Nodler af stemmebånd

Erhvervssygdomme af den vokale apparat (kronisk halsbetændelse, knuder i de vokal folder) - larynx sygdom, udvikler sig i mennesker stemmer voice fagfolk i udførelsen af professionelle voice funktioner eller lang (uden hvile), voice aktivitet, som et resultat af manglende evne til at bruge phonational ånde, modulerende højde og magt lyd , forkert artikulation osv.

Knuder vokal folder, også kaldet "Song knuder" eller hyperplastiske knuder er små knuder par symmetrisk placeret på kanterne af vokal folder på den laterale grænse og deres midterste tredjedele er meget lille størrelse (knappenålshoved) består af fibrøst væv. Sommetider de tager form af en diffus og spredt over en stor overflade folder, der forårsager væsentlige forstyrrelser i stemmen.

[1], [2]

Epidemiologi

Udbredelsen af erhvervssygdomme i strubehovedet og strubehovedet blandt personer i taletale-erhverv er højt og når 34% i nogle faggrupper (lærere, undervisere). Og der er en klar afhængighed af længden af tjenesten, forekomsten er højere i de grupper, der undersøges med erfaring mere end 10 år.

[3], [4], [5]

Årsager knuder af stemmebånd

Professionelle sygdomme i vokalapparatet udvikles i lærere, børnehave lærere, vokalister, drama kunstnere, annoncer, guider, guider osv. Af særlig betydning er arbejdet i et fremmed sprog, når fejl i taleteknologi er ansvarlige for dramatiske spænding nakkemuskler, men ikke godt nok vejrtrækning støtte fører til et markant skift af den forreste af strubehovedet, hvilket sænker tonen i de vokal folder.

Ud over de vigtigste ætiologiske punkter (overspænding vokal apparater) i udviklingen af erhvervssygdomme i vokal apparat er indstillet specificitet arbejdsvilkår (nervøs-emotionelle stress, øget intensitet baggrundsstøj, dårlig akustik med lokaler, variationer af omgivelsestemperatur, øget tør luft og støv, ubekvemme arbejdsstillinger og lignende). Fremme udviklingen af erhvervssygdomme i strubehovedet manglende hygiejne stemmer (rygning, alkohol) og inflammatoriske sygdomme i næsehulen og svælget. Den vigtige rolle, som kroppens allergi spilles med overfølsomhed over for udviklingen af sådanne irriterende, såsom støv, urer farver med dekorationer, make-up, samt træthed og psykogen traumer.

Det påtænkes også, at den forårsagende faktor af knuder vokal folder kan tjene submukøst mikrogematomy som er dannet ved den superstærk stemme belastning, som opstår efter resorptionen af fibrøst bindevæv proliferation med knudedannelse. Imidlertid afvises denne antagelse af Ch.Jackson (1958), som mener at hæmatomer af vokalfoldninger ligger til grund for dannelsen af polypper.

[6]

Patogenese

Disse knuder er ikke tumorer i den morfologiske forstand, men har en slags vækster ejer vokal fold bindevæv. Normalt opstår disse formationer, når overspænding dem, mens råber, synger, recitation med høj røst, især i henhold til en række udenlandske foniatricheskih undersøgelser i de tilfælde, hvor phonation brug høj register lyder så vokal knuder, der findes i sopran, coloratura sopran, tenor og countertenors og meget sjældent contralto, baritoner og basser.

Når stroboskopisk undersøgelser blev det fundet, at det niveau, hvor der er vokale knuder, ved phonation høje toner vokal folder læs konveks form og derved tættere og i længere tid støder op til hinanden. Som følge heraf ved nævnte første sted er der en to-vejs begrænsede fokus af inflammation, hvorefter under den igangværende stemme belastning forekommer hyperplasi af bindevævsfibre, de mest følsomme overfor mekaniske irritation og inflammation.

Fra stemmeklappernes knuder kan nogle gange "polypper" udvikle sig, idet de har den samme histologiske struktur som de knuder, der går forud for dem, og dermed - den samme pathomorphogenese.

[7], [8], [9], [10]

Symptomer knuder af stemmebånd

De vigtigste klager over personer, der anvender stemmeapparatet i deres faglige aktiviteter, er hurtige træthed i stemmen, lydens stemme i et ufuldstændigt interval (stemmen "sætter sig ned"), en følelse af ubehag i halsen, tørhed og sved. Blandt arbejdere med erfaring inden for erhvervet fra 3 til 10 år er der tale om støj (dysfoni) for at fuldføre hæthed (aphonia), ondt i halsen og halsen, når du udfører taletalefunktioner.

Den første periode af sygdommen er karakteriseret ved udvikling af funktionelle lidelser i vokalapparatet, som oftest manifesteres i form af fossilisering. Fostastenia (fra græsk telefon - lyd og asteneia - svaghed) er den mest typiske funktionsforstyrrelse, der primært forekommer hos personer med taletale-erhverv med et ustabilt nervesystem. Hovedårsagen til forekomsten er en øget vokalbelastning i kombination med forskellige uønskede situationer, der forårsager forstyrrelser i nervesystemet. Patienter med fonostheni er karakteriseret ved klager af hurtig træthed af stemmen; paræstesi i nakke og hals Forfølgelse, tristhed, kittende, brændende; en følelse af tunghed, spænding, smerte, krampe i halsen, tørhed, eller tværtimod, øget slimproduktion. Meget typisk for denne patologi er overflod af klager og omhyggelig detaljering af deres patienter. I den første fase af sygdommen lyder stemmen normalt normalt, og endoskopisk undersøgelse af strubehovedet afslører ikke nogen abnormiteter.

