Årsager, symptomer og diagnose af anovulering

Så snart pigens krop bliver klar til moderskab, begynder hendes periode. Ca. Midt i menstruationscyklen modnes et æg månedligt og æggebladerne er klar til befrugtning. Denne proces kaldes ægløsning og tager kun en kvart time. Det er i de næste 24 timer efter udgivelsen af ægget, dets befrugtning og fødslen af et nyt liv er mulige. Dysfunktion af æggestokken, som udgør en overtrædelse af modningen af follikel og ægget i den eller dens frigivelse i rette tid, kaldes anovulering. Ideelt set bør villigheden til at opfatte, bære og føde et barn opretholdes hos en kvinde af frugtbar alder fra pubertet til menopausale periode. Men i virkeligheden er alt noget anderledes.

Årsager fravær af ægløsning

I næsten sunde kvinder, flere gange om året, kan anovulatoriske cyklusser forekomme, når ægget ikke forlader. De er forårsaget af hormonelle lidelser, fordi ovulationsprocessen styres af hormoner. Årsagerne til anovulation i normal (oprindeligt) hormonal baggrund lagt i tid dens vibrationer, undertiden meget betydelig grund forringet funktion af hypothalamus-hypofyse-ovarie system er forbundet med nerve og fysisk overanstrengelse; spiseforstyrrelser (anoreksi, bulimi, overholdelse af stive kostvaner); tager medicin; konsekvenser af akutte og tilbagevendende kroniske patologier en skarp ændring i klimaet omorganisering af fremdriftssystemet og dets overgang til en ny fase. Til sådanne perioder er: pubertet (udvikling af frugtbarhed); postpartum (ammende periode); præmenopausal (udryddelse af fertilitet). Fraværet af ægløsning forårsaget af midlertidige årsager henviser til den fysiologiske og kræver ikke behandling.

Separat samtale kræver anovulering, der skyldes at tage orale præventionsmidler. Deres handling er baseret på krænkelse af naturlige processer, der forbinder hypothalamus, hypofyse og æggestokke. I de fleste kvinder er frugtbarheden genoprettet uden problemer, når man afbryder brugen af p-piller, men slet ikke. Dette er meget individuel.

Patologisk (kronisk) anovulering er en regelmæssig fravær af ægløsning. Hovedårsagen er en hormonel ubalance, der skyldes en krænkelse af æggestokkernes funktion. Ovulatorisk dysfunktion observeres oftest hos kvinder med polycystiske æggestokke. For tidlig dystrofi af æggestokkene, overskud eller mangel på østrogener, follitropin og luteotropin, en krænkelse af deres forhold kan påvirke ægløsningens mekanisme. Sclerokistoz ovarie, som betragtes som en komplikation af polycystose eller dystrofi, er dannelsen af flere små umodne cyster med en tæt skal.

Men anovulering på grund af mangel på progesteron rejser spørgsmål. Det er trods alt muligt kun at tale om progesteronmangel i anden fase af cyklussen, når ægløsning allerede er sket. Hvis ægløsning ikke var, så er det lave niveau af progesteron ret normalt. Utilstrækkelig progesteronproduktion betragtes sædvanligvis i sammenhæng med menstruationscyklusforstyrrelser og modningsprocessen af kimceller på grund af nedsat ovariefunktion. Isoleret mangel på progesteron forekommer næsten ikke, derfor er behandling af et progesteron udsat for kritik og indrømmer langt ikke alle læger, i det mindste masse.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for ovulatorisk dysfunktion - medfødte patologier af reproduktive organer og deres udvikling; hyperplasi i binyrerne; overskydende prolaktin eller androgener akutte og kroniske inflammatoriske processer i bækkenorganerne (især endometritis og endometriose ); venerale infektioner; skjoldbruskkirtel dysfunktion; kronisk fedme eller dystrofi dårlige vaner effekten af autoimmune processer er heller ikke udelukket.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogenese

Patogenetiske proces ægløsning lidelser fungerende rager ovennævnte grunde bittert hormonal balance, hvilket resulterer i et brud på den første fase af den ovulatoriske cyklus på noget tidspunkt - modning eller frigivelsen af et æg fra den dominerende follikel.

Polycystisk ovariesyndrom er hovedrollen i anovulationspatogenesen. I dette tilfælde overtrædes de hypotalamus-hypofysiske og ovariale ovulatoriske mekanismer. I patogenesen af sklerokistoz som dens komplikationer også betragtes overproduktion folliotropina bidrager til unormal dannelse af æggestokke og hårsække i stedet dækket med en tæt skal af cyster, hvilket gør det umuligt at ægløsning. Luteotropinmangel betragtes også.

