Rhinoré hos voksne og børn: tegn, hvordan man behandler stoffer?

Hvis normalt opkald rhinitis rhinitis (græsk rhino -. Nose), så en sådan symptom som næseflåd, manifesteret væske intens frigivelse og i det væsentlige transparente nasale sekreter, der bogstaveligt strømmer fra næsen (græsk rhoia -. Flow).

Men betændelsen i slimhinden, der ligger i næsehulen, kaldes lægerne også rhinitis og rhinoré betragtes som dets første symptom.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi

Ifølge nogle estimater lider 10% til 25% af verdens befolkning af symptomer på kronisk rhinitis. Allergisk og ikke-allergisk rhinitis påvirker omkring 30% af den amerikanske befolkning.

Symptomet i form af rhinoré er imidlertid ikke særskilt fastsat, men forholdet mellem patienter med ikke-infektiøs rhinitis af allergisk og ikke-allergisk ætiologi er 3: 1. Et blandet klinisk billede observeres i næsten halvdelen af behandlingen af otolaryngologer eller terapeuter.

Frekvensen af rinolikvorei efter brud på bunden af kraniet er fra 15-20%; Spontan cerebrospinal rhinoré forekommer hos 4-23% af patienterne.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Årsager næseflåd

Transparent vandig næseflåd normalt opstår, når foring næsehulen slimhinde - en af de hyppigst bliver inficeret væv hos voksne og børn - kræver fjernelse af døde det af virus, der forårsager akut rhinitis, forkølelse og influenza.

I tilfældet med den første typiske virale infektion symptomer krop reaktion indbefatter nasal kløe og nysen, øget tåreflåd og næseflåd. Men i det næste trin, når viruset begynde at reagere immunkompetente celler fra slimhindevævet i nasale sekreter øgede indhold muciner (slim), der absorberer væske og svulmer, hvorved de bliver tykkere fra farveændring til gul-grøn (fordi udskilt af leukocytter jernholdig enzym myeloperoxidase); Så er næsestopningen bemærket.

Meget ofte er årsagerne til rhinoré irritanter, som kommer ind i næsehulen, hvilket forårsager ikke-allergisk rhinitis med eosinofili eller  allergisk rhinitis. Og således er  sæsonallergi  eller pollinose manifesteret af et sådant symptom som allergisk rhinoré (men sygdoms sene fase er igen karakteriseret ved næsestop). Og risikofaktorer for dets udvikling er forbundet med øget sensibilisering af kroppen, hvor patienter har bilateral kronisk rhinoré. Yderligere informationer i materialet -  Årsager til åndedrætsallergier.

Også rhinoré kan være et symptom:

• kronisk catarrhal rhinitis ;
• akut bihulebetændelse af  viral oprindelse og kronisk form for bakteriel inflammation i paranasale bihuler;
• Tilstedeværelsen af et fremmedlegeme i næsehulen (især hos små børn);
• dannelsen af nasepolypper (som normalt er resultatet af kroniske allergier eller betændelse);
• dysfunktioner i næseslimhinden som følge af langvarig brug af vasodilaterende næsedråber eller sprayer;
• Anvendelse af psykoaktive stoffer (stofmisbrug)
• De første  stadier af udvikling af bronchial astma, det vil sige før symptomer på sygdommen er åndenød, hoste og bronchospasme;
• den oprindelige fase  af Cherdja-Strauss syndromet ;
• Wegeners granulomatose  med polyangititis;
• hormonelle ændringer under graviditeten
• genetisk bestemt (primær) ciliær dyskinesi eller  Kartageners syndrom ;
• basalcellekarcinom (oftest diagnosticeret hos ældre).

