Diagnose af allergisk rhinitis

Diagnosen allergisk rhinitis er indstillet baseret på de historiske data, karakteristiske kliniske symptomer og detektion af væsentlige kausale allergener (ved hudtest eller bestemmelse af titeren af allergen specifik IgE in vitro ved ikke at foretage hudprøver).

Anamnese og fysisk undersøgelse

Hvis historien er vigtigt at præcisere tilstedeværelsen af allergisk sygdom hos slægtninge, art, hyppighed, varighed og sværhedsgrad af symptomer, sæsonudsving, reaktion på behandling, hvis patienten har andre allergier, udløser. Gennemfør en rhinoskopi (undersøgelse af nasale passager, slimhinde i næsehulen, sekretion, nasal concha og septum). Hos patienter med allergisk rhinitis er slimhinden sædvanligvis bleg, cyanotisk-grå, edematøs. Sekretionens art er slim og vandig. Ved kronisk eller akut allergisk rhinitis tung detektere tværgående fold på bagsiden af næsen, som er dannet i børn som følge af "allergisk hilsen" (gnidning næse tip). Kronisk nasal obstruktion fører til dannelsen af typiske "allergiske personer" (mørke cirkler under øjnene, en udviklingsforstyrrelse af ansigtets kranium, herunder overbite, buet gane, fladtrykt kindtænder).

Laboratorie og instrumentelle metoder

Hudprøvning og allergosorbent test anvendes til differentiel diagnose af allergisk og ikke-allergisk rhinitis; disse metoder giver dig også mulighed for at bestemme de årsagsmæssige allergener.

Hudprøvning

Korrekt udført hudprøve gør det muligt at vurdere tilstedeværelsen af IgE in vivo; undersøgelsen er vist til patienter, der:

• dårligt kontrollerede symptomer [vedvarende næsesymptomer og / eller utilstrækkeligt klinisk respons på intranasale glukokortikoidmidler];
• diagnosen baseret på data fra anamnese og fysisk inspektion er ikke specificeret;
• der er vedvarende vedvarende bronchial astma og / eller tilbagevendende bihulebetændelse eller otitis medier.

Hudprøvning er en hurtig, sikker og billig testmetode, der bekræfter tilstedeværelsen af IgE. Ved indstilling af hudtest med indenlandske, pollen- og epidermale allergener, vurderes reaktionen efter 20 minutter i henhold til papulens og hypermidens størrelse. I 7-10 dage før dette er det nødvendigt at annullere antihistaminer. Hudprøvning bør udføres af specialuddannet medicinsk personale. Et specifikt sæt allergener varierer afhængigt af den formodede følsomhed for dem og det geografiske område.

Immunoallergosorbent test

Immunoallergosorbent-test - mindre følsom og dyrere (i sammenligning med hudtest) metode til at detektere specifikt IgE i serum. Hos 25% af patienterne med positive hudtest er resultaterne af en allergisk sorptionsprøve negativ. I forbindelse hermed har denne metode begrænset anvendelse i diagnosen allergisk rhinitis. Det er ikke nødvendigt at annullere antihistaminer før undersøgelsen.

RAST - radioallergosorbent test (foreslået af WIDE i 1967) - påvisning af øget koncentration af klasse E immunoglobuliner i blodserum hos patienter med atopisk allergi. Af resultater falder det sammen med pålideligheden af hudreaktioner, men det kan udføres ikke kun under remission, men også under eksacerbation. Det skal bemærkes, at det samlede niveau af IgE hos børn med AR ikke er mere end 50%, det er lavere end hos voksne. Ved fødslen er den 0-1 kE / l og stiger gradvist.

PRIST - radioimmunosorbent test - en lignende teknik består forskellene i evnen til at tage hensyn til de dannede radioaktive komplekser ved hjælp af y-strålingstælleren.

