Røntgenbillede af nyrerne

Det er svært at forestille sig en moderne urologisk klinik uden stråleundersøgelser. Faktisk er det takket være dem, at urologi er blevet en af de mest præcise medicinske discipliner. Dette er ikke overraskende, da strålemetoder giver lægen mulighed for at studere både udskillelsesorganernes morfologi og funktion i detaljer og opdage patologiske ændringer i dem i tidlige udviklingsstadier.

Indikationerne for radiologiske undersøgelser er meget brede. De ordineres til alle patienter, der har mistanke om skader eller sygdomme i nyrer, urinledere, blære eller prostata. Tidsbestilling foretages af den behandlende læge.

Lederen af strålebehandlingsafdelingen eller en læge med speciale i strålediagnostik vælger undersøgelsesmetoderne og rækkefølgen af deres anvendelse. Kvalificerede urologer er som regel veluddannede i strålediagnostik af skader og sygdomme i nyrer og urinveje og kan i kontakt med radiologen selv fastsætte rækkefølgen og omfanget af strålebehandlingsundersøgelser.

Metoder til radiologisk undersøgelse af urinvejene

Generelt røntgenbillede af maveregionen. Mange urologiske patienter får foretaget et generelt røntgenbillede af nyrer og urinveje i den første fase af undersøgelsen eller efter ultralyd. Til dette skal patienten være forberedt - rens tarmene aftenen før og om morgenen på undersøgelsesdagen. Patienten skal komme til røntgenstuen på tom mave. Undtagelsen er patienter med akut nyrekolik: de skal undersøges uden at rense tarmene. Patienten lægges på ryggen, og billedet tages på en stor film, så begge nyrer, store lændemuskler og bækkenet op til niveauet af skambenssymfysen vises på den.

Nyrerne er ikke altid synlige på det generelle røntgenbillede, cirka hos 60-70% af de undersøgte. Normalt ligner de to bønneformede skygger placeret på niveau med ThXII-LII til venstre og LI-LII til højre. Således er den venstre nyre placeret lidt højere end den højre. Nyrernes øvre poler er normalt placeret tættere på kroppens midterlinje end de nedre. Nyrernes omrids er normalt tydelige, deres skygge er ensartet. En individuel variant er en buet udbuling af den ydre kontur (den såkaldte pukkelnyre). Ureterne er ikke synlige på det generelle røntgenbillede af bughulen. Urinblæren fyldt med urin kan forårsage en oval eller rund skygge i det lille bækken. Den normale prostata giver ikke skygge på billederne. Hovedformålet med generel radiografi er at detektere sten, forkalkninger og gas.

Intravenøs urografi. Dette er en af de primære røntgenundersøgelser, der udføres på patienter med læsioner i urinvejene. Intravenøs urografi er baseret på nyrernes fysiologiske evne til at opfange jodholdige organiske forbindelser fra blodet, koncentrere dem og udskille dem med urinen. Under konventionel urografi injiceres patienten intravenøst på tom mave efter en indledende tarmrensning og tømning af blæren med 20-60 ml af et af de urotrope kontrastmidler - ionisk eller, mere fortrinsvis, ikke-ionisk.

Intravenøs urografi

Direkte pyelografi. Ekskretionsurografi muliggør i de fleste tilfælde undersøgelse af nyrebækkenet og bækkenet. Hos nogle patienter, især med svag udskillelse af kontrastmidlet, skal der dog udføres en direkte kontrastundersøgelse af de øvre urinveje, hvis det er nødvendigt at undersøge bægeret og bækkenet i detaljer. Den udføres retrograd gennem et kateter indsat i urinlederen (retrograd pyelografi) eller antegrad gennem en nål eller et nefrostomirør (antegrad pyelografi). De resulterende røntgenbilleder viser tydeligt alle detaljer om bægerets og bækkenets struktur, og mindre ændringer i deres konturer og form kan detekteres. Den begrænsede anvendelse af direkte pyelografi er forbundet med behovet for kateterisering af urinvejene og risikoen for infektion. Denne undersøgelse er kontraindiceret ved akutte inflammatoriske processer i nyrerne og urinvejene samt ved makrohæmaturi.

Renal angiografi. Der skelnes mellem generel og selektiv renal arteriografi. I det første tilfælde indsættes et kateter fra lårbensarterien ind i abdominalaorta, og dets ende placeres over nyrearteriernes udspring. Hvis kateterisering af aorta gennem lårbensarterien er umulig på grund af okklusiv sygdom i aortoiliaca-femoralsegmentet, anvendes translumbal punktering af aorta med lumbalpunktur. Gennem en punkteringsnål eller kateter, ved hjælp af en speciel injektor, injiceres 40-60 ml vandopløseligt kontrastmiddel under tryk i aortalumen, og der tages en række røntgenbilleder.

