Symptomer på skade på den radiale nerve og dens grene

Radialnerve er dannet af den bageste bjælke plexus brachialis og ventrale grene er afledt CV - SVIII spinalnerver. På bagvæggen af armhulen nerven ned, mens bagsiden af axillær arterie og der successivt på maven af subscapularis muskler og sener af latissimus dorsi og teres store muskler. Nå plechemyshechnogo vinkel mellem den indvendige skulder og den nedre kant af bagvæggen armhulen, spolebensnerven støder op til den tætte bindevæv tape, en forbindelse dannet ved den nederste kant af latissimus dorsi senen og bageste del af den lange hoved af triceps brachii. Her er stedet for muligt, især ekstern, kompression af den radiale nerve. Yderligere nerve ligger direkte på humerus i furen af den radiale nerve, ellers kaldes spiral trug. Denne fur er begrænset af stederne for fastgørelsen til benet i den ydre og indre hoved af triceps armmuskulaturen. Sådan formes den radialnerves kanal, også kaldet spiral-, brachial- eller cannabiskanalen. I den beskriver en nerve en spiral omkring humerus, der passerer indefra og tilbage i den forreste retning. Spiralkanalen er det andet sted for den potentielle kompression af den radiale nerve. Fra den på skulderen nærmer grenene triceps brachii muskel og albue muskel. Disse muskler unbend den øvre del i albue leddet.

Prøven til bestemmelse af deres sipa: Faget tilbydes at bøje et lem, der tidligere er bøjet ved albueforbindelsen; Undersøgeren modsætter sig denne bevægelse og palperer den kontraherede muskel.

Den radiale nerve på niveau med den ydre kant af skulderen mellem den midterste og nederste tredjedel af armen skifter bevægelsesretning, drejning yderste for- gennemtrænger intermuskulært septum, i forrummet af skulderen. Her er nerven særligt sårbar over for kompression. Nedenfor passerer nerveen gennem den indledende del af humerus muskelen: Den er innerveret af den lange radius extensor af hånden og falder mellem den og brachialmuskel.

Humerus-muskelen (indervated af segmentet CV-CVII) bøjer det øvre led i armbøjlen og trænger ind i underarmen fra supinationen til medianstillingen.

En test for at bestemme dens sipa: subjektet bliver bedt om at bøje lemmerne ved albuebelangen og samtidig at trænge ind i underarmen fra supinationspositionen til midterpositionen mellem supination og pronation; Undersøgeren modsætter sig denne bevægelse og palperer den kontraherede muskel.

Den lange radius extensor af hånden (indervated af segmentet CV - CVII) unbends og trækker børsten tilbage.

Test for at bestemme muskelstyrken: foreslår at bøje og trække børsten tilbage. Undersøgeren modsætter sig denne bevægelse og palperer den kontraherede muskel. Efter at have passeret brachialmusklen krydser den radiale nerve kapslen i albueforbindelsen og nærmer sig bueunderstøttelsen. I ulnarregionen på niveauet af den ydre epikondyle på skulderen eller flere centimeter over eller under den, er hovedstammen af den radiale nerve opdelt i en overfladisk og en dyb gren. Den overfladiske gren bevæger den subarketrale muskel til underarmen. I den øverste tredje er nerven placeret uden for den radiale arterie, og over styloidprocessen af strålen passerer gennem mellemrummet mellem knoglen og senen i brachialmuskel på bagsiden af underarmens nedre ende. Her er denne gren opdelt i fem bageste finger nerver (nn. Digitales dorsales). Den sidstnævnte gren ud i den radiale halvdel af den dorsale overflade af hånden fra neglefalangen I, den midterste phalanx II og den tredje halvfems radiale halvdel.

En dyb gren af den radiale nerve trænger ind i kløften mellem de overfladiske og dybe bundt af brystet og er rettet mod underarmens bagflade. Den tætte fibrøse øvre kant af overfladens bundt kaldes froze arkaden. Under Froze Arcade er også stedet for den mest sandsynlige forekomst af tunnelens syndrom i den radiale nerve. Ved at passere gennem vandsens kanal er denne nerve fastgjort til livmoderhalsen og radiusens krop og derefter efterladt på underarmens underflade under de korte og lange overfladeforlængere af hånd og fingre. Før du går ud på underarmens bagdel, leverer denne gren af den radiale nerve følgende muskler.

