Hvad er falloplastik?

Falloplastik er korrektion og/eller rekonstruktion af den mandlige penis ved kirurgisk indgreb. Behovet for denne plastikkirurgi kan opstå af forskellige årsager.

Indikationer for proceduren

Indikationer for, hvornår falloplastik udføres hos mænd, omfatter:

• skade på penis, herunder knusning og fuldstændigt tab (traumatisk amputation), forbrændinger, kvælning med efterfølgende vævsnekrose osv.;
• penektomi udført af medicinske årsager (især for ondartede neoplasmer i urinrøret eller penis);
• penishuddefekter, der ikke reagerer på konservativ behandling;
• unormal placering af urinrørets ydre åbning - epispadi eller hypospadi;
• medfødt afvigelse (penisens krumning) eller deformation forårsaget af dannelsen af fibrøse plaques inde i proteinmembranen i de svampede og kavernøse legemer (Peyronies sygdom);
• medfødte anatomiske anomalier: agenesi af penis, mikropenis, skjult penis;
• penoskrotalt lymfødem - elefantisme eller elefantiasis i penis.

Derudover beslutter nogle mænd, der tvivler på deres seksuelle evner eller simpelthen er utilfredse med deres kønsorganers udseende – sandsynligvis på grund af dysmorfofobi – at tage drastiske foranstaltninger: at øge penisens "størrelse" ved hjælp af plastikkirurgi. De fleste mænd har dog ikke medicinske indikationer for en sådan operation, og i sådanne tilfælde er falloplastik æstetisk, og dens formål er at øge selvværdet. [ 1 ]

Hvordan kirurger gør penis længere, er beskrevet i detaljer i artiklen – Ligamentotomi-operation. Og publikationen – Penisfortykkelsesoperation – er dedikeret til teknikken til penisforstørrelse.

Falloplastik til kønsskifte, som American Society of Plastic Surgeons (ASPS) kalder kønsbekræftelseskirurgi, involverer også plastikkirurgi, men i dette tilfælde – ligesom ved traumatisk amputation og efter penektomi – er det total falloplastik. Under et sådant omfattende kirurgisk indgreb skabes en kunstig penis til en transkønnet mand (dvs. en kvinde, der føler sig som en mand) ved at transplantere væv fra sin egen krop (autograft), der ligner en naturlig penis i udseende og funktion. En væsentlig forskel ved sådan en operation til kønsskifte fra kvinde til mand (female to male eller FtM) er, at den oprindelige mandlige anatomi ikke gendannes, men falloplastik udføres hos kvinder med skabelsen af en neophallus – et ikke-eksisterende ydre kønsorgan. Det skal huskes, at kunstig modifikation af penis gennem kirurgisk indgreb ikke er den eneste maskuliniserende kirurgiske procedure, der tys til under den seksuelle transformation af kvinder med kønsdysfori – en forstyrrelse af seksuel identitet – diagnosticeret og bekræftet af et psykiatrisk råd.

Forberedelse

Uanset indikationerne for falloplastik hos mænd og den valgte teknik kræves der forberedelse, især præoperativ undersøgelse: EKG, ultralyd af penis, dopplerografi af dens kar og før operation for hypospadi - ekkografi af urinrøret.

Ud over en generel blodprøve og koagulogram kræves der blodprøver for kønssygdomme, HIV, hepatitis C samt et omfattende metabolisk panel, som omfatter mere end et dusin blodprøver, herunder sukkerniveauer, elektrolytter, albumin, urinstofnitrogen, kreatinin, alkalisk fosfatase, C-reaktivt protein osv.

Hår fjernes fra hudtransplantationsområdet og kønsområdet ved hjælp af laserhårfjerning.

Tarmforberedelse er også påkrævet: to dage før operationen udelukkes stegt og krydret mad, rødt kød, bælgfrugter, grove plantefibre og alkohol fra kosten; dagen før operationen tages magnesiumcitratopløsning eller Bisacodyl-afføringstabletter (op til 20 mg) oralt, og om eftermiddagen stoppes indtagelsen af fast føde, og der udføres en rensende enema.

Penisplastikkirurgi er en langvarig operation, der udføres under fuld narkose, og en anæstesiolog deltager i forberedelsen. Han undersøger tilstanden af patientens kardiovaskulære og respiratoriske systemer, hans allergistatus og bestemmer lægemidlerne til præmedicinering og selve anæstesien.

