Campylobacter

Familien Campylobacteriaceae omfatter aerobe eller mikroaerofile, motile, vibrioide, ikke-sporedannende, gramnegative bakterier fra tre slægter: Campylobacter, Helicobacter og Arcobacter. Slægternes sammensætning forfines konstant, efterhånden som nye data indhentes.

Campylobakteriose er en infektionssygdom, der er karakteriseret ved akut debut, feber og læsioner i mave-tarmkanalen. Undersøgelser foretaget i de senere år har vist, at campylobacter i en række lande forårsager 3 til 15 % af alle tilfælde af akutte tarmsygdomme.

I den infektiøse patologi hos mennesker og dyr spilles den vigtigste rolle af arterne C. jejuni, C. coli og C. lari, der forårsager akutte tarminfektioner med lignende klinisk forløb. Baseret på evnen til at vokse ved en relativt høj inkubationstemperatur (42 °C) er de kombineret i én gruppe af termofile campylobacter. Blandt andre mesofile arter af campylobacter, der foretrækker en moderat inkubationstemperatur (37 °C), spilles en kendt rolle i den menneskelige patologi af C. fetus, som ofte er årsag til gigt, meningitis og vaskulitis; arterne C. concisus og C. sputorum betragtes som kommensale bakterier i mundhulen og spiller muligvis en rolle i patogenesen af parodontitis, og arterne C. fennelliae, C. cinaedi og C. hyointestinalis findes i tyktarmen ved immundefekter af forskellig oprindelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Morfologi af Campylobacter

Campylobacter er gramnegative, tynde, spiralformet buede stave, der måler 0,2-0,3 x 0,5-5,0, nogle gange op til 8,0 µm. De kan danne en hel (eller lidt mere) spiralvinding, kan være C- eller S-formede eller ligne mågevinger, når to celler er forbundet i en kort kæde. I gamle kulturer kan cellerne have en kokkoid eller hyperspiral form. De danner ikke sporer og kapsler, har 1 eller 2 (nogle gange op til 5) polære flageller, hvilket giver dem høj motilitet med en hurtig proptrækkerlignende eller spiralformet translationsbevægelse. Flageller kan være 2-3 gange længere end cellen. Motilitet ses bedre med mørkfelts- eller fasekontrastmikroskopi. G+C-indholdet i DNA er 30-38 mol%.

Biokemiske egenskaber af campylobacter

Campylobacter er kemoorganotrofer. Da de er termofile, er de i stand til at vokse ved en temperatur på 37-44 °C, men ikke ved 25 °C. De fleste campylobacter er mikroaerofile og capnofile, og det optimale miljø til dyrkning af patogene arter har sammensætningen: O2 - 5%, CO2 - 10%, N2 - 85%. Nogle campylobacter kan opføre sig som obligate anaerober, når de dyrkes. De frigiver energi fra aminosyrer og tricarboxylsyrer, men ikke fra kulhydrater, som de ikke er i stand til at oxidere og fermentere.

Til dyrkning af campylobacter anvendes ofte specielle næringsmedier, som er baseret på medier til isolering af brucellae. Det er dog nødvendigt at tilsætte stoffer til disse medier, der øger aerotolerancen over for campylobacter og reducerer mediets redoxpotentiale (blod, natriumthioglycolat, natriummetabisulfit, natriumpyruvat, Fe2+ sulfat). Kød-, lever- og blodmedier anvendes normalt, og antibiotika (novobiocin, cyclohexamid, bacitracin, trimethoprim) tilsættes ofte for at undertrykke den ledsagende mikroflora. På næringsmedier observeres campylobactervækst normalt efter 2-4 dage. På flydende næringsmedier observeres diffus turbiditet med et udtalt sediment, der er vanskeligt at nedbryde. På halvflydende medier vokser de i form af en diffus turbid ring, der er 1-4 mm tyk, under mediets overflade. Hvis campylobacter vokser under streng anaerobiose, observeres turbiditet i hele mediet.

På faste medier med blod danner campylobacterer to typer kolonier:

• rund, uregelmæssig i form, med glatte kanter, 2-8 mm i diameter, farveløs eller lysegrå, gennemsigtig, homogen (ligner vanddråber); ved langvarig dyrkning kan de få en sølvmat nuance;
• Kolonier med regelmæssig rund form, med glatte kanter og en diameter på 1-2 mm, med en skinnende konveks overflade, transparent, homogen; i gamle kolonier er midten tættere end periferien, og der kan dannes et gulligt pigment. Koloniernes konsistens er ikke viskøs, der er ingen hæmolysezone.

Campylobacter er oxidase-positive, hydrolyserer ikke gelatine og urinstof og er negative i reaktioner med methylrødt og Voges-Proskauer. De producerer cytochromoxidase og vokser ikke på Russell-medium; de er opdelt i to grupper efter deres evne til at danne katalase: katalase-positive (C. fetus, C. jejuni) og katalase-negative (C. sputorum og C. concisus). Nogle af deres arter kan danne hydrogensulfid, vokse i nærvær af 1 og 3,5% NaCl, brillantgrøn, nalidixinsyre, cephalothin, hydrolysere natriumhippurat og danne et gult pigment. Interartsdifferentiering er baseret på disse egenskaber.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Antigenisk struktur af campylobacter

Campylobacterer har O-, H- og K-antigener. C. jejuni og C. coli, som oftest forårsager sygdomme hos mennesker, er serologisk heterogene. Udenlandsk litteratur beskriver 55 serogrupper, der adskiller sig i det termostabile O-antigen. Det er blevet fastslået, at stammer isoleret fra mennesker kun giver en agglutinationsreaktion med serum fra mennesker, og de agglutineres ikke af serum fra immuniserede dyr. Det kan antages, at der dannes stammer, der er specifikke for mennesker.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Campylobacter-patogenicitetsfaktorer

Campylobacter har et helt kompleks af virulensfaktorer, herunder lipopolysaccharid, enterotoksin (forårsager diarré), cytotoksin, der beskadiger tyktarmens slimhinde hos mennesker, osv.

