Symptomer på læsioner af radialnerven og dens grene

Den radiale nerve dannes fra den bageste snor af plexus brachialis og er en afledning af de ventrale grene af CV-CVIII spinalnerverne. Nerven går ned langs den bageste væg af fossa axillaris, placeret bag arteria axillaris og sekventielt placeret på maven af musklen subscapularis og på senerne i latissimus dorsi og teres major muskler. Når den har nået den brachiomuskulære vinkel mellem den indre del af skulderen og den nedre kant af den bageste væg af fossa axillaris, støder den radiale nerve op til et tæt bindevævsbånd dannet af forbindelsen mellem den nedre kant af latissimus dorsi og den bageste senedel af det lange hoved af triceps brachii. Her er stedet for mulig, især ekstern, kompression af den radiale nerve. Yderligere ligger nerven direkte på humerus i furen af den radiale nerve, også kaldet spiralfuren. Denne fur er begrænset af fastgørelsesstederne for triceps brachiis ydre og indre hoveder til knoglen. Dette danner den radiale nervekanal, også kaldet spiralkanalen, brachioradialiskanalen eller brachiomuskulærkanalen. I den beskriver nerven en spiral omkring humerus, der går indefra og tilbage i en anterolateral retning. Spiralkanalen er det andet sted for potentiel kompression af den radiale nerve. Fra den går grene til triceps brachii og ulnaris musklerne på skulderen. Disse muskler forlænger den øvre lem ved albueleddet.

En test for at bestemme deres styrke: forsøgspersonen bedes strække det let bøjede ben ud ved albueleddet; undersøgeren modstår denne bevægelse og palperer den sammentrukne muskel.

Den radiale nerve i niveau med den ydre kant af skulderen ved grænsen af den midterste og nederste tredjedel af skulderen ændrer retning, drejer fremad og gennemborer den ydre intermuskulære septum og passerer ind i skulderens forreste kompartment. Her er nerven særligt sårbar over for kompression. Nedenfor passerer nerven gennem den indledende del af brachioradialis-musklen: den innerverer den og håndleddets lange radiale ekstensor og går ned mellem den og brachialis-musklen.

Brachioradialis-musklen (innerveret af segment CV-CVII) bøjer den øvre ekstremitet ved albueleddet og pronerer underarmen fra supinationspositionen til midtlinjepositionen.

En test til at bestemme dens sværhedsgrad: forsøgspersonen bedes bøje lemmet ved albueleddet og samtidig pronere underarmen fra supinationspositionen til midterpositionen mellem supination og pronation; undersøgeren modstår denne bevægelse og palperer den sammentrukne muskel.

Extensor carpi radialis longus (innerveret af segment CV - CVII) strækker og abducerer håndleddet.

Test for at bestemme muskelstyrke: håndleddet bedes strakt og abduceret; undersøgeren modstår denne bevægelse og palperer den kontraherede muskel. Efter at have passeret brachialis-musklen krydser nervus radialis albueleddets kapsel og nærmer sig supinator. I albueområdet, på niveau med humerus' laterale epikondyl eller et par centimeter over eller under denne, deler nervus radialis sig i en overfladisk og en dyb gren. Den overfladiske gren går langs infrabrachioradialis-musklen til underarmen. I sin øvre tredjedel er nerven placeret uden for arteria radialis og passerer over styloidprocessen gennem rummet mellem knoglen og senen i brachioradialis-musklen til den dorsale overflade af underarmens nedre ende. Her deler denne gren sig i fem dorsale digitale nerver (nn. Digitales dorsales). Sidstnævnte forgrener sig i den radiale halvdel af håndens dorsale overflade fra neglfalanksen på den første, midterste falanks på den anden og radiale halvdel af den tredje finger.

Den dybe gren af nervus radialis trænger ind i mellemrummet mellem supinatorens overfladiske og dybe bundter og peger mod underarmens dorsalflade. Den tætte, fibrøse øvre kant af supinatorens overfladiske bundt kaldes Froeses arkade. Det mest sandsynlige sted for forekomsten af radius-tunnelsyndrom er også placeret under Froeses arkade. Denne nerve, der passerer gennem supinatorens kanal, støder op til radius' hals og krop og udgår derefter til underarmens dorsalflade under håndleddets og fingrenes korte og lange overfladiske ekstensorer. Før den udgår til underarmens dorsum, forsyner denne gren af nervus radialis følgende muskler.