1. Den korte radius extensor af håndleddet (indervated af segmentet CV-CVII) deltager i forlængelsen af håndleddet.
2. Supinator (indervated af segmentet CV-CVIII) roterer og supplerer underarmen.

Prøven til bestemmelse af styrken af denne muskel: Forskeren foreslås at sætte ryggen på lemmerne, som er bøjet i albueforbindelsen, fra pronationens position eksaminator modsætter sig denne bevægelse.

På underarmens bagoverflade indtager en dyb gren af den radiale nerve følgende muskler.

Extensoren af fingrene på hånden (indervated af segmentet CV - CVIII) bøjer de vigtigste phalanges af II V fingrene og samtidig børsten.

Test for at bestemme dens styrke: emnet tilbydes at bøje de vigtigste phalanges af II-V fingrene, når midten og neglen er bøjet; eksaminator modsætter sig denne bevægelse.

Den ulnar extensor af hånden (indervated af segmentet CVI - CVIII) unbends og fører børsten.

En test for at bestemme dens styrke: emnet tilbydes at bøje og bringe børsten; Undersøgeren modsætter sig denne bevægelse og palperer den kontraherede muskel. Forlængelsen af den radiale nerves dybe gren er underarmens bageste interosseusnerven. Den passerer mellem tommelfingerens extensorer til håndleddet og sender kviste til den næste muskel.

Den lange muskel, der fjerner tommelfingeren af hånden (indervated af segmentet CVI - CVIII), tildeler jeg fingeren.

Test for at bestemme dets styrke: emnet tilbydes at trække sig tilbage og lidt unbend en finger; eksaminator modsætter sig denne bevægelse.

Den korte udvidelse af tommelfingeren (indervated af segmentet CVI-CVIII) bøjer hovedfalangen af finger I og trækker den ud.

Test for at bestemme dets styrke: emnet tilbydes at bøje hovedfalanxen af den første finger; Undersøgeren modsætter sig denne bevægelse og palperer den spændte sene i musklen.

Den lange forlænger af tommelfingeren (inderveret af segmentet CVII-C VIII) bøjer fingerpindens neglefalanx.

Test for at bestemme dets styrke: emnet tilbydes at bøje fingerfingeren af fingerfingeren; Undersøgeren modsætter sig denne bevægelse og palperer den spændte sene i musklen.

Pegefingerens extensor (indervated af segmentet CVII -CVIII) bøjer pegefingeren.

Test for at bestemme dets styrke: emnet tilbydes at bøje II fingeren; eksaminator modsætter sig denne bevægelse.

Længfingerens extensor (indervated af segmentet CVI - CVII) bøjer fingeren.

Test for at bestemme dens styrke: emnet tilbydes at bøje V finger; eksaminator modsætter sig denne bevægelse.

Bageste interosseous nerve underarm giver også følsomme tynde grene til interosseous skillevægge, periosteum radius og ulna, carpal bagsiden og karpometakarpale leddene.

Den radiale nerve er overvejende impellent og leverer hovedsagelig de muskler, der strækker underarmen, hånden og fingrene.

For at bestemme niveauet for skade på den radiale nerve, bør man vide, hvor og hvordan motoren og følsomme grene forlader det. Den bageste kutane nerve på skulderen grener ind i området af aksillærudløbet. Det leverer skulderens overflade næsten til albuen. Den underliggende kutane nerve i underarmen er adskilt fra hovednervenstammen i armhulsvinklen eller i spiralgangen. Uanset grenstedet passerer denne gren altid gennem spiralgangen, hvorved huden på underarmenes underflade overføres. Grenene til de tre hoved af triceps musklerne i armen strækker sig i området af den aksillære fossa, brachialaksen og spiralkanalen. Grenerne til humerusmusklen strækker sig som regel under spiralgangen og over skulderens ydre underarm. Grenene til den lange radiale extensor af håndleddet bevæger sig sædvanligvis væk fra hovednervenstammen, selvom det ligger under grenene til den forrige muskel, men over hvirvelen. Grenene til håndens korte radiale extensor kan afvige fra den radiale nerve, dens overfladiske eller dybe grene, men det er også normalt højere end indgangen til kanalens kanal. Nerverne til buen støtte kan gren højere eller på niveauet af denne muskel. Under alle omstændigheder passerer i det mindste nogle af dem gennem kanylen af brystet.

