Funktionel dysfoni: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Funktionel dysfoni er en forstyrrelse i stemmefunktionen, karakteriseret ved ufuldstændig lukning af stemmebåndene i fravær af patologiske forandringer i strubehovedet; observeret ved neurotiske tilstande.

Synonymer

Fonasteni, afoni (funktionel afoni), hypotonisk dysfoni (hypokinetisk, hypofunktionel dysfoni), hypertonisk dysfoni (hyperkinetisk, hyperfunktionel dysfoni), hypohypertonisk dysfoni (vestibulær fold, falsk fold stemme).

ICD-10-kode

Fraværende.

Epidemiologi

Sygdommen diagnosticeres hos 40% af patienter med stemmeforstyrrelser. Vedvarende hypotonisk dysfoni tegner sig for 80% af funktionelle stemmeforstyrrelser.

Screening

Screening af stemmeforstyrrelser udføres ved at vurdere stemmen ved gehør, dens korrespondance med patientens køn og alder. Ændringer i stemmens tonehøjde, klangfarve, styrke og arbejdsområde, hurtig træthed, nedsat fonationsåndedræt, forståelighed og taleflydendehed indikerer en sygdom i stemmeapparatet,

Klassifikation

Afhængigt af typen af stemmeproduktion og arten af lukningen af stemmebåndene skelnes der mellem: afoni; hypo-, hyper- og hypohypertonisk dysfoni. Ifølge den ætiopatogenetiske faktor skelnes der mellem mutations-, psykogen- og spastisk dysfoni.

Årsager til funktionel dysfoni

De vigtigste ætiologiske faktorer i udviklingen af funktionelle stemmeforstyrrelser anses for at være konstitutionelle, anatomiske, medfødte træk ved stemmeapparatet, stemmebelastning, psykotraumatiske faktorer, tidligere luftvejssygdomme, astenisk syndrom af enhver ætiologi. Hypotoniske lidelser kan også udvikles på baggrund af langvarig stilhed, såvel som efter kirurgiske indgreb på larynx med atrofi af stemmebåndene. Angst og depressive lidelser er årsagen til funktionel dysfoni i 29,4% og til spasmodisk dysfoni i 7,1% af tilfældene. Hormonelle forstyrrelser diagnosticeres hos 52% af patienter med funktionel dysfoni, oftest skjoldbruskkirtelsygdom. Andre årsager er neurologiske sygdomme såsom Parkinsons sygdom og myasteni, traumatisk hjerneskade, cerebrovaskulær ulykke osv.

Patogenese af funktionel dysfoni

Funktionelle dysfonier er manifestationer af forstyrrelser i processer på forskellige niveauer af betingede refleksrelationer. Over tid får de karakter af en patologi i den overvejende perifere del af stemmeapparatet - larynx.

Funktionelle ændringer er reversible, men i nogle tilfælde kan de føre til organiske forandringer i larynx. For eksempel fører langvarig hypotonisk dysfoni eller psykogen afoni til udvikling af atrofisk laryngitis med dannelse af en stemmebåndsrille. Samtidig dannes falsk-foldet fonation, hvilket forårsager hypertrofi af de vestibulære folder. Hyperkinetisk dysfoni er årsagen til vedvarende forstyrrelser i stemmebåndenes mikrocirkulation og forekomsten af granulomer, sår, polypper, knuder og andre patologier i larynx. Hos ældre patienter skyldes udviklingen af funktionelle forstyrrelser i stemmefunktionen aldersrelaterede forandringer i larynx og kroppen som helhed; de er karakteriseret ved hypotonisk dysfoni.

Mekanismen for sygdomsudvikling under stemmemutation er forbundet med diskoordination af overgangen fra falsetmekanismen for stemmedannelse til brystmekanismen. I mutationsperioden ændres grundtonens frekvens, hvilket er forbundet med forstørrelsen af larynx. Hos drenge falder stemmens tonehøjde med en oktav, stemmebåndene forlænges med 10 mm og bliver tykkere. Hos piger falder stemmens tonehøjde med 3-4 halvtoner, og stemmebåndenes længde ændres med 4 mm. Normalt er mutationen fuldført inden for 3-6 måneder. Hormonelle forstyrrelser og psykoemotionelle faktorer kan være årsagerne til patologisk mutation.

Patogenesen af spasmodisk dysfoni er endnu ikke fuldt undersøgt. Sygdommen klassificeres som en fokal form for muskeldystoni sammen med sådanne nosologier som spasmodisk torticollis, forfatterkramper osv.

Symptomer på funktionel dysfoni

Det kliniske billede af funktionel dysfoni er forårsaget af en krænkelse af stemmefunktionen af varierende sværhedsgrad.

Hypotonisk dysfoni er en forstyrrelse af stemmefunktionen forårsaget af et fald i tonen i stemmebåndene og andre muskler involveret i stemmedannelsen. Hurtig træthed i stemmen og aspireret hæshed ses.