Obligatoriske betingelser for falloplastik til kønsskiftebehandling med mandlig mavemuskulatur: indtagelse af mandlige kønshormoner (i 12 måneder), udførelse af hysterektomi (fjernelse af livmoderen), vaginektomi (fjernelse af vagina) og ooforektomi (fjernelse af æggestokkene) samt subkutan mastektomi (fjernelse af brystkirtlerne) - mindst tre til fem måneder før den kirurgiske oprettelse af neofallus.

Teknik Hvad er falloplastik?

Efter en hovedbundsskade på penis, en forbrænding med betydeligt hudtab (nekrose), fjernelse af en byld eller excision af væv i tilfælde af elefantiasis i penis, kræves falloplastik med hududskiftning, hvortil den klassiske teknik autodermoplastik anvendes. I dette tilfælde anvendes både pedikulære hudlapper (fra pungen, underlivet eller indersiden af låret) og frie hudtransplantater: i form af split-thickness lapper fra indersiden af låret og full-thickness lapper taget fra lyskeområdet. Flappen fastgøres med afbrudte absorberbare suturer og dækkes med en støttende bandage; området, hvor huden blev taget, dækkes med en okklusiv eller vakuumbandage.

Ved falloplastik udført i tilfælde af hypospadi rettes penisskaftet ud; lumen i urinrøret, der går gennem penis, korrigeres; urinrørets ydre åbning (urinrørsmeatus) flyttes til hovedets apikale punkt; og huddefekter lukkes med et autograft.

Ved krumning af penis på grund af fibrøse ændringer i dens proteinskede (tunika albuginea) anvendes teknikken med flapplastik af penisens krop (corpus penis) - corporoplastik, plastikkirurgi med tværgående plikation, forkortelse af t. albuginea på den kontralaterale side. Alle detaljer findes i publikationen Peyronies sygdom.

Materialet, der bruges til den nye penis ved total falloplastik, er:

• fri radial hudlap på underarmen (med tynd dermis, optimalt subkutant fedtlag og tilstrækkelig innervation); blodkar og nerver sutureres ved hjælp af mikrokirurgi; urinrøret til stående vandladning dannes samtidigt - ved hjælp af rør-i-rør-metoden;
• hudflap (med ben) på det anterolaterale lår - uden blodkar og nerver (der kan dannes et urinrør til stående vandladning, og et penisimplantat kan placeres);
• en rektangulær hudflap fra den suprapubiske del af bughulen (uden at urinrøret passerer gennem neophallus, dvs. vandladning sker i siddende stilling);
• fri flap af den muskulokutane latissimus dorsi-muskel med de thorakale kar og den thorakodorsale nerve.

Total falloplastik udføres i flere faser; først tages et hudtransplantat med passende behandling, og en ny penis dannes, som overføres til pubis og sys ind i det foretagne snit. Ved en kvinde-til-mand-operation kan urinrøret enten forblive i sin oprindelige position eller føres ud (i form af en perineal urostomi) eller forlænges til bunden af penis med væv fra de små skamlæber.

På donorstedet (stedet for klappen) udføres dermoplastik ved hjælp af en delt hudlap. Et Foley-kateter indsættes for at dræne urin, og det indsyede transplantat hæves flere centimeter fra bugvæggen ved hjælp af en speciel bandage.

De næste trin involverer dannelsen af penishovedet, restaurering eller oprettelse af pungen (skrotoplastik), den nyoprettede urinrør forbindes med blæren; den sidste fase er placeringen af penisprotesen og testiklerne. Alt dette gøres naturligvis ikke i én operation: der går mindst tre måneder mellem stadierne, og den komplette falloplastik kan tage op til to år.

Falloplastik med proteser

For yderligere tæthed og aksial stabilitet af neophallusskaftet dannet fra et hudautograft udføres falloplastik med proteser, hvilket er implantation af en penisendoprotese under et separat kirurgisk indgreb. [ 2 ]

Der findes to typer penisproteser, der kan anvendes: halvstive stanganordninger og oppustelige. Den første type er en silikonestang med en fleksibel, men stiv kerne; stivheden tillader ikke, at neopenis "oversættes" til en afslappet tilstand, og presser desuden konstant på huden, hvilket fører til erosion.