Ved stuetemperatur, og især ved lave temperaturer, er campylobacters resistens over for miljøfaktorers påvirkning meget høj: de kan forblive levedygtige i 1-5 uger i fødevarer, postevand og spildevand, mælk, urin og ekskrementer. Campylobacter er meget følsomme over for opvarmning over 50 °C, udsættelse for direkte sollys og ultraviolet lys og luft, udtørring, lave og høje pH-værdier i miljøet og er følsomme over for desinfektionsmidlers påvirkning i arbejdskoncentrationer.

Immunitet

Campylobacterer er stærkt immunogene. Antistoffer optræder i blodet tidligt i sygdommen og i ret høje titere. Titeren D° 1:5000 forekommer allerede på sygdommens 5. dag; når maksimumniveauet er nået, falder antistoftitrene (IgG) langsomt over en længere periode og kan efter en måned stadig være ret høje.

Epidemiologi af campylobakteriose

Campylobacter (især termofile) findes i alle arter af vilde og tamme dyr og fugle, hvoraf mange er deres naturlige reservoirer (kvæg og småkvæg, kyllinger, stære, spurve, papegøjer osv.). Landbrugsdyr bør betragtes som det primære reservoir for campylobacter, yderligere er syge mennesker og tamme dyr, vilde byfugle og gnavere. Den primære smittevej for infektionen er fødevarer (rå mælk, slagtet fjerkræ, oksekød, svinekød), yderligere er vand (flod- og havvand forurenet med dyreekskrementer) og husholdning (grove overtrædelser af hygiejniske standarder ved pleje af syge mennesker og dyr, samt ved tilberedning af kødprodukter). Campylobakteriose er karakteriseret ved udtalt sommersæsonbestemthed med en næsten fuldstændig fravær af sygelighed i vintermånederne. Sygdommen registreres oftest som sporadiske tilfælde ("rejsediarré"), lejlighedsvis - i form af mere eller mindre store udbrud. Efter en sygdom, hos personer, der ikke behandles med antibiotika, udskilles bakterier i afføringen i ret lang tid, i 2-5 uger, og nogle gange op til 10 uger.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomer på campylobakteriose

Hos mennesker forekommer campylobakteriose hovedsageligt i form af enteritis og enterocolitis, selvom sygdomme i andre lokalisationer er blevet beskrevet: sepsis, endokarditis, perikarditis, meningitis; læsioner af ekstraintestinal lokalisation observeres oftere hos ældre mennesker eller hos patienter med nedsat kropsmodstand.

Inkubationsperioden er 1-10 dage, oftere 1-5 dage. Sygdommens debut er ofte akut, sjældnere subakut. Moderat forgiftning og diarré (op til 10-20 gange om dagen) og smerter i underlivet observeres normalt. I halvdelen af tilfældene er der blod i afføringen, sjældnere - dehydrering. Sygdommen forekommer oftere og er mere alvorlig hos børn i alderen 1 til 3 år. Patogenese og sværhedsgrad afhænger direkte af de faktorer, der er til stede i en given stamme af campylobacter, samt af antallet af bakterier, der er kommet ind i kroppen.

Laboratoriediagnostik af campylobakteriose

Mikroskopiske, bakteriologiske og serologiske metoder anvendes til at diagnosticere campylobacteriose. Den mikroskopiske metode anvendes som en indikativ metode. Et tyndt udstrygning af afføring, der er fikseret på en flamme, farves med en 1% vandig opløsning af basisk fuchsin i 10-20 sekunder og vaskes derefter med vand. Da de fleste andre bakterier kræver 2-5 minutter at farves, er det normalt kun campylobacter, der formår at farve et udstrygning på 10-20 sekunder. I naturligt materiale har de en karakteristisk form (S-formede korte kæder i form af mågevinger, sjældnere - C-formede med udtrukne ender).

Den primære diagnostiske metode er bakteriologisk. Materialet til såning er afføring eller endetarmsindhold, undertiden blod, samt vand, mælk, andre fødevarer, udvaskninger fra genstande osv. Såning udføres på specielle næringsmedier, hvor mikroaerofile forhold skabes, og kulturen inkuberes ved en temperatur på 37 og 42 °C. Efter at have opnået typiske kolonier, identificeres kulturen ved hjælp af et sæt karakteristika.

Den serologiske forskningsmetode spiller en meget vigtig rolle i store epidemiologiske undersøgelser, men dens rolle i diagnostikken af campylobakteriose er lille. Agglutinationsreaktionen udføres med autostammer, det er muligt med en levende museumskultur, men med en formaliseret kultur er resultaterne tydeligere. De mest følsomme metoder er RIF og IFM. RSC, latexagglutination, immunoelektroforese, RPGA kan også anvendes.

Behandling af campylobakteriose

Antibiotika bruges til at behandle campylobacteriose; gentamicin og erythromycin er de mest effektive, kanamycin, chloramphenicol og semisyntetiske penicilliner er mindre effektive.

Hvordan forebygger man campylobakteriose?

Der er ikke udviklet specifik forebyggelse; andre forebyggende foranstaltninger omfatter streng overholdelse af standarder for forarbejdning, transport og opbevaring af fødevarer, regler for personlig hygiejne og beskyttelse af vandløb mod forurening fra spildevand (især husdyrbrug).