Forvirring

Forvirring af bevidsthed er en form for forvirring, hvor forskellige elementer af dets forskellige syndrom kombineres, først og fremmest amentia og delirium. De neurologiske årsager til akut forvirring forekommer ofte i form af amentiel lidelse. Der er forvirring (delvis eller fuldstændig) på selvets sted og tidspunkt, øget distraktibility, forvirring og en forvirring. Opmærksomhed er fastgjort med vanskelighed, opfattelse og reaktioner er langsomme, der er utilstrækkelig følelsesmæssighed, tilstedeværelsen af amorfe ustabile illusioner og hallucinationer, fragmentariske vildfarelser.

Patienter med en tilstand af akut forvirring historie er ofte umulige at samle. I dette tilfælde bør et stort antal mulige diagnoser overvejes. Det skal også huskes, at symptomatisk terapi kan ændre billedet og forhindre etablering af årsagen til en tilstand af akut forvirring. Desuden bør de mulige årsager hurtigt grupperes for at reducere antallet af diagnostiske procedurer. Du kan bruge følgende gruppering af potentielle årsager til akut forvirring: giftig, inflammatorisk, vaskulær, eksacerbation af degenerative sygdomme, metaboliske, traumatiske og andre.

[1]

De vigtigste årsager til forvirring:

1. Alkoholabstinenssyndrom
2. Narkotikaforgiftning
3. hjernebetændelse
4. Vaskulære sygdomme i hjernen
5. Alzheimers sygdom
6. Metaboliske lidelser
7. Skjult blødning (inklusiv tarm)
8. Epileptiske twilight stater
9. Posttraumatisk psykose
10. Kunstnerisk (postresuscitation, efter flere ECT-sessioner).

Alkoholabstinenssyndrom

Alkoholforgiftning er den hyppigste. En tilstand af akut forvirring på grund af indtagelse af store mængder alkohol er let genkendt. Et detaljeret billede af alkoholabstinenssyndrom ("rysten tilstand") bør ikke være et alvorligt problem for diagnosen. Sådanne patienter er normalt ængstelige og agiterede, desorienterede i tid og sted, forstår ikke situationen, hvor de finder sig selv, hvis de bliver spurgt om det. Da fremkomsten af tilbagetrækningssyndrom kræver en lang periode med alkoholindtagelse, vil en alkoholisk tremor af udstrakte arme blive detekteret ved undersøgelse. Billedet suppleres med icteric sclera og en forstørret lever under palpation. De mest signifikante blandt laboratorieundersøgelser er data, der indikerer en krænkelse af leverenzymer.

[2], [3], [4], [5],

Narkotikaforgiftning

Rollende stoffer kan også føre til forgiftning og dermed til forvirring og desorientering. Sådanne patienter er ikke ængstelige og ikke agiterede, men der er et fald i vågenhed. I disse tilfælde er øjensymptomer nyttige: mange stoffer forårsager nystagmus og pupillære lidelser.

Øjne symptomer under forgiftning

Øjne symptomer	årsag
Mioz	Morfinderivater Reserpin Meproʙamat Acetylcholinesterasehæmmere
mydriasis	Belladonna alkaloider Hlorperfenazyn Imipramin Botulisme Kokain
Verjo	Barbituratı Benzodiazepin Barbiphen

Tremor kan komme til lys, men der er ingen ikterichnost af scleras, og data fra laboratorieinspektion er uhensigtsmæssige. Narkotikaforgiftning er normalt genkendelig på EEG: frontal (barbiturater) eller generaliserede (benzodiazepiner) beta-bølger, eller dysrytmiske grupper af bølger forekommer hovedsagelig i de tidsmæssige områder. Det er nyttigt at foretage en toksikologisk analyse af urin, men undersøgelsen udføres som regel længe nok til at hjælpe på stedet. Hvis det er muligt at bestemme niveauet af antiepileptiske lægemidler i serum ved hjælp af enzymetoden, gælder dette også for barbiturater og benzodiazepiner, de mest almindeligt anvendte lægemidler. Der er også determinanter for andre psykotrope lægemidler, såsom lithium.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hjernebetændelse