Overvej niveauerne for skade på den radiale nerve. På niveauet for plechepodmyshechnogo vinkel på den radiale nerve og afgik fra ham i armhulen grene til triceps muskel kan trykkes ned til de stramme sener latissimus dorsi og pectoralis major sene i hjørnet af aksillær exit. Denne vinkel er begrænset af sener af de to muskler og det lange hoved af triceps armmuskel. Her kan ekstern nerve kompression forekomme, for eksempel på grund af forkert brug af krykke - den såkaldte "spike" lammelse. Nerven kan også blive klemt bagsiden af stolen i kontoransatte eller kanten af operationsbordet, hvorover hænger skulderen under operationen. Det er kendt at klemme denne nerve implanteret under brystets hud ved hjælp af hjerterytmen. Den indre kompression af nerven på dette niveau forekommer med brud på den øverste tredjedel af skulderen. Symptomer på radialnerve på dette niveau udmærker primært ved tilstedeværelsen af hypæstesi på bagsiden af skulderen, i mindre grad - svaghed forlængelse af underarmen, samt fravær af eller et fald i refleks til triceps muskel. Når trække fremad arme til den vandrette linje er opdaget "hængende eller faldende pensel" - parese konsekvens børste forlængelse ved håndleddet fælles og II - V fingre metacarpophalangeal leddene.

Derudover er der svaghed i forlængelse og tilbagetrækning af fingeren. Kan ikke og supination af det ikke-koblede øvre ben, mens den foreløbige bøjning i albuefedens supination på grund af den dobbelthovedede muskel er mulig. Bøjning ved albuen af perniovionen i den øvre del er umulig på grund af lammelse af brachialmuskel. Hypotrofi af muskler i dorsaloverfladen på skulderen og underarmen kan detekteres. Hyperæstesi området greb hinanden bageste overflade af skulderen og underarmen, den ydre halvdel af dorsum af hånden og fingeren I- og II store phalanges og radial halvdel III finger. Kompressionsskader af den radiale nerve i spiralgangen er som regel en følge af skulderbrud i midten tredje. Nervekompression kan forekomme kort tid efter brud på grund af vævsødem og øget tryk i kanalen. Senere lider nerven, når den klemmes af arvæv eller callus. Med spiralkanalsyndrom er der ingen hypoestesi på skulderen. Triceps armmuskulaturen lider som regel ikke, da grenen til den er overfladisk - mellem de laterale og mediale hoveder af denne muskel - den er ikke direkte knyttet til benet. I denne tunnel forskydes radialnerven langs humerusens lange akse i løbet af sammentrækningen af triceps muskelen. Den knogleopkald dannet efter en brud på skulderen kan forhindre sådanne nervebevægelser under muskelkontraktion og derved bidrage til dens friktion og kompression. Dette forklarer forekomsten af smerte og paræstesi på bagsiden af den øvre lemmer i forlængelse af albuen imod virkningen af trækkraften i 1 minut ved delvis posttraumatisk læsion af den radiale nerve. Smertefulde fornemmelser kan også skyldes fingerkompression i løbet af 1 min eller ved at pusse nerveen på kompressionsniveauet. I resten blev symptomer svarende til dem, der blev observeret ved læsionen af den radiale nerve i området af armhulevinklen, detekteret.

På niveauet af skulderets ydre intermuskulære septum er nerveen relativt fast. Dette sted er hyppigst og simpelt ved mekanismen for kompression læsion af den radiale nerve. Det presses let mod den ydre kant af den radiale knogle under en dyb søvn på en hård overflade (glans, bænk), især hvis hovedet presser skulderen. På grund af træthed, og ofte berusede mennesker er ikke at vågne op til tiden, og funktionen af den radiale nerve er slukket ( "søvnig" lammelse "havebænk lammelse"). I "søvnig lammelse" er altid motoren tab, men aldrig svag triceps muskel, t. E. Extension arm parese og faldt reflekser med triceps muskel. Hos nogle patienter kan tab af ikke kun motorfunktioner, men også følsomme, forekomme, men hypoesthesiets område strækker sig ikke til skulderens bageste overflade.