En anden hypotese for det første bringer overaktive adrenal steroid sekretionslidelser og østrogenmangel, som forstyrrer processen med follikelmodning, hvilket fører til udviklingen androgenitalnogo syndrom, anovulation og amenorrhoea.

For perioden med dannelse af frugtbarhed er anovulering på grund af utilstrækkelig luteotropinindhold typisk, og produktionen vokser og når topværdier med 15-16 år. Den omvendte proces - et fald i syntese af hormoner, der er nødvendige for ægløsning, sker ved udryddelse af evnen til fødsel (overgangsalderen).

Når hypothalamus-hypofyse lidelser anovulation med overskud prolactin-inhiberende virkning er en konsekvens af sine flere gange den normale mængde overstiger direkte på æggestokkene til at producere lyuteotropina hypofysefunktion (ikke nå toppen nødvendig for ægløsning) hypothalamus - syntese af gonadotropin-frigivende hormon.

Neoplasmer og andre hypothalamisk lokalisering neyroprotsessy i hypothalamus, sult, kan drastisk reduktion i kropsvægt udløse et fald eller endog helt stoppe produktionen af gonadotropin-frigivende hormon og med normal prolactin.

Konsekvensen af kirurgisk indgreb for hypofyse adenom samt - strålebehandling kan være fraværet af ægløsning på grund af et kraftigt fald i niveauet af gonadotrope hormoner. Dette fremmes også ved for høj sekretion af androgener.

Anovulation kan ledsages af fravær af menstruation eller uterin blødning, er det imidlertid meget mere almindelig hos kvinder er der en enkelt-fase (anovulatoriske) menstruationscyklus, som slutter menstrualnopodobnoe blødning. Manglende påvirkning af ovulatorisk fase, og udskillelse og udvikling af det gule legeme sker slet ikke. Næsten hele enfases cyklus er proliferationen af endometrieceller efterfulgt af deres nekrose og afstødning. Under sin kurs i æggestokkene helt forskellige i naturen og varigheden af udviklingsstadier og regression af follikel.

For anovulering er hyperestrogeni mere karakteristisk gennem hele cyklussen uden at ændre for progesteron effekt i anden fase af den normale cyklus. Selv om niveauet af østrogen sommetider reduceres, hvilket påvirker arten af ændringer i endometrium - fra hypo til hyperplastisk ledsaget af proliferation af glandulære polypper.

Blødning ved afslutningen af anovulatoriske cyklus forklares ved regression af umodne follikler, som som regel ledsages af et fald i niveauet af østrogener. Det funktionelle lag af endometriumet udsættes for destruktive ændringer - vaskulære permeabilitetsforøgelser, effusioner, hæmatomer, nekrose af væv fremkommer. Overfladelaget af endometriumet afvises og forårsager blødning. Hvis dette ikke sker, forekommer blødende diapedesis som følge af migrering af røde blodlegemer gennem blodkarens skaller.

Hvert tredje tilfælde af kvindelig infertilitet er ifølge statistikker forårsaget af manglende ægløsning. Til gengæld kalder gynækologer den største årsag til denne dysfunktion polycystisk ovarie, som diagnosticeres ikke mere end en ud af ti kvinder i den fødedygtige alder. I dette tilfælde påvises de eksterne tegn på polycystose ved ultralydsundersøgelse af æggestokke af kvinder i fertil alder dobbelt så ofte. Men det kliniske billede, der svarer til syndromet af polycystiske æggestokke, findes slet ikke.

Sclerokistoz æggestokke er diagnosticeret hos tre til fem procent af gynækologiske patologier, en tredjedel af tilfældene ledsages af vedvarende infertilitet.

[7], [8], [9], [10], [11]

Symptomer fravær af ægløsning

Dybest set ved kvinder ikke om fraværet af ægløsning, når deres ønske om at blive moder ikke realiseres. Efter flere frugtløse forsøg på at blive gravid, går de fleste kvinder til lægen for at finde ud af, hvad der er galt med dem. Derfor er det primære symptom på anovulering manglende evne til at blive gravid. Nogle gange med anovulering observeres amenoré (efter stærke oplevelser, regelmæssig udmattende sport, strenge kostvaner og sult). Men de fleste kvinder med anovulation lagret månedligt, eller mere præcist den blødende, at en kvinde overtager strømmen af blod, fordi forskellen ikke mærkes nogen af deres periodicitet eller kvantitativ (blodtab) eller kvalitativ (trivsel kvinder i denne periode) med respekt. Anovulation med regelmæssig menstruation er slet ikke en sjældenhed, men heller en norm.

Uterinblødning er ikke altid almindelig, men kvinder fortolker det som en ændring i cyklusens varighed og går normalt ikke til lægen.

Hyperstrogeni er karakteriseret ved rigelig og langvarig blødning. Deres resultat kan være udvikling af anæmi (anæmi), ledsaget af dets symptomer - svaghed, hurtig træthed, svimmelhed, åndenød, hudfarve, tørhed og sprødt hår og negle.

