Diagnose af urinvejsinfektioner

Ved undersøgelse af børn med en mistænkt urinvejsinfektion foretrækkes minimalt invasive metoder med høj følsomhed. Kompleksiteten ved at diagnosticere en urinvejsinfektion ses først og fremmest hos unge børn (nyfødte og de første 2 år af livet), og der er flere grunde til dette.

• Symptomer på urinvejsinfektion hos unge børn er ikke specifikke, en urinvejsinfektion uden feber kan blive savnet eller opdaget ved et uheld; Hos nyfødte kan infektionen i urinvejen være forbundet med bakteriæmi, meningitis.
• Perfekt ren urin hos spædbørn og små børn kan kun opnås ved invasive teknikker: transurethral blære kateterisation eller suprapubisk blære punktering, efterfulgt af opsugning af urinprøven.

Diagnostisk værdi af symptomer og undersøgelsesmetoder

Feber

Talrige undersøgelser har vist, at blandt årsagerne til akut feber hos børn fra 3 år til 20% optager lungebetændelse, bakteriæmi, meningitis og urinvejsinfektion. Der bør lægges særlig vægt på børn med feber op til 39 ° C og derover. R. Bachur og M.V. Harper (2001), der undersøgte 37 450 børn i de første 2 år med livmoder, opdagede bakteriuri hos 30% af patienterne, med en falsk positiv kurs på ikke over 1: 250. Feber er et klinisk tegn på involvering af nyreparenchymen, det vil sige udviklingen af pyelonefritis.

Det er nødvendigt at påtage sig infektion i urinvejen i hvert barn med en uforståelig ulempe og at undersøge urin hos alle børn med feber.

Bakteriuri

Diagnose af urinvejsinfektioner bør baseres på isolering af kultur fra specielt opsamlet urin. Den ideelle metode er blærens aspiration punktering. Påvisning af bakteriel vækst fra urin opnået ved punktering, bekræfter i 100% af tilfældene infektionen i urinvejen (denne metode har 100% følsomhed og specificitet). Imidlertid kræver aspiration punktering veluddannet personale, er ret ubehageligt for barnet og kan ikke bruges gentagne gange.

Det er bevist, at for isolering af bakterier skal urin opsamles ved fri vandladning i en ren beholder efter en omhyggelig perineum toilet. Manglen på kulturvækst fra urin, opnået med fri vandladning, udelukker entydigt diagnosen urinvejsinfektion. Ramage et al. (1999) viste, at ved en grundig udrensning af barnets perineum når følsomheden af urinprøven opnået med fri vandladning 88,9%, er specificiteten 95%. Manglen på metoden til fri vandladning er en høj risiko for forurening, især hos børn i de første måneder af livet. Det er nødvendigt at huske, at typiske forurenende stoffer er ikke-guld stafylokokker, grønne streptokokker, mikrokasser, corynebakterier og lactobaciller.

Diagnostiske kriterier for bakteriuri i pyelonefritis

Diagnostisk signifikant bør betragtes som bakteriuri:

• 100 000 eller flere mikrobielle legemer / ml (kolonidannende enheder / ml) i urin opsamlet i en steril beholder med fri vandladning
• 10 000 eller flere mikrobielle legemer / ml urin indsamlet af kateter; Heldrich F. Et al. (2001) anser ikke for mindre end 1000 kolonidannende enheder / ml urin opnået ved kateterisering af blæren for at være diagnostisk;
• et hvilket som helst antal kolonier i 1 ml urin opnået ved suprapubisk urinblære punktering;
• til spædbørn, der ikke modtog antibiotika i løbet af undersøgelsen urin opsamlet ved fri vandladning, diagnostisk signifikant bakteriuri: 50 000 mikrobielle celler / ml urin E. Coli 10000 mikrobielle organer Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae.

Urinanalyse

Diagnose af bakteriel inflammation i organerne i det genitourinære system hos børn kan udføres ved hjælp af screeningstest (teststrimler), der bestemmer i urinleukocytesterasen og nitritet. Fraværet af esterase og nitrit samtidig udelukker bakterieinfektion i det genitourinære system.

Sensibiliteten og specificiteten af screeningstest for infektioner i urinsystemet (Stephen M. Downs, 1999)

Skærmtest	Følsomhed	Specificitet
Leukocytesterase	+++ (op til 94%)	++ (63-92%)
Nitrit	+ (16-82%)	+++ (90-100%)
Definition af bakteriuri (dipslide)	++ (op til 87%)	+++ (op til 98%)
Proteinuri	+++	-
Gematuriya	+++	-

Mikroskopi af urin

Korrekt opsamling af urin og omhyggelig mikroskopi (tælling af leukocytter) kan have en følsomhed på op til 100% og specificitet op til 97%. Indikatorerne afhænger af medarbejdernes kvalifikationer, tidspunktet for undersøgelse af urinprøven. Det er blevet fastslået, at en tre timers forsinkelse i undersøgelsen af urin efter dets indsamling reducerer resultaternes kvalitet med mere end 35%. Hvis urinen ikke kan undersøges inden for den næste time, skal urinprøver opbevares i køleskabet!

