Akut kataralsk laryngitis

Akut katarrhal laryngitis er karakteriseret ved akut betændelse i larynxslimhinden forårsaget af infektion med almindelige mikrobiota.

[ 1 ]

Årsag og patogenese af akut katarral laryngitis

Akut katarral laryngitis er normalt en konsekvens af en systemisk sygdom defineret som akut næse- og halsbetændelse (ARI), hvis debut er akut nasopharyngitis, hvis udvikling er en nedadgående inflammation i slimhinden i larynx og luftrør. I processen med ARI-udvikling forbliver larynx i nogle tilfælde intakt, i andre tilfælde er det her, at de vigtigste fænomener ved akut inflammation udvikler sig (individuel prædisposition). Sygdommen er mere almindelig hos mænd, der er udsat for skadelige husholdningsvaner (rygning, alkoholforbrug) eller professionelle atmosfæriske farer. En vigtig rolle i at provokere akut katarral laryngitis og aktivering af opportunistisk mikrobiota, der vegeterer som saprofytisk, spilles af klimatiske sæsonforhold (kulde, høj luftfugtighed), der manifesterer sig mest aktivt i forår og efterår. Indåndet kold luft forårsager negative lokale vaskulære reaktioner i form af spasmer eller udvidelse af larynxkarrene, nedsat mikrocirkulation, nedsat lokal immunitet og som følge heraf aktivering af mikrobiotaen. Disse fænomener fremmes også af varm, tør luft og forskellige erhvervsmæssige farer i form af dampe af forskellige stoffer eller fine støvpartikler. Endogene risikofaktorer omfatter generel svækkelse af kroppen på grund af sygdomme i indre organer (lever, nyrer, endokrine system), negativ påvirkning af stofskifteprocesser, fordøjelses- og vitaminmangel.

En vigtig rolle i udviklingen af akut katarrhal laryngitis spilles af kronisk banal rhinitis og rhinosinusitis, hypertrofisk og polypøs rhinitis, krumning af næseskillevæggen, hvilket hæmmer nasal vejrtrækning, samt adenoiditis, kronisk tonsillitis og andre kroniske sygdomme i nasopharynx og pharynx. Funktionel overbelastning af stemmefunktionen kan være af betydelig betydning, især under ugunstige klimatiske faktorer.

De ætiologiske faktorer er mikroorganismer som hæmolytiske og viridans streptokokker, stafylokokker, pneumokokker, katarrhal mikrokokker. Oftest er akut katarrhal laryngitis forårsaget af en polymikrobiel association, som kan aktiveres af influenzainfektion, og derefter virker akut katarrhal laryngitis som mikroepidemiske udbrud, oftest i børnegrupper.

Akut katarrhal og dybere inflammatoriske reaktioner i larynx kan forekomme som følge af eksponering for forskellige traumatiske faktorer (fremmedlegemer, kemiske forbrændinger, skader på larynx under intubation eller luftrørs- og gastrisk sondering).

Patologisk anatomi

I den indledende fase af akut katarral laryngitis observeres hyperæmi af slimhinden som følge af parese (udvidelse) af karrene, efterfulgt af submukøs effusion af transudat og infiltration af slimhinden med leukocytter og, i særligt akutte tilfælde, erytrocytter med mikroblødninger. Hæmoragiske former for akut katarral laryngitis observeres ved sygdommens virale ætiologi. Efter transudatet er der et inflammatorisk ekssudat, først slimet, derefter purulent, indeholdende et stort antal leukocytter og afskallede epitelceller i slimhinden. I nogle tilfælde forårsager den toksiske virkning af den inflammatoriske proces spredning af ødem i det subglottiske rum, hvilket er særligt almindeligt hos små børn på grund af tilstedeværelsen af løst bindevæv i dette område. I dette tilfælde taler man om falsk kruppe.

Akut katarral laryngitis kan ledsages af sekundær myositis i larynxens indre muskler med overvejende skade på stemmemusklerne; sjældnere forekommer artrose i cricoarytenoidleddene, som som regel manifesterer sig ved hæshed i stemmen op til fuldstændig afoni. Hoste og stemmebelastning ved akut katarral laryngitis fører ofte til erosioner af slimhinden i området omkring stemmebåndenes frie kant, hvilket forårsager smerter under fonation og hoste.