Postnasal næseflåd, hvor hovedparten væskeeksudater strømmer ind i nasopharynx, er karakteristisk for akut pharyngitis, nasopharyngitis eller tonsillopharyngitis (sædvanligvis opstår hos børn) eller betændelse ansigtets bihuler i kraniet -  akut etmoidosfenoidita. En lignende klinisk billede, med periodisk nasal kongestion kan give  vasomotorisk rhinitis  - nonspecifikke idiopatisk syndrom udløsere.

Otolaryngologer bemærkede også rhinoré i  perforeringen af den tympaniske membran  og som en komplikation efter laryngotomi.

Voldsom, tynd udflåd fra næsen (ofte kun en næsebor) kan overføres efter traumatisk hjerneskade på grund af cerebrospinalvæske fistel, som er dannet efter operationer på de paranasale sinuser eller hjernen, og efter epidural steroid injektioner. Og det er allerede traumatisk eller iatrogen cerebrospinal næseflåd - udstrømning af cerebrospinalvæske (CSF), defineret som nasal  liquorrhea  eller rinolikvoreya. Da hendes mund følte et metallisk eller salt smag, nedsat lugtesans, ringen for ørerne, der er posturale hovedpine.

Derudover diagnosticere spontan cerebrospinal næseflåd: primær sjældent påvises - i medfødt hydrocephalus eller misdannelser (anomalier) kraniet når cerebrospinalvæske lækager fra meninges gennem kribriformnuyu plade mellem den forreste del af den kranielle deformiteter og næsehulen. En sekundær spontan rinolikvoreya kan ledsage meningitis, encephalitis eller cerebral tumor.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Patogenese

Mekanisme af udvikling af rhinorré forbundet med overskydende slim produceret psevdostratifitsirovannym skællede cilierede epitel dækker næsehulen, som i virkeligheden, demonstrerede sine forbedrede beskyttende og homeostatiske funktioner.

Som reaktion på infektion eller allergi i epitelet forøges mukøse sekretion beløb producerende slimceller og forøget aktivitet af de rørformede submucosale kirtler Bowman - at fange faldende med inhaleret luft større partikler (herunder vira og bakterier) og at befugte den.

Af den måde, en stigning i næseflåd i kulden - kold næseflåd - henviser til den normale funktionelle respons af næseslimhinden. Netop når inhaleret kold luft tabte væske og for at opretholde homeostase og forebygge tørhed og beskadigelse af slimhinden, er refleks mekanisme aktiveret (aktivering af sensoriske nerver), og mængden af næsesekret ajourført ved passiv overførsel af fluid gennem den paracellulære rum af epitelet af næsehulen.

I tilfælde af allergiske rhinorré  patogenese  af inflammation i næseslimhinden forårsaget af overfølsomhed resulterer i dannelse af allergen-specifikt IgE (immunglobulin E), som cirkulerer i det perifere blod og bundet til overfladen af mastceller og basofiler, herunder de der findes i næseslimhinden. Efterfølgende udsættelse for allergenet nasal aktiverer disse celler frigives mediator af allergiske reaktioner i kroppen - af histamin, som stimulerer de sensoriske nerver i næseslimhinden, som manifesterer sig ved kløe, nysen og reflektorisk stigning mucin - næseflåd.

[20], [21], [22], [23]

Komplikationer og konsekvenser

Alvorlige konsekvenser og komplikationer ses i tilfælde af cerebrospinal rhinoré i posttraumatiske cerebrospinalfistler. Første opstigende infektion (i de fleste tilfælde - Pneumococcus, Streptococcus, og Haemophilus influenzae) kan medføre betændelse i meninges - bakteriel meningitis, som er den vigtigste dødsårsag (2%) af patienterne med denne lidelse.

For det andet, samtidig reducere mængden af cerebrospinalvæske forstyrres cerebral hæmodynamik og ernæring af dets væv, hvilket skaber risiko for komplikationer i nervesystemet - autonome og centrale.

