Skoliose 4 grader: hvad man skal gøre, behandling, handicap

I tilfælde af skoliotisk deformitet af rygsøjlen er krumningsgraden afgørende for valg af behandlingstaktik og forudsigelse af dens succes, og det sværeste tilfælde er grad 4 skoliose.

Denne grad betyder, at den laterale afvigelse af rygsøjlen (Cobb-vinkel, målt på et røntgenbillede) er 50° eller mere.[1]

Epidemiologi

Forekomsten af skoliose af forskellige grader anslås til 4-8% af den generelle befolkning. Og forekomsten af idiopatisk skoliose varierer ifølge udenlandske kilder fra 0,5 % til 4,5 %. Cirka 30 % af patienter med idiopatisk skoliose har en familiehistorie med sygdommen.

Ifølge American Academy of Orthopedic Surgeons har piger over 10 år (som har en lidt hurtigere forbeningsproces) ti gange hyppigere idiopatisk skoliose end drenge.

Og eksperter fra Scoliosis Research Society bemærker, at grad 4 skoliose diagnosticeres i 0,04-0,3% af tilfældene med et forhold mellem kvindelige og mandlige patienter på 7:1.

80 % af idiopatisk skoliose forekommer hos unge (fra 11 til 18 år), mens skoliose hos børn (op til tre år) udgør 1 % af tilfældene, og unge (hos børn 4-10 år) - 10-15 %. 

Skoliose, som udvikler sig hos voksne (i mangel af sin teenageår), har en prævalens på mere end 8 % hos personer over 25 år, og hos personer på 60 år eller derover stiger den til 68 %, men statistikkerne for fjerde grad af denne type patologi er ukendt.

Årsager skoliose 4 grader

Hos de fleste patienter - i omkring 8 tilfælde ud af 10 - kan årsagerne til skoliose ikke identificeres, selvom denne sygdom som bekendt ofte er til stede i familien: hos førstelinjesslægtninge er forekomsten 11%, i den anden linje - 2,4%.

Så versionen af genetisk disposition i tilfælde af familiær idiopatisk skoliose overvejes, men specifikke gener, polymorfi, duplikationer eller mutationer, som forårsager abnormiteter i udviklingen af rygsøjlen og processen med dens deformation, er endnu ikke blevet nøjagtigt identificeret. Genbindingsundersøgelser viser, at loci på mindst et dusin kromosomer kan være relateret til udviklingen af denne patologi. For eksempel er involveringen af GPR126-genet på kromosom 6, som koder for bruskudvikling og er forbundet med trunkvækst, blevet identificeret. [2]

Mens grad 4 idiopatisk skoliose (det vil sige af ukendt ætiologi) oftest diagnosticeres, kan mulige årsager til lateral spinal deformitet være relateret til:

• med intrauterine anomalier eller skader modtaget under fødslen. For eksempel kan thoracolumbar skoliose af 4. Grad hos børn skyldes en patologi af fylogenese - en defekt i det embryonale neuralrør, der fører til ufuldstændig lukning af rygmarvsbuen, det vil sige  spina bifida eller tværgående udvidelse af hvirvlerne ( plastinospondyli) eller en sådan anomali i rygmarven som diastematomyelia;
• med deformation af facetleddene i rygsøjlen med spinal gliomatose (syringomyelia);
• med spinal muskelatrofi eller  muskeldystrofi  (sådan skoliose kaldes neuromuskulær eller myopatisk);
• med  neurofibromatose  (arvelig Recklinghausens sygdom);
• med spinal dysrafi, der påvirker muskuloskeletale strukturer og ledbånd i rygsøjlen;
• med tumorer i rygsøjlen;
• med en arvelig lidelse i methioninmetabolisme (homocystinuri) og mucopolysaccharidosis;
• med sådanne mesenkymale lidelser som Marfans syndrom,  Ehlers-Danlos syndrom , Klippel-Feil, etc., diagnosticeres som mesenkymal eller syndromisk skoliose;
• hos ældre patienter - med degenerativ spondylose (dannelsen af osteofytter på grund af væksten af knoglevæv i vertebrale leddene).

Se også -

• Nogle sygdomme ledsaget af deformation af rygsøjlen
• Skoliose hos børn
• medfødt skoliose

Skoliose af 4. Grad af voksne med et modent skelet adskiller sig fra skoliose i barndommen. Ud over at det hos voksne kan være fra teenageårene - efter kirurgisk behandling eller uden (som et fremskredent tilfælde), kan lateral krumning udvikle sig som en ny patologi (scoliosis de novo) - med degenerative forandringer i lænde- og lumbosakralhvirvelsøjlen. [3]

Degenerativ lænde- eller lændeskoliose af 4. Grad hos ældre (i alderen 65 år og ældre) kan være resultatet af ustabilitet eller  forskydning af lændehvirvlerne  (spondylolistese) samt en konsekvens af operation (laminektomi) udført med kompression af spinalnerver af forskellige ætiologier. Men i de fleste af disse tilfælde overstiger krumningen af rygsøjlen ikke 2 grader.