1. Extensor carpi radialis brevis (innerveret af CV-CVII-segmentet) er involveret i håndleddets ekstension.
2. Supinatoren (innerveret af segment CV-CVIII) roterer og supinerer underarmen.

En test til bestemmelse af denne muskels styrke: forsøgspersonen bedes supinere det lem, der er strakt ud ved albueleddet, fra en proneret position; undersøgeren modstår denne bevægelse.

På underarmens dorsale overflade innerverer den dybe gren af den radiale nerve følgende muskler.

Extensor digitorum carpi (innerveret af segment CV-CVIII) forlænger hovedfalangerne i II-V-fingre og samtidig hånden.

En test for at bestemme dens styrke: forsøgspersonen bedes rette hovedfalangerne på II-V-fingrene, når lang- og neglfingrene er bøjede; forsøgspersonen modstår denne bevægelse.

Extensor carpi ulnaris (innerveret af segment CVI - CVIII) strækker og adducerer håndleddet.

En test for at bestemme dens styrke: forsøgspersonen bedes strække og adducere håndleddet; undersøgeren modstår denne bevægelse og palperer den kontraherede muskel. Fortsættelsen af den dybe gren af nervus radialis er nervus interosseus dorsalis i underarmen. Den passerer mellem tommelfingerens ekstensorer til håndledsleddet og sender forgreninger til de efterfølgende muskler.

Den lange muskel, der abducerer pollicis longus (innerveret af segment CVI - CVIII), abducerer pegefingeren.

En test for at bestemme dens styrke: forsøgspersonen bliver bedt om at bevæge fingeren væk og rette den let ud; undersøgeren modstår denne bevægelse.

Den korte ekstensor af pollicis (innerveret af segment CVI-CVIII) forlænger den proximale phalanx af den første finger og abducerer den.

En test for at bestemme dens styrke: forsøgspersonen bedes strække den proximale falanks af pegefingeren; undersøgeren modstår denne bevægelse og palperer musklens spændte sene.

Den lange ekstensor af pollicis (innerveret af segment CVII-C VIII) forlænger den distale phalanx af den første finger.

En test for at bestemme dens styrke: forsøgspersonen bedes rette pegefingerens neglefalanks; undersøgeren modstår denne bevægelse og palperer musklens spændte sene.

Pegefingerens ekstensor (innerveret af segment CVII-CVIII) forlænger pegefingeren.

En test for at bestemme dens styrke: forsøgspersonen bedes strække den anden finger; undersøgeren modstår denne bevægelse.

Lillefingerens ekstensor (innerveret af segment CVI - CVII) forlænger V-fingeren.

En test for at bestemme dens styrke: forsøgspersonen bliver bedt om at strække den femte finger; undersøgeren modstår denne bevægelse.

Den posteriore interosseøse nerve i underarmen afgiver også tynde sensoriske grene til den interosseøse septum, periosteum af radius og ulna samt den bageste overflade af håndleddet og karpometakarpale led.

Den radiale nerve er overvejende motorisk og forsyner primært de muskler, der strækker underarmen, hånden og fingrene.

For at bestemme graden af skade på nervus radialis er det nødvendigt at vide, hvor og hvordan de motoriske og sensoriske grene udgår fra den. Den posteriore kutane nerve i armen forgrener sig i området ved udgangen fra aksillen. Den forsyner armens dorsale overflade næsten til olecranon. Den posteriore kutane nerve i underarmen adskiller sig fra nervens hovedstamme i brachialisvinkelen eller i spiralkanalen. Uanset forgreningsstedet passerer denne gren altid gennem spiralkanalen og innerverer huden på bagsiden af underarmen. Forgreninger til de tre hoveder af triceps brachii-musklen udgår i området omkring fossa axillaris, brachialisvinkelen og spiralkanalen. Forgreninger til brachioradialis-musklen udgår som regel under spiralkanalen og over armens laterale epikondyl. Forgreninger til håndleddets lange radiale ekstensor udgår normalt fra nervens hovedstamme, dog under forgreningerne til den foregående muskel, men over supinatormusklen. Grene til extensor carpi radialis brevis kan udgå fra nervus radialis, dens overfladiske eller dybe grene, men også normalt over indgangen til supinatorkanalen. Nerver til supinatoren kan forgrene sig over eller på niveau med denne muskel. Under alle omstændigheder passerer mindst nogle af dem gennem supinatorkanalen.

