Brud på overarmsknoglen: årsager, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10-kode

• S42.2. Fraktur af øvre ende af humerus.
• S42.3. Fraktur af humerusskaftet [diafysen].
• S42.4. Fraktur af den nedre ende af overarmsknoglen.

Epidemiologi af humerusfraktur

I en traumatologs praksis er frakturer af den proximale ende af overarmsknoglen ret almindelige og tegner sig for 5-7% af alle skeletfrakturer og næsten halvdelen af overarmsknoglerne. 80% eller mere af ofrene er personer over 60 år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Anatomi af overarmsbenet

Humerus klassificeres som en lang rørformet knogle med proximale og distale ender og humeruskroppen imellem dem.

Den proximale ende af overarmsknoglen består af et halvkugleformet hoved, der går over i en cirkulær rille kaldet den anatomiske hals. Udadtil og foran hovedet er der to tuberkler med kamme. Den ydre tuberkel, større, kaldes den større tuberkel, den indre kaldes den lille tuberkel. Mellem dem er den intertuberkulære rille, hvor senen på bicepsmusklens lange hoved ligger. Den del af knoglen, der ligger under tuberklerne, kaldes overarmsknoglens kirurgiske hals (stedet for de hyppigste frakturer).

På den anterolaterale overflade af overarmskroppen sidder deltoidknogleknoglen, og ved siden af, men bagved, sidder rillen i den radiale nerve. Overarmskroppen får en trekantet form og danner en medial anterior, lateral anterior og posterior overflade.

Den distale ende er repræsenteret af humeruskondylen. Overraskende nok deler nogle, selv moderne (2004) monografier, den distale humerus i to kondyler: medial og lateral. Ifølge den anatomiske nomenklatur er der én humeruskondyl! Dens ledflade består af kondylens hoved og humerusblokken. Foran og bagpå har kondylen fordybninger kaldet henholdsvis koronoidfossa og olecranonfossa. På kondylens ydre og indre overflader er der knoglefremspring - humerus' epikondyler. Den mediale epikondyl er betydeligt større end den laterale, og derudover er der en fordybning udenfor - ulnarnervens fure.

Skuldermusklerne er opdelt i anterior og posterior. Førstnævnte omfatter underarmsbøjerne (biceps og brachialis), sidstnævnte - ekstensorerne (triceps og ulna).

Blodforsyningen sker gennem arteria brachialis og dens grene. Innervation af ekstensorerne udføres af nervus radialis, og nervus muskulokutanus for underarmens flexorer.

[ 9 ], [ 10 ]

Klassificering af humerusfraktur

I den indenlandske klassificering skelnes følgende typer af frakturer i den proximale ende af humerus: supratuberkulære eller intraartikulære frakturer i humerushovedet; frakturer i den anatomiske hals; subtuberkulære eller ekstraartikulære transtuberkulære frakturer; isolerede frakturer i de større og mindre tuberkler; frakturer i den kirurgiske hals.

[ 11 ], [ 12 ]

Fejl, farer og komplikationer ved humerusfrakturer

Ved humerusfrakturer er det nødvendigt at kontrollere vaskulær pulsering, hudfølsomhed og lemmernes funktioner i innervationszonen for nervus axillaris, radius, ulnaris og medianus. De hyppigst beskadigede nerver er nervus axillaris, som omgiver det kirurgiske halsområde bagfra, nervus radialis, som spiralformet omgiver midten af den bageste overflade af kroppens overarm, og nervus ulnaris - ved frakturer af den mediale epikondylus.

I tilfælde af skade på aksillærnerven, uanset behandlingsmetoden for brud på den kirurgiske overarmshalsen, er det nødvendigt at udelukke effekten af lemmernes vægt. Dette opnås ved hjælp af en slynge eller Desault-bandage med en godt tilspændt bandage, der går under albueleddet og derefter opad. Uden dette vil parese af deltoidmusklen aldrig forsvinde, selv på baggrund af intensiv medicinering (monofosfat, pyridoxin, neostigminmethylsulfat osv.) og fysioterapi (longitudinel galvanisering af nerver, elektrisk stimulering af muskler osv.).

Hvis der er mistanke om en fraktur, især i den proximale eller distale ende af humerus, er røntgenundersøgelse i to projektioner obligatorisk.

Ved repositionering af frakturer af humeruskondylen bør der ikke gøres mere end to eller tre forsøg. Hvis det ikke lykkes, er det nødvendigt at anvende metoden med skelettraktion eller hardwarerepositionering. Hvis dette er umuligt, bør der (som en undtagelse) anlægges en gipsskinne, og efter 2-3 dage bør et repositioneringsforsøg gentages, eller patienten bør opereres.

Hvis offerets lem er immobiliseret med en cirkulær gipsafstøbning, især ved gentagne forsøg på repositionering, skal patienten indlægges til dynamisk observation - udvikling af Volkmanns iskæmiske kontraktur er mulig.

I tilfælde hvor der skal anlægges en cirkulær gipsafstøbning efter operationen, sys huden sammen med catgut.

Efter at huden er blevet sutureret, mens steriliteten opretholdes, tages der et røntgenbillede. Efter at have sikret sig, at retaineren er på plads, anlægges en gipsafstøbning. Hvis fragmenternes placering på røntgenbilledet ikke tilfredsstiller kirurgen, er det muligt at opløse suturerne og korrigere defekten.

Sammenligning af fragmenter og deres fiksering ved hjælp af lukkede eller åbne mekanismer betyder kun afslutningen af den første fase af behandlingen. Det er nødvendigt at ordinere medicin og fysioterapi samt træningsterapi med det samme indtil slutningen af immobiliseringsperioden. Efter fjernelse af gipsen er det nødvendigt at ordinere et behandlingskompleks, der sigter mod at lindre smerter, reducere hævelse, normalisere blodcirkulationen, vævets elasticitet, forhindre dannelse af ar og ossifikationer og genoprette bevægelsesområdet i leddet.

For at undgå ossificerende periarthritis og udvikling af alvorlige vedvarende kontrakturer, bør man ikke ordinere træningsterapi før den foreskrevne tid, øge perioden for immobilisering af lemmer, massere albueleddet eller lade sig rive med i de tidlige stadier af skaden (under konsolideringsprocessen) ved hjælp af termiske procedurer: paraffinpåføringer, varmekompresser osv.

Ved intraartikulære frakturer af humeruskondylen bør man være omhyggelig med prognosen og træffe alle nødvendige foranstaltninger for at bevare leddenes funktioner. Det er kendt, at albueleddet er det mest "lunefulde" af alle led, hvilket resulterer i, at det funktionelle resultat ikke altid er forudsigeligt. Nogle gange, selv med blå mærker, forekommer vedvarende alvorlige kontrakturer i albueleddet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]