Neuropati i de øvre lemmer

Håndens innervering udføres af et helt system af perifere nerver, dvs. Uden for hjernen og rygmarven. Deres sygdomme er ikke inflammatorisk genese (forårsaget af forskellige degenerative og dystrofiske processer) kaldet neuropati. Det er ikke en enkelt sygdom, men et symptom del af forskellige patologiske tilstande, men for fastlæggelsen af den politik behandling er utilstrækkelige til at fastslå den kendsgerning, at der en patologi, og skal også identificere årsagen til udviklingen. Neuropati i overekstremiteterne er ikke så almindelig som underekstremiteterne, da benene er innerveret af de længste og dermed de mest sårbare nervefibre. Degenerative dystrofe ændringer i de perifere nerver begynder ofte med underekstremiteterne, og senere involverede nerver af hænder, krop, ansigt, men nogle gange direkte påvirker nerverne af et bestemt område af kroppen, i vores tilfælde - hænderne.

[1], [2],

Epidemiologi

Statistikker tyder på, at neuropatier i de øvre lemmer ikke er så sjældne. Den mest almindelige type er karpaltunnelsyndrom, som påvirker mennesker, ofte i aktivitetens art, der er tvunget til at frembringe bøjningsbevægelser med en børste. Af alle tunnelsyndromerne er 2/3 af klagerne til denne lokalisering. Og før førte mange erhverv til udviklingen af denne patologi, nu er de blevet tilføjet til den udbredt anvendelse af computere - både i professionelle aktiviteter og hjemme. Som følge heraf klager 1 til 3,8% af de voksne indbyggere på planeten årligt om dens symptomer. For en mand er der fra tre til ti kvinder. Spidsen for manifestationen er i alderen 40-60 år.

Et andet sårbart område af medianen er i den øverste tredjedel af underarmen, degenerative-dystrofiske ændringer i denne del kaldes syndromet til den runde pronator. Ud over de ovenfor beskrevne grunde kan udviklingen af dette syndrom være forårsaget af en sjælden anomali - humerusprocessen (Struzer ligament).

Ofte forstyrres funktionen af ulnarnerven. Dette letter også kompressionsskader i hverdagen, sport og produktion.

Tunnelsyndromer udvikles hos mere end 45% af personer, der beskæftiger sig med manuel fysisk arbejdskraft. Og i dette tilfælde er det overvældende flertal af læsionerne retsidede (ca. 83%).

[3], [4], [5], [6], [7]

Årsager neuropati i de øvre ekstremiteter

Langt størstedelen af isolerede degenerative og dystrofiske ændringer i nervefibre i hænder er resultatet af en banal knæk (mononeuropati) eller flere nerver (polyneuropati) innerverer den øvre lem. Der er fem sådanne nerver: muskel-dermal og axillær, der regulerer skulderens funktion og delvist underarmen, henholdsvis dets øvre og nedre dele; median, ulnar og radial, styring af armen fra skulderen til tæerne.

Brystvorter kan klæbes forskellige dele af nerverne, som er både overfladiske under huden og i midten af armen. Årsagerne til en sådan begivenhed kan være meget - omkring to hundrede.

Måske mest ofte, neuropati af en af disse nerver eller flere opstår på grund af den akavet stilling, hvor lang tid der er tilbage en arbejdsgruppe arm, gentagne bevægelser foretaget af den ene eller begge hænder. Og hvis før lider en arbejdsgruppe mands hånd travlt ensformigt og tungt fysisk arbejde, så med fremkomsten af computere i fare sluttede kontoransatte. Kompromitterende karakter af neuropatier i halvdelen af tilfælde af dets forekomst er relateret til faglig aktivitet. En af de mest almindelige sygdomme er karpaltunnelsyndrom (i forbindelse med fastspænding af medianen nerve på det sted, overgangen til hånd), som rammer mennesker hver dag bruger en masse tid på computeren, skræddere, musikere, tandlæger og andre fagfolk eller sportsfolk, der begår flere gentagne fleksion håndens bevægelse.

Også neuropati i medianen er ofte forårsaget af usædvanligt høje belastninger på håndleddet, forstyrrelser af håndleddet og skader på underarmen.

Ofte er der et syndrom af den cubitale kanal forbundet med monotone bøjningsbevægelser i albuen og kompression af ulnarnerven. Årsagen til dette bliver en vane løbende afstive sin albue på en hård overflade, herunder i hjemmet, såsom at tale i telefon, eller bøjning i luften, for eksempel, udsætter armen ud af vinduet, mens man kører en bil eller sveshivaya fra kanten af bordet, som igen vedrører kontorarbejdere.

Neuropati af ulnarnerven manifesteres af Guyonkanals syndrom - i denne henseende udgør faren for erhverv i forbindelse med vibrationer; cykling, motorcykel racing; konstant støtte på stokken (indervation af palmar muskler lider).