Hypertonisk dysfoni er en forstyrrelse af stemmefunktionen forårsaget af en stigning i stemmebåndenes tone. Fonering udføres med spænding i nakkemusklerne, stemmen er hård, og hæsheden er udtalt.

Hypohypertonisk dysfoni (vestibulær stemme) er en forstyrrelse af stemmefunktionen på grund af et fald i stemmebåndenes tone med dannelsen af fonation på niveau med de vestibulære folder med den efterfølgende udvikling af deres hypertrofi.

Afoni er manglen på klang i stemmen, samtidig med at en hvisket tale opretholdes.

Psykogen dysfoni eller afoni er en forstyrrelse af stemmefunktionen, hvis primære ætiologiske faktor anses for at være psykogen.

Mutationsdysfoni er en stemmeforstyrrelse, der opstår i mutationsperioden.

Spasmodisk dysfoni er en stemmeforstyrrelse, der er karakteriseret ved anspændt, komprimeret, intermitterende fonation, rysten, hæshed og problemer med taleforståelighed. Der findes abduktor- og adduktorformer. Under tale ses trækninger i mellemgulvet. Artikulationsforstyrrelser og ændringer i den psykoemotionelle sfære diagnosticeres. Klinisk og neurologisk undersøgelse afslører organisk patologi i form af dystoniske syndromer (såsom skrive- og blefarospasme, torticollis osv.).

Diagnostik af funktionel dysfoni

Funktionel dysfoni er karakteriseret ved en langvarig forstyrrelse af stemmefunktionen - flere uger, måneder og endda år. Dens ustabilitet bemærkes, stemmen forværres efter anstrengelse, på baggrund af en forværring af den generelle tilstand, efter virusinfektioner.

Fysisk undersøgelse

Af stor betydning for diagnosticering af stemmeforstyrrelser, især af funktionel karakter, er en subjektiv vurdering af stemmen, som kan suppleres med stresstest (f.eks. højtlæsning i 40 minutter), samt psykologisk testning for at identificere somatoforme lidelser. Når man lytter til tale, lægges der vægt på tonalitet, styrke, arbejdsdynamisk omfang, klangfarve, vokalangrebets træk, diktion, fonationsåndedrætets natur, artikulatoriske apparaters arbejde, nakkemusklernes tilstand og den undersøgtes kropsholdning.

Instrumentel forskning

Til differentialdiagnostik af stemmeforstyrrelser udføres laryngo-mikrolaryngo-, mikrolaryngostrobo-, vibeolaryngostrobo-, endofibrolaryngolaryngolaryngoskopi, trakeoskopi, akustisk stemmeanalyse, bestemmelse af tidspunktet for maksimal fonation, spektral computeranalyse af stemmen, vurdering af funktionen af ekstern respiration, gloto- og elektromyografi, røntgentomografi af larynx og trachea, CT af larynx.

Ved hypotonisk dysfoni afslører mikrolaryngoskopisk undersøgelse ufuldstændig lukning af glottis under fonation. Dens form kan være forskellig - i form af en aflang oval, en lineær spalte eller en trekant i den bageste tredjedel af stemmebåndene. Den atrofiske form er karakteriseret ved udtynding af stemmebåndets kant i form af en rille, atrofi af stemmebåndene. Mikrolaryngostroboskopisk undersøgelse giver os mulighed for at identificere overvægten af svækkede fonatoriske vibrationer i stemmebåndene med lille eller mellem amplitude, ensartede i frekvens. Forskydningen af slimhinden langs stemmebåndets kant bestemmes ret tydeligt. Akustisk undersøgelse afslører et fald i tiden for maksimal fonation til et gennemsnit på 11 s, et fald i stemmeintensitet hos kvinder til 67 dB, hos mænd - til 73 dB. Ved den atrofiske form er fonatoriske vibrationer fraværende eller asynkrone i frekvens og amplitude, alle patienter er karakteriseret ved ufuldstændig lukning af glottis. Forskydningen af slimhinden langs den frie kant er ikke bestemt. I tilfælde af afoni bemærkes fraværet af lukning af stemmelæberne under laryngoskopi.

Det laryngoskopiske billede af hypertonisk dysfoni er karakteriseret ved en stigning i det vaskulære mønster, slimhinden er ofte hyperæmisk, og fonation afslører lukning af stemmebåndene. Gradvist dannes en falsk stemme. Mikrolaryngostroboskopi er karakteriseret ved en forlængelse af lukningsfasen, fluktuationer med lille amplitude med en lille forskydning af slimhinden langs kanten. Hypertonisk dysfoni fører ofte til udvikling af granulomer, knuder, blødninger i stemmebåndene og kronisk laryngitis. Ved et langt forløb dannes en falsk stemme. Hypertrofi af de vestibulære folder udvikler sig. I nogle tilfælde er stemmebåndene ikke synlige, og fonation visualiserer lukningen af de vestibulære.