I den nedre tredjedel af skulderen over det ydre suprakondylum dækkes den radiale nerve med brachialmuskel. Her kan nerven også presses i brud på den nedre tredjedel af humerus eller når det radiale hoved forskydes.

Symptomer på skade på den radiale nerve i supranuminalområdet kan ligne "søvnforlamning". Imidlertid er der i det nervøse tilfælde ingen observeret tab af motorfunktioner uden følsomme. Mekanismerne for forekomsten af disse typer kompressionsneuropati er også forskellige. Nervens kompressionsniveau er omtrent det samme som det sted, hvor skulderen trækkes. I differentialdiagnostik hjælpes definitionen af det øvre niveau af provokerende smertefulde fornemmelser på underarmen af underarmen og hånden også med punktering og fingerkompression langs nervens fremspring.

I nogle tilfælde er det muligt at bestemme komprimeringen af den radiale nerve ved den fibrøse bue af lateralhovedet m. Triceps. Det kliniske billede svarer til ovenstående. Smerte og følelsesløshed i bagsiden af hånden i området ved den radiale nerve forsyning kan periodisk forværres af intensiv manuelt arbejde, mens langdistance-løb, med en skarp bøjning af øvre lem ved albuen. I dette tilfælde komprimeres nerven mellem humerus og triceps muskel i skulderen. Sådanne patienter rådes til at være opmærksomme, når de løber ved svingningsvinklen i albueforbindelsen for at stoppe manuel arbejdskraft.

Ofte er årsagen til læsioner af den radiale nerves dybe gren i armlenes og overarms underarms kompression kompression af dets lipom, fibroma. De plejer at palpere. Fjernelse af tumoren fører som regel til genopretning.

Blandt andre årsager til nederlag grenene af den radiale nerve bør nævnes bursitis og synovitis af albueleddet, især hos patienter med rheumatoid arthritis, en fraktur af den proximale radiale hoved, traumatisk vaskulær aneurisme, Vocational overspænding gentagne rotationsbevægelser i underarmen (ledende og andre.). Oftest er nerven påvirket af fascinatorens fascia. Mindre almindeligt, det sker på niveau med albueleddet (i stedet for den radiale nerve mellem den første og den brachioradialis musklen til den radiale hoved og den lange radiale håndled flexor), der omtales som radial tunnel syndrom. Årsagen til kompression-iskæmisk læsion af nerven kan være fibrøse bånd foran den radiale hoved, tyk sene kant af extensor carpi radialis brevis muskel eller Frozen arcade.

Instinktors syndrom udvikler sig med en læsion af den bageste interosseusnerven i området Froze Arcade. Det er kendetegnet ved natlige smerter i yderste del af ulnarområdet, bag på underarmen og ganske ofte bag på håndled og hånd. Dagtids smerter opstår normalt under manuel arbejde. Særligt befordrende for udseendet af smerte, rotationsbevægelser i underarmen (supination og pronation). Ofte konstaterer patienterne svaghed i hånden, som fremkommer under arbejdet. Dette kan ledsages af en overtrædelse af koordineringen af bevægelser af hånd og fingre. Der er lokal ømhed i palpation på et punkt 4 til 5 cm under den ydre skulderepicondyle i rillen radial til extensorcarpusens lange radius.

Bruge prøve, der forårsager den forstærkende eller arm smerte, f.eks supinatsionny test: begge hænder individet fast fikseret på et bord, underarmen er bøjet i en vinkel på 45 ° og er angivet i den maksimale supination position; Undersøgeren forsøger at oversætte underarmen til en stilling af pronation. Denne prøve udføres i 1 minut, det betragtes som positivt, hvis der i denne periode opstår smerte på eksternsiden af underarmen.

