Gastroenteritis

Gastroenteritis - betændelse i slimhinden i maven, små og tyktarmen. I de fleste tilfælde er disse smitsom sygdom, selv om gastroenteritis kan udvikle sig efter medicin og kemiske toksiske stoffer (f.eks. Metaller, industrielle stoffer).

Symptomer på gastroenteritis omfatter anoreksi, kvalme, opkastning, diarré og abdominal ubehag. Diagnosen er etableret ved klinisk og bakteriologisk undersøgelse af afføringen, selv om immunologiske undersøgelser er blevet mere og mere almindelige. Behandling af gastroenteritis er symptomatisk, men parasitisk og nogle bakterieinfektioner kræver specifik antibiotikabehandling.

Gastroenteritis forårsager normalt ulejlighed, men kan løses uden behandling. Tablet af elektrolytter og væsker i gastroenteritis er lidt vigtigere end ulejligheden forbundet med sygdommen hos en sund middelalderen, men samtidig kan det være en ganske alvorlig patologi for børn og unge, ældre eller personer med alvorlige samtidige sygdomme. Hvert år dør ca. 3-6 millioner børn hvert år fra smitsom gastroenteritis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hvad forårsager gastroenteritis?

Infektiøs gastroenteritis kan skyldes virus, bakterier eller parasitter.

Virus

Vira - den mest almindelige årsag til gastroenteritis i USA. De påvirker enterocytterne af tyndtarmens villøse epitel. Resultatet er transudationen af væske og salt ind i tarmlumenet; undertiden kulhydratmalabsorption forværrer symptomer, der forårsager osmotisk diarré. Diarré er vandig. Den mest almindelige inflammatoriske (exudative) diarré med udseendet i afføringen af leukocytter og røde blodlegemer, eller endda en betydelig mængde blod. Fire kategorier af virus forårsager mest gastroenteritis: Rotavirus, calicivira [som omfatter norovirus (tidligere kaldet Norwalk virus)] astrovirus og intestinale adenovirus.

Rotavirus er den mest almindelige årsag til sporadiske alvorlige tilfælde af dehydrering diarré hos små børn (sygdommens toppede hos børn 3-15 måneder). Rotavirus er meget smitsom; de fleste infektioner opstår via fækal-oral vej. Voksne kan blive inficeret efter tæt kontakt med et inficeret spædbarn. Hos voksne er sygdommen mild. Inkubation er 1-3 dage. I den tempererede zone forekommer de fleste infektioner om vinteren. Hvert år i USA begynder bølgen af rotavirusindfald i november i sydvest og slutter i nordøst i marts.

Caliciviruses påvirker normalt unge og voksne. Infektion forekommer hele året. Caliciviruses er hovedårsagen til sporadisk viral gastroenteritis hos voksne og epidemisk viral gastroenteritis hos alle aldersgrupper; infektion opstår sædvanligvis gennem vand eller med mad. Overførsel fra person til person er også mulig, da viruset er meget smitsomt. Inkubation - 24-48 timer.

Astrovirus kan inficere mennesker i alle aldre, men påvirker normalt babyer og småbørn. Som regel sker der infektion om vinteren. Transmission sker ved fækal-oral vej. Inkubation - 3-4 dage.

Adenovirus er den 4., men den mest almindelige årsag til viral gastroenteritis hos børn. Infektion sker året rundt, med en vis stigning i sommeren. Børn under 2 år er primært i risiko for infektion. Transmission sker ved fækal-oral vej. Inkubation - 3-10 dage.

Hos mennesker med immundefekt kan andre vira forårsage gastroenteritis (f.eks. Cytomegalovirus, enterovirus).

Bakterier

Bakteriel gastroenteritis er mindre almindelig end viral. Bakterier forårsager gastroenteritis med flere mekanismer. Visse arter (f.eks., Vibrio cholerae, stammerne enterotoksogennye Escherichia coli ) placeret inden tarmslimhinden og producere enterotoksiner. Disse toksiner bryde absorption i tarmen, hvilket forårsager sekretion af elektrolytter og vand ved at stimulere adenylatcyklase, hvilket fører til vandig diarré. Clostridium difficile producerer et lignende toksin, hvilket er resultatet af en overgroing af mikroflora efter brug af antibiotika.

