Røntgen af nyrerne

Røntgenundersøgelse af urinsystemet

Det er svært at forestille sig en moderne urologisk klinik uden strålingsstudier. Faktisk er det takket være dem, at urologi er blevet en af de mest nøjagtige medicinske discipliner. Dette er ikke overraskende, da strålemetoder gør det muligt for lægen at undersøge både morfologien og funktionen af udskillelsesorganerne og opdage patologiske ændringer i dem i de tidlige udviklingsstadier.

Indikationer for strålingsstudier er meget brede. De er ordineret for hver patient, der mistænkes for skade eller sygdom hos nyrerne, urinledere, blære, prostata. Udnævnelsen foretages af den behandlende læge.

Lederen af strålingsafdelingen eller en specialist inden for strålingsdiagnostik vælger forskningsmetoderne og rækkefølgen af deres anvendelse. Kvalificerede urologer er som regel godt rustet til strålingsdiagnose af skader og sygdomme i nyrerne og urinvejen og kan kontakte radiologen selv for at fastslå rækkefølgen og omfanget af strålingsstudierne selv.

Metoder til radiologisk undersøgelse af urinsystemet

En undersøgelse af radiografien i abdominalområdet. Mange urologiske patienter udfører en undersøgelse af nyrer og urinveje i første fase af undersøgelsen eller efter sonografi. Til dette skal patienten være forberedt - at rense tarmen natten før og om morgenen på dagen for undersøgelsen. I røntgenrummet skal patienten vises på tom mave. Den eneste undtagelse er patienter med akut nyrekolik: de skal undersøges uden at tømme tarmene. Patienten er anbragt på ryggen og billedet udføres på en stor film, så både nyrer, store lændehvirvelsmuskler og bækken vises på det til den ensomme artikulationsniveau.

Nyrerne over hele undersøgelsens længde er ikke altid ca. 60-70% af emnerne. Normalt ser de ud som to bønnelignende skygger, der ligger på niveauet af ThXII-LII til venstre og LI-LII til højre. Således er den venstre nyre lidt højere end den rigtige nyre. De øverste poler af nyrerne er normalt placeret tættere på kroppens midterlinie end de nederste. Konturerne af nyrerne er normalt klare, deres skygge er ensartet. Den enkelte variant er den bueformede udbulning af den ydre kontur (den såkaldte pukkelnyre). Ureters på undersøgelegemet i bukhulen er ikke synlige. En urinblære fyldt med urin kan forårsage en oval eller rund skygge i bækkenet. Den normale prostatakirtlen i skyggerne giver ikke. Hovedformålet med undersøgelsesradiografien - påvisning af konkrementer, forkalkninger og gas.

Intravenøs urografi. Dette er et af de vigtigste radiografiske undersøgelser udført af patienter med læsioner i urinsystemet. Intravenøs urografi er baseret på nyrernes fysiologiske evne til at fange ioderede organiske forbindelser fra blodet, koncentrere dem og udskille dem i urinen. Ved konventionel urografi fastende patient efter en indledende oprensning og tarm tømme blæren 20-60 ml intravenøst indgivne en urotropnyh kontrastmidler - ioniske eller, mere foretrukket, ikke-ionisk.

 Intravenøs urografi 

Direkte pyelografi. Excretory urography giver i de fleste tilfælde undersøgelsen af calyx-bækkenet. Men hos nogle patienter, især når kontrastmediet er svagt udskåret, skal det foretages en direkte kontrast af den øvre urinvej, hvis det er nødvendigt at undersøge kalyxen og bækkenet i detaljer. Det udføres retrograd gennem et kateter, der er installeret i ureteren (retrograd pyelografi) eller antegrade gennem et nålestik eller nefrostomi-rør (antegrad pyelografi). På de opnåede røntgenbilleder er alle detaljer i strukturen af kalyxen og bækkenet tydeligt synlige, det er muligt at opdage ubetydelige ændringer i deres konturer og form. Begrænset brug af direkte pyelografi er forbundet med behovet for kateterisering af urinvejen og risikoen for deres infektion. Denne undersøgelse er kontraindiceret i akutte inflammatoriske processer i nyre- og urinveje såvel som i makrohematuri.

Angiografi af nyrerne. Der er generel og selektiv arteriografi af nyrerne. I det første tilfælde ledes kateteret fra lårbenet til abdominal aorta, og dets ende er etableret over nyrenærernes sted. Hvis, på grund af okklusiv sygdom aorta-iliaca-femoralis segment af aorta kateterisation gennem arteria femoralis er ikke muligt at ty til translyumbalnoy aorta punktering lumbalpunktur. Efter punkteringen nål eller et kateter med en speciel injektor i aorta lumen tryksat administreret 40-60 ml vandopløseligt kontrastmiddel og producere en række røntgenbilleder.

