Hvad er phalloplastik?

Phalloplasty er korrektion og/eller rekonstruktion af den mandlige penis gennem kirurgi. Behovet for denne plastikkirurgi kan opstå af forskellige årsager.

Indikationer for proceduren

Indikationer for at gennemgå phalloplasty hos mænd omfatter:

• skader og traumer på penis , herunder dens knusning og fuldstændigt tab (traumatisk amputation), forbrændinger, stød med efterfølgende vævsnekrose osv.;
• medicinsk penektomi (især til maligne neoplasmer i urinrøret eller penis);
• Penile huddefekter, der ikke reagerer på konservativ terapi;
• unormal placering af den eksterne urinrørsåbning - epispadier eller hypospadier ;
• medfødt afvigelse (krumning af penis) eller deformitet forårsaget af dannelsen af ​​fibrøse plaques i den hvide membran af de svampede og hule kroppe (Peyronies sygdom);
• Medfødte anatomiske anomalier: penis-agenese, mikropenis, skjult penis ;
• penoskrotal lymfødem - elefantiasis eller elefantiasis af penis.

Derudover beslutter nogle mænd, der tvivler på deres seksuelle evner eller blot er utilfredse med udseendet af deres kønsorganer - højst sandsynligt på grund af dysmorfofobi - at tage drastiske foranstaltninger: ved at bruge plastikkirurgi for at øge "størrelsen" af penis. De fleste mænd har dog ikke medicinske indikationer for en sådan operation, og i sådanne tilfælde er falloplastik æstetisk, og dens formål er at forbedre selvværdet.[1]

Hvordan kirurger gør penis længere, i detaljer i materialet - Operation ligamentotomi . Og teknikken til penisforstørrelse i volumen er afsat til publikationen - Penis thickening surgery .

Kønsskiftende phalloplastik, som eksperterne fra American Society of Plastic Surgeons (ASPS) kalder kønsbekræftende kirurgi, involverer også plastikkirurgi, men i dette tilfælde - som ved traumatisk amputation og efter penektomi - er det total phalloplastik. I en sådan omfattende kirurgisk procedure får en transkønnet mand (det vil sige en kvinde, der føler sig som en mand) en kunstig penis ved at transplantere væv fra sin egen krop (autograft), som i udseende og funktion ligner den naturlige penis. Den væsentlige forskel ved en sådan operation ved kønsskifte fra kvinde til mand (kvinde til mand eller FtM) er, at der ikke er genoprettelse af den oprindelige mandlige anatomi, men phalloplastik hos kvinder med dannelse af neophallus - ikke-eksisterende ydre kønsorgan. Man skal huske på, at kunstig modifikation af penis gennem kirurgi ikke er den eneste maskuliniserende kirurgiske procedure, der anvendes i den seksuelle transformation af kvinder med diagnosticeret og bekræftet af et konsilium af psykiatere kønsdysfori - kønsidentitetsforstyrrelse .

Forberedelse

Uanset indikationerne for falloplastik hos mænd og den valgte teknik, er forberedelse nødvendig, især præoperativ undersøgelse: EKG, ultralyd af penis, dopplerografi af dens kar og før operation for hypospadi - ekkografi af urinrøret.

Ud over en generel blodprøve og koagulogram, blodprøver for kønssygdomme, HIV, hepatitis C, samt et omfattende stofskiftepanel, der omfatter mere end et dusin blodprøver, inklusive sukker, elektrolytter, albumin, urinstofnitrogen, kreatinin, alkalisk fosfatase, C-reaktivt protein osv. Er påkrævet.

Hår fjernes fra hudtransplantationsområdet og i kønsområdet ved hjælp af laser hårfjerning.

Kræver også forberedelse af tarmen: to dage før operationen fra kosten udelukker stegt og krydret, rødt kød, bælgfrugter, groft vegetabilsk fiber, alkohol, dagen før operationen inde tage en opløsning af magnesiumcitrat eller afføringstabletter Bisacodyl (op til 20 mg), og om eftermiddagen stoppe med at spise fast føde og lave et rensende lavement.

Penisplastik er en langvarig operation, der udføres under generel anæstesi, og en anæstesiolog er involveret i forberedelsen hertil. Han finder ud af tilstanden af ​​patientens kardiovaskulære og respiratoriske system, hans allergiske status og bestemmer selv stofferne til præmedicinering og anæstesi.