Forlængelse af langfingeren: For at forårsage smerte i hånden kan der være en lang (op til 1 minut) forlængelse af III fingeren med modstand mod forlængelse.

Der er en svag supination af underarmen, forlængelse af fingrets hovedfalter, undertiden er der ingen forlængelse i metakarpophalangalavsnittene. En parese af føringen af den første finger er også afsløret, men forlængelsen af den terminale phalanx af denne finger bevares. Med tabet af funktionen af den korte extensor og den lange afbøjnings muskel i tommelfingeren bliver det umuligt at udstråle børsten i palmens plan. Når håndleddet er ubøjet, omdirigeres håndleddet til den radiale side på grund af tab af funktionen af armlenes extensor af håndleddet med bevaring af håndledets lange og korte radius extensorer.

Den bageste interosseøse nerve kan presses på niveauet af den midterste eller nederste del af brystet med et tæt bindevæv. I modsætning til det "klassiske" instinktorinstinkt forårsaget af kompression af nerven i Froze Arcade-området, er sidstnævnte symptom positivt i forhold til muskelens øvre og nedre kant. Desuden er paresisen af fingers forlængelse med "lavere vip" ikke kombineret med svagheden af underarmens understilling.

Overfladen af den radiale nerve i underarmens og håndledets nederste del kan presses af et stramt urrem eller håndjern ("fængslens lammelse"). Imidlertid er den mest almindelige årsag til nerveskader skade på håndleddet og den nederste tredjedel af underarmen.

Kompression overfladisk gren af den radiale nerve i brud på den nedre ende af radius er kendt som "Turner syndrom", og nederlag grene af den radiale nerve i den anatomiske snustobaksdåse kaldet radial karpaltunnelsyndrom. Komprimering af denne gren er en hyppig komplikation af Querven's sygdom (ligamentum I i den bageste karpalogament). En kort extensor og en lang distal muskel i fingeren passerer gennem denne kanal.

Når overfladen af den radiale nerve påvirkes, føler patienter ofte følelsesløshed på bagsiden af hånd og fingre; Nogle gange er der en brændende smerte på bagsiden af den 1. Finger. Smerter kan spredes til underarmen og endda til skulderen. I litteraturen hedder dette syndrom Wartenberg parese neuralgi. Følsomt abaissement er ofte begrænset til vejen for hypoestesi på indersiden af førstefingeren. Ofte kan hypoæstesi strække sig ud over fingeren til den anden fingers proksimale phalange og endda på bagsiden af hoved- og midterfalterne af 3. Og 4. Fingre.

Nogle gange tykkes den overfladiske gren af den radiale nerve i området for håndleddet. Fingerskomprimeringen af en sådan "pseudo-ambrosia" forårsager smerte. Symptomet for effleurage er også positivt for effleurage langs den radiale nerve i niveauet af den anatomiske snusekasse eller styloid-processen i radiusen.

Differentialdiagnosen af læsioner af den radiale nerve udføres med spinal rod syndrom CVII, hvori ud over den svage forlængelse af underarmen og hånden afslørede parese af skulder fleksion og bringe børsten. Hvis motortab er fraværende, bør lokalisering af smerte overvejes. Når rygsøjlen af CVII påvirkes, mærkes smerten ikke kun på håndleddet, men også på underarms underflade, hvilket ikke er typisk for læsionen af den radiale nerve. Derudover fremkalder radikulær smerte ved bevægelser af hovedet, nysen, hoste.

For syndromerne i niveauet af thoraxudløbet er fremkomsten eller intensiveringen af smerter i hånden, når hovedet er vendt til en sund side, såvel som i udførelsen af nogle andre specifikke tests, karakteristisk. Samtidig kan pulsen på den radiale arterie reduceres. Det skal også tages i betragtning, at hvis en del af brachial plexus, der svarer til roden til CVII, komprimeres i niveauet af thoraxudløbet, ser et billede ud som det ovenfor beskrevne rygsøjle.