I en serie af røntgenstråler ved første, et billede af aorta og store grene strækker sig derfra, herunder renal arterie (tidlig arteriel fase), derefter - shadow små intraorgan arterier (sent arteriel fase), derefter - den samlede stigning i renal skygge intensitet (nephrographic fase) svag skyggen af de renale vener (venograms) og endelig, er billedet af kopper og bækken, som et kontrastmiddel udskilles i urinen.

Renalarterierne strækker sig fra aorta næsten vinkelret på niveauet L eller disken mellem den og LV. Diameteren af stilken af den renale arterie er 1/3 -1/4 diameteren af aorta på dette niveau, længden af den højre arterie - 5-7 cm, og den venstre -. 3-6 cm arterielle glatte konturer, skyggen af deres ensartede og intens. En mere detaljeret undersøgelse af nyreskibe er mulig med deres selektive kontrast. Kateteret placeres direkte i nyrene, og et kontrastmiddel injiceres gennem det under tryk. På arteriogrammer registreres alle faser af kontrasterende nyrer, der er nævnt ovenfor. Udfør om nødvendigt målrettede røntgenbilleder. Renal arteriografi udføres ved en formodet renovaskulær hypertension (aterosklerose, arterier, renale arterier) og planlægning operationer for unormal nyre. Arteriografi udføres også som en første fase for intravaskulære indgreb, såsom ballon dilatation, embolisering, stent placering. Som med andre typer angiografi, er kontrasten af nyreskibe kontrasten af digital subtraktion angiografi (DSA) foretrukket. For at udføre selektiv venografi indsættes kateteret i renalven fra den ringere vena cava.

Computer tomografi. CT scanning udvide markant omfanget af morfologiske undersøgelser af nyrer, blære og prostata. Nyreundersøgelse udføres uden særlig træning hos mennesker i alle aldre. På tomogrammer er den normale nyre i form af en uregelmæssig oval med lige og skarpe konturer. I den fremre medial afdeling af denne ovale vises en nyre sinus på niveauet af LI-LII. På samme niveau er nyrerne og ærene synlige. For at forbedre visualiseringen af renal parenchyma og differentialdiagnose af volumetriske formationer fremstilles den producerede CT.

I øjeblikket er CT den mest informative metode til at detektere og differentiere diagnose af volumetriske processer i nyrerne.

Med sin hjælp bestemme scenen for maligne tumorer i nyrerne. Metoden har stor nøjagtighed i diagnosen af konkrementer (herunder røntgen negativ), forkalkninger af parenchyma og patologiske formationer, ved anerkendelse af peripoint, periureteral og bækkenprocesser. CT er også effektiv i anerkendelsen af traumatisk nyreskade. Tredimensionel rekonstruktion på en spiralcomputer-tomografi giver en urolog og en røntgenkirurg med et demonstrationsbillede af nyreskibe. Endelig er CT den vigtigste metode til at visualisere binyrerne og diagnosticere deres patologiske tilstande - tumorer, hyperplasi.

Magnetic resonance imaging. Denne metode, i modsætning til CT, giver dig mulighed for at opnå lagdelte billeder af nyrerne i forskellige fremspring: sagittal, frontal, aksial. Nyrernes billede ligner det, der findes på CT, men grænsen mellem organets corticale og cerebrale lag er bedre synlig. Kopper og bækken, der indeholder urin, kendetegnes som lavdensitetsformationer. Med indførelsen af et paramagnetisk kontrastmiddel øges intensiteten af parenchymbilledet betydeligt, hvilket letter detektion af tumornoder. Med MR er blæren tydelig synlig, herunder dele af den, som f.eks. Bunden og den øverste væg, der ikke kan ses på CT. I prostatakirtlen bestemmes kapslen og parenchymen. Sidstnævnte er normalt homogen. I nærheden af kirtlen, i bagbobservævet, kan du se mere tætte formationer - sædvanlige vesikler.

Radionuklidundersøgelse af nyrerne. Radionuklidmetoder er fast etableret i udøvelsen af urologiske og nefrologiske klinikker. De gør det muligt at påvise krænkelse af nyrefunktion i de indledende faser, hvilket er vanskeligt at opnå ved hjælp af andre metoder. Klinikere er tiltrukket af fysiologien af radioindikationsmetoden, dens relative enkelhed og muligheden for at udføre gentagne undersøgelser under patientens behandling. Det er også vigtigt, at radionuklidforbindelser kan anvendes til patienter med øget følsomhed overfor radiopakker. Afhængig af forskningsmålene vælges en af radionuklidindikatorerne fra gruppen af nefrotrope RFP'er.

