Stroke i en ung alder

Strokes er altid et somato-neurologisk problem. Dette gælder ikke kun for slagtilfælde i voksenalderen, men først og fremmest til slagtilfælde i en ung alder (ifølge WHO klassifikationen i intervallet 15 til 45 år). Iskæmiske slagtilfælde i en ung alder adskiller sig i etiologisk heterogenitet; De kan være forårsaget af vaskulær sygdom, hjerte-emboli, hæmatologiske lidelser, misbrug af narkotika, orale kontraceptiva, migræne og mange andre sjældnere årsager. Hæmoragiske slagtilfælde forekomme subarachnoid, parenkym og intraventrikulær blødning forårsaget af hypertension og aneurisme, hemangioma, arteriosklerose, gemifiliey, sitstemnoy lupus erythematosus, eklampsi, hæmoragisk vaskulitis, venetrombose, trombocytopenisk purpura sygdom, kokainmisbrug. I nogle tilfælde forbliver årsagen til slagtilfælde ukendt selv ved en omfattende undersøgelse af patienten.

Her er årsagerne til slagtilfælde i barndommen ikke overvejet.

[1], [2],

Hovedårsagerne til slagtilfælde i en ung alder

• Hypertensive sygdomme (lacunarinfarkt)
• Kardiogen emboli (endokarditis, atrieflimren, myokardieinfarkt, kunstventil, aortaklappens stenose osv.)
• Vaskulær misdannelse
• Dysektion af carotisarterien (pseudoaneurysme med traume)
• Hyperkoagulerbare tilstande (systemiske thromboser med antiphospholipid syndrom, Snedon syndrom, brug af orale præventionsmidler osv.)
• Fibromuskulær dysplasi (ikke-inflammatorisk segmental angiopati med ukendt ætiologi)
• Moya-vaske sygdom (ikke-inflammatorisk okklusal intrakraniel vaskulopati med ukendt ætiologi)
• Migræneinfarkt (migræne med aura)
• Vaskulitы
• Hæmatologiske lidelser (polycytæmi, dysglobulinæmi, DVS-syndrom osv.)
• Inflammatoriske sygdomme (reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, Sjogrens syndrom, periarteritis nodosa, Wegeners granulomatose, sarcoidose, etc.).
• Infektionssygdomme (neuroborreliosis, neurocysticirosis, herpes zoster, bakteriel meningitis, chlamydia lungebetændelse, hepatitis C, HIV-infektion)
• Emboli med tumorceller
• Arvelige sygdomme (neurofibromatose, epidermal nevus syndrom, autosomal dominant leukoencefalopati med flere dybe små infarkter, Williams syndrom)
• Iatrogen (behandling med høje doser af kvindelige kønshormoner, administration af L-asparagenase, høje doser immunoglobulin intravenøst, interferon osv.)

Hypertensiv hjertesygdom og hypertension symptomatisk karakter - den mest almindelige årsag til iskæmiske (lacunar infarkt) og hæmoragiske slagtilfælde. Seneste udvikle sig godt i disse vaskulære anomalier som aneurismer og vaskulære misdannelser. Mindre blødende slagtilfælde udvikle sig som en komplikation af koagulopati, arteritis, amyloid angiopati, sygdomme moyamoyasyge, hovedtraume, migræne og anvendelse af visse lægemidler (kokain, fenfluramin, phentermin). Arvelig intracerebral blødning (hollandske og islandske typer) er beskrevet.

Differentiel diagnose af årsagerne til slagtilfælde i en ung alder

Den differentierede diagnose af årsagerne til slagtilfælde i en ung alder kræver særlig omhyggelig undersøgelse af patientens historie, fysisk undersøgelse af virkningen og brugen af særlige metoder til studiet af cerebral cirkulation og hjerte-kar-systemet som helhed.

I øjeblikket lakunære infarkter in vivo diagnosticeres ved computertomografi (men de kan ikke påvises i de første 24 timer). Deres størrelse varierer fra 1 mm til 2 cm De udvikler en kraft destruktive ændringer vægge gennemtrængende (intracerebral) arterier i hypertension og fortsæt enten asymptomatisk eller i form af karakteristiske syndromer :. "Pure motor hemiplegi" ( "isoleret hemiplegi eller hemiparese"), "rent følsomme slagtilfælde" ( "isoleret gemigipesteziya"), "homolateral ataksi og kruralny parese" ( "ataktisk hemiparesis"), "dysartri og forlegenhed i hånd". Mindre lacunarinfarkt kan manifesteres af andre syndromer.

Et cerebral infarkt kan udvikle sig som følge af langvarig angiospasme med subarachnoid blødning fra en aneurisme. Periodisk beskrevne infarkt i hjernen, der udvikler sig ved højden af migræneanfald (migræneinfarkt).