Risikofaktorer

Typisk begynder skoliose i perioder med vækstspurt før eller under puberteten (10 til 16 år) og brystekspansion (som begynder ved 11 til 12 års alderen). Derfor er vertebrologer de første til at nævne aldersfaktoren, når de opregner risikofaktorerne for denne type spinal deformitet.

Det efterfølges af tilhørsforhold til det kvindelige køn (piger udvikler skoliose meget oftere end drenge), samt tilstedeværelsen af skoliose i familiens historie.

Øget risiko for krumning af rygsøjlen med vedvarende krænkelse af kropsholdning i barndom og ungdom; skader på ryghvirvler og costovertebrale led; myofascial smertesyndrom  (med en kompensatorisk patologisk ændring i kropsholdning); medfødt deformitet af den forreste brystvæg (pectus excavatum); tilstedeværelsen hos voksne af artrose af de intervertebrale led (spondylarthrosis) og andre  degenerative-dystrofiske sygdomme i rygsøjlen ; med hyperøstrogenisme hos unge piger og hypoøstrogenisme hos kvinder (især hos postmenopausale kvinder); mangel på magnesium, vitamin D og K i kroppen, samt utilstrækkelig kropsvægt.

Patogenese

Forsøg på at forklare de potentielle udviklingsmekanismer - patogenesen af skoliose - fik forskere til at erkende denne sygdoms polygenicitet med en vis effekt på strukturerne i bevægeapparatet af genetiske faktorer, neurocirkulationsforstyrrelser, hormonelle ændringer (herunder kønssteroider og melatoninstimulerende opdelingen af osteoblaster) og træk ved generel metabolisme. [4]

De fleste af de foreslåede versioner er reduceret til den førende patogenetiske rolle af anomalier af vækstpladerne (epifyseplader) i hvirvellegemerne - sekundære centre (punkter) af deres ossifikation, såvel som asymmetrisk vækst af rygsøjlen. Mekanismen for vertebral vækst i højden ligner den i lange knogler: endokondral ossifikation (ossifikation) i vækstpladerne. Og stigningen i deres diameter opstår ved appositionel vækst på de punkter af ossifikation, der støder op til de intervertebrale diske.

Hvordan kan grad 4 skoliose udvikle sig hos børn? Den langsgående vækst af hvirvellegemet fra de primære punkter af ossifikation fortsætter gennem hele barndommen (især hurtigt i de første tre år af et barns liv), ungdomsårene og ungdomsårene. Men under puberteten intensiveres væksten med fremkomsten og aktiveringen af fem sekundære ossifikationscentre på kroppen af hver hvirvel. [5]

Krænkelse af ossifikationsprocessen, når vækstpladerne er overbelastet på den konkave side af hvirvellegemerne, opstår deres kileformede deformation, hvilket fremkalder en lateral bøjning af spinalsegmentet i frontalplanet og aksial vridning af hvirvlerne - torsion. Det er, når hvirvlerne er udfoldet i forhold til deres egen akse i tværplanet: deres kroppe vender sig mod konveksiteten af den skoliotiske bue, mens de spinøse processer, der strækker sig fra hvirvelbuen, udfolder sig i retning af den konkave del af buen.

Med muskeldystrofi eller atrofi af musklerne i rygsøjlen kan der udvikles skoliose eller kyfose, eller begge krumninger på samme tid. Efterhånden som styrken af rygsøjlens understøttende lodrette position vokser, svækkes den, og som følge heraf buer den til højre eller venstre i den øvre eller midterste del med dannelsen af C-formet skoliose, som kan udvikle sig til grad 4 (med en Cobb-vinkel på 80° eller mere). [6]

Symptomer skoliose 4 grader

Hos patienter med grad 4 skoliose skyldes symptomerne, at rygsøjlen ikke kun er buet, men også snoet. Hvorfor brystet mister symmetri og deformeres, hvilket fører til en blanding af thoraxorganer.

Så skoliose af 4. Grad af thoraxregionen eller thorax skoliose, hvor en bue af krumning dannes af flere ryghvirvler i thoraxregionen - i intervallet mellem den tredje og niende, manifesteres ved deformation af brystet, forvrængning af den supraskapulære region, udbuling af scapula, dannelse af en kystpukkel (for eller bag), smerter i ryggen og åndenød.