Rhinoskopisk billede

I perioden med forværring adskiller den sig lidt fra voksne: Ødemet af den ringere nasale concha er karakteristisk, i den forbindelse opnår de en hvidlig farve. Mindre almindelige er de såkaldte pletter Voyachek og cyanose i slimhinden, udledningen er hovedsagelig serøs-slim. Ofte i eksacerbationsperioden observerede vi slimhindebetændelse i den midterste nasale passage, der lignede en lille polyp, blød, når den blev probet. I perioden uden forværring blev det rhinoskopiske billede helt normalt, og den midterste nasale passage blev fuldstændigt frigivet fra det edematøse væv. Dette symptom kaldes edematøs etmititis, sandsynligvis er det en harbinger af polyposis etmoiditis hos voksne og hovedårsagen til overtrædelsen af clearance af paranasale bihule. Når dette symptom fremkommer, især hvis det kombineres med rigelige slimhinde sekretioner, udføres differentialdiagnose med cystisk fibrose.

Nye muligheder for undersøgelse af næsehulen viste sig i de senere år i forbindelse med anvendelsen af moderne endoskopiske teknologier. Konventionelt kan to hovedmetoder sondres. Den første - en undersøgelse med et driftsmikroskop - er blevet brugt i mere end 20 år. Du kan bruge en anden forstørrelse. Den største ulempe ved denne metode - at begrænse side-view, ville det være at foretrække at anvende en straight stive eller fleksible endoskoper, der tillader ikke kun at få et indtryk af hele mosaik af den laterale nasale væg, men i en vis teknik at foretage en direkte undersøgelse af nogle af de paranasale sinuser gennem naturlig anastomose. Ved hjælp af et fibroskop er det let at undersøge den bageste del af næseskaviteten for at få en ide om åbentens tilstand. Meget hyppigere end hos voksne i barndommen findes hypertrofiske ændringer i nasal concha. Anemisering fører næsten altid til et fald i skallens størrelse. Traumatisk krumning af næsens septum forekommer sjældent i barndommen. Imidlertid medfødte lidelser i form af pigge, især tættere på bunden af næsehulen, afslører ofte, men desværre har været forsømt i allergisk rhinitis. Særlig omhu skal inspiceres bageste segmenter af skillevæggen i åbneren, dette er et område, allergisk rhinitis pude afsløre fortykkelse på grund af proliferation af kavernøse væv. Disse patologiske ændringer forbliver ofte uigenkendte på grund af vanskelighederne ved den bageste rhinoskopi i barnet. Ved undersøgelse af næsesvælget trækker normalt opmærksomhed af en stor mængde af slim i hendes kuppel, ødematøse ruller munden af det eustakiske rør. Størrelsen og farven på adenoid vegetation afhænger af sendetid under forværring er hvidlig eller blålig, dækket med tyktflydende slim. Barnet forsøger at afkorte det, men uden succes. Når pharyngoscope under en forværring af allergisk rhinitis ofte vise hævelse af den bløde gane og drøbel, dette ikke blot fører til en lukket, men åben for nasal. Alle disse ændringer i barndommen går meget hurtigt. Dette skal huskes, når man analyserer røntgen af nasopharynx og paranasale bihule. Fald i pneumonitis af bihuler, og også den øgede skygge af adenoider i denne periode bør vurderes kritisk. Røntgendata er kun værdifulde i tilfælde, hvor billeder tages under remissionstiden. I barndommen er organiske ændringer (parieto-hyperplastisk bihulebetændelse, for ikke at nævne polypopulerende processer) mindre almindelige end hos voksne.