Electroneuromyography hjælper med at bestemme niveauet for skade på den radiale nerve. Vi kan begrænse forskning med Nåleelektroder triceps muskel, brachioradialis muskel, extensor digitorum og extensor af pegefingeren. Syndromet vrist første to muskler vil blive gemt, og kan påvises de to sidste i deres fulde vilkårlig afslapning spontan (Denervation) aktivitet som fibrillering potentialer og positive skarpe bølger, og også under maksimal frivillig muskelspændinger - fravær eller opbremsning af motoriske units potentialer. I tilfælde af irritation af den radiale nerve i skuldermusklen aktionspotentiale amplitude med extensor af pegefingeren er betydeligt lavere end for elektrisk nerve under kanalen vristen på sin underarm. Fastsætte niveauet for radiale nerveskade kan også bidrage til at studere den latente periode - tidspunktet for nerve impuls, og udbredelseshastigheden langs nerve excitation. At bestemme udbredelseshastigheden af excitationen af motoren nervefibre .tuchevogo elektrostimulation udføres ved forskellige punkter. Det højeste niveau af irritation er det punkt Botkin-Erb, placeret et par centimeter over kravebenet i den bageste trekant af halsen, mellem bagkanten af musculus sternocleidomastoideus og nøglebenet. Under den radiale nerve er irriteret ved afgangen stedet for axillær fossa i truget mellem coracobrachialis muskel og bagkant triceps muskel, i en spiralrille på midten af skulderen samt ved grænsen mellem den nedre og den midterste tredjedel af skulderen hvor nerven passerer gennem intermuskulær septum mere distalt - 5 - 6 cm over den udvendige epicondyle skulder ved niveauet af albuen (brachioradialis) fælles, på den bageste arm 8 - 10 cm over håndleddet eller 8 cm over styloid stråle. Registrerende elektroder (cup koncentriske needle) introduceres i stedet for den maksimale respons på nervestimulering triceps - skulder, skulder, brachioradialis, extensor muskel af fingrene, extensor af pegefingeren, extensor hallucis longus, lang eller kort bortføreren muskler extensor tommelfinger. På trods af visse forskelle i de punkter af stimulering af nerve og felt registrering muskel respons normalt tætte værdier opnået udbredelseshastighed langs nerve excitation. Dens nedre grænse for "nakkesarm" er 66,5 m / s. På den lange del fra den overclaviculare punkt Botkina Erb tredjedele til bunden skulder gennemsnitlige hastighed er 68-76 m / s. Ved station "armhulen - 6 cm over eksterne epicondyle skulder" udbredelseshastighed af excitation i gennemsnit er lig 69 m / s, og området "6 cm over eksterne epicondyle skulder - underarm 8 cm over styloid ray" - 62 m / s muskulært potentiale fra pegefingerens extensor. Fra dette er det klart, at hastigheden af excitation af motorens nervefibre af radial skulder ca. 10% højere end på underarmen. Gennemsnitsværdier underarm - 58,4 m / s (interval - fra 45,4 til 82,5 m / s). Eftersom de radiale nerve læsioner er sædvanligvis ensidige, idet der tages hensyn til individuelle forskelle i udbredelseshastigheden af excitation langs nerven, anbefales det at sammenligne tallene for syge og raske side. Undersøgelse af hastighed og tid af nerveimpuls fra halsen ned til de forskellige muskler innerveres af den første bjælke, er det muligt at differentiere patologi plexus og høje niveauer af nervelæsion. Skaderne af den radiale nerve dybe og overfladiske grene adskiller sig let. I det første tilfælde er der kun kan detekteres smerter i arme og motor tab, og overfladen følsomhed ikke forringes.

I det andet tilfælde mærkes ikke kun smerte, men paræstesi, der er ingen motorfald, men overfladens følsomhed forstyrres.