Kilden til cardiogene embolier er: endocarditis, atrieflimren, nylig myokardieinfarkt, myokardial akinetisk segment med dilatation kardiomyopati, intrakardial thrombe eller tumor, hjerteklapper ændringer, når tomboticheskom ikke-bakteriel endocarditis, protetiske hjerteklapper, de rigtige-venstre shunt, hjerte- aneurisme. Mulige kilder til emboli kan også tjene: mitralklapprolaps, fjernt (i tid), myokardieinfarkt, venstre ventrikel hypertrofi, myokardial hypokinetisk segment septal defekt, kaltsifitsuruyuschy aortastenose eller mitralklap, aneurisme sinus af Valsalva.

Traumatisk carotidarteriedissektion (dissektion) kan forårsage slagtilfælde i traumer (herunder lys og hyperextension) og mislykket manuel terapi. Det beskrives også som et spontant fænomen med fibromuskulær dysplasi, Marfan syndrom, type IV Ehlers-Danlo syndrom, migræne og nogle andre sjældne sygdomme.

En sjælden årsag til slagtilfælde er moya-vask sygdom, manifesteret som et karakteristisk neuroimaging billede.

Ved identifikation af vaskulitis er det nødvendigt at afklare, om processen kun er begrænset til centralnervesystemet (isoleret centralnervesystem) eller en systemisk sygdom som Takayasu sygdom, nodulær periarteritis mv. Forekommer.

Hyperkoagulerbare tilstande (forskellige udførelsesformer antifosfolipidsyndrom, Sneddon syndrom, oral svangerskabsforebyggende anvendelse, malignitet, manglende antithrombin III, protein C, protein S, Afibrinogenæmi, graviditet, malignitet, nefrotisk syndrom, paroxysmal natlig gemoglobulinemiya, diabetes, homocystinuri) og hæmatologiske lidelser (polycytæmi, disglobulinemiya, seglcelleanæmi, dissemineret intravaskulær koagulation, leykoagglyutinatsiya ,, thrombocytose, trombocytopeni purpura, en proteinmangel C, S-proteinet mangel, fibrinolyse disorder) - en velkendt årsag til slagtilfælde i en ung alder. I diagnosticering af forskellige sygdomme i den afgørende hæmatologisk (og immunologiske) undersøgelse.

Inflammatoriske systemiske sygdomme (gigt, rheumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, scleroderma, Sjogren syndrom, polymyositis, Henoch-Shonlyayna, periarteritis nodosa, Shurgaya syndrom - Strauss, Wegeners granulomatose, sarcoidose) og isoleret vasculitis af centralnervesystemet kan føre til slagtilfælde i som en komplikation af den underliggende sygdom. Diagnose lettes ved tilstedeværelsen af symptomer på denne systemisk sygdom, mod hvilken udvikler akutte cerebrale neurologiske symptomer.

Streger på baggrund af infektiøse læsioner i nervesystemet (neyrotsistitsirkoz, neuroborreliosis, bakteriel meningitis, Herpes zoster, Chlamydia lungebetændelse, hepatitis C, HIV-infektion) også udvikles på baggrund af allerede eksisterende kliniske manifestationer af fysisk eller neurologisk sygdom, diagnosticering af hvilket er afgørende for at identificere arten slagtilfælde.

Embolisme af tumorceller refererer til de sjældne årsager til slagtilfælde (som fedtemboli samt luftemboli) og i en betydelig procentdel af tilfælde forbliver uigenkendte.

Arvelige sygdomme (homocystinuria, Fabry sygdom, Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, elastisk pseudoxanthoma, Randy-Osler-Weber syndrom, neurofibromatose, epidermal nævomatose, Tsadasa syndrom, Williams syndrom, Sneddon syndrom, mitokondriel encephalopati med mælkesyreacidose og slagtilfælde - MELAS-kaldet syndrom), som kan føre til slagtilfælde, bekræftet af klinisk og genetisk analyse af det karakteristiske neurologiske, kutane og andre somatiske manifestationer.

Iatrogen formular akut slagtilfælde udvikle sig i respons på administration af visse lægemidler (højdosis kvindelige kønshormoner, L-asparginazy, immunoglobulin, interferon, og nogle andre), der tjener som grundlag for mistanke slagtilfælde iatrogen oprindelse.

Undersøgelse af slægtspatienternes historie i en ung alder er vigtigt at være opmærksom på forekomsten af risikofaktorer for visse sygdomme eller de karakteristiske somatiske symptomer, der opstod tidligere eller blev opdaget under undersøgelsen.

Undgå at undervurdere nogle af øjets og hud symptomer. Sandsynligheden for atherosklerose, som en mulig årsag til slagtilfælde, øges i nærværelse af risikofaktorer såsom rygning, hypertension, hyperlipidæmi, diabetes, strålebehandling; Dysektion af carotisarterien kan mistænkes i nærvær af en historie om skade eller manuel manipulation af nakken.