De hyppigste sygdomme i de øvre luftveje, samtidig allergisk rhinitis, rhinosinusitis indbefatter adenoiditis, svælg tonsil hypertrofi, tilbagevendende og mellemørebetændelse med effusion, nasal polyposis, næseskillevæggen pigge, granuloznye pharyngitis, laryngitis podskladkovye. I det hele taget, omkring 70% af tilfældene kun næsen og bihulerne nederlag, 20% - betændelse i næsesvælget, og 10% - i strubehovedet. Behandling og eliminering af denne sygdom - de nødvendige betingelser for en vellykket behandling af allergisk rhinitis, men tilgangen i hvert enkelt tilfælde skal differentieres. Af særlig interesse er allergisk rhinitis forbundet med allergiske sygdomme hos andre organer. I de fleste tilfælde, ca. 50% af tilfældene, blev det observeret med kombinationen af exudativ diatese, en 30% - med conjunctivitis. Ca. 25% af børnene har allergisk rhinitis kombineret med bronchial astma. Et særligt sted er en kombination af allergiske sygdomme i næsen og bihulerne med bronkial og lunge patologi. Så tidligt som i 1929 introducerede Wasson begrebet sinobronchitis. Endvidere har denne patologi modtaget forskellige navne: sinusopnevmoniya, sinusobronhopnevmonalny syndrom adenosinusobronhopnevmoniya. Det mest populære navn på nuværende tidspunkt er åndedrætsallergier. De er mere almindelige hos børn i alderen 4 til 9 år. Dette spørgsmål er meget komplekst, men uden tvivl, han er fast besluttet på vzaimootritsatelnym indflydelse af læsioner i næsehulen, bihulerne, bronkier og lunger. Mekanismen for denne virkning kan være anderledes: reflexogen, topisk, allergene eller på anden måde, men princippet forbliver det samme. Venstre uden behandling af allergisk rhinitis i 40% af tilfældene går til bronchial astma. Det antages, at allergisk rhinosinuitis hensyn som predastmaticheskoe tilstand, men i visse tilfælde iagttaget og den samtidige debut af rhinosinuitis og astma.

Lokale forskningsmetoder

Hemmeligheden i næsehulen:

• bestemmelse af antal og placering af eosinofiler
• bestemmelse af indholdet af kobberceller
• bestemmelse af indholdet af mastceller (målceller);
• bestemmelse af IgE niveau. Serum af nasal concha:
• bestemmelse af antallet af eosinofiler
• bestemmelse af IgE niveau. Stof:
• undersøgelse af slimhinden i skallerne og paranasale bihuler
• Undersøgelsen af polypper i næsen og dens adnexale bihuler.

RAST- og PRIST-test anvendes også til at bestemme niveauet af IgE i blodet af nasekonchaen og i udskillelsen af næsehulen. For nylig er bestemmelsen af IgE niveau i polyp fluider populært.

Bestemmelse af antallet af eosinofiler i udskillelsen af næsehulen

Hemmeligheden for forskning opnås ved at aspirere med en pære eller sprøjte, men det er bedre at lave udskrifter fra overfladen af nasal concha med specielle polerede glas. I dette tilfælde bevares gruppens placering af eosinofiler i smøret, hvilket bekræfter diagnosen. I udstrykningerne undersøges bobler og mastceller også. Cytogrammet er en god metode til diagnosticering af allergisk rhinitis hos børn på grund af dets fuldstændige sikkerhed og smertefrihed.

Yderligere forskningsmetoder (anbefales ikke til rutinemæssig brug)

• Provokativ test med allergener i børns kliniske praksis har begrænset anvendelse, de udføres kun i specialiserede medicinske institutioner af den allergologiske profil.
• Radiografi (CT) af paranasal bihulerne udføres med mistanke om bihulebetændelse.
• Endoskopi af næsehulen / nasopharyngeal efter konsultation ENT bruges til at udelukke andre årsager til nasal åndedrætsbesvær (fremmedlegeme, en afbøjet septum et al.).