Lige under midten af thoraxrygsøjlen kan der dannes en anden krumning i modsat retning, og derefter bestemmes en thoracolumbar (thoracolumbar) S-formet skoliose af 4. Grad. Med det, på grund af hvirvellegemernes vridning, udfolder brystet og bækkenet sig i forskellige planer - med en skævhed af bækkenregionen (skævhed), forskellige længder af underekstremiteterne og halthed ved gang.

Lumbal eller lumbal skoliose af 4. Grad er i 75% af tilfældene ledsaget af rygmarvssmerter forbundet med bækkenforvrængning og fremspring af den øvre kant af ilium, degenerative forandringer i facetleddene og forskudte intervertebrale diske samt overbelastning af paravertebral. Muskler, der modstår progressiv deformation. 

Skoliose af den lumbosakrale rygsøjle af 4. Grad udvikler sig i sjældne tilfælde, da alle fem ryghvirvler i sakralområdet gradvist vokser sammen i en alder af 18-25 år og danner en solid knogle - korsbenet (korsbenet). Men hvis der opstår en lateral krumning af denne lokalisering, ligner dens symptomer lumbal skoliose.

Graviditet og skoliose grad 4

Skoliose af så høj grad tilskrives af eksperter faktorer, der øger risikoen for lidelser under graviditeten – både for kvinden og for det ufødte barn.

For det første øges belastningen af rygsøjlen i takt med, at drægtighedsperioden øges, især i lænden (hvor der dannes hyperlordose), og smerter vil øges markant hos en gravid kvinde med grad 4 lændeskoliose. [7]

For det andet vokser livmoderen med en stigning i højden af dens bund, og med thorax eller thoracolumbar skoliose af 4. Grad, vil dette føre til alvorlige problemer forbundet med forskydning af livmoderen, da brystet er deformeret, de indre organer forskydes, og bækkendelen er asymmetrisk. Derfor er der  placenta insufficiens , og krænkelser af mekanismerne for uteroplacental cirkulation. Derudover er et fald i lungevolumen med en sådan sygdom i rygsøjlen fyldt med utilstrækkelig iltforsyning til fosteret, det vil sige perinatal hypoxi.

Graviditet med skoliose på 3 og 4 grader kan afbrydes til enhver tid på grund af placentaabruption (selv når den er placeret normalt); hos nogle kvinder med denne diagnose observeres progressionen af skoliose i rygsøjlen både under barsel og efter fødslen.

Naturlig fødsel med skoliose af 4. Grad af thoraxhvirvelsøjlen er mulig, hvis patienten gennemgik kirurgisk behandling af skoliose flere år før. Men selv i sådanne tilfælde gennemgår næsten halvdelen af kvinderne ifølge nogle rapporter et kejsersnit. [8]

Komplikationer og konsekvenser

Hvad er faren for skoliose af 4. Grad? Med en given grad af deformation af rygsøjlen opstår der en ukorrigerbar ændring i kroppens tyngdepunkt, hvilket igen fører til ubalance i belastningen af muskler, hvirvelled og ledbånd, hvilket medfører begrænsning af mobiliteten og smerter af varierende intensitet.

Den normale anatomiske position og funktion af organerne i brystet er forstyrret. Især på grund af et fald i lungevolumen i thorax og thoracolumbar skoliose udvikles pulmonal hypertension, åndenød og kronisk bronkitis. Det øger også trykket i lungekredsløbet, hvilket udvider det højre hjerte (den såkaldte cor pulmonale).

En ændring i bryststørrelsen i en Cobb-vinkel på 60 ° fører til en krænkelse af de mekaniske funktioner i ribbenene og åndedrætsmusklerne (interkostal og mellemgulv), et fald i den samlede lungekapacitet og klinisk udtalt pulmonal dysfunktion i form af åndenød under træning og et fald i mængden af ilt, der kommer ind i kroppen. Ved en 80° Cobb-vinkel opstår hypopnø/søvnapnø.

Derudover omfatter konsekvenserne og komplikationerne af grad 4 skoliose: smerter i tarmene; udvikling af deformerende  spondylarthrose ; spasmer af asymmetrisk overbelastede muskler; neuropatier, manifesteret ved paræstesi af lemmerne.

Skoliose på 1-3 grader hos børn eller unge - indtil fuldstændig forbening af hvirvlerne - anses for at være progressiv. På trods af at knogleforbindelsen af skeletstrukturer (synestose) og ossifikation af hvirvlerne er afsluttet med omkring 25 år, er der en progression af grad 4 skoliose i voksenalderen. Som klinisk praksis viser, er lumbal skoliose mindre tilbøjelig til progression end andre; oftest skrider frem skoliose af 4. Grad af thoraxregionen. Ifølge undersøgelser er den gennemsnitlige stigning i afvigelsen 2,4° om året i fem år, og hos unge udvikler skoliosen sig i gennemsnit 10-12° over 20 år.

