Lupus-antikoagulant i blodet

Referenceværdier (normer) for lupusantikoagulant i blodplasma er 0,8-1,2 konventionelle enheder.

Lupusantikoagulant er et IgG-klasse Ig og er et antistof mod negativt ladede fosfolipider. Det fik sit navn på grund af det faktum, at det påvirker fosfolipidafhængige koagulationstests og blev først identificeret hos patienter med systemisk lupus erythematosus. Tilstedeværelsen af lupusantikoagulant hos patienter kan mistænkes ved uforklarlig forlængelse af APTT, rekalcifikationstid og i mindre grad protrombintid med normale resultater af alle andre koagulogramparametre. Lupusantikoagulant detekteres normalt ved forlængelse af APTT hos patienter, mens de ikke har udtalte manifestationer af blødning, og trombose udvikler sig hos 30%, dvs. en paradoksal kombination observeres - forlængelse af APTT og en tendens til trombose. Mekanismen for tromboseudvikling hos patienter med lupusantikoagulant er i øjeblikket ikke præcist fastslået, men det er kendt, at antifosfolipidantistoffer reducerer prostacyclinproduktionen af endotelceller på grund af hæmning af fosfolipase A2 _og protein S og dermed skaber forudsætninger for trombedannelse. I øjeblikket betragtes lupusantikoagulantia som en betydelig risikofaktor hos patienter med uforklarlige tromboser og opdages ofte i forskellige former for patologi, især ved systemiske, autoimmune sygdomme, antifosfolipidsyndrom, hos patienter med HIV-infektion (20-50%), hos kvinder med habituelle aborter og intrauterin fosterdød, hos patienter med komplikationer af lægemiddelbehandling. Tromboembolisme udvikler sig hos cirka 25-30% af patienterne med lupusantikoagulantia. Ved systemisk lupus erythematosus påvises lupusantikoagulantia hos 34-44% af patienterne og hos 32% af patienterne, der får phenothiazin i lang tid. Falsk positive resultater i syfilistest observeres ofte hos patienter med lupusantikoagulantia i blodet. Hyppigheden af påvisning af lupusantikoagulantia korrelerer bedre med risikoen for trombose end hyppigheden af påvisning af anticardiolipin-antistoffer.

Påvisning af lupusantikoagulant er baseret på forlængelse af fosfolipidafhængige koagulationsreaktioner. På grund af manglende standardisering af disse undersøgelser og de tvetydige resultater anbefalede lupusantikoagulant-underudvalget under International Society on Thrombosis and Haemostasis i 1990 retningslinjer for påvisning af lupusantikoagulant.

• Fase I omfatter screeningsundersøgelser baseret på forlængelse af fosfolipidafhængige koagulationstests. Til dette formål anvendes tests som APTT med minimalt fosfolipidindhold, som er meget mere følsom over for tilstedeværelsen af lupusantikoagulant end den sædvanlige APTT; protrombintid med fortyndet vævstromboplastin; fortyndet Russell-hugormegifttid; kaolintid. Det er umuligt at bedømme tilstedeværelsen af lupusantikoagulant baseret på forlængelse af screeningstests, da det kan være et resultat af cirkulation af andre antikoagulantia, såsom specifikke hæmmere af koagulationsfaktorer, FDP, paraproteiner, samt mangel på blodkoagulationsfaktorer eller tilstedeværelsen af heparin eller warfarin i plasmaet.
• Fase II - korrektionstest, indebærer afklaring af årsagen til screeningtestforlængelsen. Til dette formål blandes det undersøgte plasma med normalt plasma. Forkortelse af koagulationstiden indikerer en mangel på koagulationsfaktorer. Hvis tiden ikke korrigeres, og i nogle tilfælde endda forlænges, indikerer dette en hæmmende karakter af screeningtestforlængelsen.
• Trin III er en bekræftende test, hvis formål er at bestemme inhibitorens natur (specifik eller uspecifik). Hvis tiden forkortes, når der tilsættes overskydende fosfolipider til det plasma, der testes, er dette tegn på tilstedeværelsen af et lupusantikoagulant; hvis ikke, er specifikke inhibitorer af blodkoagulationsfaktorer til stede i plasmaet.

Hvis den første screeningstest for lupusantikoagulant er negativ, betyder det ikke, at den er fraværende. Kun hvis to screeningstest er negative, kan man bedømme, at der ikke er lupusantikoagulant i blodplasmaet.

Når man vurderer resultaterne af undersøgelsen af lupusantikoagulant ved APTT med et minimumsindhold af fosfolipider, er det nødvendigt at fokusere på følgende data: Hvis resultatet af undersøgelsen af lupusantikoagulant er 1,2-1,5 konventionelle enheder, er lupusantikoagulant til stede i små mængder, og dets aktivitet er lav; 1,5-2 konventionelle enheder - lupusantikoagulant detekteres i moderate mængder, og sandsynligheden for tromboseudvikling stiger betydeligt; mere end 2,0 konventionelle enheder - lupusantikoagulant er til stede i store mængder, og sandsynligheden for tromboseudvikling er meget høj.

Bestemmelse af lupusantikoagulant- og anticardiolipin-antistoffer er indiceret hos alle patienter med tegn på hyperkoagulabilitet, selvom deres APTT ikke er forlænget.

Når patienten ordinerer en test for lupusantikoagulantia, skal patienten stoppe med at tage heparin 2 dage før og orale antikoagulantia 2 uger før blodprøvetagning, da tilstedeværelsen af disse lægemidler i blodet kan give falsk positive resultater.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]