), mens det er muligt at øge forstyrrelser i ionogrammet. Barnets MT bør ikke ændres (hvilket er især vigtigt hos børn med skader på centralnervesystemet, det diabetiske system). Infusionshastigheden er i gennemsnit 10 ml/kg*t), men kan være højere ved indgivelse af små mængder på kort tid.

Hvis afgiftning med infusionsbehandling er utilstrækkelig, bør mængden af væske og diuretika ikke øges, men snarere bør metoder til efferent afgiftning og ekstrakorporal blodrensning inkluderes i behandlingskomplekset.

Behandling af hyperhydrering udføres under hensyntagen til dens grader: I - stigning i MT op til 5%, II - inden for 5-10% og III - mere end 10%. Følgende metoder anvendes:

• begrænsning (ikke aflysning) af vand- og saltindtag;
• genoprettelse af cirkulerende blodvolumen (albumin, plasmaerstatninger);
• brug af diuretika (mannitol, lasix);
• udførelse af hæmodialyse, hæmodiafiltration, ultrafiltrering eller lavflow-ultrafiltrering, peritonealdialyse ved akut nyresvigt.

Ved hypotonisk hyperhydrering kan det være nyttigt at indtage små mængder koncentrerede opløsninger (20-40%) af glukose, natriumchlorid eller bicarbonat og albumin (i tilfælde af hypoproteinæmi). Osmotiske diuretika er bedre. Ved akut nyresvigt er akut dialyse indiceret.

I tilfælde af hypertonisk hyperhydrering er diuretika (lasix) effektive mod baggrund af forsigtig intravenøs administration af 5% glukoseopløsning.

Ved isotonisk hyperhydrering begrænses væske- og bordsaltindtag, og diuresen stimuleres med Lasix.

Under infusionsbehandling er det nødvendigt:

1. Evaluer løbende dens effektivitet baseret på ændringer i den centrale hæmodynamik (puls) og mikrocirkulation (hudfarve, negle, læber), nyrefunktion (diurese), åndedrætssystem (RR) og centralnervesystem (bevidsthed, adfærd), samt ændringer i kliniske tegn på dehydrering eller hyperhydrering.
2. Instrumentel og laboratorieovervågning af patientens funktionelle tilstand er obligatorisk:

• puls, respirationsfrekvens, diurese, volumentab på grund af opkastning, diarré, åndenød osv. måles hver time, og blodtrykket måles som angivet;
• 3-4 gange (nogle gange oftere) i løbet af dagen registreres kropstemperatur, blodtryk og centralt venetryk;
• Før påbegyndelse af infusionsbehandling, efter den indledende fase og derefter dagligt, bestemmes NaCl-indikatorerne, indholdet af totalt protein, urinstof, calcium, glukose, osmolaritet, ionogram, parametre for syre-basebalance og vaskulær økologi, protrombinniveau, blodkoagulationstid (BCT) og relativ urindensitet (RUD).

3. Infusionsvolumen og dens algoritme er underlagt obligatorisk korrektion afhængigt af resultaterne af infusionsbehandlingen. Hvis patientens tilstand forværres, stoppes infusionsbehandlingen.
4. Ved korrektion af signifikante ændringer i VEO bør natriumniveauet i barnets blodplasma ikke stige eller falde hurtigere end med 1 mmol/lh (20 mmol/l pr. dag), og osmolaritetsindekset bør ikke stige eller falde med 1 mosm/lh (20 mosm/l pr. dag).
5. Ved behandling af dehydrering eller hyperhydrering bør barnets kropsvægt ikke ændres med mere end 5% af den oprindelige vægt pr. dag.

Drypbeholderen bør ikke indeholde mere end % af den daglige beregnede mængde appelsinjuice ad gangen.

Ved udførelse af infusionsbehandling er fejl mulige: taktiske (forkert beregning af OJ, OI og bestemmelse af komponenterne i infusionsbehandling; forkert sammensat infusionsbehandlingsprogram; fejl i bestemmelse af IT-hastigheden, i måling af parametrene for blodtryk, centralt venetryk osv.; mangelfulde analyser; usystematisk og forkert kontrol af IT eller dets fravær) eller tekniske (forkert valg af adgang; brug af lægemidler af lav kvalitet; mangler i plejen af systemer til transfusionsopløsninger; forkert blanding af opløsninger).

Komplikationer ved infusionsbehandling

1. lokale hæmatomer og vævsnekrose, skader på tilstødende organer og væv (under punktering, kateterisation), flebitis og venøs trombose (på grund af opløsningernes høje osmolaritet, deres lave temperatur, lave pH), emboli;
2. vandforgiftning, saltfeber, ødem, fortyndingsacidose, hypo- og hyperosmolært syndrom;
3. reaktioner på infusionsbehandling: hypertermi, anafylaktisk shock, kulderystelser, kredsløbsforstyrrelser;
4. overdosis af medicin (kalium, calcium osv.);
5. komplikationer forbundet med blodtransfusion, transfusionsreaktioner (30 min - 2 timer), hæmolytiske reaktioner (10-15 min eller mere), massivt blodtransfusionssyndrom (mere end 50 % af BCC pr. dag);
6. overbelastning af kredsløbssystemet på grund af overskydende indgivne opløsninger, høj administrationshastighed (hævelse af halsvenerne, bradykardi, udvidelse af hjertets grænser, cyanose, mulig hjertestop, lungeødem);
7. lungeødem på grund af et fald i kolloidosmotisk tryk i plasmaet og en stigning i hydrostatisk tryk i kapillærrøret (hæmodilution med vand over 15% af BCC).

Indførelsen af en procedure som infusionsbehandling i udbredt medicinsk praksis har reduceret dødeligheden for børn betydeligt, men har samtidig givet anledning til en række problemer, der ofte er forbundet med unøjagtig diagnose af VEO-lidelser og dermed forkert bestemmelse af indikationer, beregning af volumen og udarbejdelse af IT-algoritmen. Korrekt implementering af IT kan reducere antallet af sådanne fejl betydeligt.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]