Neuropati af den radiale nerve kan opstå på grund af forkert håndstilling under langvarig søvn ( "sleep lammelse"), dirigenten, løbere og repræsentanterne for de aktiviteter, som du ofte udfører gentagne bevægelser i albuen, i brud på kravebenet og skulderleddet, vane bære en tung taske på albuen.

Den aksillære eller radiale nerve er beskadiget ved langvarig bevægelse med krykker og så videre.

Desuden kan neuropati øvre lemmer forårsage håndskader - frakturer, dislokationer, som fører til den direkte skade af nervefibre tilstødende muskel eller knogle, blodkar (underernæring som følge af forringet cirkulation, kompression mellem hævede væv, skade fra skarpe kanter af brækkede knogler).

Operationer, der involverer nerve i processen med dannelse af arvæv, udvikling af iskæmi, ødem; langvarige intravenøse infusioner inflammatoriske sygdomme - arthritis, bursitis, lymfadenitis og andre; cervikal osteochondrose; tumorer af både det umiddelbare nervesvæv, for eksempel interdigital neurom og lokaliseret nær nerveen, forårsager ofte kompression eller iskæmisk neuropati.

[8]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for dets udvikling omfatter: hyppig underafkøling fysisk stress, kontakt med giftige stoffer, og inflammatoriske komplikationer af infektionssygdomme, systemiske patologier - endokrine, autoimmune leversygdomme, nyresvigt, vitaminer mangel i følge ernæringsmæssige grunde eller sygdom i mave-tarmkanalen , vaccination, arvelighed, alkoholisme, udsving i den hormonelle baggrund.

[9]

Patogenese

Patogenesen af læsioner af perifere nerver varierede i sin base er altid degenerative-dystrofisk proces forårsaget af kompression, metabolisk, iskæmisk eller startede som et resultat af direkte trauma (bruise, fraktur, cut, punktering) nervefibrene. Strukturen af perifere nerver ligner de elektrisk - neuroner (axoner, axoner) omsluttet i myelinskeden, der ligner isolering. Ifølge patogenesen af neuropati er underopdelt i axonal når ødelagde sig axoner (nerveceller), og demyelinerende når skallen er udsat for ødelæggelse.

I tilfælde af overtrædelse, strækker, klemmer, rives, er axonen normalt beskadiget. Med mindre kompression bevares den anatomiske struktur af nerveen, og den genoprettes hurtigt og fuldstændigt. Ved alvorlige skader er fuldstændig regenerering af nerve umulig, selvom myelinskeden er intakt.

I andet tilfælde er myelinskeden, som virker som en isolator og leder, brudt. I patogenesen af demyeliniserende neuropati vurderes genetic predisposition, rheumatoid arthritis, forskellige former for diabetes, krænkelse af lever og nyrefunktion, hypothyroidisme. Isolerede læsioner af nerverne i de øvre ekstremiteter i sådanne patologier er sjældne, men dette kan ikke udelukkes fuldstændigt. Nederlaget for en enkelt nerve kan forårsage tuberkulose, polyarthritis, forgiftning med giftige stoffer, herunder alkohol og medicin.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Symptomer neuropati i de øvre ekstremiteter

Perifere nervefibre er opdelt i motor (motor), sensorisk (følsom) og vegetativ. Fra hvad der primært er påvirket af patologiske forandringer, vil sådanne symptomer fremstå i det kliniske billede, selv om isolerede læsioner af en type fiber praktisk taget ikke findes, derfor er forskellige varianter af symptomkomplekset mulige.

Motor neuropati manifesteres af muskel svaghed, sløvhed, rysten, selv med mindre fysisk anstrengelse, kramper, over tid, muskelmasse falder, visuelt benmasse taber vægten. Patienten finder det ofte svært at hæve hænderne opad, især gennem siderne, hans koordinering af bevægelser forstyrres, det er umuligt at holde genstandene med fingrene.

De første tegn på sensoriske symptomer er prikken ved fingerspidserne, følelsesløsheden spredes stadig højere; der er en følelse af, at en tæt handske er til stede smertsyndrom fra mildt ubehag til akut og brændende smerte (kausalgi); tab af følsomhed i retningen fra periferien til midten (første fingre, så børsten og over).

Vegetative symptomer - hudfarve, pigmentering, marmoreret hud; kolde ender af fingrene selv i varmt vejr; hyper eller hypohidrose tab af hår på huden, udtynding af huden på steder med nedsat indervation; fortykkelse og bundt af negle sår i huden.

Symptomer stiger afhængigt af sygdomsstadiet. Derfor, hvis du har smerter, følelsesløshed, tab af følsomhed og begrænsning af motorfunktioner, selvom der ikke er nogen skader, skal du se en læge.