Lad os se på niveauet af radial nerveskade. På niveau med den brachiale aksillære vinkel kan den radiale nerve og de grene, der forgrener sig fra den i aksillærfossa til triceps brachii-musklen, presses mod de tætte sener i latissimus dorsi og pectoralis major-musklerne i den senevinklede del af aksillærudgangsregionen. Denne vinkel er begrænset af senerne i de to nævnte muskler og det lange hoved af triceps brachii-musklen. Her kan der forekomme ekstern kompression af nerven, for eksempel på grund af forkert brug af en krykke - den såkaldte "krykke"-lammelse. Nerven kan også komprimeres af ryglænet på en stol hos kontoransatte eller kanten af et operationsbord, som skulderen hænger over under operationen. Kompression af denne nerve vides at være forårsaget af en pacemaker implanteret under huden på brystet. Intern kompression af nerven på dette niveau forekommer ved brud på den øverste tredjedel af skulderen. Symptomer på radial nerveskade på dette niveau kendetegnes primært ved tilstedeværelsen af hypoæstesi på bagsiden af skulderen, i mindre grad ved svaghed i underarmens strækning, samt fravær eller nedsættelse af refleksen fra triceps brachii. Når man strækker de øvre lemmer fremad til den vandrette linje, afsløres en "hængende eller faldende hånd" - en konsekvens af parese af håndstrækning i håndleddet og II-V fingre i metakarpofalangealleddene.

Derudover er der svaghed i ekstension og abduktion af pegefingeren. Supination af den ekstenderede øvre lem er også umulig, hvorimod supination er mulig ved præliminær fleksion i albueleddet på grund af bicepsmusklen. Albueflektion og pronation af øvre lem er umulig på grund af lammelse af brachioradialis-musklen. Hypotrofi af musklerne i skulderens og underarmens dorsale overflade kan påvises. Hypestesizonen dækker, udover skulderens og underarmens bageste overflade, den ydre halvdel af håndens dorsale overflade og pegefingeren samt hovedfalangerne i den anden og radiale halvdel af tredje finger. Kompressionslæsion af radialnerven i spiralkanalen er normalt en konsekvens af en fraktur af humerus i den midterste tredjedel. Nervekompression kan forekomme kort efter frakturen på grund af vævsødem og øget tryk i kanalen. Senere lider nerven, når den komprimeres af arvæv eller knoglekallus. Ved spiralkanalsyndrom er der ingen hypestesi i skulderen. Som regel påvirkes triceps brachii-musklen heller ikke, da dens gren er placeret mere overfladisk - mellem muskelens laterale og mediale hoveder - og ikke er direkte ved siden af knoglen. I denne tunnel forskydes nervus radialis langs humerus' længdeakse under triceps-musklens sammentrækning. Den knoglekallus, der dannes efter et humerusbrud, kan forhindre sådanne bevægelser af nerven under muskelsammentrækning og derved bidrage til dens friktion og kompression. Dette forklarer forekomsten af smerte og paræstesi på den dorsale overflade af den øvre lem under ekstension i albueleddet mod modstandskraftens virkning i 1 minut ved ufuldstændig posttraumatisk skade på nervus radialis. Smertefulde fornemmelser kan også være forårsaget af fingerkompression i 1 minut eller ved at banke på nerven på kompressionsniveauet. Ellers afsløres symptomer, der ligner dem, der ses ved skade på nervus radialis i området omkring brachio-axillærvinklen.

På niveau med skulderens eksterne intermuskulære septum er nerven relativt fikseret. Dette er stedet for den mest almindelige og enkleste kompressionslæsion af radiusnerven. Den presses let mod den ydre kant af radius under dyb søvn på en hård overflade (bord, bænk), især hvis hovedet presser på skulderen. På grund af træthed, og oftere i en tilstand af alkoholisk beruselse, vågner en person ikke i tide, og radiusnervens funktion er afbrudt ("søvnig", lammelse, "havebænkslammelse"). Ved "søvnig lammelse" er der altid motoriske tab, men samtidig er der aldrig svaghed i triceps brachii, dvs. parese af underarmsstrækning og et fald i refleksen fra triceps brachii. Nogle patienter kan opleve tab af ikke kun motoriske funktioner, men også sensoriske, men hypestesizonen strækker sig ikke til bagsiden af skulderen.