Den næste tilstand, hvor der er en akut forvirring, er encephalitis. Tilstedeværelsen af enhver feber sygdom før indtrængen af encephalitis er valgfri. Desværre er de første symptomer på sygdommen - forvirring og EEG ændringer - ikke specifikke nok. Neurologiske tegn kan ikke vises omgående. Hypertermi er ikke altid tilfældet. Pleocytose i cerebrospinalvæsken er endnu ikke defineret. Kun en stigning i protein niveauer tyder på en encephalitis diagnose. Serologiske data vil være tilgængelige tidligst i en uge.

Ofte er diagnosen encephalitis etableret ved at fjerne andre mulige årsager. Det er nyttigt at være opmærksom på det akutte udseende af feber, hovedpine og nedsat bevidsthed. I tilfælde af en hurtig forringelse af patientens tilstand er det tilrådeligt at starte behandlingen, selv når der stadig ikke er nogen serologisk bekræftelse.

[13], [14], [15], [16], [17]

Vaskulære sygdomme i hjernen

Undergruppen af vaskulære sygdomme indbefatter en række ætiologier, som sædvanligvis let differentieres. I iskæmisk slagtilfælde domineres psykiske sygdomme sjældent, mens intracerebral blødning kan føre til forvirring, indtil hæmeplegi eller hjernestammeforstyrrelser forekommer. Diagnosen kan antages, hvis patienten lider af arteriel hypertension i lang tid. Denne omstændighed bør dog ikke være den eneste begrundelse for at udføre lumbal punktering. En stigning i lokale plus generelle ændringer i EEG kan bekræfte diagnosen, men kun en neuroimaging undersøgelse gør det muligt at fastslå diagnosen nøjagtigt. Udbruddet af subarachnoid blødning er pludselig og forårsager normalt hovedpine hos mennesker, der aldrig har oplevet forvirring før. Med meget få undtagelser er der stivhed i nakken. Så vises andre meningeal tegn. Ofte fundet oculomotoriske og pupilomotoriske symptomer, subfebrile. Når lumbal punktering i cerebrospinalvæsken er detekteret blod, som efter centrifugering bliver xanthochromisk.

Med et bilateralt slagtilfælde i poolen af de posterior cerebrale arterier observeres ofte synstab og en forvirringstilstand. Anosognosi i akut kortikal blindhed kan forekomme. Sådanne patienter reagerer ikke på visuelle stimuli, lyd stimuli tiltrækker øjet, men det er ikke en meget præcis fiksering. Desuden nægter patienterne blindehed og beskriver deres omgivelser, hvis de bliver bedt om at gøre det ved at benytte sig af konfabulationer, der supplerer forvirringsstaten. Optokinetisk nystagmus er fraværende.

Multi-infarkt demens kan føre til periodiske tilstande af forvirring. En række små (undertiden store) streger fører til en gradvis forringelse af forskellige kognitive funktioner, såsom hukommelse, tale, opmærksomhed, som danner multi-infarkt demens. Ofte er der episoder af natlig forvirring. Emotionalitet er fladt, selvtilfredshed fremstår, nogle gange udvikler patologisk latter og græd.

I denne situation forlader det næste slag patienten i en tilstand af forvirring. Diagnosen er baseret på en karakteristisk historie og neurologisk underskud, hvilket svarer til læsionen i en bestemt vaskulær pool. Neuroimaging undersøgelse afslører restvirkninger af tidligere slagtilfælde.

I praksis er det meget vigtigt at udelukke "aterosklerotiske" patienter, der ikke har en historie med multi-infarkt demens, er fuldt afbalancerede, fornuftige ældre mennesker. Først efter f.eks. Kirurgisk indgreb under generel anæstesi kan de vågne op i en tilstand af dyb forvirring såvel som i en akut sygdom. På MR er tegn på overførte "dumme" hjerteanfald, normalt lacunære, detekteret.