Nogle bakterier (F.eks. Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens) producere exotoksin som kommer ind i kroppen ved at modtage forurenede fødevarer. Exotoxin kan forårsage gastroenteritis uden bakteriel infektion. Disse toksiner forårsager normalt akut kvalme, opkastning og diarré inden for 12 timer efter indtagelse af forurenet mad. Symptomer på gastroenteritis forsvinder inden for 36 timer.

Andre bakterier (. F.eks Shigella, Salmonella, campylobacter, visse stammer af E. Coli) gennemtrænge slimhinden i tyndtarmen eller tyktarmen og forårsage fremkomsten af mikroskopisk ulceration, blødning, udsivning af proteinrige væskesekretion af elektrolytter og vand. Invasionen kan ledsages af syntese af enterotoxin af mikroorganismer. Med en sådan diarré i afføring indeholder hvide blodlegemer og røde blodlegemer, nogle gange med meget blod.

Salmonella og Campylobacter er de mest almindelige årsagsmidler til bakteriel diarré i USA. Begge infektioner erhverves normalt gennem dårligt behandlet fjerkræ; Kilder til infektion kan være upasteuriseret mælk, undercooked æg og kontakt med krybdyr. Campylobacter overføres undertiden fra hunde eller katte, der lider af diarré. Forskellige typer af Shigella er den tredje hovedårsag til bakteriel diarré i USA og overføres normalt fra person til person, men fødevareforgiftningsepidemier er ikke udelukket. Shigella dysenteriae type 1 (ikke detekteret i USA) producerer shiga toksin, hvilket kan forårsage hæmolytisk uremisk syndrom.

Nogle E-coli-subtyper kan forårsage diarré. Epidemiologi og kliniske manifestationer varierer efter subtype.

1. Enterohemorrhagic E coli er den mest klinisk vigtige undertype i USA. Bakterien producerer Shiga toksin, hvilket forårsager blodig diarré. E co // 0157: H7 - den mest almindelige stamme af denne subtype i USA. Malt kød, upasteuriseret mælk og juice, forurenet vand er mulige kilder til transmission. Overførsel fra person til person er mest almindeligt, når man plejer en patient. Hemolytisk uremisk syndrom er en alvorlig komplikation, der udvikler sig i 2-7% af tilfældene, normalt hos børn og ældre.
2. Enterotoxisk E coli producerer to typer toksin (hvoraf den ene ligner koleratoksin), hvilket forårsager vandig diarré. Denne subtype er en væsentlig årsag til rejsende diarré.
3. Enteropathogenic E coli forårsager vandig diarré. Tidligere var subtypen hovedårsagen til udbrud af diarré i børnepasningsfaciliteter, men nu er det sjældent. (4) Entero-invasiv E coli er mest almindelig i udviklingslande og forårsager blodig diarré eller diarré uden blod. I USA registrerede isolerede sager.

Nogle typer af andre bakterier forårsager gastroenteritis, men de er sjældne i USA. Yersinia enterocolitica kan forårsage gastroenteritis eller appendicitis som syndrom. Infektion forekommer gennem dårligt forarbejdet svinekød, upasteuriseret mælk eller vand. Nogle sorter af Vibrio (f.eks. V. Parahaemolyticus) forårsager diarré efter forbrug af dårligt forarbejdede skaldyr. V. Cholerae forårsager nogle gange alvorlig diarré i udviklingslande. Listeria forårsager gastroenteritis ved at spise forurenet mad. Aeromonas påvirker kroppen, når du bader eller drikker forurenet vand. Plesiomonas shigelloides kan forårsage diarré hos patienter, der har forbrugt rå skaldyr eller rejst til tropiske områder i udviklingslande.

[9], [10], [11]

Skadedyr

Visse intestinale parasitter, især Giardia lamblia, vedhæfter og invaderer tarmslimhinden, der forårsager kvalme, opkastning, diarré og generel utilpashed. Giardiasis forekommer i hele USA og i hele verden. Infektion kan forekomme kronisk og forårsage malabsorptionssyndrom. Infektion opstår normalt fra person til person (ofte i børnehaver) eller gennem forurenet vand.