En række røntgenbilleder viser først et billede af aorta og dens store grene, inklusive nyrearterierne (tidlig arteriel fase), derefter skyggen af små intraorganale arterier (sen arteriel fase), derefter en generel stigning i intensiteten af nyreskyggen (nefrografisk fase), en svag skygge af nyrevenerne (venogram) og endelig et billede af bægerbladene og bækkenet, da kontrastmidlet udskilles i urinen.

Nyrearterierne forgrener sig fra aorta næsten retvinklet på niveau med L, eller disken mellem den og LV. Diameteren af nyrearteriens truncusdel er 1/3 - 1/4 af aortatværsnittet på dette niveau, længden af den højre arterie er 5-7 cm, og den venstre - 3-6 cm. Arteriekonturerne er glatte, deres skygge er ensartet og intens. En mere detaljeret undersøgelse af nyrekarrene er mulig med deres selektive kontrastmiddel. Et kateter indsættes direkte i nyrearterien, og et kontrastmiddel injiceres gennem det under tryk. Alle de ovennævnte faser af nyrekontrastmiddel registreres på arteriografier. Om nødvendigt udføres målrettede røntgenbilleder. Renal arteriografi udføres, hvis der er mistanke om renovaskulær hypertension (aterosklerose, nyrearteriearteritis) og når operationer planlægges for en unormal nyre. Arteriografi udføres også som det første trin i intravaskulære interventioner, såsom ballondilatation, embolisering og stentplacering. Som med andre typer angiografi foretrækkes teknikken digital subtraktionsangiografi (DSA) til kontrastundersøgelse af nyrekarrene. For at udføre selektiv venografi indsættes et kateter i nyrevenen fra den nedre hulvene.

Computertomografi. CT har udvidet omfanget af morfologisk undersøgelse af nyrer, blære og prostata betydeligt. Nyreundersøgelse udføres uden særlig forberedelse hos personer i alle aldre. På tomogrammer har en normal nyre form af en uregelmæssig oval med glatte og skarpe konturer. I den anteromediale del af denne oval på LI-LII-niveau er nyresinus synlig. På samme niveau er nyrearterier og -vener synlige. For at forbedre visualiseringen af nyreparenkym og differentialdiagnose af volumetriske læsioner udføres en speciel CT.

I øjeblikket er CT den mest informative metode til at identificere og differentielt diagnosticere volumetriske processer i nyrerne.

Den bruges til at bestemme stadiet af ondartede nyretumorer. Metoden er yderst præcis til at diagnosticere sten (inklusive røntgennegative), parenkymale forkalkninger og patologiske formationer, til at genkende perirenale, periureterale og bækkenprocesser. CT er også effektiv til at genkende traumatiske nyreskader. Tredimensionel rekonstruktion på en spiral-CT-scanner giver urologen og røntgenkirurgen et demonstrativt billede af nyrekarrene. Endelig er CT den primære metode til at visualisere binyrerne og diagnosticere deres patologiske tilstande - tumorer, hyperplasi.

Magnetisk resonansbilleddannelse. I modsætning til CT-scanning giver denne metode mulighed for at opnå lagdelte billeder af nyrerne i forskellige projektioner: sagittal, frontal, aksial. Billedet af nyrerne ligner det på CT, men grænsen mellem organets cortex og medulla ses bedre. De bægre og bækkene, der indeholder urin, skelnes som formationer med lav densitet. Når et paramagnetisk kontrastmiddel introduceres, øges intensiteten af parenkymbilledet betydeligt, hvilket letter detektionen af tumorknuder. MR viser tydeligt urinblæren, inklusive dens dele såsom bund- og øvre væg, som er vanskelige at skelne på CT. Kapslen og parenkym bestemmes i prostata. Sidstnævnte skelnes normalt ved sin homogenitet. Nær kirtlen, i det retrovesikale væv, kan tættere formationer ses - sædblærerne.

Radionuklidundersøgelse af nyrerne. Radionuklidmetoder er blevet solidt etableret i urologiske og nefrologiske klinikkers praksis. De muliggør at opdage nyredysfunktioner i tidlige stadier, hvilket er vanskeligt at gøre med andre metoder. Klinikere tiltrækkes af radioindikationsmetodens fysiologiske natur, dens relative enkelhed og muligheden for at udføre gentagne undersøgelser under patientens behandling. Det er også vigtigt, at radionuklidforbindelser kan anvendes til patienter med øget følsomhed over for radiokontrastmidler. Afhængigt af undersøgelsens mål vælges en af radionuklidindikatorerne fra gruppen af nefrotropiske RFP'er.

Radionuklidundersøgelse af nyrerne

Radiometrisk bestemmelse af resturinvolumen. Ved en række sygdomme, især ofte når der er en hindring for udstrømningen af urin fra blæren, forbliver der noget urin i blæren efter vandladning, hvilket kaldes resturin. En simpel måde at måle det på er en radionuklidundersøgelse. 1 1/2-2 timer efter intravenøs administration af det radioaktive lægemiddel, udskilt af nyrerne, måles strålingsintensiteten over blæren. Efter at patienten har tømt blæren, bestemmes den udskilte urinvolumen, og strålingsintensiteten over blæren måles igen.