Ofte er dannelsen af knudepunkter i vokalfoldene forud for catarrhal laryngitis og en langsigtet nuværende vækst. Sidstnævnte tvinger patienten til at spole stemmeapparatet, og den førstnævnte fremmer proliferative processer, hvoraf resultatet ikke kun er noduler, men også andre godartede tumorer i strubehovedet. I den indledende periode med knudeformation føler patienterne en smule træthed i vokalapparatet og utilstrækkelig dannelse af sanglyde med klaverer (stille lyde), især i høje toner. Så er der en deformation af stemmen med lyde: en følelse af at "splitte" af stemmen, en blanding af vibrerende lyde, mens høj tale kræver en betydelig spænding af stemmeapparatet. Dette skyldes det faktum, at når phonation knuder forhindrer fuldstændig lukning af vokal folder, som følge af hvilken de dannede slids forårsager øget luftmængde falder podskladochny luft overtryk og voice magt kan ikke nå det ønskede niveau. Laryngoskopi afslører ændringer.

Hos børn observeres nodulerne af vokalfoldninger oftest i en alder af 6-12 år, oftere hos drenge, hvis stemmeapparat er i stadiet af hormonel udvikling mere tilbøjelig til ændring med stemmebelastninger. Man bør huske på, at børns spil i denne alder altid ledsages af passende skrig. Det bemærkes, at dannelsen af knuder af vokalfoldninger hos børn ofte ledsages af sekundær catarrhal laryngitis, som skyldes tilstedeværelsen af adenoider og en krænkelse af nasal vejrtrækning. Fjernelse af adenoider i sådanne børn fører som regel til spontan forsvinden og knuder af vokalfoldene.

Forms

Kronisk laryngitis, "nodules of sangere", kontakt sår af vokalfoldene.

[11]

Diagnosticering knuder af stemmebånd

Diagnose af knudepunkter i vokalfoldene forårsager normalt ikke vanskeligheder. Det vigtigste kendetegn er symmetrien af arrangementet af knaster, otstutstvie endolaryngeal andre patologiske symptomer og sygehistorie data. Nogle gange uerfaren i patologi strubehovedet unge Laryngologi stemme processer arytenoid brusk kan tages for vokal knuder, at når individuelle træk vises i glottis, men når det bliver klart phonation deres funktionelle formål og en mangel på den mellem de vokal folder, som er lukkede helt. For at sikre dette er det nok at foretage en stroboscopisk undersøgelse af strubehovedet.

Diagnose fonastenii nødvendigvis kræver brug af moderne metoder til undersøgelse af den funktionelle tilstand af strubehovedet - laringostroboskopii og mikrolaringostroboskopii. Karakteristiske fund laringostroboskopii når disse patienter er ustabile og "marmoreret" stroboskopisk billede asynkrone vokal snor vibrationer af lille amplitude, hyppig eller moderat tempo. Typisk er fraværet af "stroboskopiske komfort", dvs. Når betingelserne for at skabe den absolutte frekvens synkroniseringsimpulsmønstret lys og vokale cord vibrationer af vokal folder i stedet for fast (som det er normalt) eller synlige sammentrækning ryk i deres separate sektioner ligner jitter eller flimmer. Når lang forekommende fonastezii alvorlig, hvilket fører til økologiske ændringer i stemmebåndene, er manglen på et typisk fænomen slimhinde forskydning i området ved deres forkanter.

Af den organiske dysfoni er de mest almindelige erhvervssygdomme som kronisk laryngitis og "noder af sangere". Ganske sjældne blandt "voice professionals" er kontakt sår af vokal fold. Det endoskopiske billede af de listede sygdomme er typisk. Det skal bemærkes, at ikke kun de ovennævnte sygdomme i voice-speech-apparatet vedrører den faglige, men også deres komplikationer og direkte konsekvenser.

Således er den generelle idé om Otorhinolaryngologi af kronisk halsbetændelse som en præ-neoplastisk proces giver basen i nogle tilfælde blive betragtet neoplasme af larynx (i mangel af andre ætiologiske faktorer) professionel, hvis det har udviklet sig i en patient - "professionel voice", som havde en kronisk betændelse i stemmebånd i anamnese.