De fleste pædiatrikere-nefrologer mener, at det er tilstrækkeligt at foretage en generel urinalyse for at bestemme leukocyturi med et antal antal hvide blodlegemer i synsfeltet.

Kriterier for leukocyturi: i den generelle analyse af urinleukocytter ikke mindre end 5 i synsfeltet. I tvivlsomme tilfælde er det tilrådeligt at studere urin ifølge Nechiporenko (i gennemsnit er antallet af leukocytter 2000 / ml urin eller 2 x ^{10 6} / l urin).

Instrumentdiagnostiske metoder

Ultralydsundersøgelse af urinsystemets organer

UGA betragtes som en ikke-invasiv og sikker metode til instrumentel undersøgelse hos børn med urinvejsinfektion. Ledning af ultralyd er muligt til enhver tid praktisk for patienten og lægen. Brugen af farver og pulseret Doppler ultralyd forøgede diagnostiske værdi af fremgangsmåden til forskning, som afslører hydronefrose, dilatation af pelvis og den distale ureter, hypertrofi af væggene i blæren, nyresten, tegn på akut renal inflammation og renal ardannelse.

Tsistoureterografiya

Cystoureterografi er indiceret for alle børn under 2 år med urinvejsinfektion. Behovet for en så stiv tilgang er på grund af den høje forekomst af vesicoureteral reflux (PMR), som opdages hos 50% af børnene i det første år af livet med en urinvejsinfektion. Børn med høj tilbagesvaling (IV og V) er 4-6 gange mere tilbøjelige til at få nyrkning af nyrerne end børn med lav grad af PMR (I, II, III) og 8-10 gange større sandsynlighed end børn uden PMR. Jo tidligere MTCT er identificeret, jo større er sandsynligheden for et korrekt valg af behandling og forebyggelse af tilbagevenden af urinvejsinfektion. Optimal fastholdelse af cystografi ikke kun med tæt påfyldning af blæren, men også under øvelsen.

Scintigrafi (reologi)

Statisk nefrostsintigrafiya med Technetium-99m-dimercaptosuccinsyresuccimer (DMSA) tillader påvisning af graden og forekomsten af sygdomme i nyreparenkym i pyelonephritis, graden af nedsat ardannelse. I øjeblikket betragtes renoscintigrafi som den mest nøjagtige metode til at påvise rynkning af nyrerne hos børn.

Hyppigheden af ændringer i parenchyma i DMSA hos børn med urinvejsinfektion og tilbagesvaling

Forskningsbetingelser	Resultater af undersøgelsen med DMSA,%
	Normal	Tvivlsomme	Patologisk
IMS (Ajdinovic B. Et al., 2006)	51	11	38
ИМі (Clarke SE et al., 1996)	50	13.7	36,5
IM uden PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	72	13	15
ИМі + PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	37	10	53

Sensitiviteten af renoscintigrafi når 84%, specificiteten er 92%. Børn under 4 år med en manifestation af urinvejsinfektion, feber og symptomer på forgiftning (opkastning, nedsat appetit eller anoreksi) fortjener særlig opmærksomhed. Blandt patienter med rynker af nyrerne har over 50% flere parenchyma læsioner.

Statisk renosintigrafi er begrænset til bestemmelse af parenchyma defekter. Dynamisk renosintigrafi med technetium gør det muligt at bestemme arten af nyrehemodynamik, overtrædelsen af sekretoriske og ekskretoriske funktioner hos nyrerne, udelukker obstruktion af urinvejen.

Excretory urography

I lang tid var ekskretorisk (intravenøs) urografi den eneste metode til diagnosticering af anomalier i det genitourinære system. Ultralyd afslørede imidlertid mange anomalier mere sikkert og mindre invasivt. Som følge heraf er indikationerne for excretory urografi begrænset. I øjeblikket anvendes ekskretorisk urografi med yogexol eller iodixanol, som ikke har en negativ effekt på nyrefunktionen.

Cystoskopi

Cystoskopi henviser til metoderne til instrumentel undersøgelse af børn med urinvejsinfektion til diagnose af blærebetændelse, urethritis, blæreanomalier og urinrør.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]