Ved mutationsdysfoni kan larynxbilledet være normalt; nogle gange detekteres en forøgelse af stemmebåndenes vaskulære mønster, en oval kløft under fonation eller en trekantet kløft i de bageste dele af larynx ("mutationstrekant").

Ved abduktorformen af spasmodisk dysfoni er det mikrolaryngoskopiske billede karakteriseret ved tegn på hyperfunktionel dysfoni: lukning af stemmebåndene, falsk fonation og tremor i stemmebåndene samt øget vaskulært mønster. Ved adduktorformen lukker stemmebåndene sig ikke under fonation og danner et mellemrum langs hele længden.

Differentialdiagnostik

Differentialdiagnostik er nødvendig i tilfælde af afoni med bilateral larynxparese, når patienten bevarer en vokaliseret hoste. Det er muligt at udføre en test med kvælning. Hvis den auditive kontrol over stemmen mistes, er dens fuldstændige genoprettelse mulig.

Indikationer for konsultation med andre specialister

I forbindelse med diagnosticering og behandling af stemmeforstyrrelser kræves en tværfaglig tilgang med inddragelse af en neurolog, endokrinolog, psykiater og talepædagog i rehabiliteringsprocessen.

Behandling af funktionel dysfoni

Tilgangen til behandling af funktionel dysfoni bør være omfattende. Det er nødvendigt at påvirke de ætiopatogenetiske faktorer: behandling af generelle somatiske sygdomme, somatomorfe lidelser, sanering af foci af kronisk infektion.

Behandlingsmål

Dannelse af korrekte færdigheder i stabil fonation, øget udholdenhed af vokalapparatet.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Indlæggelse er indiceret, når kirurgisk behandling er nødvendig.

Ikke-medicinsk behandling

Den mest effektive metode til behandling af funktionelle forstyrrelser i stemmefunktionerne er fonopædi. Artikulerings- og åndedrætsøvelser. Akupunktur, psykoterapi og fysioterapi samt massage af kravezonen anvendes aktivt. Af de fysioterapeutiske metoder til hypotonisk dysfoni anbefales det at anvende elektrisk stimulering af larynxmusklerne med diadynamiske strømme, amplipuls og elektroforese af larynx med neostigminmethylsulfat. Mutationsdysfoni kræver ikke særlig terapi, med undtagelse af behandling af samtidige sygdomme, rationel psykoterapi og fonopædi.

Lægemiddelbehandling

Lægemiddelbehandling for hypotonisk dysfoni omfatter stimulanter (Eleutherococcus senticosus rhizomer og rødder), B-vitaminer, neostigminmethylsulfat 10-15 mg oralt 2 gange dagligt i 2 uger og lægemidler, der forbedrer mikrocirkulationen i stemmebåndene.

I tilfælde af hypotypertonisk dysfoni og falsk-foldet fonation udføres generel og lokal antiinflammatorisk behandling af hypertrofisk laryngitis.

Behandling af spasmodisk dysfoni udføres i samarbejde med neurologer. GABAerge lægemidler, larynxmuskelblokader, nakkemuskelmassage og fonoforese anvendes.

Kirurgisk behandling

I tilfælde af svær vedvarende hypotonisk dysfoni er implantationskirurgi eller thyroplastik indiceret, hvis formål er at forbedre adduktionen af stemmebåndene. I tilfælde af falsk-fold-fonation med hypertrofi af de vestibulære folder består den kirurgiske behandling i at fjerne de hypertrofierede områder af de vestibulære folder. I den postoperative periode udføres der ud over antiinflammatorisk behandling fonopedia og stimulerende behandling med det formål at øge tonen i de ægte stemmebånd.

Videre ledelse

I nogle tilfælde er det nødvendigt at fortsætte fonopedia i flere måneder. Ved behandling af personer i tale- og stemmefag, især vokalister, kræves langvarig observation med korrektion af stemmebelastningen.

Patienten bør mindes om, at en ændring i stemmen er et symptom på en sygdom i stemmeapparatet, hvilket kræver et besøg hos en øre-næse-hals-læge for at diagnosticere en stemmeforstyrrelse. Manglende overholdelse af lægens anbefalinger, herunder anbefalinger om stemmehygiejne, kan føre til udvikling af organisk patologi i strubehovedet.

Ved funktionel dysfoni varierer invaliditetsperioden fra person til person og er i gennemsnit 14-21 dage.

Vejrudsigt

Overvejende gunstig. Vedvarende forstyrrelse af stemmefunktionen og det langvarige forløb fører til forringelse af patientens kommunikation. Funktionelle stemmeforstyrrelser i mangel af korrekt behandling reducerer arbejdsevnen hos praktisk talt raske mennesker og skaber en trussel mod arbejdsevnen.

Forebyggelse

Forebyggelse af stemmefunktionsforstyrrelser består primært i at opretholde stemmehygiejne, udvikle korrekt fonationsevne og træne tale- og sangstemmen, især hos personer med stemme- og talefag. Rettidig diagnose og behandling af generelle somatiske sygdomme, der fører til udvikling af dysfoni, er af stor betydning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]