Allergisk rhinitis - Årsager og patogenese

Årsager til allergisk rhinitis

Udløserne for udvikling af allergisk rhinitis er primært luftbårne allergener. De mest almindelige "husholdnings"allergener er: husstøvmidesekreter, dyrespyt og -hår, insekter og planteallergener. De vigtigste "eksterne" allergener omfatter plantepollen og skimmelsvampe.

Der er også erhvervsrelateret allergisk rhinitis, som oftest ledsages af skader på de nedre luftveje og er arbejdsmedicineres ansvar.

Ud over luftbårne allergener kan sygdommen være forårsaget af indtagelse af acetylsalicylsyre og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. I dette tilfælde betragtes rhinitis som en del af "aspirin-triaden".

Arvelighedens rolle i udviklingen af atopisk allergi er generelt anerkendt. Dette er bevist af stamtavledata, observationer af tvillinger, statistiske undersøgelser blandt befolkningen i forskellige lande, samt immunogenetiske og molekylære cytogenetiske metoder.

Patogenesen af allergisk rhinitis

Allergener, der kommer ind i næsehulen med luft, sætter sig delvist på det cilierede epitel og sensibiliserer kroppen, når de kommer i lokal kontakt. Når de igen kommer ind i den sensibiliserede slimhinde, opstår en IgE-afhængig allergisk reaktion. Allergisk rhinitis er karakteriseret ved inflammatorisk infiltration af næseslimhinden af forskellige celler.

Hos patienter med vedvarende allergisk rhinitis varierer graden af kontakt med allergener i løbet af året, og på visse tidspunkter kan den være meget lav. Men selv i fravær af symptomer har disse patienter vist sig at have betændelse i næseslimhinden: den såkaldte "minimal vedvarende inflammation". Manifestationerne af vedvarende rhinitis anses for at være resultatet af en kompleks interaktion mellem allergiudløsere og en vedvarende inflammatorisk reaktion.

Uspecifik nasal hyperreaktivitet er et af hovedtræk ved allergisk rhinitis. Den er karakteriseret ved en øget reaktion på ikke-allergiske irritanter, der forårsager nysen, tilstoppet næse og/eller rhinoré. På denne baggrund forårsager allergeners effekt på næseslimhinden mere udtalte kliniske manifestationer af rhinitis. Nasal hyperreaktivitet betragtes som en betydelig faktor, hvis tilstedeværelse altid bør tages i betragtning ved diagnose og behandling af allergisk rhinitis. Undersøgelse af mekanismerne for sygdomsudvikling skaber grundlaget for rationel behandling, som involverer påvirkning af den komplekse inflammatoriske reaktion, og ikke kun symptomerne på allergi.

Forholdet til bronkial astma

Studier bekræfter tilstedeværelsen af en direkte sammenhæng mellem allergisk rhinitis og bronkial astma: allergisk inflammation i slimhinden i næse og bronkier spiller en vigtig rolle i patogenesen af disse sygdomme. Samtidig deltager de samme celler og mediatorer i dannelsen af det inflammatoriske fokus i slimhinden i næse og bronkier. En provokerende bronkial test med et specifikt allergen hos patienter med allergisk rhinitis fører til forekomsten af en astmatisk reaktion, der involverer celler og proinflammatoriske mediatorer i slimhinden i næsepassagerne, og provokerende tests på næseslimhinden forårsager igen inflammation i bronkierne.

Disse fund understøtter konceptet med en "enkelt luftvej", som viser en tæt sammenhæng mellem allergisk rhinitis og astma og antyder, at den inflammatoriske respons kan opretholdes og forstærkes af indbyrdes forbundne mekanismer.

I denne henseende bør patienter med vedvarende allergisk rhinitis undersøges for bronkial astma. Hos patienter med bronkial astma bør der til gengæld rettes opmærksomhed mod diagnosen allergisk rhinitis. Behandlingen bør sigte mod at eliminere patologien i både øvre og nedre luftveje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]