Infektioner i urinvejen hos børn

Urinvejsinfektion hos børn - En mikrobiel-inflammatorisk sygdom i urinsystemet uden at angive specifik placering. Udtrykket "infektion i urinsystemet" anvendes, indtil lokaliseringen af den inflammatoriske proces og etiologien af inflammation er afklaret. Udtrykket er berettiget til det første stadium af sygdommen, når patienten under behandlingen ingen tegn på nyresygdom, men der er tegn på mikrobiel ødelæggelse af urinvejene. Diagnosen "urinvejsinfektion" specielt beføjet hos spædbørn og små børn på grund af de anatomiske og fysiologiske egenskaber urinlederen (lange og brede hulrum, tilbøjelige til overdreven), og med træk af immunologisk reaktivitet af organismen, hvilket er en konsekvens - den lethed, spredning af infektionen.

ICD-10 koder

• N10. Akut tubulointerstitial nefritis.
• N11. Kronisk tubulointerstitial nefritis.
• N11.0. Ikke-struktureret kronisk pyelonefritis forbundet med tilbagesvaling.
• N11.1. Kronisk obstruktiv pyelonefritis.
• N13.7. Uropati på grund af vesicoureteral reflux.
• N30. Blærebetændelse.
• N30.0. Akut blærebetændelse.
• N30.1. Interstitiel blærebetændelse (kronisk).
• N30.9. Cystitis, uspecificeret.
• N31.1. Refleksblære, ikke andetsteds klassificeret.
• N34. Uretrit og urethral syndrom.
• N39.0. Urinvejsinfektion uden etableret lokalisering.

Epidemiologi af urinvejsinfektioner

Udbredelsen af urinvejsinfektioner varierer fra 5,6 til 27,5%. I gennemsnit er der 18 tilfælde pr. 1000 børns befolkning.

En analyse af verdensstatistikkerne viser, at problemet med urinvejsinfektion i de udviklede lande i Vesteuropa bliver presserende fra de allerførste dage af barnets liv.

Udbredelsen af infektioner i urinsystemet i Vesteuropa

Land	år	Forfattere	Forekomst af IMS,%	Objekt af undersøgelse
England	2000	Christian MT et al.	8,40	Piger op til 7 år
			1,70	Drenge under 7 år
Sverige	2000	Jakobsson В. En sådan.	1,70	Piger
			1,50	Drenge (multicenter undersøgelse, data fra 26 svenske pædiatriske centre)
England	1999	Poole S.	5,00	Piger
			1.00	Drenge
Sverige	1999	Hansson S et al.	1,60	Multicenter undersøgelse af børnepopulationen
Finland	1994	Nuutinen M. Et al.	1,62	Piger op til 15 år
			0,88	Drenge under 15 år

Blandt fuldtidsfødte, når forekomsten af urinvejsinfektioner 1%, præmative spædbørn - 4-25%. Nyfødte med ekstremt lav kropsvægt (<1000 g) har en risiko for at udvikle urinvejsinfektioner i løbet af det første levetid. Manifestation af urinvejsinfektion hos børn i første leveår, som regel forbundet med udviklingen af mikrobiel-inflammatorisk proces i nyren parenkym (pyelonephritis). Hvis i denne alder ikke er korrekt diagnosticeret og behandles korrekt, flow meget stor sandsynlighed for tilbagevendende pyelonephritis efterfulgt af dannelsen af foci af renal ardannelse (renal ardannelse).

Det har gentagne gange vist sig, at det overvældende antal patienter med urinvejsinfektioner er piger, bortset fra børn i det første år af livet: blandt spædbørn, 4 gange oftere end urinvejsinfektioner diagnosticeres hos drenge. Fra 2. Til 12. Måned af livet er urinvejsinfektioner lige så almindelige hos drenge og piger, efter et år - oftere hos piger. Ved 7 år har 7-9% af piger og 1,6-2% af drenge mindst en episode af urinvejsinfektion, bekræftet bakteriologisk.

Den mest sandsynlige diagnose af urinvejsinfektioner hos børn i de første 2 år af livet, der har feber, hvis årsag er uklar ved indsamling af anamnese og undersøgelse af barnet.