[24], [25], [26], [27]

Diagnosticering næseflåd

Anamnese, fiksering af patientklager og fysisk undersøgelse er tilstrækkelig til en forkølelse eller influenza ledsaget af en løbende næse. Men i andre tilfælde (nævnt ovenfor) kan diagnosen rhinoré omfatte sådanne analyser som:

• mikrobiologisk  analyse af slim fra næsen på niveau af neutrofiler og eosinofiler;
• analyse af udskillelse i beta-2-transferrin (med mistanke om rinolikvorei);
• en blodprøve for IgE-antistoffer, hudprøver. Læs også -  Diagnose af allergisk rhinitis

Visualisering, det vil sige instrumentel diagnostik udføres ved hjælp af:

• rhinoscopy;
• nasal endoskopi;
• Røntgen af næsehulen og paranasale bihuler;
• Ultralyd af paranasale og frontale bihuler;
• ultralyd encefalografi eller MR i hjernen.

[28], [29], [30], [31], [32]

Differential diagnose

For at bestemme den egentlige årsag til rhinoré er differentialdiagnose nødvendig under hensyntagen til hele komplekset af symptomer og egenskaberne ved deres manifestation.

For eksempel, hvis langvarig næseflåd, og isolering observeres fra begge næsebor, så er det oftest forbundet med allergisk eller vasomotorisk rhinitis og vedvarende tab af lugtesans er mistanke om polypper i næsen, atrofi, eller Wegeners granulomatose.

[33], [34], [35], [36],

Behandling næseflåd

I de fleste tilfælde er det ikke nødvendigt at behandle rhinoré separat fra akut rhinitis, selvom læger anbefaler at anvende fysiologiske næsesprayer og  vaske næsen med salt  (NaCl-opløsning).

Hurtigere terapeutisk virkning giver aerosol Atrovent (Normosekretol) med et derivat af atropin (ipratropiumbromid), men det kan give bivirkninger, såsom mundtørhed, hovedpine, kvalme og hjertefrekvens stigning. Flere oplysninger i materialet -  Sprayer til næsen fra kulden

Når udskillelsesperioden for den flydende nasale sekretion passerer til dens fortykkelsesstadium, behandles rhinitisen, og der anvendes en dråbe rhinitis til dette , da særlige dråber i næsen ikke frigives i rhinoré.

Det kan være ordineret inhalationsterapi af rhinoré, for eksempel med atropinsulfat. Alle detaljer i publikationen -  Behandling af en løbende næse indånding.

Aerosolprodukter fra allergisk rhinoré - som reducerer produktionen af slim på grund af tilstedeværelsen af kortikosteroider i dem eller blokering af histaminreceptorer - er de samme som i allergisk rhinitis; Alt om disse præparater i artiklen -  Sprayer fra allergisk rhinitis.

Også antihistaminer i tabletter tages oralt, fuldstændig information om dem i materialet -  allergi medicin

Hvis der diagnosticeres cerebrospinal rhinorré (rinolikvorea), anvendes diuretika, oftest Diacarb (to gange om dagen for 0,1-0,2 g, men den nøjagtige dosis bestemmes af den behandlende læge). Og den alternative behandling består i at  tage afkog af medicinske planter  med en vanddrivende virkning (hestetail, etc.).

Hvordan fysioterapi udføres, for mere information, se  Fysioterapi til rhinitis

Kirurgisk behandling anvendes, hvis der er polypper i næsehulen (som fjernes); med posttraumatisk cerebrospinalfistel, der forårsager cerebrospinal rhinorré (i fravær af dræningsvirkning); med spontan rinolikvoree forårsaget af en hjernetumor.

Forebyggelse

Specifikke metoder til forebyggelse af rhinoré er ikke blevet udviklet.

[37], [38], [39], [40],

Vejrudsigt

Prognose for udvikling af symptomer på næseflåd og varighed afhænger af den sygdom, der forårsager dette symptom, hvis influenza og akut bluetongue rhinitis løbende næse hurtige afleveringer, derefter allergi, kroniske næseflåd og kræver løbende behandling.