Cryptosporidium parvum forårsager vandig diarré, undertiden ledsaget af spastisk mavesmerter, kvalme og opkastning. Hos raske mennesker kan selvhelbredelse forekomme, og sygdommen varer i ca. 2 uger. I immunkompromitterede patienter kan sygdommen være alvorlig, hvilket forårsager betydelige elektrolyt- og væsketab. Cryptosporidium går normalt ind i kroppen gennem forurenet vand.

Der er typer af parasitter, som omfatter Cyclospora cayetanensis, Isospora belli, nogle organismer, der tilhører mikrosporidieinfektion (f.eks., Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intesfmalis), hvilket kan give symptomer, der ligner symptomerne med cryptosporidiose, især hos immunkompromitterede patienter. Entamoeba histolytica (amøbiasis) - den vigtigste årsag til subakut diarré med blod i udviklingslandene, undertiden diagnosticeret i USA.

[12], [13], [14]

Symptomer på gastroenteritis

Arten, sværhedsgraden af sygdommen og symptomerne på gastroenteritis varierer. Generelt udvikler gastroenteritis pludselig med anoreksi, kvalme, opkastning, rystelse, spastisk mavesmerter og diarré (med eller uden blod og slim). Nogle gange er der utilpashed, myalgi og svær svaghed. Underlivet kan blive hævet og smertefuldt på palpation; i svære tilfælde kan muskelspænding være til stede. På palpation kan der opdages gas-svulmede tarmsløjfer. Rumbling i maven kan observeres uden diarré (et vigtigt kendetegn ved paralytisk tarmobstruktion). Konstant opkastning og diarré kan føre til intravaskulært væsketab med hypotension og takykardi. I alvorlige tilfælde kan der opstå chok med vaskulær insufficiens og oligurisk nyresvigt.

Hvis opkastning er hovedårsagen til dehydrering, udvikles metabolisk alkalose og hypokloræmi. I tilfælde af svær diarré kan der udvikles acidose. Både opkastning og diarré kan forårsage hypokalæmi. Hvis hypotoniske opløsninger anvendes som erstatningsterapi, kan der udvikles hyponatremi.

Ved virale infektioner er vandig diarré hoved symptomet på gastroenteritis; afføringen indeholder sjældent slim eller blod. Gastroenteritis forårsaget af rotavirus hos spædbørn og små børn kan vare 5-7 dage. Opkastning forekommer hos 90% af patienterne, og feber er større end 39 ° C observeret hos ca. 30%. Calicivirus viser normalt akut indbrud, opkastning, spastisk mavesmerter og diarré i 1-2 dage. Diarré er normalt hos voksne. Patienterne kan opleve feber, hovedpine og myalgi Symptom på adenoviral gastroenteritis er diarré i 1-2 uger Infektion hos spædbørn og børn ledsages af svage opkastninger, der normalt begynder efter 1-2 dage. Efter indtræden af diarré. Overvejende feber optræder hos ca. 50% af patienterne. Astrovirus forårsager et syndrom ligner milde rotavirus.

Bakterier, der forårsager invasiv sygdom (f.eks. Shigella, Salmonella) som regel forårsager feber, svær svaghed og blodig diarré. Bakterier, der producerer enterotoxin (f.eks. S. Aureus, B.cereus, C. Perfringens) forårsager normalt vandig diarré.

Parasitiske infektioner ledsages normalt af subakut eller kronisk diarré. I de fleste tilfælde er afføringen fri for blod; en undtagelse er E. Histolytica, som forårsager amoebisk dysenteri. Forstyrrelse og vægttab er karakteristiske, hvis diarré er konstant.