Frekvens af detektion af infektioner i urinsystemet hos børn med feber

Land	år	Forfattere	Forekomst af IMS,%	Objekt af undersøgelse
USA	2002	Reddy PP, Redman JF	3-10	Børn af de første 2-3 måneders liv med feber
USA	2000	Baraff LJ.	3-4	Drenge yngre end 2 år med feber
			8-9	Piger yngre end 2 år med feber
USA	2000	Kaplan RL et al.	7.5	Piger yngre end 2 år med feber
Australien	1999	Haddon RA et at.	5	Børn fra 3 måneder til 3 år med feber
USA	1999	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	Børn i de første 4 år af liv med feber
USA	1999	American Academy of Pediatrics	5	Børn i de første 2 år af liv med feber

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Årsager til urinvejsinfektioner

Bakteriologiske undersøgelser har vist, at mikrofloraens spektrum afhænger af mange faktorer:

• barnets alder
• køn;
• graviditetsalderen på tidspunktet for barnets fødsel
• sygdomsperiode (debut eller tilbagefald)
• infektionsbetingelser (samfundsbaseret eller hospital).

Hvad forårsager urinvejsinfektioner?

[8], [9], [10], [11]

Patogenese af urinvejsinfektioner

Diskuter 3 måder at inficere med urinvejsinfektion: stigende (eller urinogen), hæmatogen og lymfogen.

Den urinogene (eller stigende) infektionsvej er mest almindelig hos børn. Den opadgående sti for infektion fremmer koloniseringen af uropatogen mikroorganismer vestibule, periurethral område, forhud og distal urethra. Den normale flora kolonisering af uropatogene piger forhindrer normal vaginal mikroflora, repræsenteret hovedsagelig lactobacilli, mælkesyreproducerende (lavere vaginal pH), og hydrogenperoxid, hvilket skaber et ugunstigt miljø for væksten af uropatogene bakterier.

Patogenese af urinvejsinfektioner

Symptomer på urinvejsinfektioner

Kliniske tegn på blærebetændelse hos børn:

• Hyppig smertefuld vandladning i små portioner (dysuri);
• smerte i blæren, ømhed i palpation i den suprapubiske region;
• ufuldstændig øjeblikkelig tømning af blæren, urininkontinens;
• lav eller normal temperatur
• leukocyturi;
• bakteriuri.

Symptomer på urinvejsinfektioner

Klassificering af urinvejsinfektioner

I overensstemmelse med lokaliseringen af den inflammatoriske proces er infektioner i de øvre dele af urinsystemet (pyelonefritis, pyelitis, ureteritis) og lavere (cystitis, urethritis):

• pyelonefritis - en mikrobiel-inflammatorisk sygdom i nyrene parenchyma;
• pyelitis - en mikrobiell inflammatorisk sygdom i nyrens samlingssystem (bækken og kalycer), som sjældent ses isoleret;
• ureteritis er en mikrobiell inflammatorisk sygdom i urinerne;
• blærebetændelse - en mikrobiell inflammatorisk sygdom i blæren;
• urethritis er en mikrobiel-inflammatorisk sygdom i urinrøret.

De mest almindelige varianter af urinvejsinfektioner hos børn er pyelonefrit og blærebetændelse.

[12], [13], [14], [15]

Diagnose af urinvejsinfektioner

Ved undersøgelse af børn med en mistænkt urinvejsinfektion foretrækkes minimalt invasive metoder med høj følsomhed. Kompleksiteten ved at diagnosticere en urinvejsinfektion ses først og fremmest hos spædbørn (nyfødte og de første 2 år af livet).

Diagnose af urinvejsinfektioner

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Behandling af urinvejsinfektioner

Sen indtræden af tilstrækkelig antimikrobiel terapi i børn med urinvejsinfektion fører til alvorlige konsekvenser: beskadigelse nyreparenkymet (med mulige dannelse af områder af rynkning) og sepsis. Analyse scintigrafi resultater udført i 120 timer fra starten af behandlingen viste, at den antimikrobielle terapi tildelte børn med mistænkt feber og urinvejsinfektion i den første 24 timer sygdom, helt undgår de fokale defekter i nyrerne parenkym. Indledning af behandling på et senere tidspunkt (2-5 dage) fører til fremkomsten af parenkymale defekter i 30-40% af børn.

Hvordan behandles urinvejsinfektioner?