Diagnosticering skoliose 4 grader

For detaljer om, hvordan diagnostik udføres, se -  Diagnose af skoliose

Instrumental diagnostik, se - radiografi af rygsøjlen i tre fremspring, CT af rygsøjlen. [9]

Læs også:

• Metoder til undersøgelse af rygsøjlen
• Spondylometri

Behandling skoliose 4 grader

Forsøg på konservativ behandling af denne grad af skoliose kan kun foretages hos børn og begyndelsen af puberteten.

Selvom talrige kliniske undersøgelser har vist, at  behandling af grad 4 skoliose  uden kirurgi - fysioterapi (lateral elektrisk muskelstimulering), træningsterapi, massage - er ineffektive. 

Nogle eksperter hævder, at øvelser til skoliose af 4. Grad er kontraindiceret på grund af alvorlig skeletdeformitet og alvorlige fysiske begrænsninger. Andre mener, at i tilfælde af juvenil krumning af rygsøjlen, det vil sige hos børn i alderen 4-11 år, kan tredimensionelle øvelser og specielle vejrtrækningsteknikker ifølge Katarina Schroths metode have en terapeutisk effekt: styrkelse og normalisering af tonen i musklerne i stammen, bækkenet, underekstremiteterne; forbedring af lunge- og hjertefunktion.[10]

Terapeutisk massage til skoliose af 4. Grad udføres i kurser - for at korrigere belastningen på de paravertebrale muskler.

Ved krumning over 40-50° anbefales normalt kirurgisk behandling ved spinal fusion - sammensmeltning af flere hvirvler med knogletransplantater med mekanisk fiksering af specialdesignede metalstrukturer, der anvendes ikke statiske strukturer, men metoder til samtidig korrektion af deformiteten efterfulgt af dynamisk fiksering med en speciel endokorrektor. Voksne med degenerativ skoliose og spinal stenose kan kræve spinal fusion dekompressionsoperation; ved skoliose af lændehvirvelsøjlen anvendes en kileformet osteotomi. 

Læs mere -  Skoliose: operation

Ved idiopatisk skoliose af 4. Grad er det meget sjældent at gøre rygsøjlen helt jævn, men det er muligt at give en væsentlig korrektion af både thorax- og lumbale skoliotiske buer: reducere hovedfrontalkurven med cirka 50 %, vertebral torsion med 10%, og den lodrette position af rygsøjlen i omkring 60% i gennemsnit. [11]

I perioden med postoperativ rehabilitering vælges gymnastik individuelt til skoliose af 4. Grad, som er rettet mod at lindre muskelspasmer, genoprette ledmobilitet og normal blodcirkulation.

På den anden side er tidlige og sene komplikationer og konsekvenser efter operation for grad 4 skoliose ikke udelukket:

• under operationen kan der være betydeligt blodtab, venøs luftemboli, respiratory distress syndrome, rygmarvsskade;
• udvikling af en sekundær infektion;
• fejl ved fiksering af hvirvlerne med udvikling af et falsk led;
• neurologiske skader med tab af nogle funktioner.

Korrektion af skoliose med vellykket fusion i den bageste del af hvirvellegemerne hos børn og unge kan kompliceres af den fortsatte vækst af den forreste del af hvirvellegemet, hvilket forværrer dens krumning og vridning. [12]

Forebyggelse

Hvis man ser på grad 4 skoliose som et forsømt tilfælde af skoliotisk sygdom, så bliver det straks klart, hvad dens forebyggelse er

Disse er forebyggende ortopædiske undersøgelser af skolebørn - for at identificere den indledende fase af enhver krumning af rygsøjlen, der forklarer (til både børn og forældre) principperne for korrekt kropsholdning og konsekvenserne af deres krænkelse, udfører  øvelser til kropsholdning for børn , svømning.

Identificeret skoliotisk deformitet skal behandles rettidigt!

Vejrudsigt

Skoliose af denne grad kan kun kontrolleres, da det er en livslang diagnose. Og ofte er prognosen ikke opmuntrende selv med alle forsøg på at stoppe progressionen.

Det er svært for mange patienter at arbejde, derfor kan en lægelig og social undersøgelse på den foreskrevne måde give invaliditet i tilfælde af skoliose af 4. Grad (med efterfølgende udførelse af passende sociale ydelser).