Alzheimers sygdom

I modsætning hertil er der i Alzheimers sygdom et neuropsykologisk underskud konstant fremadskridende. Mulig identifikation af ustabile neurologiske symptomer (især ved blandet type demens). I første omgang opretholdes følelsesmæssige reaktioner såvel som patienternes sædvanlige sociale færdigheder. Forekomsten af akut forvirring er ofte forbundet med ændringer i patientens liv, såsom flytning, tab af dyre familiemedlemmer eller indlæggelse af hospitaler. Neuroimaging data angiver et globalt fald i hjernevolumen. Neuropsykologisk forskning bekræfter diagnosen.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Metaboliske lidelser

Tilstanden for akut forvirring på grund af metaboliske lidelser er næsten umulig at diagnosticere på klinisk niveau. Det er selvfølgelig velkendt, at fladrende tremor, det vil sige asterixer, observeres i patologien i lever og nyrer og andre metaboliske lidelser. Men som regel er diagnosen baseret på laboratoriedata. I nærvær af en tilstand med akut forvirring af ukendt ætiologi er screening af metaboliske sygdomme nødvendigt.

Listen over hovedårsagerne, som selvfølgelig ikke er fuldstændig, omfatter: diabetes mellitus, Addison's sygdom, dehydrering, hypercalcæmi, hyperinsulinisme, hyper- og hypoparathyreoidisme, porfyri, respiratorisk acidose og thiaminmangel, nyre- og leverinsufficiens, kroniske lungesygdomme og andre. Metabolisk encephalopati er som regel ledsaget af en tendens til at bremse den bioelektriske aktivitet på EEG.

[24], [25], [26], [27], [28]

Skjult blødning

I den henseende skal det bemærkes, at latent blødning, herunder intestinal, kan føre til et sådant fald i antallet af cirkulerende røde blodlegemer, hvilket vil resultere i global cerebral hypoxi, der debuterer med en forvirringstilstand uden neuropsykologiske lidelser eller et fald i vågenhed. Pallor og især takykardi i en siddeposition er karakteristiske; med intestinal blødning - svagt afføring. Ofte fører skjult intern blødning til besvimelse.

[29], [30], [31]

Epileptiske twilight stater

Twilight tilstande af epileptisk natur kan forekomme ikke kun hos patienter, der er opmærksomme på deres sygdom, men også efter det første angreb. De kan følge et stort krampeanfald eller en række anfald. I dette tilfælde er patienten desorienteret i tide og kan ikke bedømme situationen korrekt. Patienten kan have vildledende lidelser, en vag følelse af fare, en fejlfortolkning af selv de neutrale bevægelser af befolkningen omkring dem og aggressivitet.

Med en kontinuerlig række komplekse partielle angreb er aggressivitet ikke typisk. Ofte bevæges patienter langsomt, udfører utilstrækkelige handlinger og et indtryk af ufuldstændig vågenhed. Diagnose er meget lettere, hvis der er orale automatismer, såsom tygning, slukning og (eller) stereotype bevægelser i hænderne, som det ofte observeres med et isoleret partielt komplekst angreb. Den endelige diagnose er baseret på overvågning af patienten og EEG.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Posttraumatisk psykose

Statens posttraumatiske psykose er ofte ikke diagnosticeret, hvis det opstår, når en patient vågner op efter et posttraumatisk bevidstløshed i kirurgisk afdeling. Karakteristiske træk er angst, angst og illusorisk forstyrret fortolkning af miljøet. Patienter har tendens til at forlade deres seng eller endda forlade afdelingen, på trods af strenge instruktioner for at overholde sengeluften. Dette betragtes ofte som en overtrædelse af regimet, og tilstandens patologiske karakter anerkendes ikke.

[39], [40], [41]

Kunstnerisk tilstand af forvirring

Nogle gange udvikler en forbigående tilstand af forvirring med desorientering og uhensigtsmæssig adfærd i en post-resusciteret tilstand eller efter flere sessioner af elektropulperingsterapi.

[42],

Diagnostiske tests for forvirring

Generel og biokemisk blodanalyse, urinalyse, EEG, psykiatrisk høring, MR eller CT, EKG, generel og biokemisk blodanalyse, screening af metaboliske sygdomme.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]