Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Radial nerve neuropati
Sidst revideret: 12.03.2024
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Håndbevægelse i albueleddet er vanskelig, bliver den følelsesløs, føler svaghed i håndleddet? Mest sandsynligt er det radial neuropati eller neuropati i radial nerve - en sygdom i det perifere nervesystem.
Ifølge ICD-10 er denne tilstand defineret som mononeuropati i de øvre lemmer og har koden G56.3 - beskadigelse af den radiale nerve.
Epidemiologi
Blandt neurologiske patologier er næsten halvdelen af tilfældene relateret til perifere neuropatier. Og med forskellige skader i overbenene er mere end 3,5% i gennemsnit nerveskader.
Forekomsten af traumatisk neuropati af den radiale nerve med en lukket brud på diafysen af humerus er 2,5-18%. En brud langs den nedre tredjedel af humerus fører til radial neuropati hos 15-25% af patienterne. Akut rumsyndrom forekommer i ca. 6% af underarmsbrud. [1], [2]
De kliniske statistikker over kompression og iskæmisk neuropati i de øvre ekstremiteter er ukendte, men tunnelsyndromer tegner sig for mindst 30% af tilfældene.
Årsager radial nerve neuropati
Som i tilfældet med andre mononeuropatier i de perifere nerver, er hovedårsagerne til neuropati i den radiale nerve (nervus radialis), der kommer ud af plexus brachial (plexus brachialis) og følger langs armen til håndled og fingre, i dens traumatiske eller kompression-iskæmisk skade, hvilket fører til visse funktionelle lidelser.
Og afhængigt af deres etiologi og natur bestemmes typerne af radial neuropati. Således kan traumatisk og posttraumatisk neuropati af den radiale nerve være resultatet af en brud på humerus (især dens diafyse ved krydset mellem de mediale og distale tredjedele) såvel som en fraktur, der påvirker det sted, hvor nerve passerer gennem det intermuskulære septum. [3]
Alvorlig forskydning og brud på det radiale hoved (som er en del af albueleddet) samt brud på underarmsbenene forårsager ofte traumatisk skade på den bageste interosseøse gren af den radiale nerve, som innerverer den bageste muskelgruppe fra albue til håndleddet.
I dette tilfælde kan nerven blive beskadiget både af selve bruddet og som et resultat af transponering af knoglefragmenter, installation af fikseringsanordninger eller trækkraft i lemmerne. Også lignende konsekvenser er mulige på grund af iatrogene skader under artroskopi, endoprotetik eller synovektomi i albueleddet og endda med intramuskulære injektioner i skulderområdet.
En af de mest almindelige typer neuropati i øvre lemmer er kompressionsneuropati af den radiale nerve, når den klemmes og / eller komprimeres:
- i aksillærområdet (i tilfælde af skade på skulderleddet eller langvarig brug af krykker);
- på niveauet af den midterste tredjedel af skulderen mellem humerus og hovederne på triceps-musklen i skulderen - i spiralsporet (brachomuskulær kanal);
- i underarmen - når den dybt liggende bageste interosseøse gren passerer under den fibrøse øvre kant af vriststøttemusklen, kendt som Frose-buen eller arkaden, såvel som ved udgangen af den overfladiske gren af den radiale nerve fra under brachioradialis-muskelen af underarmen - som en komplikation af en skade på midten af underarmen.
Iskæmisk neuropati af den radiale nerve associeret med mangel på lokal blodforsyning og vævshypoxi kan være resultatet af en hvilken som helst traumatisk og kompressionseffekt, herunder alt det ovenstående.
Posterior interosseøst nervesyndrom (grene af den radiale nerve) eller underarmsrumsyndromet opstår, når en nerve lige under albuen komprimeres på grund af øget vævstryk i rummet mellem muskelfascien. Samtidig forværres lokal blodcirkulation og trofisme i nervevæv med et fald i nervecellernes funktioner. Den samme tilstand kan være forårsaget af langvarig kompression af nerven ved fibrøse eller knoglemasse. [4]
I det væsentlige er tunnelneuropati af den radiale nerve også kompression-iskæmisk, da den opstår på grund af kompression eller klemning af denne nerve - dens bageste og overfladiske grene - når den passerer gennem indsnævrede steder (kanaler eller tunneler). Og blandt tunnelneuropatierne er: kompression i brakialkanalen - spiralkanalsyndrom; under albueleddet - vriststøttesyndrom mellem det blokerede skulderled (artikulerer i albueleddet) og den distale del af vriststøttemuskelen - radialtunnelsyndrom; i håndledets radiale kanal - Wartenberg syndrom. [5]
Læs også:
Risikofaktorer
Risikoen for at udvikle neuropati af den radiale nerve øges med konstant (i de fleste tilfælde forbundet med erhvervet) overanstrengelse af de øvre lemmer: handlinger med øget grebstyrke, hyppige ændringer i magtsuppination og pronation, adduktion-bortførelse og vibrationer.