I den nederste tredjedel af armen over den laterale epikondyle er nervus radialis dækket af m. brachioradialis. Her kan nerven også komprimeres ved frakturer af den nederste tredjedel af humerus eller ved forskydning af radiushovedet.

Symptomer på radial nerveskade i den suprakondylære region kan ligne "søvnparalyse". I det nervøse tilfælde er der dog ingen isolerede tab af motoriske funktioner uden sensoriske. Mekanismerne for forekomsten af disse typer kompressionsneuropatier er også forskellige. Niveauet af kompression af nerven falder omtrent sammen med stedet for skulderkompressionen. I differentialdiagnostik er det også nyttigt at bestemme det øvre niveau af provokation af smertefulde fornemmelser på bagsiden af underarmen og hånden ved bankning og fingerkompression langs nervens projektion.

I nogle tilfælde kan kompression af den radiale nerve af den fibrøse bue i den laterale hoved af m. triceps påvises. Det kliniske billede svarer til ovenstående. Smerter og følelsesløshed på håndryggen i området for den radiale nerveforsyning kan periodisk øges ved intensivt manuelt arbejde, under langdistanceløb, med skarp bøjning af de øvre lemmer i albueleddet. I dette tilfælde forekommer kompression af nerven mellem humerus og triceps brachii. Sådanne patienter rådes til at være opmærksomme på fleksionsvinklen i albueleddet under løb og at stoppe manuelt arbejde.

En ret almindelig årsag til skade på den dybe gren af radiusnerven i albueleddet og den øvre del af underarmen er kompression fra et lipom eller fibrom. De kan normalt palperes. Fjernelse af tumoren resulterer normalt i helbredelse.

Andre årsager til skade på grenene af den radiale nerve inkluderer bursit og synovitis i albueleddet, især hos patienter med leddegigt, brud på det proximale hoved af den radiale knogle, traumatisk aneurisme af karrene, professionel overanstrengelse med gentagne rotationsbevægelser af underarmen (konduktiv osv.). Oftest er nerven beskadiget i kanalen af supinatorfascia. Sjældnere forekommer dette i albueleddets niveau (fra det sted, hvor den radiale nerve passerer mellem brachialis- og brachioradialis-musklerne til hovedet af radius og den lange radiale flexor i håndleddet), hvilket kaldes radialtunnelsyndrom. Årsagen til kompressionsiskæmisk nerveskade kan være et fibrøst bånd foran hovedet af radius, tætte senekanter af den korte radiale ekstensor i håndleddet eller Froese's arkade.

Supinatorsyndromet udvikler sig ved skade på den posteriore interosseøs nerve i området omkring Froese-arkaden. Det er karakteriseret ved natsmerter i de ydre dele af albueregionen, på bagsiden af underarmen og ofte på bagsiden af håndleddet og hånden. Smerter i dagtimerne opstår normalt under manuelt arbejde. Især rotationsbevægelser i underarmen (supination og pronation) bidrager til smertens forekomst. Patienter bemærker ofte svaghed i hånden, som opstår under arbejde. Dette kan være ledsaget af nedsat koordination af hånd- og fingerbevægelser. Lokal smerte opdages ved palpation på et punkt placeret 4-5 cm under humerus laterale epikondyl i furen radial i forhold til håndleddets lange radiale ekstensor.

Der anvendes tests, der forårsager eller forstærker smerter i armen, såsom supinationstesten: begge forsøgspersonens håndflader er fast fikseret på bordet, underarmen er bøjet i en vinkel på 45° og placeret i en position med maksimal supination; undersøgeren forsøger at flytte underarmen til en pronationsposition. Denne test udføres i 1 minut, og den betragtes som positiv, hvis der opstår smerter på ekstensorsiden af underarmen i denne periode.

Langfingerekstensionstest: Smerter i hånden kan forårsages af langvarig (op til 1 minut) ekstension af den tredje finger med modstand mod ekstension.

