Bakterioskopisk undersøgelse af urinsediment

Bakteriuri er påvisning af bakterier i urin. Bakterioskopisk undersøgelse af urin giver minimal klinisk information til diagnosticering af urinvejsinfektioner, så dyrkningsmetoder anvendes. Sidstnævnte gør det ikke kun muligt at identificere typen af patogen, men også at bestemme bakterietallet (antallet af patogener i 1 ml urin). Asymptomatisk bakteriuri er påvisning af ≥105 ^mikrobielle legemer af den samme mikroorganisme i 1 ml urin i 2 på hinanden følgende tests udført med et interval på mere end 24 timer. Ifølge "Anbefalingerne fra den europæiske sammenslutning af urologer til behandling af urinvejsinfektioner og infektioner i reproduktionssystemet hos mænd" anses klinisk signifikant bakteriuri hos voksne for at være:

• ≥103 ^mikrobielle legemer i 1 ml urin i mellemstrømmen hos kvinder med akut ukompliceret blærebetændelse;
• > ¹⁰⁴ mikrobielle legemer i 1 ml midtstrømsurin hos kvinder med akut ukompliceret pyelonefritis;
• > ^10⁶ mikrobielle legemer i 1 ml midtstrømsurin hos kvinder eller >10⁶ ^mikrobielle legemer i 1 ml midtstrømsurin hos mænd (eller i urin udtaget ved hjælp af kateter hos kvinder) med kompliceret urinvejsinfektion (akut blærebetændelse og pyelonefritis);
• enhver mængde bakterier i urin opnået ved suprapubisk blærepunktur.

En urinprøve med bestemmelse af bakterietal er ikke en obligatorisk testmetode for kvinder med ukompliceret blærebetændelse. Den er indiceret sammen med bestemmelse af isolerede patogeners følsomhed over for antibakterielle lægemidler, hvis blærebetændelsessymptomerne varer ved eller vender tilbage i 2 uger. En urinprøve bør udføres hos patienter med akut pyelonefritis.

Bakteriologisk diagnostik af urinvejsinfektioner hos gravide kvinder har sine egne karakteristika. De fleste kvinder udvikler bakteriuri før graviditeten. Akut pyelonefritis udvikler sig hos 20-40% af kvinder med asymptomatisk bakteriuri under graviditeten. Hyppigheden af falsk positive resultater af en enkelt dyrkningsundersøgelse af den midterste del af urinen kan nå op på 40%. I denne henseende bør alle kvinder med en positiv bakteriologisk undersøgelse gennemgå en gentagen urindyrkning efter 1-2 uger, med særlig opmærksomhed på toilettet af de ydre kønsorganer før vandladning. Efter afslutningen af behandlingen udføres en urindyrkningsundersøgelse efter 1-4 uger og igen før fødslen.

Hos børn er diagnosen urinvejsinfektion baseret på følgende kriterier.

• Ved såning af urin fra en urinopsamler betragtes kun et negativt resultat som signifikant.
• Påvisning af et hvilket som helst antal bakterier i urin opnået ved suprapubisk blærepunktur.
• Påvisning af koagulase-negative stafylokokker i urin i mængder på >300 CFU/ml.
• Påvisning af bakterier i urin opnået ved hjælp af et kateter i en mængde på 10⁻⁴ ^- 10⁶ ^CFU /ml.
• Midtstrømsurintest: påvisning af patogener i mængder på 10⁴ ^CFU /ml hos patienter med symptomer på urinvejsinfektion eller 10⁴ ^CFU /ml i 2 urinprøver indsamlet med mere end 24 timers mellemrum hos børn uden symptomer på urinvejsinfektion.
• Signifikant pyuri; påvisning af 10 leukocytter/ml urin i kombination med bakterietal på 10 5-10 ^4CFU /ml i kateteriseret urin hos febrile børn muliggør differentiel diagnose mellem infektion og kontaminering.
• Påvisning af N-acetyl-beta-glucosaminidase i urin er en markør for skade på nyretubularerne; indholdet af N-acetyl-beta-glucosaminidase stiger også ved vesikoureteral refluks.

For at detektere tuberkulosemykobakterier i urin udføres en bakterioskopisk undersøgelse med farvning af udstrygninger fra sediment ifølge Ziehl-Neelsen.

Påvisning af tuberkulosebaciller i urin er det mest pålidelige tegn på nyretuberkulose. Når man udelukker prostatatuberkulose hos mænd, bør påvisning af tuberkulosebaciller i urin betragtes som en indikation af tilstedeværelsen af mindst de mindste, "subkliniske" tuberkulosefokusser i nyrerne. Hvis der er mistanke om en tuberkuloseproces i nyrerne, men en bakterioskopisk undersøgelse er negativ, er en bakteriologisk undersøgelse af urinen nødvendig - dens tredobbelte såning for Mycobacterium tuberculosis.

[ 1 ], [ 2 ]