Obligatoriske betingelser for FtM kønsskifte-falloplastik: tager mandlige kønshormonmedicin (i 12 måneder), hysterektomi (fjernelse af livmoderen), vaginektomi (fjernelse af skeden) og ovariektomi (fjernelse af æggestokkene) og subkutan mastektomi ( fjernelse af mælkekirtlerne) - mindst tre til fem måneder før den kirurgiske skabelse af neophallus.

Teknik Hvad er phalloplastik?

Efter en hovedbundsskade på penis, en forbrænding med betydeligt hudtab (nekrose), fjernelse af abscesser eller vævsudskæring i penis elefantiasis, kræves phalloplastik med huderstatning, hvortil den klassiske teknik med autodermoplastik anvendes. Både hudflapper på en pedikel (fra pungen, nedre del af maven eller indersiden af ​​låret) og frie hudtransplantater anvendes: i form af flaps med delt tykkelse fra indersiden af ​​låret og flaps i fuld tykkelse taget fra lyskeregionen. Klappen er fastgjort med afbrudte absorberbare suturer og dækket med en støtteforbinding; området, hvor huden blev taget, lukkes med en okklusiv eller vakuumforbinding.

Ved falloplastik udført i tilfælde af hypospadier rettes penisskaftet ud; lumen af ​​urinrøret, der passerer gennem penis, korrigeres; den ydre åbning af urinrøret (urinary meatus) flyttes til glansens apikale punkt; huddefekterne lukkes med autograft.

I tilfælde af penis krumning på grund af fibrotiske forandringer i tunica albuginea, anvendes teknikken til flapplastik af penislegemet (corpus penis) - korporoplastik, plastik med tværgående plication, afkortning af t. Albuginea på den kontralaterale side. Albuginea på den kontralaterale side. Alle detaljer - i publikationen Peyronies sygdom .

Materialet til den nye penis i total phalloplastik er:

• fri radial flap af underarmens hud (med tynd dermis, optimalt subkutant fedtlag og tilstrækkelig innervation); blodkar og nerver sys ved hjælp af mikrokirurgi; urinrøret til stående vandladning dannes samtidigt - tube in tube metode;
• hudflap (med ben) af den anterolaterale del af låret - uden blodkar og nerver (urethra til stående vandladning kan dannes og penisimplantat kan placeres);
• rektangulær hudflap fra den suprapubiske del af maven (uden at urinrøret passerer i neophallus, dvs. Vandladning udføres i siddende stilling);
• En fri flap af muskulokutane latissimus dorsi med thoraxkar og thoracodorsal nerve.

Total phalloplastik udføres i flere faser; først tages et hudtransplantat med passende behandling, og der dannes en ny penis, som overføres til pubis og sys ind i snittet. Ved kvindelig til mandlig operation kan urinrøret enten efterlades i sin oprindelige position, tages udad (som en perineal urostomi) eller forlænges til bunden af ​​penis med væv fra labia minora.

Dermoplastik med en delt hudflap udføres på donorstedet (det sted, hvor flappen blev taget). Et Foley urethral kateter placeres for urinudstrømning, det syede transplantat hæves et par centimeter fra bugvæggen med en speciel bandage.

De næste stadier omfatter formning af hovedet af penis, reparation eller oprettelse af pungen (scrotoplasty), forbinder det nyoprettede urinrør til blæren; den sidste fase er placeringen af ​​den protetiske penis og testiklerne. Selvfølgelig er dette ikke alt gjort i en operation: Der er mindst tre måneder mellem stadierne, og en komplet phalloplastik kan tage op til to år.

Falloplastik med proteser

For yderligere tæthed og aksial stabilitet af neophallusstammen dannet af en hudautograft udføres phalloplastik med protese, som er implantation af en penis endoprotese i en separat kirurgisk procedure.[2]

To typer penisproteser kan bruges: stangbaserede semi-stive anordninger og oppustelige anordninger. Den første type er en silikonestang med en fleksibel, men stiv kerne; stivheden tillader ikke at "oversætte" neopenis til en afslappet tilstand og derudover konstant pres på huden, hvilket fører til erosion.