Symptomer på akut katarral laryngitis

Ved sygdommens begyndelse er der en følelse af tørhed, irritation og svie i strubehovedet, smerter under fonation; derefter opstår hæshed eller afoni (med parese af stemmelæberne), en gøende hoste, der forårsager smertefulde tårevæskesmerter. Efter en dag eller to opstår der opspyt, mens intensiteten af smertesyndromet og hyperæstesi falder kraftigt. Den generelle tilstand i typiske ukomplicerede former lider kun lidt. Nogle gange, især hvis akut katarrhal laryngitis opstår på baggrund af generaliseret akut laryngitis, kan kropstemperaturen, ledsaget af kulderystelser, stige til 38 °C. I disse tilfælde spredes den inflammatoriske proces som regel til luftrøret og i alvorlige former til bronkier og lungevæv (bronkopneumoni). Normalt er en sådan udvikling af akut laryngitis karakteristisk for en ugunstig epidemisk situation.

Under sygdommens kulmination er det endoskopiske billede af larynx karakteriseret ved hyperæmi af hele slimhinden, især udtalt i området omkring stemmebåndene og pyriforme bihuler, ofte spredt til de øvre dele af luftrøret, samt ødem, tilstedeværelsen af mukopurulent ekssudat og manglende lukning af stemmebåndene.

Myositis i larynxens indre muskler manifesterer sig som parese af thyrocricoidmusklerne, som kan fortsætte i nogen tid efter eliminering af lokale inflammatoriske fænomener, især hvis stemmeregimet ikke overholdes på sygdommens højdepunkt. Hos plethoriske (fuldblods) personer eller personer, der lider af kroniske øvre luftvejsinfektioner, kan sygdommen blive langvarig og udvikle sig til en kronisk form for larynxinflammation.

Efter 5-6 dage falder sværhedsgraden af dysfoni gradvist, og tegn på katarrhal inflammation forsvinder fuldstændigt inden for den 12.-15. dag fra sygdommens begyndelse.

I nogle tilfælde observeres lokaliseret akut katarral laryngitis. Nogle gange involverer alvorlig hyperæmi og infiltration af slimhinden kun epiglottis, med klager over smerter ved synkning dominerende, da epiglottis under denne handling går ned og dækker indgangen til larynx. I andre tilfælde udtrykkes den inflammatoriske proces hovedsageligt i slimhinden i vestibulære folder eller kun stemmebåndene, med fonationsforstyrrelser (hæshed eller afoni) dominerende. Ofte observeres alvorlig hyperæmi af slimhinden kun i arytenoidbrusken og det interarytenoidale rum (laryngitis acuta posterior), som ledsages af en stærk hoste, da dette område indeholder meget følsomme "hoste"-receptorer i den øvre laryngeusnerve. Den mest alvorlige form for isoleret laryngitis er subglottisk laryngitis, som er karakteriseret ved betændelse og hævelse af den nedre overflade af stemmebåndene og det subglottiske rum, hvis vægge indeholder løst submukøst bindevæv. Denne sygdom forekommer hovedsageligt hos børn med ekssudativ eller lymfatisk diatese. Formen for subglottisk laryngitis, hvor der forekommer periodisk spasmer i strubehovedet, kaldes falsk kruppe.

Ved diffus akut laryngitis er slimhinden skarpt hyperæmisk, ødemet er mest udtalt i området omkring de vestibulære og aryepiglottiske folder. Den skarpe kant af stemmebåndene fortykkes og tager form af afrundede kamme. Stroboskopisk undersøgelse afslører begrænset mobilitet og asynkrone svingninger i stemmebåndene. Epitelet skaller af nogle steder, hvilket forårsager dannelse af sår nogle steder. Blod siver undertiden ud af de udvidede kar og danner lilla-røde prikker og striber på overfladen af stemmebåndenes slimhinde (akut hæmoragisk laryngitis), hvilket forekommer oftere ved viral influenza. Ved denne form for akut laryngitis øges mængden af ekssudat, men på grund af det høje proteinindhold tørrer det hurtigt ind i skorper, der dækker en betydelig del af den indre overflade (laryngitis acuta sicca).

Komplikationer af akut katarral laryngitis

Komplikationer ved akut katarrhal laryngitis er sjældne og observeres hos personer, der er svækket af tidligere infektionssygdomme eller samtidige virusinfektioner. Disse komplikationer manifesterer sig hovedsageligt ved spredning af den inflammatoriske proces til de submukøse lag, hvilket manifesterer sig ved svær ødem, op til obstruktiv laryngitis med nedsat respirationsfunktion i larynx, især almindelig hos børn i form af falsk kruppe (subglottisk laryngitis). Komplikationer som larynxabces, perichondritis og chondritis er sjældne, men deres forekomst bør altid forudses i behandlingstaktikken, og ved den mindste mistanke om deres mulighed bør de mest effektive behandlingsmetoder anvendes.