Det skal bemærkes, at der til dato, ingen specifikke objektive kriterier for professionel tilknytning af stemmebåndene apparater sygdomme, som undertiden fører til fejl diagnose og en forkert beslutning af ekspert spørgsmål i denne henseende, at bestemme den erhvervsmæssige karakter af strubehovedet sygdommen kræver omhyggelig undersøgelse af historien (bortset fra effekten af andre ætiologiske faktorer, først og fremmest rygning, alkoholindtagelse, traume mv. Hyppig behandling i sundhedsvæsenet for akut inflammatorisk zab timetotal larynx eller svælg). Afgørende er undersøgelsen af de hygiejniske og hygiejniske egenskaber ved arbejdsvilkår for at bestemme graden af stemmebelastning. Tilladelig stemmeforlængelse for taletale erhverv er 20 timer om ugen. Derudover er det nødvendigt at tage højde for den potentielle effekt af de ledsagende faktorer i det omgivende produktionsmiljø og arbejdsprocessen. Målkriterier er dataene for dynamisk observation af det øvre luftveje og først og fremmest strubehovedet ved hjælp af metoder til bestemmelse af larynks funktionelle tilstand.

[12], [13]

Behandling knuder af stemmebånd

Behandling af patienter med erhvervssygdomme i vokalapparatet er baseret på principperne for behandling af larynx i ikke-professionelle inflammatoriske sygdomme. I alle tilfælde af dysfoni er det nødvendigt at observere stemme og personlig hygiejne af stemmen (undtagen rygning, drikker alkohol), undgå hypotermi. Det er nødvendigt at sanitere foci for kronisk infektion.

Medicin

Når organiske sygdomme i strubehovedet vist antiinflammatorisk terapi, idet antihistaminer, olier instillation i strubehovedet. Når vasomotorisk ændrer god terapeutisk effekt har til larynx olier installation kombineret med en suspension af hydrocortison, ascorbinsyre. Når subatrophic processer anvendelige alkalisk inhalation med vitaminer, biostimulanter forskellige; med hypertrofiske former - med zink, tannin; med vasomotorisk - med en suspension af hydrocortison, procaine. Udbredte fysioterapeutiske procedurer: elektroforese strubehoved region med kaliumiodid, kaliumchlorid, vitamin E. Når fonastenii viser anvendelsen af mere sedation (modtagelse beroligende: diazepam, chlordiazepoxid, oxazepam, etc.). For at øge vitaliteten disse personer anbefales brug af et ekstrakt af røde hjorte gevirer, og ginseng ekstrakt, Eleutherococcus. Af fysioterapi ved fonastenii har en god effekt gidroprotsedury (svamp med vand, fyr bade), skyl svælg infusion af salvie, kamille. Til forebyggelse af tilbagefald fonastenii undgå overspænding stemmer af forskellige situationer, der negativt påvirker nervesystemet.

Undersøgelse af arbejdskapacitet

Undersøgelse af både midlertidig og vedvarende handicap i erhvervssygdomme i vokalapparatet kræver en særlig tilgang. Om midlertidig handicap hos personer i tale-tal-erhverv er det i tilfælde, hvor den patologiske proces, der er opstået i strubehovedet, ikke er lang, reversibel og efter en kort periode er arbejdskapaciteten fuldstændig restaureret. Dette kan være med væksten af svampe, skader og blødninger i vokalfoldene, det vil sige med de første former for erhvervssygdomme.

Midlertidig uarbejdsdygtighed i talevirksomheden er afsluttet. Det betyder, at medarbejderen i en kort periode ikke er egnet til professionelt arbejde, da enhver overtrædelse af stemmeordningen (stilmodus) kan forværre sygdomsforløbet.

Vedvarende misligholdelse af handicap i individer golosorechevyh erhverv opstår ofte i forværring af kronisk halsbetændelse, tilbagevendende fonasteniyah, monohorditah og andre sygdomme i strubehovedet. I disse tilfælde har patienten brug for en langvarig indlæggelsesbehandling. I mangel af en positiv klinisk effekt fra behandlingen, henvises patienten til Sundhedsministeriet i afhængighed af sværhedsgraden af larynx og funktionsstatus for at bestemme graden af handicap. Sådanne patienter skal overvåges af en phoniatrist og en otorhinolaryngolog og gives aktiv behandling.

[14]

Forebyggelse

Forebyggelse af erhvervssygdomme i strubehovedet bør baseres primært på den rigtige faglige udvalg, uddannelse af unge professionelle og studerende inden for taleteknologi, Skills-pleje stemme, professionel udvælgelse Når det er tilrådeligt at foretage en indledende samtale med psychoneurologist. Ansøgere skal være tilstrækkeligt følelsesmæssige, kunne reagere hurtigt på situationen. Uønsket er tilstedeværelsen af kronisk infektion i øvre luftveje, efter at saniteten er nødvendig for at genopløse problemerne med faglig egnethed.

Absolut kontraindikation til anvendelse i en voice-tale erhverv er akutte og kroniske sygdomme i strubehovedet: kronisk degenerativ sygdom i svælget (især subatrophic) karakter, vasomotorisk og allergisk reaktion slimhinden i de øvre luftveje er en forudsætning for at udføre forberedende forebyggelse og periodiske lægeundersøgelse.

Det er ønskeligt at udføre det tilpassede hygiejne- og uddannelsesarbejde med overvejelse af den nødvendige viden om taleteknologi, brugen af en stemmeanordning, metoderne til autogen uddannelse.

[15], [16], [17]