[15], [16]

Diagnose af gastroenteritis

Andre sygdomme i mave-tarmkanalen, der viser lignende symptomer (fx appendicitis, cholecystitis, ulcerøs colitis), bør udelukkes. Undersøgelsesresultater, der tyder på gastroenteritis, omfatter kraftig vandig diarré; Historie om brugen af potentielt forurenet mad (især med et etableret udbrud af sygdommen), ikke-forurenet vand eller kendte irriterende mave-tarmkanalen stoffer; seneste rejse eller kontakt med mennesker, der mistænker for sygdommen. E. Coli 0157: 1-17, der forårsager diarré, berygtet for, at en større grad ledsaget af hæmorrhagisk proces end infektiøse, der udviser symptomer gastrointestinal blødning, svag blodig afføring, eller dens fravær. Hæmolytisk uremisk syndrom kan skyldes nyresvigt og hæmolytisk anæmi. Oral anvendelse i antibiotikas historie (i 3 måneder) bør forårsage en yderligere mistanke om infektion med C. Difficile. En mistanke om en akut mave er usandsynlig i fravær af muskelspændinger og begrænset ømhed.

[17], [18], [19], [20], [21]

Stolestudier

Hvis rektal undersøgelse afslørede okkult blod eller hvis vandig diarré fortsætter i over 48 timer, viser afføring Analysen omfattede Blood og afføring analyse (rød blodlegemer i afføring, æg, parasitter) og bakteriologisk såning. For diagnosticering af giardiasis eller cryptosporidiosis har det imidlertid en højere følsomhed at påvise antigenet i afføringen ved hjælp af ELISA. Ved hjælp af kits kan du diagnosticere infektioner af rotavirus og intestinal adenovirus ved at detektere et virusantigen i afføringen, men disse undersøgelser udføres normalt kun, hvis et udbrud af infektionen dokumenteres.

Alle patienter med blodig diarré bør undersøges for E. Coli 0157: 1-17, såvel som patienter med diarré uden blodblanding med et etableret sygdomsudbrud. Det er nødvendigt at udføre specifikke kultur af kulturen, da denne mikroorganisme ikke detekteres ved standard dyrkning. Alternativt kan en ELISA-test udføres for at identificere Shiga-toksin i afføringen; En positiv test indikerer tilstedeværelsen af en infektion af £ coli 0157: 1-17 eller en af de andre enterohemorragiske E. Coli serotyper. (Bemærk: Shigella-arter i USA frigiver ikke Shiga-toksin.)

Voksne med svær blodig diarré bør udføre sigmoskopi med bakteriologisk kultur og biopsi. Manifestationer af tyktarmens slimhinde kan hjælpe med diagnosen amoebisk dysenteri, shigellose og infektion £ coli 0157: 1-17, selvom sådanne ændringer kan observeres i ulcerativ colitis. Patienter, der for nylig har taget antibiotika, bør have en afføringstest for C. Difficile toksin.

[22], [23], [24]

Generelle analyser

I patienter, som har en alvorlig tilstand, er det nødvendigt at bestemme serum elektrolytter, BUN og kreatinin at vurdere hydratisering og syre-base-status. Indikatorer blodtælling er ikke-specifikt, selvom eosinophilia kan indikere en parasitisk infektion.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Gastroenteritis behandling

Støttende gastroenteritisbehandling er alt, hvad der er nødvendigt for de fleste patienter.

Sengeleje med nem adgang til toilettet eller sengetøj er ønskeligt. Oral administration af en glucose-elektrolytopløsning, flydende mad eller bouillon forhindrer dehydrering og anvendes til behandling af mild dehydrering. Selv med opkastning, skal patienten tage disse væsker i små slanger: opkastning kan falde med et fald i dehydrering. Hos børn udvikler dehydrering hurtigere, derfor er det nødvendigt at ordinere passende reparationsløsninger (nogle i frit salg). Kulbrinte drikkevarer og drikkevarer til atleter har et utilstrækkeligt tilstrækkeligt forhold mellem glucose og Na og anbefales derfor ikke til børn under 5 år. Hvis barnet er ammet, skal fodringen fortsætte. Hvis opkastning er forlænget eller alvorlig dehydrering udvikler sig, er intravenøs volumenpåfyldning og elektrolyttransfusion angivet.

Hvis der ikke er opkastning, tolererer patienten væskeindtag og appetit fremstår, efterhånden kan du begynde at tage mad. Der er ikke behov for at begrænse kosten til kun let mad (hvidt brød, semolina grød, gelatine, bananer, toast). Nogle patienter kan opleve midlertidig laktoseintolerans.