Skader på en nerve hedder mononeuropati. Typer af læsioner af nerverne i den øvre del er manifesteret af sådanne symptomer:

• den muskulokutane nerve styrer betjeningen af den forreste del af armen over ulnarfoldet med beskadigelse af skulder- og albueforbindelsens funktion;
• skade på den aksillære nerve påvirker inderveringen af den dorsale overflade af lemmen, skulderbrud og forlængelse af skulderleddet;
• Med nederlag i medianernen forstyrres motoriske færdigheder og følsomhed langs hele armens længde, men oftere - børsten, de store, indeks- og mellemfingre;
• Ulnarnervens neuropati manifesteres af svækkede bevægelser med en børste, en anonym og langfinger;
• Den radiale nerves neuropati manifesteres som et tab af følsomhed af håndens bagside, nedsat fingermotoraktivitet og også fleksibilitet i albuen og karpalsammen.

De første tegn på den mest almindelige mononeuropati median nerve - karpaltunnelsyndrom er følelsesløshed og snurren i spidsen af tommelfingeren, indeks og langfinger af arbejderklassen hånd om morgenen, som finder sted i et par timer i løbet af dagen og mere om sig selv ligner. Selv når du har disse symptomer har brug for at søge lægehjælp, da vil senere hånd følelsesløs natten, og derefter om eftermiddagen, vil være problematisk at holde patienten hånd punkter, vil det i stigende grad mister sin funktion.

Smertefulde fornemmelser i starten har karakter af prikkende eller brændende, vises under en nats hvile eller om morgenen. Patienten skal vågne op og sænke sin ømme arm (smerter går væk). For det første gør en eller to tæer ondt, så hele palmen er gradvist involveret i processen, og endda armen til albuen.

Børstemotoren er brudt, fingre, og i sidste ende sværmer penselen, det bliver svært at holde genstande, især små og tynde.

I fremskredne stadier af sygdommen falder følsomheden, det syge lem er konstant følelsesløs, det ophører senere med at føle rører og endda injektioner med en skarp genstand. Atrofiske processer forekommer i muskler og hud.

Symptomer på neuropati af nervus ulnaris også begynde med følelsesløshed og snurren i kubiske fossa lokalisere ved bagkanten af underarmen og hånden, greb ringfingeren og lillefingeren. Vokseværk af samme lokalisering og motorisk svækkelse, så tab af følelse og muskelsvind - i nævnte rækkefølge udvikler kubiske tunnel syndrom.

Med Guyon-kanalens syndrom er følelser lokaliseret og påløbet fra palmaroverfladen.

Ved let grader af en neuropati er alvorlig motor og sensoriske forstyrrelser stadig ikke til stede, hvorfor sandsynligheden for restaurering afhænger af rettidig henvisning til hjælpen.

Komplikationer og konsekvenser

Som allerede nævnt er det i de indledende faser af sensation med neuropatier helt tolerabelt, og hvis du ikke holder øje med dem, begynder tilstanden at forværres. Muskler hypertrofi, hånden virker værre og værre.

Uden behandling kan processen ende med irreversibel muskelvævatrofi. Visuelt reducerer lemmen i volumen, børsten bliver deformeret og ligner palmen af forrang - flad, med tommelfingeren trykket på den.

Nogle gange udvikler et kausalgisk syndrom med delvis skade på medianen, endnu mere sjældent - ulnarnerven. Dette komplicerer skader, når de sårbare arresterende receptorer af nerveceller bliver irriteret, hvilket fører til intens, simpelthen uudholdelig smerte. Selvfølgelig er det i denne tilstand umuligt at ikke søge hjælp. Causalgia vises omkring den femte dag efter skaden, og nogle gange senere, for eksempel efter to uger.

Axonal neuropati er karakteriseret ved langsom udvikling og forlænget forløb. Uden behandling slutter processen med fuldstændig atrofi af musklerne, der mangler innervering, og tab af mobilitet i lemmerne (hånden "forkammer").

Demyeliniserende neuropati er karakteriseret ved en temmelig hurtig udvikling af sygdommen med tab af følsomhed og tab af motorfunktioner.

Derfor starter den tidligere behandling, jo flere chancer for at genoprette funktionen helt. I forsømte tilfælde er ofte den eneste behandlingsmetode kirurgi, og ikke altid en fuldstændig helbredelse.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnosticering neuropati i de øvre ekstremiteter

Ved de første symptomer på ubehag - prikkende, følelsesløshed, brænding, ømhed, begrænset motorik, muskelsvaghed, bør du kontakte en lægeinstitution.

Når en patient bliver stillet spørgsmålstegn ved, overvejes ikke kun de symptomer, der vedrører ham, men også erhvervsmæssige risici, tilstedeværelsen af dårlige vaner, tidligere skader og muligheden for forgiftning. Tilstedeværelsen af kroniske sygdomme, de overførte infektioner, genetisk disponering tages i betragtning.