Grundlaget for hydrauliske oppustelige falloproteser er oppustelige cylindriske kamre (placeret i den rekonstruerede penis), en pumpe (implanteret i pungen og aktiveret ved håndkompression) og et væskefyldt reservoir (som er syet ind i bughulen).[3]

Kontraindikationer til proceduren

Penis rekonstruktiv eller penis korrigerende kirurgi er kontraindiceret i:

• akut betændelse eller forværring af kronisk inflammatorisk proces (enhver lokalisering);
• STD'er, AIDS eller hepatitis C;
• feber;
• dårlig blodkoagulation;
• diabetes;
• Overvægt (body mass index ˃30);
• systemiske autoimmune og hudsygdomme;
• af psykisk sygdom og sygdom.

Falloplastik til mænd har aldersbegrænsninger: det udføres ikke efter 60 års alderen. Og kønsskifte falloplastik udføres ikke på patienter under 18 år.

Konsekvenser efter proceduren

Umiddelbart efter phalloplastikoperation føler patienterne smerter, også i det område, hvorfra hudklappen blev taget. Der er sådanne konsekvenser af kirurgisk indgreb som kvalmefelt med langvarig generel anæstesi, rapportering af blødt væv og hæmatomer i området af operationssåret, blødning, svie og hæmaturi under vandladning.

Men listen med komplikationer efter phalloplastik er længere, og kirurger og andre specialister har inkluderet i den:

• blødende;
• En bakteriel infektion, der kræver antibiotika;
• problemer med blodforsyningen til neophallus, hvilket kan føre til delvis eller fuldstændig nekrose af transplantatet;
• bækkensmerter;
• skade på blæren eller endetarmen;
• dannelsen af ​​smertefulde subkutane granulomer;
• venøs trombose;
• tab af følelse ved vandladning (med behov for et permanent urinrørskateter);
• tilbagevendende urinvejsinfektioner;
• dannelse af urethrale fistler (fistler), der kræver uretrostomi;
• urinlækage efter kateterfjernelse og stressurininkontinens;
• Nedsat vandladning på grund af urethral forsnævring af den nye penile urethra;
• Manglende fornemmelse af den transplanterede penis og erektion;
• store ar, hvor hudflippen er taget fra.

Pas efter proceduren

Pleje efter proceduren kræver hygiejne og maksimal begrænsning af fysisk aktivitet.

De første 24 timer efter operationen får patienterne ikke mad, derefter ordineres en fiberfri diæt (i et par uger) for at undgå overbelastning af tarmene. Postoperative smerter kontrolleres med analgetika, kompressionsstrømper bruges til at forhindre trombose i benvenerne, og acetylsalicylsyre (Aspirin) ordineres for at forhindre trombose i lysken.

I løbet af de første tre dage overvåges kropstemperaturen konstant, såvel som niveauet af blodgennemstrømning og tilstanden af ​​blodkar, der forsyner penis (vaskulær Dopplerografi). Donorhudområdets tilstand kontrolleres, og forbindingen skiftes om nødvendigt.

Efter fem dage kan du gå lidt rundt, iført støttende undertøj. Den første gang efter operationen sker vandladningen gennem det suprapubiske kateter, og området omkring det bør renses med en svamp den første uge efter at have forladt hospitalet. Brusebad er kun tilladt efter to uger: både penis og donorstedet på underarmen, låret osv. Skal holdes tørre, så de skal være dækket af vand. Det er forbudt at tage et bad eller svømme i en pool.[4]

Når korporoplastik korrigerer formen af ​​penis, anbefaler kirurger at påføre Bacitracin, Baneocin eller Argosulfan salve (to gange dagligt) på snittene og suturerne.

Penis skal holdes i en forhøjet stilling (inklusive liggende i sengen) og undgå pres på den, så du bør ikke bøje kroppen i taljen i en vinkel på mere end 90°. At løfte tunge vægte er også kontraindiceret.

Og det er kun lægen, der efter undersøgelse og konsultation kan tillade, at den opererede patient forsøger at have samleje – altid med brug af kondom. Hvornår kan dette ske? Restitutionsperioden - rehabilitering efter indgrebet, især når der er udført kønsskifte-falloplastik - kan vare omkring to år.

Ved at analysere feedbacken fra deres patienter vedrørende de faktiske resultater af phalloplastik - funktionel og æstetisk - og problemer som følge af dens komplikationer, minder eksperter om, at urogenital plastikkirurgi endnu ikke har formået at genoprette den seksuelle funktions fysiologi , på trods af den kontinuerlige forbedring af teknikkerne til denne kirurgiske operation. Intervention og akkumuleret klinisk erfaring.