Antidiarrheal medicin er sikkert hos patienter ældre end 5 år med vandig diarré (som det fremgår af hæmotnektive afføring). Antidiarrheal-lægemidler kan dog forårsage forværring hos patienter med infektion med C. Difficile eller E. Coli 0157: 1-17, og de bør heller ikke ordineres til patienter efter brug af antibiotika eller med hæmatopoietisk afføring uden en bestemt diagnose. Effektive antidiarrheale midler indbefatter loperamid med en indledende dosis på 4 mg oralt og efterfølgende indtagelse af 2 mg oralt med hver episode af diarré (maks. 6 doser / dag eller 16 mg / dag); diphenoxylat 2,5-5 mg 3-4 gange dagligt i tabletter eller i flydende form; eller vismutsubsalicylat 524 mg (to tabletter eller 30 ml) oralt i 6-8 timer om dagen.

Ved svær opkastning og i tilfælde af udelukkelse af kirurgisk patologi kan brugen af antiemetika være effektiv. Narkotika anvendt til voksne omfatter prochlorperazin 5-10 mg intravenøst, 3-4 gange om dagen eller 25 mg i endetarm, 2 gange om dagen; og promethazin 12,5-25 mg intramuskulært 2-3 gange om dagen eller 25-50 mg i endetarmen. Anvendelsen af disse lægemidler hos børn bør undgås på grund af utilstrækkelig bevist effektivitet og høj tilbøjelighed til at udvikle dystonreaktioner.

[31], [32]

Antibakterielle lægemidler til gastroenteritis

Empiriske antibiotika generelt ikke anbefales, bortset fra visse tilfælde af rejsendes diarré, eller hvis der er en stor mistanke infektion Shigella eller Campylobacter (f.eks., Kontakt med en kendt bærer). I modsat fald bør udnævnelsen af antibiotika forvente resultaterne af bakteriologisk udsåning af afføring, især hos børn, der har en højere procentdel af infektion med E. Coli 0157: 1-17 (antibiotika øger risikoen for hæmolytisk uremisk syndrom hos patienter inficeret med E. Med // 0157 : 1-17).

Med bevist bakteriel gastroenteritis er antibiotika ikke altid angivet. De er ineffektive med Salmonella infektion og forlænger væsketab fra afføringen. Undtagelserne er immunkompromitterede patienter, nyfødte og patienter med salmonella bakterieæmi. Antibiotika er også ineffektive i giftig gastroenteritis (fx S. Aureus, B. Cereus, C. Perfringens). Utilsigelsesmæssig brug af antibiotika bidrager til fremkomsten af resistente stammer af mikroorganismer. Imidlertid kræver visse infektioner antibiotika.

Anvendelsen af probiotika, såsom lactobaciller, er generelt sikker og kan være effektiv til at reducere symptomerne på gastroenteritis. De kan tages i form af yoghurt med en aktiv kultur.

Når kryptosporidioser hos børn med nedsat immunitet kan være effektiv nitazoxanid. Dosis er 100 mg oralt 2 gange dagligt hos børn 12-47 måneder og 200 mg oralt 2 gange dagligt hos børn 4-11 år.

[33], [34], [35], [36], [37]

Sådan forebygger du gastroenteritis?

Gastroenteritis er svært at forebygge på grund af den asymptomatiske infektion og den lethed, som mange mennesker, især vira, overføres fra person til person. Generelt skal de nødvendige forebyggende foranstaltninger overholdes ved kommunikation og tilberedning af fødevarer. Rejsende bør undgå at spise potentielt forurenet mad og drikkevarer.

Amning giver en vis beskyttelse for nyfødte og babyer. Plejerne skal vaske deres hænder med vand og sæbe efter hver blødningsbytte, og arbejdsområdet desinficeres med en frisklavet opløsning af 1:64 husholdnings desinfektionsmiddel (1/4 kop opløst i 1 gallon vand). Børn med diarré bør udelukkes fra at gå i barnefaciliteter, indtil symptomerne forsvinder. Før tilladelse til at besøge institutionen bør børn, der er smittet med enterohemorragiske stammer af E. Coli eller Shigella, have to negative såningstole.

[38], [39], [40], [41], [42]