Cardiac årsag til slagtilfælde Der er mistanke om den detekterede hyppig intravenøs indgivelse af lægemidler, eller slagtilfælde registreret forbindelse med motion, detekteres dyb venetrombose, hjertemislyd, hjerteklap kirurgi, knoglemarvstransplantation.

På den hæmatologiske årsag til slagtilfælde kan man sige: seglcelleanæmi, dyb venetrombose, retikal livedo, knoglemarvstransplantation. Sommetider nøglen til optrevling af arten af slagtilfælde er oplysninger om brugen af p-piller, alkohol misbrug, for nylig migreret (inden for en uge), febril sygdom, graviditet, HIV-infektion, myokardieinfarkt i fortiden, henvisninger til en familie historie af slagtilfælde.

Tilstedeværelsen af en "hornhindebue" omkring iris indikerer hyperkolesterolemi; hornhindeopacitet kan afspejle Fabrys sygdom; identifikationen af Lisch noduler tillader en at mistanke om neurofibromatose; subluxation af linsen - Marfan's sygdom, homocystinuri; retinal perivasculitis - seropovidnocellulær anæmi, syfilis, bindevævssygdom, sarcoidose, inflammatorisk tarmsygdom, Behcet's disease, Iles disease (Eales). Okklusion af retinalarterien kan ledsage emboli af cerebrale kar og flere infarkter; Retinal angiom - Cavernøs misdannelse, Gippel-Lindau sygdom; atrofi af den optiske nerve-neurofibromatose; retinal hamartoma - tuberøs sklerose.

En simpel undersøgelse af huden indikerer nogle gange eller direkte peger på denne eller den somatiske eller neurologiske patologi. Osler noduler og spor af blødning somme tider ledsager endokarditis; xanthoma indikerer hyperlipidæmi pletter af kaffefarve og neurofibroma - på neurofibromatose; sårbar hud med let blå mærker og blå sclera - på Ehlers-Danlos syndrom (type IV); telangiectasier forårsager udelukkelse af Osler-Weber-Randu sygdom (arvelig hæmoragisk telangiektasi) og sklerodermi; lilla blødning - koagulopati, Henoch-Schonleins sygdom, cryoglobulinopati; aphthous ulceration - Behcet's sygdom; angiokeratose - Fabrys sygdom; livedo reticularis - Sneddons syndrom; facial angiofibroma - tuberøs sklerose.

NV: Cerebral vene trombose er en sjælden komplikation af forskellige sygdomme. Cerebral venøs trombose kan være aseptisk og septisk (infektion i frontal paranasale og andre bihuler, otitis media, graviditet, kræft, dehydrering, tilstanden af sindssyge, androgen terapi, cisplatin, aminocapronsyre, intravenøs kateteterizatsiya, periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus, Wegeners granulomatose, Behcets sygdom ; Degosa sygdom; sarkaidoz, nefrotisk syndrom, kronisk lungesygdom, diabetes, hovedtrauma, og nogle hæmatologisk sygdom dissemineret intravaskulær kommunikation ortyvanie, arteriovenøs misdannelse, Sturge-Weber sygdom, idiopatisk cerebral venetrombose).

[3], [4]

Diagnostiske undersøgelser hos unge voksne med slagtilfælde

Komplet blodtælling (antal blodplader, hæmoglobin, antallet af celler af røde og hvide blodlegemer, ESR), urinanalyse, blodkemi (herunder elektrolytter er kalium og natrium, glucose, kroatinin, urinstof, bilirubin, levertests, ACT og ALT, cholesterol , triglycerider, etc.), plasmaosmolaritet, blodgasser, syre-base balance, graviditetstest, HIV infektion, antistoffer mod fosfolipider, lupus antikoagulerende, kryoglobuliner; undersøgt koagulation med bestemmelse af fibrinogen, fibrinolytiske aktivitet, thrombintid, prothrombin, hæmatokrit, tidspunkt for blodkoagulering, antithrombin III, såvel som aggregatsionnaya evne af røde blodlegemer, blod viskositet, toksikologisk analyse af blod- og urinprøver, Wasserman, en blodprøve for HB-antigen, CT eller MRI, EKG (undertiden Holter EKG-overvågning), EEG, radioisotop hjernescanninger og blodgennemstrømningen undersøgelse, oftalmoskopi, forskellige metoder Doppler, lumbalpunktur, blod kultur osv indikationer - carotis eller vertebral angiografi, immunologiske blodprøver, røntgenbillede af brystkassen. Høringen af terapeuten er vist.

Ved udførelse differentialdiagnosen er det vigtigt at huske, at i skikkelse af slagtilfælde kan forekomme og nogle andre sygdomme med slagtilfælde-under multipel sclerose, partiel ( "hemiparese") anfald, hjernetumor, hjerne absces, subduralt hæmatom, hjerneskade, migræne med aura, Dismetaboliske lidelser i diabetes mellitus.

Syndrom af kronisk progressiv hemiplegi betragtes ikke her.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]