Differentiel diagnose af allergisk rhinitis

• Akut infektiøs rhinitis ved akut respiratorisk virusinfektion (ARVI) manifesteres ved nasal congestion, rhinorré, nysen. Næse symptomer dominerer på 2.-3. Dag og dør af ved sygdommens 5. Dag. Kliniske manifestationer, der vedvarer i mere end 2 uger, kan indikere en allergisk rhinitis.
• Vasomotorisk rhinitis er en af de mest almindelige former for ikke-allergisk rhinitis (idiopatisk rhinitis). En konstant nasal overbelastning er karakteristisk, hvilket forværres af ændringer i temperatur, fugtighed og skarpe lugte. Der er en hypersekretorisk variant med vedvarende rhinoré, hvor der er en ubetydelig kløe i næsen, nysen, hovedpine, anosmi, bihulebetændelse. Arvelighed for allergiske sygdomme er ikke belastet eller er allergisk overfølsomhed. Med rhinoskopi, i modsætning til allergisk rhinitis, der er karakteriseret ved cyanose, afslører blødning, ødem i slimhinden, hyperæmi, en viskos hemmelighed.

Differentiel diagnose af allergisk og vasomotorisk rhinitis

Kliniske kriterier	Allergisk rhinitis	Vasomotorisk rhinitis
Funktioner af anamnesis	Opstår i tidlig barndom	Opstår i ældre alder
Kontakt med kausal agent Allergen	Pollen af planter, husstøv osv.	Allergen afslører ikke
Sæsonbetinget sygdom	Tilgængelig	Ikke typisk
Elimineringseffekten	Foreliggende	Ingen
Andre allergiske sygdomme	Ofte er der	Der er ingen
Arvelig disposition	Ofte til stede	Ingen
Andre kriterier	Anatomiske defekter opdages sjældent; kombination med conjunctivitis, astma, atopisk dermatitis, allergisk urticaria	Udviklingen af vasomotorisk rhinitis føres ofte af langvarig brug af vasokonstriktivt dråber, krumning eller defekt i næseseptumet
Rhinoscopy	Slimhinden er lyserød (uden for eksacerbation), cyanotisk, edematøs (med eksacerbation)	Slimhinde i cyanotisk, marmor, pletter af Voyachek, mucosal hypertrofi
Hudprøver	Positiv med årsagsmæssige allergener	Negativ
Koncentrationen af totalt IgE i blodet	øget	Inden for normale grænser
Virkningen af at bruge antihistaminer / lokale glukokortikosteroider	Udtales positivt	Er fraværende eller mindre udtalt (SCS kan være effektiv i denne sygdom)
Indholdet af eosinofiler i blodet	Ofte øget	Normalt normalt

• Medicinsk rhinitis er resultatet af langvarig brug af vasokonstriktivt nasale stoffer samt indånding af kokain. Bemærk den konstante nasale obstruktion, med en rinoskopi slimhinden i en lys rød farve. Et positivt svar på behandlingen med intranasale glukokortikosteroider, som er nødvendige for en vellykket tilbagetrækning af lægemidler, der forårsager sygdommen, er karakteristisk.
• Ikke-allergisk rhinitis med eosinofilt syndrom er præget af udtalt nasal eosinofili, fravær af positiv allergisk anamnese, negative resultater af hudtest. Havde vedvarende symptomer, mild nysen og kløe tendens til nasale polypper, ingen passende reaktion på behandling med antihistaminer, gode effekter, når den anvendes intranasale glukokortikoider.
• Ensidig rhinitis involverer nasal obstruktion som følge af et fremmedlegeme, tumor, nasale polypper, som er mulige med ikke-allergisk rhinitis med eosinofil syndrom, kronisk bakteriel sinuitis, allergisk fungal sinusitis, aspirin astma, cystisk fibrose og ciliære epitel ubevægelighed syndrom. Ensidede læsioner eller polypper i næsen for ukompliceret allergisk rhinitis er ikke karakteristiske.

Nasale symptomer karakteristiske for visse systemiske lidelser, især til Wegeners granulomatose, som manifesterer permanent næseflåd, pus / hæmoragisk udledning, sår i munden og / eller næsen, polyarthralgia, myalgi, smerter i bihulerne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]