Der er svaghed i underarmens supination, strækning af fingrenes hovedfalangealer, nogle gange er der ingen strækning i metakarpofalangealleddene. Der er også parese af abduktionen af pegefingeren, men strækningen af den terminale falanks på denne finger bevares. Med tabet af funktionen af den korte ekstensor og den lange abduktormuskel i tommelfingeren bliver radial abduktion af hånden i håndfladens plan umulig. Med et strakt håndled er der en afvigelse af hånden til den radiale side på grund af tabet af funktionen af håndleddets ulnarekstensor med bevarelsen af håndleddets lange og korte radiale ekstensorer.

Den posteriore interosseøse nerve kan komprimeres i niveau med den midterste eller nedre del af supinatoren af tæt bindevæv. I modsætning til det "klassiske" supinatorsyndrom, der forårsages af kompression af nerven i området omkring Froese-arkaden, er symptomet på fingerkompression i sidstnævnte tilfælde positivt i niveau med musklens nedre kant snarere end den øvre. Derudover er parese af fingerekstension ved "nedre supinatorsyndrom" ikke kombineret med svaghed i underarmens supination.

De overfladiske grene af den radiale nerve i niveau med den nedre underarm og håndleddet kan komprimeres af en stram urrem eller håndjern ("fangeparese"). Den mest almindelige årsag til nerveskader er dog traumer på håndleddet og den nedre tredjedel af underarmen.

Kompression af den overfladiske gren af nervus radialis med et brud på den nedre ende af radius er kendt som "Turners syndrom", og skader på grenene af nervus radialis i området omkring den anatomiske snusdåse kaldes håndleddets radiale tunnelsyndrom. Kompression af denne gren er en almindelig komplikation ved de Quervains sygdom (ligamentitis i den første kanal af håndleddets dorsale ligament). Den korte ekstensormuskel og den lange abduktormuskel i pegefingeren passerer gennem denne kanal.

Når den overfladiske gren af den radiale nerve er påvirket, føler patienterne ofte følelsesløshed på håndryggen og fingrene; nogle gange bemærkes en brændende smerte på bagsiden af pegefingeren. Smerten kan sprede sig til underarmen og endda til skulderen. I litteraturen kaldes dette syndrom Wartenbergs paræstetiske neuralgi. Sensorisk tab er ofte begrænset til en hypestesibane på indersiden af pegefingeren. Hypestesien kan ofte strække sig ud over pegefingeren til de proximale phalanges på anden finger og endda til bagsiden af de proximale og midterste phalanges på tredje og fjerde finger.

Nogle gange fortykkes den overfladiske gren af den radiale nerve i håndledsområdet. Fingerkompression ved et sådant "pseudoneurom" forårsager smerte. Tappingssymptomet er også positivt, når man tapper langs den radiale nerve på niveau med den anatomiske snusboks eller styloidprocessen i radius.

Differentialdiagnose af radial nerveskade udføres ved spinal rodsyndrom CVII, hvor der udover svaghed i underarmen og håndekstension også er parese af skulderadduktion og håndfleksion. Hvis der ikke er motoriske underskud, bør smertens lokalisering tages i betragtning. Ved CVII-rodskade mærkes smerten ikke kun på hånden, men også på underarmens dorsale overflade, hvilket ikke er typisk for radial nerveskade. Derudover fremkaldes radikulær smerte af hovedbevægelser, nysen og hoste.

Syndromer i thoraxudløbsniveauet er karakteriseret ved forekomst eller stigning i smertefulde fornemmelser i armen, når hovedet drejes til den raske side, samt når der udføres andre specifikke tests. Samtidig kan pulsen på den radiale arterie aftage. Det skal også tages i betragtning, at hvis den del af plexus brachialis, der svarer til CVII-roden, overvejende er komprimeret på thoraxudløbsniveauet, opstår der et billede, der ligner den ovenfor beskrevne læsion af denne rod.

