Neuropati i de øvre lemmer

Håndens innervation udføres af et helt system af perifere, dvs. placeret uden for hjernen og rygmarven, nerver. Deres sygdomme af ikke-inflammatorisk oprindelse (forårsaget af forskellige degenerative og dystrofiske processer) kaldes neuropati. Det er ikke en separat sygdom, men en del af et symptomkompleks af forskellige patologiske tilstande. Derfor er det ikke nok at fastslå tilstedeværelsen af patologi for at bestemme behandlingstaktikken, men det er også nødvendigt at identificere årsagen til dens udvikling. Neuropati i de øvre lemmer er ikke så almindelig som i de nedre lemmer, da benene er innerveret af de længste og derfor de mest sårbare nervefibre. Degenerative-dystrofiske forandringer i de perifere nerver begynder ofte med de nedre lemmer, senere er nerverne i arme, krop og ansigt involveret, selvom nogle gange nerverne i en bestemt del af kroppen straks påvirkes, i vores tilfælde - armene.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Statistikker viser, at neuropatier i de øvre ekstremiteter ikke er så sjældne. Den mest almindelige type er karpaltunnelsyndrom, som rammer mennesker, der på grund af deres arbejde ofte er tvunget til at udføre fleksionsbevægelser med hånden. Af alle tunnelsyndromer drejer 2/3 af klagerne sig om denne lokalisering. Mange erhverv førte tidligere til udviklingen af denne patologi, og nu suppleres de af den udbredte brug af computere - både i professionelle aktiviteter og derhjemme. Som et resultat klager fra 1 til 3,8% af voksne på planeten over dens symptomer hvert år. Der er tre til ti kvinder pr. mand. Toppen af manifestationen er i alderen 40-60 år.

Et andet sårbart område af medianusnerven er placeret i den øvre tredjedel af underarmen. Degenerative-dystrofiske forandringer i denne del kaldes rundpronatorsyndrom. Ud over ovenstående årsager kan udviklingen af dette syndrom skyldes tilstedeværelsen af en sjælden anomali - humerusprocessen (Struthers ligament).

Ofte er ulnarnervens funktion nedsat. Dette fremmes også af kompressionsskader i hverdagen, ved sport og på arbejdet.

Tunnelsyndromer udvikler sig hos mere end 45% af personer, der udfører manuelt fysisk arbejde. Og i dette tilfælde er langt de fleste læsioner højresidige (ca. 83%).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager Neuropatier i de øvre lemmer

Langt de fleste isolerede degenerative og dystrofiske forandringer i håndens nervefibre opstår som følge af banal kompression af en (mononeuropati) eller flere nerver (polyneuropati), der innerverer den øvre lem. Der er fem sådanne nerver: den muskulære-kutane og den aksillære, der regulerer skulderens og en del af underarmens arbejde, henholdsvis dens øvre og nedre del; medianus, ulnaris og radius, der styrer håndens arbejde fra skulderen til fingrene.

Forskellige områder af nerverne, der er placeret både dybt under huden og i midten af hånden, kan blive klemt. Der kan være mange årsager til en sådan begivenhed – omkring to hundrede.

Måske opstår neuropatier i en af de ovennævnte nerver eller flere oftest på grund af en ubehagelig stilling, hvor den arbejdende hånd i lang tid udfører monotone bevægelser med en eller begge hænder. Og hvis den arbejdende hånd på en person, der var involveret i monotont og tungt fysisk arbejde, tidligere led af det, så er kontoransatte med computeræraens fremkomst kommet med i risikogruppen. Kompressionskarakteren af neuropatier er i halvdelen af tilfældene forbundet med professionel aktivitet. En af de mest almindelige patologier er karpaltunnelsyndrom (forbundet med kompression af medianusnerven på overgangen til hånden), som rammer mennesker, der bruger meget tid dagligt ved computeren, skræddere, musikere, tandlæger og andre specialister eller atleter, der udfører flere monotone fleksionsbevægelser af hånden.

Medianusnerveneuropati er også ofte forårsaget af usædvanligt høje belastninger på håndleddet, forskydninger i håndleddet og skader på underarmen.

