Stadier i udviklingen af bronkialastma

Biologiske defekter hos tilsyneladende raske mennesker

Denne fase er karakteriseret ved, at praktisk talt raske mennesker ikke har nogen kliniske tegn på bronkial astma, men de har visse biologiske defekter, der til en vis grad prædisponerer for den videre udvikling af bronkial astma.

Ifølge G.B. Fedoseyev (1996) skal biologiske defekter forstås som "klinisk ikke-detekterbare dysfunktioner i forskellige organer og systemer på subcellulært, cellulært, organ- og organismeniveau, som detekteres hos praktisk talt raske mennesker ved hjælp af forskellige belastningstests, og på cellulært og subcellulært niveau - ved hjælp af specielle laboratorieundersøgelser." Som regel taler vi om øget følsomhed og reaktivitet i bronkierne i forhold til forskellige bronkokonstriktorer, fysisk aktivitet, kold luft. Disse ændringer kan kombineres med forstyrrelser i den funktionelle tilstand af det endokrine, immun- og nervesystem, som ikke er klinisk manifesterede, men detekteres ved hjælp af specielle teknikker. I nogle tilfælde findes biologiske defekter og forstyrrelser i systemet med generel og lokal immunitet; i "hurtigrespons"-systemet (mastceller, makrofager, eosinofiler, blodplader); mucociliær clearance; arachidonsyremetabolisme. Især blev det fastslået, at hos praktisk talt raske mennesker med bronkial hyperreaktivitet detekteres et stort antal eosinofiler i bronkoalveolær lavage.

Præastmatilstand

Præastma er ikke en uafhængig nosologisk form, men et kompleks af tegn, der indikerer en reel trussel om udvikling af klinisk udtrykt bronkial astma. Præastma går forud for udvikling af bronkial astma hos 20-40% af patienterne.

Tilstanden præastma er karakteriseret ved tilstedeværelsen af akutte, tilbagevendende eller kroniske uspecifikke sygdomme i bronkier og lunger med fænomener som reversibel bronkial obstruktion i kombination med et eller to af følgende tegn:

• arvelig prædisposition for allergiske sygdomme og bronkial astma; (38% af personer med præastma har blodbeslægtede, der lider af allergiske sygdomme);
• tilstedeværelsen af ekstrapulmonale manifestationer af allergi (vasomotorisk rhinitis, urticaria, neurodermatitis, vasomotorisk angioødem, migræne);
• blodeosinofili og/eller et stort antal eosinofiler i sputum.

Klinisk manifest bronkial astma

Denne fase af bronkial astma forekommer med typiske kvælningsanfald eller uden dem, i form af særegne anfaldsekvivalenter (paroxysmal hoste, især om natten, åndedrætsbesvær); især vigtigt, hvis de kombineres med ekstrapulmonale tegn på allergi.

Kliniske og patogenetiske varianter af bronkial astma

Det kliniske billede og diagnostikken af kliniske og patogenetiske varianter af bronkial astma er beskrevet nedenfor. Identifikation af disse varianter er meget nyttig, da det muliggør individuel behandling og sygdomsforebyggelse.

Kliniske og patogenetiske varianter af bronkial astma i klassificeringen af GB Fedoseyev kan fordeles mellem overskrifterne (blokkene) i ICD-10. Således kan atopisk astma tildeles blok 45.0 - allergisk astma; alle andre kliniske og patogenetiske varianter - til blok 45.1 - ikke-allergisk astma; en kombination af kliniske og patogenetiske varianter - til blok 45.8 - blandet astma; hvis det er umuligt at fastslå den kliniske og patogenetiske variant klart, anvendes blok 45.9 - uspecificeret astma.

Sværhedsgraden af bronkial astma

GB Fedoseev beskriver sværhedsgraden af bronkial astma som følger.

• Mild - eksacerbationer højst 2 gange om året, symptomlindring kræver ikke parenteral administration af lægemidler. I remissionsfasen er kortvarige vejrtrækningsbesvær mulige højst 2 gange om ugen, natlige symptomer højst 2 gange om måneden. De maksimalt opnåede niveauer af PSV, FEV1 er mere end 80%, den daglige variabilitet er mindre end 20%.
• Moderat sværhedsgrad - eksacerbation 3-5 gange om året, astmatiske tilstande er mulige, lindring af eksacerbationssymptomer kræver parenteral administration af lægemidler, herunder (nogle gange) glukokortikoidlægemidler. I remissionsfasen er vejrtrækningsbesvær mulige mere end 2 gange om ugen, natlige symptomer mere end 2 gange om måneden. Maksimalt opnåelige niveauer af PSV, FEV1 60-80%, daglig variabilitet 20-30%.
• Svært - vedvarende recidiverende forløb, astmatiske tilstande, parenteral administration af lægemidler er nødvendig for at lindre eksacerbationssymptomer. Konstant glukokortikoidbehandling (inhalation eller oral) er ofte nødvendig. Maksimal opnåelige niveauer af PEF, FEV1 mindre end 60%, daglig variabilitet mere end 30%.

Som det kan ses, adskiller sværhedsgraden af bronkial astma, som præsenteret af GB Fedoseyev, sig betydeligt fra dem, der foreslås i rapporten "Bronkial astma. Global strategi". Det skal bemærkes, at en praktiserende læge naturligvis bør anvende moderne kriterier for sværhedsgrad på nuværende tidspunkt, fordi de nu anbefales som en retningslinje ved behandling af patienter med bronkial astma (der er blevet anvendt en trinvis tilgang til behandling, dvs. at behandlingsvolumen bør øges med en stigning i sygdommens sværhedsgrad).

Faser i forløbet af bronkial astma

Eksacerbationsfasen er karakteriseret ved forekomsten eller stigningen i hyppigheden af astmaanfald eller andre manifestationer af respiratorisk ubehag (i tilfælde af et asymptomatisk sygdomsforløb). Anfaldene forekommer flere gange om dagen og lindres sværere med patientens sædvanlige midler. Ved en udtalt eksacerbation af sygdommen kan astma udvikle sig.

Den ustabile remissionsfase er en overgangstilstand fra eksacerbationsfasen til remissionsfasen. Dette er en slags mellemfase i sygdomsforløbet, hvor symptomerne på eksacerbation er faldet betydeligt, men ikke er forsvundet helt.

Remissionsfase - i denne fase forsvinder sygdommens symptomer fuldstændigt.

Fasen med stabil remission er karakteriseret ved en langvarig (mere end 2 år) fravær af manifestationer af sygdommen.

Komplikationer af bronkial astma

Alle komplikationer ved bronkial astma (pulmonal, ekstrapulmonal) er anført, hvilket er af stor betydning for at vurdere sygdommens sværhedsgrad, vælge et behandlingsprogram og vurdere patienternes evne til at arbejde.

Som afslutning på diskussionen af dette afsnit vil jeg gerne bemærke, at der i øjeblikket ikke findes en enkelt klassificering af bronkial astma, der afspejler alle de vigtigste aspekter (ætiologi, kliniske forløbstræk, kliniske og patogenetiske former, faser, komplikationer). ICD-10 afspejler således kun de ætiologiske former for bronkial astma i rapporten "Bronkial astma. Global strategi" - sygdommen er kun klassificeret efter sværhedsgrad. Samtidig er der ingen afsnit af sygdomsfasen og dens komplikationer, som er velkendte for en praktiserende læge.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]