Grundlaget for hydrauliske oppustelige penisproteser er et oppusteligt cylindrisk kammer (placeret i den rekonstruerede penis), en pumpe (implanteret i pungen og aktiveret ved manuel kompression) og et væskefyldt reservoir (som er syet ind i bughulen). [ 3 ]

Kontraindikationer til proceduren

Penisrekonstruktiv eller korrigerende kirurgi er kontraindiceret i følgende tilfælde:

• akut inflammation eller forværring af en kronisk inflammatorisk proces (enhver lokalisering);
• Kønssygdomme, AIDS eller hepatitis C;
• feber;
• dårlig blodkoagulation;
• diabetes;
• overvægt (kropsmasseindeks ˃30);
• systemiske autoimmune sygdomme og hudsygdomme;
• psykiske lidelser og sygdomme.

Falloplastik hos mænd har aldersbegrænsninger: det udføres ikke efter 60 år. Og falloplastik til kønsskifte udføres ikke på patienter under 18 år.

Konsekvenser efter proceduren

Umiddelbart efter en falloplastikoperation oplever patienter smerter, herunder i det område, hvor hudlappen blev taget. Konsekvenserne af operationen omfatter kvalme efter længerevarende generel anæstesi, blå mærker i blødt væv og hæmatomer i området omkring det kirurgiske sår, blødning, svie og hæmaturi under vandladning.

Men listen over komplikationer efter falloplastik er længere, og kirurger og andre specialister har inkluderet følgende:

• blødende;
• bakteriel infektion, der kræver antibiotika;
• problemer med blodforsyningen til neophallus, hvilket kan føre til delvis eller fuldstændig nekrose af transplantatet;
• smerter i bækkenområdet;
• skade på blæren eller endetarmen;
• dannelse af smertefulde subkutane granulomer;
• venetrombose;
• tab af følelse under vandladning (kræver konstant brug af et uretralkateter);
• tilbagevendende urinvejsinfektioner;
• dannelse af urethralfistler (fistler), der kræver urethrostomi;
• urinlækage efter fjernelse af kateter og stressinkontinens;
• urinvejsdysfunktion på grund af urinrørsstriktur af den nye penis;
• manglende følelse i den transplanterede penis og erektion;
• store ar på det sted, hvor hudflappen blev taget.

Pas efter proceduren

Postoperativ pleje kræver opretholdelse af hygiejne og maksimal begrænsning af fysisk aktivitet.

I løbet af den første dag efter operationen får patienterne ikke mad, og derefter - for ikke at overbelaste tarmene - ordineres en kost uden fibre (i et par uger). Postoperative smerter kontrolleres med smertestillende midler, kompressionsstrømper bruges til at forhindre trombose i venerne i benene, og acetylsalicylsyre (Aspirin) ordineres for at forhindre trombose i venerne i lysken.

I løbet af de første tre dage overvåges kropstemperaturen konstant, såvel som niveauet af blodgennemstrømning og tilstanden af de blodkar, der forsyner penis (vaskulær Doppler-sonografi). Tilstanden af donorhudområdet kontrolleres, og bandagen skiftes om nødvendigt.

Efter fem dage må du gå lidt, efter du har taget støttende undertøj på. Første gang efter operationen sker vandladningen gennem et suprapubisk kateter, og området omkring det skal rengøres med en svamp i den første uge efter udskrivelse fra hospitalet. Brusebad er først tilladt efter to uger: både penis og donorområdet på underarmen, låret osv. skal holdes tørre, så de skal beskyttes mod vand. Det er forbudt at tage bad eller svømme i pool. [ 4 ]

Under en corporoplastik, som korrigerer penisformen, anbefaler kirurger at påføre Bacitracin, Baneocin eller Argosulfan salve på snit og sutur (to gange dagligt).

Penis bør holdes i en hævet position (også når man ligger i sengen), og tryk på den bør undgås, så kroppen bør ikke bøjes i taljen i en vinkel på mere end 90°. Vægtløftning er også kontraindiceret.

Og kun en læge efter undersøgelse og konsultation kan tillade den opererede patient at forsøge at have samleje - nødvendigvis med brug af kondom. Hvornår kan dette ske? Restitutionsperioden - rehabilitering efter proceduren, især når falloplastik blev udført for kønsskifte - kan vare omkring to år.

Ved at analysere feedback fra deres patienter vedrørende de faktiske resultater af falloplastik – funktionelle og æstetiske – og de problemer, der opstår som følge af dens komplikationer, minder specialister os om, at urogenital plastikkirurgi endnu ikke har haft succes med at genoprette fysiologien af seksuel funktion, på trods af den konstante forbedring af teknikkerne til dette kirurgiske indgreb og den akkumulerede kliniske erfaring.