 Radionuklidundersøgelse af nyrerne 

Radiometrisk bestemmelse af resterende urinvolumen. I en række sygdomme, især hvis der er en hindring for urinstrømmen fra blæren, i sidstnævnte efter vandladning forbliver der en del af urinen, som kaldes resterende urin. En enkel måde at måle det på er radionuklidforskning. Efter 1 1 / 2-2 timer efter intravenøs administration af RFP, udskilt af nyrerne, måles intensiteten af stråling over blæren. Efter at patienten har tømt blæren, bestemmer mængden af udskilt urin og måler intensiteten af strålingen over blæren igen.

De vigtigste kliniske syndromer og taktik for strålingsforskning

Taktik af stråling forskning, dvs. Beam udvælgelsesmetoder og deres anvendelse sekvens, producere overvejer historie og kliniske data. Til en vis grad er det standardiseret, da der i de fleste tilfælde lægen har at gøre med typiske kliniske syndromer: smerter i nyrerne, brutto hæmaturi, urinveje, etc. Dette faktum retfærdiggør brugen af typiske kredsløb undersøgelse af patienter, og sådanne ordninger er vist nedenfor. Men i lægens ansvar at tankevækkende analyse af kendetegnene for sygdommen i de enkelte patienter, og at indgå i den almindelige opbygning af de nødvendige tilpasninger.

Renalkolisk. Patientens tilstand er vanskelig. Han har et angreb af krampe smerter i nyrerne, der ofte udstråler til underbukken og bækkenområdet. Smerte syndrom er ofte ledsaget af kvalme eller opkastning, parese af tarmen. Nogle gange er der hyppig vandladning. Patienten viser termiske procedurer, smertestillende midler. Den behandlende læge, urologen eller kirurgen bestemmer indikationerne for strålingsundersøgelsen og tidspunktet for dets adfærd.

Skade af nyre og blære. Gross hæmaturi. Nyreskader er ofte kombineret med en skade på tilstødende organer og knogler, så ofret undersøgelsen er tilrådeligt at starte med en oversigt over fluoroskopi og røntgenfotografering, hvori konstatere tilstanden af lunger, mellemgulv, rygsøjle, ribben, abdominale organer. Til den isolerede nyreskader indbefatter skade fra sin subkapsulær hæmatomdannelse, overtrædelse af integriteten pyelocaliceal systemet hul renal kapsel til dannelse af en retroperitoneal hæmatom, knusning eller nyrer hul.

Inflammatoriske sygdomme. Pyelonefritis er en uspecifik inflammatorisk proces med en overvejende læsion af nyrens interstitiale væv og dets tarm- og bækkensystem. På røntgenbilleder og sonogrammer er der en lille stigning i den berørte nyre.

Nephgenogen arteriel hypertension. En høj og let detekterbar manifestation af dette syndrom er højt blodtryk. Det er stabilt og giver ikke medicinske effekter, før årsagen til hypertension er elimineret. Og der kan være to grunde. Den første er overtrædelsen af tilstrømningen af arterielt blod til organet. Det kan skyldes indsnævring af nyrearterien på grund af fibromuskulær dysplasi, aterosklerose, trombose, infleksion med nephroptose, aneurisme. Denne form for nefrogen hypertension kaldes vasorenal eller renovascular. Den anden årsag er en overtrædelse af intrarenal blodgennemstrømning med glomerulonefritis eller kronisk pyelonefritis. Denne form for sygdommen hedder parenkymal.

Tumorer og cyster i nyrerne, blære, prostata. Volumetrisk dannelse i nyrer, blære eller prostata er et af de mest registrerede syndromer af skade på disse organer. Cyster og tumorer i lang tid kan udvikle sig i hemmelighed uden at forårsage alvorlige kliniske symptomer. Laboratorieundersøgelser af blod og urin er meget relative på grund af deres uspecificitet og heterogenitet af resultaterne. Det er ikke overraskende, at radiale metoder er afgørende for at bestemme og fastslå karakteren af den volumetriske proces.

Den vigtigste metode til radial undersøgelse af prostata er transrectal sonografi. Værdifulde informationer om tumorens karakter kan opnås ved hjælp af farvedaptor-kortlægning. CT og MR er vigtige raffinement metoder, der giver mulighed for at bedømme omfanget af spredning af tumorprocessen.

Malformationer af nyrerne og urinvejen. Nyreanomalier manifesterer sig ikke altid som specifikke kliniske symptomer, men de skal huskes, da disse anomalier observeres hyppigt og endvidere ikke så sjældent kompliceret ved infektion eller stendannelse. Af særlig fare er de uregelmæssigheder, hvor tumoren er palperbare tumorlignende formationer. Det er klart, at en læge kan mistanke om en tumor, hvis det faktisk ikke er det.

Røntgen tegn på nyresygdom