Kliniske blod- og urintests, en blodglucosetest, thyroidhormoner, proteinindhold, B-vitaminer er ordineret. Blod- og urintest for giftige stoffer kan ordineres.

Nervebukser palperes direkte, en biopsi af nervefibre udføres, og dybden af deres skade bestemmes. Behandling af cerebrospinalvæske, test af nervereflekser og reaktioner kan ordineres.

Instrumentdiagnostik udføres: electroneuromyography, radiografi, ultralydsundersøgelse af indre organer.

Konsultationer kan udpeges med andre læger, supplerende tests og undersøgelser.

[22], [23], [24],

Differential diagnose

Differentiel diagnose udføres på baggrund af resultaterne af undersøgelsen, resultaterne af laboratorie- og instrumentstudier.

Ofte i sygdommens lange forløb kan neuropati bestemmes selv visuelt ved at bryde symmetrien og motorfunktionen i de øvre lemmer. Laboratoriediagnostik hjælper med at forstå årsagen til nerveskade, for at fastslå tilstedeværelsen af metaboliske lidelser, autoimmun proces, betændelser og infektioner. Specifikke analyser tillader os at identificere de karakteristiske antistoffer og antigener, indholdet af vitaminer og proteiner i blodplasmaet.

Instrumentalstudier viser et fald i hastigheden af nerveimpulsen eller dens fravær (atrofi), et fald i muskelfibreaktiviteten.

Særlige diagnostiske tests kan afsløre, hvilken nerve er beskadiget. Så, for eksempel med motorisk neuropati i ulnarnerven, kan patienten ikke presse den berørte hånd i knytnæve på grund af at ringfingeren og lillefingeren ikke bøjes. Han kan heller ikke sprede sine fingre ud med en blæser og derefter - bringe dem sammen, tryk hånden mod bordets overflade og ridse den med en lille finger. Sensoriske reflekser forsvinder helt eller delvis på ringfingeren og lillefingeren, på underarmen og hånden fra albuen.

Eksterne tegn på radialnerve neuropati - hængende pensel, med glatning problemer i håndleddet og albuen, tommelfinger ikke omdirigeret til den side af børsten, forstyrret mobilitet pegefinger og langfinger. Opfyldelse af de opførte og andre opgaver gør det muligt at bestemme lokaliseringen af overtrædelsen.

Følelsesløshed af fingrene på hånden i komprimerende neuropati differentieres fra sådanne symptomer under kompression af de spinale rødder af passende niveau af hjernen, hvor reduceret indhold af den radiale puls.

Neuropati af den radiale nerve er differentieret fra de kreves sygdom, plexitis og andre patologier med lignende symptomer. Normalt sætter en stopper for at bestemme diagnosen hjælper med radiografi, computer og atom magnetisk resonans billeddannelse.

Behandling neuropati i de øvre ekstremiteter

Afhængigt af oprindelsen af patologiske ændringer af nervefibre i den første behandling til formål at fjerne den ætiologiske faktor - reduktion af kompression af nerve, glucose korrektion niveau eller skjoldbruskkirtelhormoner, understøtter metabolisk terapi, trofisme genopretning og den påvirkede muskelfunktion. Når kompression neuropati anvende særlige benskinner, bandager, dæk, for at begrænse presset på de ramte nerve i bevægelse og i hvile. Hvis årsagen er en professionel virksomhed, vaner, transporterer stokke eller krykker, er det nødvendigt at udelukke traumatiske faktorer på tidspunktet for behandlingen.

For mere information om behandling af øvre ekstremitetsneuropati, se denne artikel.

Forebyggelse

Neuropatier i overbenet er i de fleste tilfælde af kompressionskarakter og skyldes langvarige monotone positioner i hænderne eller gentagelser af samme bevægelse. For at forhindre udviklingen af den patologiske proces, der er forbundet med nervebruddet, er det muligt at observere en vis forsigtighed med jævne mellemrum at ændre hændernes stilling og gøre opvarmning for dem.

Det er vigtigt at slippe af med dårlige vaner, udøve nogen form for sport, skal du følge den rette ernæring, samt - at overvåge deres sundhed og i tide til at se en læge ved forekomst af angstsymptomer, at rettidig opdage udvikle sygdommen og forhindre det i at blive kronisk.

[25], [26], [27], [28],

Vejrudsigt

Neuropati af de øvre ekstremiteter af mild og moderat sværhedsgrad er helbredelig ved konservative metoder.

For at forudsige udfaldet af en forsømt sygdom er meget vanskeligere, vil den kroniske form følges af periodiske exacerbationer. Selv kirurgisk behandling fører ikke altid til en fuldstændig restaurering af håndens sensoriske motorfunktioner.

[29], [30], [31]