Elektroneuromyografi hjælper med at bestemme niveauet af radial nerveskade. Det er muligt at begrænse undersøgelsen til brugen af nåleelektroder i triceps brachii, brachioradialis, extensor digitorum og extensor pegefinger. Ved supinatorsyndrom vil de to første muskler være bevaret, og i de to sidste kan spontan (denervations)aktivitet under deres fuldstændige frivillige afslapning detekteres i form af flimmerpotentialer og positive skarpe bølger, samt ved maksimal frivillig muskelspænding - fravær eller afmatning af motoriske enhedspotentialer. Når den radiale nerve på skulderen stimuleres, er amplituden af muskelaktionspotentialet fra extensor pegefingeren betydeligt lavere end ved elektrisk stimulering af nerven under supinatorkanalen på underarmen. En undersøgelse af latente perioder - tiden for nerveimpulsledning og hastigheden af excitationsudbredelse langs nerven - kan også hjælpe med at fastslå niveauet af radial nerveskade. For at bestemme hastigheden af excitationsudbredelse udføres elektrisk stimulering langs motorfibrene i den radiale nerve på forskellige punkter. Det højeste irritationsniveau er Botkin-Erb-punktet, der er placeret et par centimeter over kravebenet i den bageste trekant af halsen, mellem den bageste kant af sternocleidomastoideusmusklen og kravebenet. Nedenfor er radiusnerven irriteret ved udgangen fra aksillærfossaen i rillen mellem coracobrachialis-musklen og den bageste kant af triceps brachii-musklen, i den spiralformede rille på niveau med midten af skulderen, samt ved grænsen mellem den nedre og midterste tredjedel af skulderen, hvor nerven passerer gennem den intermuskulære septum, endnu mere distalt - 5-6 cm over humerus laterale epikondyl, på niveau med albueleddet (brachioradialis), på bagsiden af underarmen 8-10 cm over håndleddet eller 8 cm over radius styloidprocessen. Registreringselektroder (normalt koncentriske nåleelektroder) indsættes i stedet for maksimal respons på stimulering af nerven i triceps brachii, brachialis, brachioradialis, extensor digitorum, extensor pegefinger, lange extensor pollicis longus, lange abduktormuskel eller korte extensor pollicis. Trods visse forskelle i punkterne for nervestimulering og stederne for registrering af muskelresponsen opnås nære værdier for excitationsudbredelseshastigheden langs nerven under normale forhold. Dens nedre grænse for "nakke-aksillær fossa"-sektionen er 66,5 m/s. På den lange sektion fra det supraclavikulære Botkin-Erb-punkt til den nederste tredjedel af skulderen er den gennemsnitlige hastighed 68-76 m/s. I området "aksillær fossa - 6 cm over humerus' laterale epikondyl" er excitationsudbredelseshastigheden i gennemsnit 69 m/s.og i området "6 cm over humerus laterale epikondylus - underarm 8 cm over radius styloideus" - 62 m/s ved abduktion af muskelpotentiale fra pegefingerens ekstensor. Heraf fremgår det tydeligt, at excitationsudbredelseshastigheden langs radiusnervens motorfibre på skulderen er cirka 10 % højere end på underarmen. Gennemsnitsværdierne på underarmen er 58,4 m/s (udsvingene er fra 45,4 til 82,5 m/s). Da læsioner på radiusnerven normalt er ensidige, anbefales det at sammenligne indikatorerne på den syge og raske side under hensyntagen til individuelle forskelle i excitationsudbredelseshastigheden langs nerven. Ved at undersøge hastigheden og ledningstiden for nerveimpulsen, der starter fra nakken og slutter med forskellige muskler, der er innerveret af radiusnerven, er det muligt at differentiere plexuspatologien og forskellige niveauer af nerveskade. Læsioner på de dybe og overfladiske grene af radiusnerven kan let skelnes. I det første tilfælde opstår der kun smerter i den øvre del af ekstremiteten, og der kan registreres motorisk tab, og den overfladiske følsomhed er ikke nedsat.

I andet tilfælde mærkes ikke kun smerte, men også paræstesi, der er ingen motoriske underskud, men overfladisk følsomhed er nedsat.