Ældre med knogleskørhed er mere tilbøjelige til at have skulder- og underarmsbrud og skader på leddene i hænderne, så de har også øget risiko for perifere neuropatier.
Sygdomme i leddene og periartikulære strukturer i de øvre ekstremiteter, cyster, osteomer og tumorformationer af blødt væv i skulder, underarm og håndled anses for at være disponerende faktorer.
Derudover overvejer specialister individuelle anatomiske abnormiteter (osteofytter, tilbehørssæner og intermuskulær septa) samt nogle systemiske metaboliske sygdomme og kronisk forgiftning til risikoen for radial kompression-iskæmisk neuropati. [6]
Patogenese
Hovedmekanismen for radial neuropati i både traumatiske og kompression-iskæmiske læsioner blokerer transmission af nerveimpulser langs den radiale nerve, det vil sige dysfunktion af ionkanaler i axonale membraner, hvilket fører til et fald i nervøsitetens excitabilitet i det perifere nervesystem. Derudover kan nerveskader negativt påvirke tilstanden af dets myelinskede med fokaltab af myelin.
Funktioner ved patogenesen af strålingsneuropati afhænger direkte af graden af nerveskader og kan tage en af tre former. I form af neuropraxia sker kompression uden beskadigelse af fibrene og nerveskeden - med en midlertidig afbrydelse i transmission af nervesignaler og tab af funktion. Men ved langvarig kompression (som med tunnelneuropatier) vises yderligere faktorer: iskæmiske ændringer med forringelse af blodmikrocirkulationen og ødem i endoneuria i nervestammen.
Mere alvorlig skade i form af axonotmesis - med intra-stam ødelæggelse af axoner og deres myelinskede af typen posttraumatisk degeneration med transformation af blodmonocytter til makrofager med aktivering af makrofager og øget produktion af et antal proinflammatoriske cytokiner, der forårsager en inflammatorisk reaktion og forekomst af neuropatisk smerte.
Den mest alvorlige form for skade er neurotmese, hvor der er en fuldstændig ødelæggelse af et nervesegment (dets axoner, myelin, endoneuria i nervestammen og bindevævsstrukturer).
Symptomer radial nerve neuropati
Specifikke kliniske manifestationer af radial nerve neuropati bestemmes af graden af dens ændring og lokalisering.
Skader på radialnerven forårsager normalt symptomer på følelsesløshed og prikken (paræstesi) på bagsiden af hånden, nær de første tre fingre (tommelfinger, indeks og midterste) samt glatningsproblemer og neuralgi (brændende smerte). [7], [8], [9]
Hvis kompression neuropati er forårsaget af kompression af en nerve i den øverste del af skulderen eller i armhulen, så inkluderer de første tegn et fald i hudfølsomheden af den dorsale overflade af hele den øvre lem samt vanskeligheder med dens bevægelse i sagittalplanet - bøjningsforlængelse i albuen og håndleddet med denne tilstand, som en hængende hånd , dvs. Svaghed i håndleddet.
Med radialtunnelsyndrom bliver bagsiden af hånden og fingrene også følelsesløs, der er en brændende fornemmelse og smerter på bagsiden af tommelfingeren, smerter på siden af albuen og bagsiden af underarmen. Pronation af underarmen og håndledets bøjning kan gøre symptomerne værre. [10]
Flere detaljer om manifestationen af denne mononeuropati i publikationen - Symptomer på beskadigelse af radialnerven og dens grene
Komplikationer og konsekvenser
Perifer parese (svaghed og følelsesløshed) eller lammelse af hånden kan være en konsekvens af traumatisk radial neuropati , da den dybe gren af den radiale nerve giver motorisk innervering til musklerne, der er ansvarlige for at udvide albue, håndled og de første tre fingre.
Denervering og tab af motorisk funktion kan kompliceres ved gradvis muskelatrofi og myogen kontraktur.
Derudover er der stor sandsynlighed for at udvikle fokal betændelse i bagagerummet i den radiale nerve - neuritis.
Fuldstændig ødelæggelse af det beskadigede område af nerven forårsager fibrose i bagagerummet, hvilket forhindrer regenerering af axoner og fører til handicap.