Estrogenmangel (hypoestrogeni) er kendetegnet ved mangelfulde månedlige udledninger og deres korte varighed. Der kan være amenoré, hvilket kan indikere sclerokistoza. På ultralyd er der i dette tilfælde forstørrede eller rynke æggestokke, der nødvendigvis er dækket af knoldformationer med konturer af cyster. Blødning i den mandlige type, underudvikling af livmoderen og brystkirtler, overvægtige. Tilstedeværelsen af alle symptomer er ikke nødvendig. Der kan være symptomer på generel utilpashed - søvnforstyrrelser, libido, hovedpine, svaghed, træthed, træthed.

De første tegn på anovulering er ikke alt for indlysende, de mest bemærkelsesværdige af dem er manglen på menstruation observeres ikke ofte. Sådanne symptomer som uregelmæssigheder bør dog ændres i antallet af sekretioner (oligomenorré). Fraværet af sædvanlige tegn på at nærme sig menstruation (præ-lokal syndrom) eller deres mærkbare fald; ingen stigning i basal kropstemperatur i den foreslåede anden fase af cyklussen.

Symptomer på angst kan være hirsutisme (øget vækst af androgen-afhængige hår), en betydelig ændring i kropsvægt i løbet af en kort periode, lys udflåd fra brystvorterne (hyperprolaktinæmi), humørsvingninger.

Nogle gange er det nødvendigt at være meget opmærksom på dig selv og din krop, at lægge mærke til problemer med en månedlig ovulationscyklus og søge lægehjælp til tiden og ikke i et forsømt stadium.

Følgende typer ægløsning skelnes afhængigt af årsagen, der forårsagede det: fysiologisk og patologisk anovulering. Den første refererer til perioderne af omstrukturering af frugtbarhed - unge, postpartum og perioden for dens udryddelse.

Anovulatoriske cyklusser kan forekomme hos enhver kvinde i perioder med meget høje belastninger på grund af alimentære årsager, akutte sygdomme og forværringer af kronisk. Ofte opdager de simpelthen ikke, nogle gange, hvis årsagerne, der forårsager dem, er betydelige og langvarige, kan en kvinde stoppe sin menstruation eller ændre sin periodicitet og intensitet. Når stresset for kroppsfaktoren fjernes, normaliserer kvindens tilstand normalt.

Med patologisk anovulering opstår fraværet af anden fase af menstruationscyklussen regelmæssigt. Kronisk anovulering er nødvendigvis ledsaget af vedvarende infertilitet og findes ofte præcist under forsøg på at realisere sin moderfunktion. De udtrykte symptomer på den kroniske form for fravær af ægløsning er ikke karakteristiske, månedlige blødninger er normalt regelmæssige. At mistænke i sig selv denne patologi, er det i grunden muligt at måle basaltemperaturen. Patologisk anovulering er underlagt tvungen behandling, hvis kvinden planlægger at have børn.

[12], [13]

Komplikationer og konsekvenser

Regelmæssig manglende ægløsning kan føre til en forværring af hormonel ubalance, forstyrrelse af ovariefunktion, selvom anovulation var forårsaget af andre grunde, fordi hele af hypothalamus-hypofyse-ovarie-aksen er involveret i processen.

Som et resultat af kronisk anovulering med hyperestrogenæmi udvikler rigelig uterin blødning, hvilket fører til forstyrrelse af hæmatopoiesis og anæmi. Afvisning af behandling fører normalt til vedvarende infertilitet.

[14], [15], [16], [17]

Diagnosticering fravær af ægløsning

Set i hjemmet, om den normale ægløsning finder sted, er det muligt på to måder: ved hjælp af måling af basal legemstemperatur i flere menstruationscyklus og opførelsen af sin liste, samt - ved påføring købes på apoteket udtrykke Ægløsningstest.

Temperaturgrafen for anovulationscyklussen har form af en monotonisk kurve, mere sjældent en brudt linje, alle graferne overstiger ikke 37 ℃.

Ekspresprøven registrerer peak luteotropinindholdet i urinen før ægløsning, hvis ægløsning ikke forekommer, så er springet i denne indikator fraværende.

Hvis der er mistanke om tilstedeværelsen af ovulatorisk dysfunktion, er det nødvendigt at konsultere en specialist og gennemgå en grundig diagnostisk undersøgelse. Alle patienter med anovulering anbefales medicinsk-genetisk rådgivning, det kan være nødvendigt at konsultere en endokrinolog.

Ud over det sædvanlige medicinske interview og klassiske kliniske tests anvendes specifikke tests til at bestemme kvindens generelle sundhedstilstand, hvilket giver en ide om hendes hormonelle status.

