Svedforstyrrelser - Patogenese

Studiet af svedforstyrrelser med hensyn til deres topiske tilhørsforhold er af fundamental betydning for at specificere lokaliseringen af den patologiske proces, hvilket er vigtigt for differentialdiagnostik. Centrale og perifere svedforstyrrelser skelnes mellem centrale og perifere svedforstyrrelser. Ved cerebrale svedforstyrrelser, som ofte opstår som følge af hjerneslag ledsaget af hemiplegi, bemærkes primært hyperhidrose på den hemiplegiske side - hemihyperhidrose. Sjældnere i sådanne tilfælde er der hemihypohidrose. Ved overvejende kortikale læsioner (i området omkring de præ- eller postcentrale gyri) af lille omfang kan kontralateral hyperhidrose af monotype forekomme, for eksempel med involvering af en arm eller et ben, halvdelen af ansigtet. Imidlertid er det område af cortex, der er i stand til at påvirke svedintensiteten, meget større (kun occipitallappen og frontallappenes forreste poler påvirker ikke sved). Unilaterale svedforstyrrelser bemærkes ved skade på hjernestammen på niveau med pons og især medulla oblongata, såvel som subkortikale formationer.

Der er to typer af spinal svedforstyrrelser - konduktive og segmentale. Konduktive svedforstyrrelser forekommer ved sygdomme, der påvirker rygmarvens laterale søjler. En fuldstændig blokering af ledningsevnen langs rygmarven fører til bilateral svedforstyrrelse, normalt af typen paraanhidrose. Lokaliseringen af dens øvre grænse afhænger af niveauet af rygmarvslæsionen. Sammenfaldet af anhidrosegrænsen og anæstesigrænsen er kun mulig, hvis læsionen er placeret inden for ThVII-IX. Ved en højere placering er anhidrosegrænsen betydeligt højere end følsomhedsniveauet for lidelser, og ved lave foci er dens grænse under den øvre grænse for sensoriske lidelser. Ved ufuldstændig rygmarvslæsion forekommer hypohidrose normalt, nogle gange med en fuldstændig ruptur af rygmarven, kompenserende svedtendens kan observeres.

Segmentale svedforstyrrelser observeres ved skade på neuronerne i rygmarvens laterale horn. De er mest almindelige ved syringomyeli, når zonen med an- eller hypohidrose har form af en "halvkappe" eller "kappe", og den øvre grænse af svedforstyrrelsen ligger som regel over grænsen for sensoriske forstyrrelser. Svedforstyrrelser ved syringomyeli kan lokaliseres i ansigtet. Segmental innervation af ansigtets svedkirtler begynder hovedsageligt fra cellerne i det laterale horn i rygmarvens Da- segment. Fibrene fra disse celler forlader rygmarven som en del af de forreste rødder, og nærmer sig derefter i form af hvide forbindelsesgrene den sympatiske kæde, stiger uafbrudt op gennem det nedre og midterste sympatiske ganglion og danner en synapse med cellerne i det øvre cervikale ganglion. Nogle af de postganglioniske fibre forbinder sig med rygmarvsnerverne via grå forbindelsesgrene, danner den cervikale plexus og innerverer dermatomerne CII-CIV. En anden del danner de periarterielle plexus i de ydre og indre carotisarterier.

Nedsat svedproduktion i forbindelse med patologi i det perifere nervesystem har sine egne karakteristika. Da rygmarvens laterale horn er placeret mellem segmenterne CVIII-LII og svedende neuroner på niveau med ThII-LII, indeholder rygmarvsnervernes rødder over ThII-niveauet og under LII ikke præganglioniske svedfibre. Følgelig ledsages skader på rygmarvsrødderne over ThII-niveauet og skader på hestens hale ikke af nedsat svedproduktion på arme og ben. Dette er et vigtigt differentialdiagnostisk tegn, der giver os mulighed for at skelne mellem skader på rygmarvsrødderne på disse niveauer og skader på cervikale eller lumbale plexus, hvis skade normalt forårsager svedforstyrrelser. Følgelig er svedforstyrrelser i rygmarvsrøddernes patologi kun mulige med deres multiple læsioner.

Hypo- eller anhidrose af den perifere type uden ledsagende følsomhedsforstyrrelser indikerer skade på den sympatiske kæde. Ved mild skade på de sympatiske lymfeknuder kan der dog også forekomme alvorlig hyperhidrose, for eksempel hyperhidrose i halvdelen af ansigtet - med patologi i de cervikale, undertiden øvre thorakale sympatiske lymfeknuder, efter thorakoplastik, med Horners syndrom. Ansigtshyperhidrose med skade på nervus auriculotemporalis er forbundet med, at den indeholder sympatiske postgangliefibre til blodkarrene og svedkirtlerne og parasympatiske fibre til parotiskirtlen, mens svedereaktionen under måltider muligvis skyldes krydsekscitation af sympatiske og parasympatiske fibre. De impulser, der forårsager patologisk svedtendens, kommer snarere gennem de parasympatiske fibre.

Sympatisk innervation af sved i hoved og nakke udføres af neuroner placeret i segmenterne ThIII-IV, og skulder og hånd - i segmenterne ThV-VII. Axonerne fra disse neuroner ender i de øvre sektioner af den sympatiske kæde, og svedfibre fra perifere neuroner passerer videre gennem stellatganglion.

Der er en række diagnostiske regler, der giver dig mulighed for at afklare placeringen af skaden i dette område:

1. anhidrose i ansigt og hals med samtidig tilstedeværelse af Horners syndrom indikerer skade på den sympatiske kæde over stellatganglionet;
2. spredningen af anhidrosezonen nedenfor - til armen, indikerer som regel skade på stellatganglionet;
3. i nærvær af en anhidrosezone i hoved, nakke, skulderblad og øvre kvadrant af brystet (men uden Horners symptom), er læsionen placeret direkte under stellatganglion på niveau med ThIII-IV.

Patologi af plexus eller perifere nerver i tilfælde af deres fuldstændige afbrydelse fører til anhidrose, og i tilfælde af delvis afbrydelse - til hypohidrose. Derudover reduceres eller forsvinder ikke kun svedtendensen, men også følsomheden i den denerverede zone.

Fænomenet anhidrose er en af manifestationerne af perifer autonom lidelse. De vigtigste patologiske forandringer er forbundet med segmental demyelinisering af perifere nervefibre.

Generaliseret hyperhidrose er en velkendt manifestation af psykovegetativt syndrom. Øget aktivitet i det sympatiske nervesystem kan være årsag til eller konsekvens af symptomer observeret i en tilstand af angst eller depression, frygt eller vrede. Generaliseret hyperhidrose ledsages ofte af intens smerte, som kan opstå som følge af eksogene og endogene irritanter. Temperaturirritanter overføres langs de samme autonome nervebaner som smerteirritanter, så smertefornemmelsen kan være ledsaget af kraftig svedtendens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]