Centrale smerter efter slagtilfælde

Udtrykket "centrale smerter efter et slagtilfælde" refererer til smerter og nogle andre sensoriske forstyrrelser, der opstår efter et slagtilfælde. Dejerine og Russi (1906) beskrev intense, uudholdelige smerter i forbindelse med det såkaldte thalamussyndrom (overfladisk og dyb hemianæstesi, sensorisk ataksi, moderat hemiplegi, mild koreoathetose) efter infarkter i thalamusområdet. Den mest almindelige årsag til centrale smerter er vaskulær skade på thalamus (dens ventroposteriomediale og ventroposteriolaterale kerner). Centrale smerter kan dog også forekomme med ekstrathalamiske foci, for eksempel med skade på pons og laterale dele af medulla oblongata. De mest almindelige årsager til disse forstyrrelser er infarkter, blødninger og arteriovenøse misdannelser. Patogenesen af centrale smerter forbliver stort set uklar; diskuter den mulige rolle af skader på afferente somatosensoriske systemer i hjernen, samt desinhibition, sensibilisering og sekundære neurotransmitterforstyrrelser.

Epidemiologi

Centrale smerter efter slagtilfælde udvikles inden for 1 år efter slagtilfælde hos 8% af patienterne. Da prævalensen af slagtilfælde er høj (500 tilfælde pr. 100.000 indbyggere), er det absolutte antal personer med smerter efter slagtilfælde ret betydeligt.

Hos 50% af patienterne opstår smerterne inden for den første måned efter et slagtilfælde, hos 37% - inden for 1 måned til 2 år, hos 11% - efter 2 år.

Symptomer på centrale smerter efter et slagtilfælde

Centrale smerter efter slagtilfælde forekommer oftest i højre eller venstre halvdel af kroppen, selvom nogle patienter kan have lokale smerter (i den ene arm, ben eller ansigt). Patienter beskriver ofte smerten som "brændende", "ømmende", "knibende" eller "rivende". Smerter efter slagtilfælde kan forværres af forskellige faktorer: bevægelse, kulde, varme, følelser. Tværtimod kan de samme faktorer hos andre patienter svække smerten, især varme. Centrale smerter efter slagtilfælde ledsages ofte af andre neurologiske symptomer, såsom hyperæstesi, dysæstesi, følelsesløshed, ændringer i følsomhed over for varme, kulde, berøring og/eller vibrationer. Patologisk følsomhed over for varme og kulde observeres oftest og betragtes som et pålideligt diagnostisk tegn på central neuropatisk smerte. Ifølge forskning er 70% af patienter med centrale smerter efter slagtilfælde ikke i stand til at mærke temperaturforskellen i området fra 0 til 50 °C. Fænomenet allodyni, der er karakteristisk for neuropatisk smerte, observeres hos 71% af patienterne.

Behandling af centrale smerter efter slagtilfælde

Amitriptylin (75 mg/dag og højere) har vist sig at være effektivt, hvor de bedste resultater opnås, når det blev ordineret umiddelbart efter smertens indtræden. Selektive serotonin-genoptagelseshæmmere er, på trods af en mere gunstig sikkerhedsprofil, ineffektive ved centrale smerter efter slagtilfælde, det samme gælder for carbamazepin. Der blev ikke observeret nogen positiv effekt i behandlingen af NSAID'er. Resultaterne af brugen af opioid-analgetika er også utilfredsstillende på grund af den høje forekomst af bivirkninger (selvom nogle positive effekter blev observeret i en række undersøgelser). Brugen af nogle nye antikonvulsiva er lovende. Især blev der opnået opmuntrende resultater under indledende undersøgelser med pregabalin (300-600 mg/dag i 4 uger). Hos patienter, der fik pregabalin, forbedredes livskvaliteten betydeligt, smerterne faldt, mens disse indikatorer forværredes hos de fleste patienter i placebogruppen. De hyppigst bemærkede bivirkninger af pregabalin var døsighed, som normalt forsvandt senere. Generelt er behandlingen af patienter med centrale smerter efter slagtilfælde fortsat en kompleks opgave. Under hensyntagen til de forskellige patogenetiske mekanismer for centrale smerter efter slagtilfælde undersøges effektiviteten af rationel kombinationsfarmakoterapi (antidepressiva i kombination med antikonvulsiva og opioidanalgetika) i øjeblikket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]