Det er nødvendigt at differentiere komprimeringen af den overfladiske gren i ulnarområdet fra at engagere den i niveauet af håndleddet eller den nedre tredjedel af underarmen. Sønnen af smertefulde fornemmelser og følsom nedfald kan være den samme. Imidlertid vil testen af en vilkårlig tvungen forlængelse af håndleddet være positiv, hvis den overfladiske gren kun komprimeres på den proximale niveau, mens den passerer gennem den korte radius af extensorcarpussen. Det er også nødvendigt at udføre test med klemning eller fingerkompression på fremspringet af overfladeafgreningen. Det øverste niveau, hvor disse effekter skyldes paræstesi på bagsiden af hånd og fingre, er det sandsynlige sted for kompression af denne gren. Endelig kan niveauet af nerveskader bestemmes ved at introducere 2-5 ml af en 1% opløsning af novokain eller 25 mg hydrocortison, hvilket fører til midlertidig ophør af smerte og / eller paræstesi. Hvis nerveblokaden udføres under stedet for dens kompression, vil intensiteten af de smertefulde fornemmelser ikke ændre sig. Naturligvis kan du midlertidigt lindre smerte ved at blokere nerven ikke kun på kompressionsniveauet, men også over det. For at skelne mellem de distale og proximale læsioner af den overfladiske gren skal man først injicere 5 ml 1% opløsning af novocain ved grænsen mellem midterste og nederste tredjedel af underarmen ved dets ydre kant. Hvis blokaden er effektiv, indikerer den et lavere niveau af neuropati. Hvis der ikke er nogen effekt, udføres gentagne blokade, men allerede i albueforbindelsesområdet, som lindrer smerte og angiver det øvre niveau af læsionen af den overfladiske gren af den radiale nerve.

Diagnose af stedet for komprimering af den overfladiske gren kan også understøttes ved undersøgelsen af udbredelsen af excitation gennem følsomme fibre i den radiale nerve. Nerveimpulsen langs dem er fuldstændigt eller delvist blokeret ved niveauet af komprimering af overfladens gren. Med partiel blokade nedsættes tiden og hastigheden for udbredelse af excitation langs følsomme nervefibre. Forskellige forskningsmetoder anvendes. Med ortodromiteknikken udbreder ekspression langs følsomme fibre mod retningen af den følsomme puls. For at gøre dette er de irriterende elektroder placeret i ekstremiteterne mere distalt end de udgående. Med den antidromiske teknik er propagationen af excitation langs fibrene i modsat retning fastgjort fra midten til periferien. I dette tilfælde anvendes elektroderne, der er proximalt placeret på ekstremiteterne, som irritanter, og de distale elektroder anvendes som en tappelektrode. Ulempen ved den ortodromiske teknik er i sammenligning med den antidromiske teknik, at i den første er der registreret lavere potentialer (op til 3-5 μV), som kan ligge inden for grænserne for elektromyografens støj. Derfor antages en antidromisk teknik at være at foretrække.

Den mest distale elektrode (irriterende når orthodrom og udløb - med antidrom procedure) er bedre ikke at overlejre den bageste overflade I finger. Og i den anatomiske snustobaksdåse, omkring 3 cm under styloid proces, hvor kvist overfladisk radialnerve gren passerer over senen extensor pollicis longus musklen. I dette tilfælde er responsens amplitude ikke kun højere, men også underlagt mindre individuelle svingninger. De samme fordele har ikke overlejre den distale elektrode finger ved I, og forskellen mellem I og II mellemfoden. Den gennemsnitlige udbredelseshastighed af excitationsstrålen på de følsomme nervefibre i området fra listalnyh elektroder til de nedre dele af underarmene i orthodrom og antidrom retning er 55-66 m / s. Selvom individuelle variationer, udbredelseshastigheden af excitation portions symmetriske lemmer nerver hos individer er omtrent den samme på begge sider. Det er derfor let at opdage bremse spredningen af excitation over overfladefibre gren af den radiale nerve ved sin ensidige læsion. Udbredelseshastigheden af excitationsstrålen på de følsomme nervefibre er noget anderledes i nogle områder fra den spiralformede rørbøjning til området for -77 m / s, fra albuen til midterområdet af underarmen - 61,5 m / s, fra midten til håndleddet af underarmen - 65 m / s fra den spiralformede trug til midten af underarmen - 65,7 m / s, fra albuen til håndleddet - 62,1 m / s, fra den spiralformede trug til håndleddet - 65,9 m / s. En væsentlig deceleration af udbredelseshastigheden af excitation strålingsfølsomme nervefibre i de øvre to segmenter det vil indikere niveauet af den proximale neuropati. På samme måde er det muligt at opdage et distalt niveau af skader på den overfladiske gren.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]