Diagnosen stilles på baggrund af anamnesedata (tilstedeværelse af forkølelsesfaktor osv.), akut debut, sygdommens symptomer og data fra larynxendoskopi. Differentialdiagnostik udføres ved influenza- og mæslingelaryngitis, larynxdifteri og andre infektionssygdomme, der er karakteriseret ved larynxlæsioner. Især larynxdifteri kan ikke afvises, selv i tilfælde hvor den forekommer atypisk uden dannelse af difterifilm (ægte kruppe). I tvivlstilfælde er det nødvendigt at udføre en bakteriologisk undersøgelse af mukopurulent udflåd fra overfladen af larynxslimhinden og forebyggende behandling med antidifteri-serum.

Syfilitisk laryngitis, som påvirker larynx i det sekundære stadie af denne sygdom, er også vanskelig at skelne fra banal akut katarrhal laryngitis; generel god tilstand, fravær af udtalte tegn på smertesyndrom, tilstedeværelsen af udslæt på huden og slimhinden i mundhulen bør advare om muligheden for en syfilitisk sygdom i larynx.

Miliær tuberkulose i strubehovedet kan i den indledende fase manifestere sig med tegn på akut banal laryngitis. I disse tilfælde tages patientens generelle tilstand og data fra lungeundersøgelsen samt specifikke serologiske reaktioner i betragtning. Laryngitis af allergisk genese adskiller sig fra akut katarrhal laryngitis ved tilstedeværelsen af overvejende gelatinøst ødem i slimhinden snarere end inflammatoriske manifestationer.

[ 2 ], [ 3 ]

Behandling af akut katarral laryngitis

Hovedbehandlingen for patienter med akut katarrhal laryngitis er en streng stemmebehandling med udelukkelse af klangfuld fonation. Hvisket tale er tilladt i nødvendige tilfælde. Patienten skal være i et varmt rum med høj luftfugtighed i en relativ hviletilstand i 5-7 dage. Krydret, salt, varm mad, rygning og alkoholforbrug er udelukket. I milde tilfælde er stemmehvile, en skånsom kost (ikke krydret mad), varme drikke samt hostestillende og slimløsende midler mod hoste tilstrækkeligt. Dette er ofte nok til, at patienten kommer sig spontant. I moderate tilfælde, der manifesterer sig ved en stærk hoste, en stigning i kropstemperaturen til 37,5 °C, generel svaghed og smertesyndrom, ordineres kompleks behandling, herunder fysioterapi, symptomatisk medicin, dekongestanter og antibakterielle midler, primært med lokal virkning. Ved rigelig viskøs opspyt ordineres inhalationer af proteolytiske enzymer.

Af fysioterapeutiske midler er semi-alkoholiske varmekompresser på halsens forside indiceret, i nogle tilfælde, hvis der er mistanke om forværring af den inflammatoriske proces - UHF på larynx i kombination med antihistaminer og lokale antibiotika (bioparox). VT Palchun et al. (2000) anbefaler en effektiv blanding til infusion i larynx, bestående af 1% mentololie, hydrocortisonemulsion med tilsætning af et par dråber 0,1% adrenalinhydrochloridopløsning. De foretrukne midler er de doserede aerosolpræparater cameton og camphomen, det kombinerede lokale lægemiddel laripront, som indeholder lysozym og dequaliniumchlorid, som har antimikrobielle og antivirale egenskaber. I tilfælde af rigeligt og viskøst sputum med dannelse af skorper i strubehovedet ordineres mukolytiske lægemidler, især mistabron til inhalation i fortyndet form osv., samt termopsispræparater, ammoniak-anisdråber, bromhexin, terpinhydrat, ambroxol osv. Samtidig ordineres vitaminer (C, pentavit), calciumgluconat, antihistaminer (diazolin, diphenhydramin).

Ved svær akut katarrhal laryngitis med et langvarigt forløb og en tendens til, at processen generaliserer sig mod de nedre luftveje, er behandlingen den samme + bredspektrede antibiotika i starten af behandlingen, og derefter i overensstemmelse med antibiogrammet.

Prognosen er generelt gunstig, men i tilfælde af samtidige sygdomme i de øvre luftveje og mulige huslige og professionelle farer kan akut katarrhal laryngitis udvikle sig til andre former for uspecifik laryngitis og til et kronisk stadium. Prognosen for komplicerede former, såsom perichondritis, larynxabces osv., bestemmes af sværhedsgraden af den specifikke komplikation og dens konsekvenser (deformerende arstenose i strubehovedet, nedsat respirationsfunktion, vedvarende parese af larynxens indre muskler, ankylose i brusken).

Forebyggelse af akut katarrhal laryngitis

Forebyggelse af akut katarral laryngitis består af rettidig behandling af infektionsfokus i de øvre luftveje, overholdelse af et forkølelsesregime, eliminering af husholdnings- og professionelle farer og rimelig hærdning af kroppen.