Diagnosticering radial nerve neuropati
Radiale nerveskader og perifer neuropati diagnosticeres normalt ved fysisk undersøgelse af patienten ved hjælp af specielle tests, der bestemmer styrken af de innerverede muskler, tilstedeværelsen af motoriske reflekser, arten af bevægelsesforstyrrelser og niveauet af følsomhed i de øvre ekstremiteter. [11]
Instrumentaldiagnostik anvendes: electroneuromyography (elektrofysiologisk undersøgelse af nerveledning), radiografi, ultralyd af nerver , MR. [12], [13]
Differential diagnose
Differentiel diagnose udføres med neuropati af andre nerver, der stammer fra plexus brachiale (muskulokutan, median, ulnar og medial kutan); med radikulære syndromer og sensoriske neuropatier i forskellige neurologiske lidelser i centralnervesystemet; med leddsygdomme og periartikulære strukturer i den øvre del (inklusive professionel tendovaginitis og de Quervains syndrom); med tidlige manifestationer af syringomyelia og neurologiske symptomer på multipel sklerose.
Hvem skal kontakte?
Behandling radial nerve neuropati
Med neuropati af perifere nerver, herunder radial, kan behandlingen være konservativ og operativ.
Immobilisering af lemmerne med en funktionel skinne eller ortose anbefales for at reducere smerter. Til samme formål tages medicin:
- - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - Ibuprofen , Celecoxib osv.;
- - antikonvulsiva (antikonvulsiva), for eksempel Gabapentin (Gabantin, Gabalept).
Lokalt er det muligt at bruge geler og salver med natriumdiclofenac, Remisid gel (med nimesulid); salver, der aktiverer lokal blodcirkulation med en smertestillende virkning (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol osv.).
I ekstreme tilfælde tyr de anæstesi ved novokainblokade .
Mere information fra materialerne:
Injektioner af glukokortikoider (hydrokortison, methylprednisolon, triamcinolon) i området nær den berørte nerve er rettet mod at lindre betændelse.
Med iskæmisk neuropati ordineres angiobeskyttere, der aktiverer mikrocirkulation - Agapurin Retard (Pentoxifyllin) og andre såvel som vitamin B1, B6 og B12.
For at forbedre transmission af nerveimpulser parenteralt anvendes cholinesterasehæmmere Ipidacrine (Amiridin) eller Galantamin (Nivalin).
Derudover ordineres fysioterapi, især muskel elektrisk stimulering og andre apparaturprocedurer; flere detaljer i artiklen - Fysioterapi mod neuritis og neuralgi af perifere nerver . [14]
Når smerten er lindret, er det nødvendigt med en doseret fysisk belastning på musklerne i de øvre ekstremiteter - træningsterapi til neuropati af den radiale nerve, som hjælper med at forbedre vævstrofisme og neuromuskulær ledning. Strækøvelser til muskler i skulder, underarm og hænder vælges individuelt under hensyntagen til den generelle tilstand og den specifikke diagnose. [15]
Mange patienter får hjælp af terapeutisk massage til neuropati i radialnerven.
Med neuropatisk smerte er urteterapi mulig - urtemedicin. Nogle af de mest almindelige planter, der bruges til at lindre smertsymptomer, inkluderer: Ginkgo biloba-blade, som forbedrer blodcirkulationen i kapillærerne under iskæmisk vævsskade; calamus og gurkemeje rødder; rig på zink (nødvendigt til vævsregenerering) dragon; smertereducerende safranfrø; ekstrakt af salvieblade og galere rødder.
Hvis der ikke er nogen klinisk forbedring efter langvarig konservativ behandling, afhængigt af placeringen og graden af skade på radialnerven - i alvorlige og progressive tilfælde - udføres kirurgisk behandling.
Den beskadigede nerve kan genoprettes ved mikrokirurgisk transplantation, men oftest er det operationer, der sigter mod dekompression af radialnerven, for eksempel når den overfladiske gren komprimeres af senen, udføres dens strækkende snit eller bevægelse. Effektiviteten af en sådan intervention er ret høj - op til 50-80%, og genopretningstiden for nerveledning varierer fra tre til fire måneder.
Forebyggelse
De vigtigste forebyggende foranstaltninger er at forhindre skader og overdreven belastning i overbenene.
Vejrudsigt
Genoprettelsen af nervefunktionen og udsigterne til genopretning afhænger af mange faktorer. F.eks. Helbredes neuropati af den radiale nerve på grund af en lukket brud på humerus i 92-95% af tilfældene, skønt behandlingen kan vare fra flere måneder til tre til fem år.
Imidlertid kan delvis motorisk dysfunktion og følelsestab fra beskadigelse af nervefibrenes axoner forblive for evigt. [16]
Men med akut kompression neuropati, hvis symptomer vises inden for tre til fire måneder, er prognosen næsten altid gunstig.