Det er nødvendigt at skelne mellem kompression af den overfladiske gren i albueområdet og dens involvering på håndleddets niveau eller den nederste tredjedel af underarmen. Zonen med smertefulde fornemmelser og føletab kan være den samme. Testen for frivillig tvungen ekstension af håndleddet vil dog være positiv, hvis den overfladiske gren kun komprimeres på det proximale niveau, når den passerer gennem den korte radiale ekstensor af carpi radialis. Test med perkussion eller digital kompression langs projektionen af den overfladiske gren bør også udføres. Det øvre niveau, hvor disse effekter forårsager paræstesi på håndryggen og fingrene, er et sandsynligt sted for kompression af denne gren. Endelig kan graden af nerveskade bestemmes ved at introducere 2-5 ml 1% novocainopløsning eller 25 mg hydrocortison på dette sted, hvilket fører til et midlertidigt ophør af smerte og/eller paræstesi. Hvis nerveblokaden udføres under kompressionsstedet, vil intensiteten af smertefulde fornemmelser ikke ændre sig. Det er naturligvis muligt midlertidigt at lindre smerte ved at blokere nerven ikke kun på kompressionsniveauet, men også over det. For at skelne mellem distal og proksimal skade på den overfladiske gren injiceres først 5 ml 1% novocainopløsning ved kanten af den midterste og nedre tredjedel af underarmen ved dens ydre kant. Hvis blokaden er effektiv, indikerer dette et lavere niveau af neuropati. Hvis der ikke er nogen effekt, udføres en gentagen blokade, men denne gang i albueleddets område, hvilket lindrer smerter og indikerer et øvre niveau af skade på den overfladiske gren af den radiale nerve.

Undersøgelsen af excitationsudbredelsen langs sensoriske fibre i den radiale nerve kan også hjælpe med at diagnosticere kompressionsstedet for den superficielle gren. Ledningen af nerveimpulsen langs dem blokeres helt eller delvist på kompressionsniveauet for den superficielle gren. Ved delvis blokade aftager tiden og hastigheden for excitationsudbredelsen langs de sensoriske nervefibre. Forskellige forskningsmetoder anvendes. Med den ortodromiske metode spredes excitationen langs sensoriske fibre i retning af ledningsretningen for den sensoriske impuls. Til dette formål placeres de stimulerende elektroder på lemmet mere distalt end abducens. Med den antidromiske metode registreres excitationsudbredelsen langs fibrene i den modsatte retning - fra midten til periferien. I dette tilfælde anvendes elektroderne placeret proksimalt på lemmet som stimulerende, og de distale elektroder - som abducens. Ulempen ved den ortodromiske metode sammenlignet med den antidromiske er, at førstnævnte registrerer lavere potentialer (op til 3-5 μV), som kan ligge inden for elektromyografens støjgrænser. Derfor anses den antidromiske metode for at være mere foretrukket.

Den mest distale elektrode (den stimulerende i den ortodrome metode og den abducerende i den antidrome metode) placeres bedst ikke på den dorsale overflade af den 1. finger, men i området omkring den anatomiske snusboks, cirka 3 cm under styloidprocessen, hvor en gren af den superficielle gren af den radiale nerve passerer over senen på tommelfingerens lange ekstensor. I dette tilfælde er responsamplituden ikke kun højere, men også underlagt mindre individuelle udsving. De samme fordele opnås ved at placere den distale elektrode ikke på den 1. finger, men på rummet mellem den 1. og 2. metatarsale knogle. De gennemsnitlige excitationsudbredelseshastigheder langs de sensoriske fibre i den radiale nerve i området fra bladelektroderne til de nedre dele af underarmen i ortodrome og antidrome retninger er 55-66 m/s. Trods individuelle udsving er excitationsudbredelseshastigheden langs symmetriske områder af ekstremiteternes nerver hos individer på begge sider omtrent den samme. Derfor er det let at opdage en afmatning i excitationsudbredelseshastigheden langs fibrene i den overfladiske gren af den radiale nerve i tilfælde af dens ensidige læsion. Excitationsudbredelseshastigheden langs de sensoriske fibre i den radiale nerve er en smule forskellig i individuelle områder: fra spiralfuren til albueområdet - 77 m/s, fra albueområdet til midten af underarmen - 61,5 m/s, fra midten af underarmen til håndleddet - 65 m/s, fra spiralfuren til midten af underarmen - 65,7 m/s, fra albuen til håndleddet - 62,1 m/s, fra spiralfuren til håndleddet - 65,9 m/s. En betydelig afmatning i excitationsudbredelseshastigheden langs de sensoriske fibre i den radiale nerve i dens to øvre sektioner vil indikere et proximalt niveau af neuropati. Det distale niveau af skade på den overfladiske gren kan detekteres på en lignende måde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]