Den mest præcise repræsentation af graden og arten af den ovulatoriske lidelse gives af serumniveauerne af prolactin og gonadotrope hormoner ( follikelstimulerende og luteiniserende ).

Det øgede indhold af serumprolactin foreslår høring af endokrinologen og en blodprøve for plasmakoncentrationer af TSH, T4, T3 (thyroidhormoner).

Når krænkelser teamwork hypothalamus og hypofysen og normalt serum prolactin Content follitropin, lyuteotropina, østradiol kan være normal (normogonadotropic anovulation) eller sænkes (hypogonadotropisk anovulation).

I tilfælde af ovarieanovulation er follitropinindholdet signifikant (fire til fem gange eller mere) højere end normen. Antagelsen, at oprindelsen af årsagerne til anovulation tildele minimalt invasiv diagnose - ovarie biopsi med anvendelse af et laparoskop, og - immunoassays til påvisning af autoantistoffer mod væv af æggestokkene.

Forøgelsen af koncentrationen af serum luteotropin, især forholdet mellem dets niveau og indholdet af follitropin, understøttet af den tilsvarende symptomatologi forudsætter tilstedeværelsen af polycystisk ovariesyndrom.

På ovulatorisk dysfunktion dokumenteret ved lavt serum progesteron indhold i den anden fase af cyklussen (når denne anden fase bestemmes afhængigt af den enkelte cyklus, ikke standardproceduren på dag 21), og - fraværet af sekretoriske ændringer som følge af dilatation og curettage (skrabning endometrium).

Parametrene for serumkoncentration af østradiol kan reduceres væsentligt (oligomenorrhea) eller svare til normen med regelmæssige anovulatoriske cyklusser.

Progesteron prøve anvendes som et alternativ til den tidligere analyse: kroppens reaktion på intramuskulær progesteron i syv til ti dage, kan tilstrækkelig mætning bekræfte østrogen (inden for to til fem dage efter forløbet sker menstrualnopodobnoe uterin blødning) og utilstrækkelig - negativ.

Patientens androgenstatus vurderes, og i tilfælde af forhøjet indhold af mandlige kønshormoner administreres en prøve med dexamethason for at afklare oprindelsen af hyperandrogenisme.

En PCR-analyse kan også udføres for tilstedeværelse af seksuelt overførte infektioner.

Af hardwarestudierne er patienten for det første ordineret ultralyd til anovulering. Når ultralydsundersøgelse på computerskærmen viser fraværet af en dominerende follikel. I polycystisk ovariesyndrom modne follikler på en gang større end nødvendigt, er det umuligt at skelne dem fra den dominerende, og - de ikke modnes til det sidste, og bliver til cyster, som "får" æggestokken. Et lignende billede ses i tilfælde af multifollikulære æggestokke. Differentiering udføres ved hormonel baggrundsanalyse.

Der kan være behov for anden instrumentel diagnostik - ultralyd og røntgen af brystkirtlerne, hjernens tomografi, undersøgelse af skjoldbruskkirtlen.

[18], [19], [20]

Differential diagnose

Baseret på resultaterne af undersøgelsen udføres differentialdiagnose. Metoden til data analyse og udelukkelse etablerer den nøjagtige årsag til anovulering, udelukker neoplasmer, især hypofysen.

Behandling fravær af ægløsning

Ovulatorisk dysfunktion, der opstod som følge af høj fysisk anstrengelse, kræver ikke hormonbehandling. Med faldende intensitet af træning og dosering af belastninger, passerer anovulering uafhængigt.

Forebyggelse

Advarslen af anovulation spiller en vigtig rolle spilles af uddannelse i unge piger pragmatisk holdning til deres helbred: forståelse for nødvendigheden af at overholde den rationelle motion, optimal arbejde og hvile, rettidig behandling til lægen, hvis symptomerne på angst i den seksuelle sfære. Fortæl dem om metoder til forebyggelse af seksuelt overførte infektioner, minimering af stress og behovet for tilstrækkelig ernæring.

Kosten hos en kvinde i den fødedygtige alder bør være to tredjedele af urteprodukter - grøntsager, frugter, bælgfrugter, korn. En tredjedel bør være proteinprodukter - kød, fisk, mejeri. Østrogenmangel er forbundet med mangel i kroppen af zink og kobber, så i kosten må det nødvendigvis være æg, lever, klidfisk og fuld hvede brød, grønne grønne (rå) grøntsager.

[21]

Vejrudsigt

Medicin i dag har tilstrækkelige ressourcer til at hjælpe kvinder med ovulatoriske cyklusforstyrrelser. Anovulation er ikke en dom, men inden man behandler denne patologi med hormonbehandling, er det nødvendigt at undersøge og forsøge mere sparsomme metoder, for eksempel yoga.

[22], [23]