Cubitaltunnelsyndrom, forbundet med monotone fleksionsbevægelser i albuen og kompression af ulnarnerven, ses ofte. Årsagen til dette er vanen med konstant at hvile albuen på en hård overflade, også i hverdagen, for eksempel når man taler i telefon, eller bøjer den mens man hænger, for eksempel at stikke albuen ud af vinduet mens man kører bil eller hænger den ud over kanten af et bord, hvilket igen gælder for kontoransatte.

Neuropati i ulnarnerven manifesterer sig som Guyons kanalsyndrom - i denne henseende er erhverv forbundet med vibrationer farlige; cykling, motorcykelløb; konstant afhængighed af en stok (innervationen af palmarmusklerne påvirkes).

Radial nerveneuropati kan opstå på grund af forkert armpositionering under længerevarende søvn ("søvnparalyse"), hos dirigenter, løbere og personer involveret i aktiviteter, der kræver hyppige monotone bevægelser i albuebøjningen, i tilfælde af brud på kravebenet og skulderleddet, og vanen med at bære en tung taske ved albuebøjningen.

Den aksillære eller radiale nerve beskadiges ved langvarig bevægelse med krykker osv.

Derudover kan neuropatier i de øvre lemmer være forårsaget af håndskader - frakturer, dislokationer, hvilket fører til direkte skade på nervefibre, tilstødende muskel- eller knoglevæv, blodkar (mangel på ernæring på grund af kredsløbsforstyrrelser, kompression mellem hævede væv, skade fra skarpe kanter af knoglebrud).

Operationer, der involverer nerven i forbindelse med dannelse af arvæv, udvikling af iskæmi, ødem; langvarige intravenøse infusioner; inflammatoriske sygdomme - gigt, bursit, lymfadenitis osv.; cervikal osteochondrose; tumorer i både selve nervevævet, for eksempel interdigital neurom, og lokaliseret nær nerven, forårsager ofte kompression eller iskæmisk neuropati.

[ 8 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for dens udvikling omfatter: hyppig hypotermi, fysisk overanstrengelse, kontakt med giftige stoffer, inflammatoriske komplikationer af infektionssygdomme, systemiske patologier - endokrine, autoimmune, leversygdomme, nyresvigt, mangel på B-vitaminer på grund af fordøjelsesproblemer eller gastrointestinale sygdomme, vaccinationer, arvelighed, alkoholisme, hormonelle udsving.

[ 9 ]

Patogenese

Patogenesen for perifer nerveskade er varieret, den er altid baseret på en degenerativ-dystrofisk proces forårsaget af kompression, metaboliske, iskæmiske lidelser eller startet som følge af direkte traume (blå mærke, ruptur, snit, punktering) af nervefibre. Strukturen af perifere nerver ligner en elektrisk ledning - nerveceller (axoner, neuritter) er indesluttet i en myelinskede, der ligner en isolator. Ifølge patogenesen er neuropati opdelt i axonal, når axonerne (nervecellerne) selv ødelægges, og demyeliniserende, når skeden ødelægges.

I tilfælde af klemming, strækning, klemning og bristning beskadiges axonen normalt. Ved mindre kompression bevares nervens anatomiske struktur, og den genoprettes ret hurtigt og fuldstændigt. I tilfælde af alvorlige skader kan fuldstændig regenerering af nerven være umulig, selvom myelinskeden er intakt.

I det andet tilfælde er myelinskeden, der fungerer som isolator og leder, beskadiget. I patogenesen af demyeliniserende neuropati tages der højde for genetisk prædisposition, leddegigt, forskellige former for diabetes, lever- og nyredysfunktion og hypothyroidisme. Isolerede læsioner af nerverne i de øvre ekstremiteter ved sådanne patologier er sjældne, men dette kan ikke helt udelukkes. Skader på en enkelt nerve kan være forårsaget af tuberkulose, polyarthritis, forgiftning med giftige stoffer, herunder alkohol og medicin.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomer Neuropatier i de øvre lemmer

Perifere nervefibre er opdelt i motoriske, sensoriske og vegetative. Afhængigt af hvilke, der overvejende er påvirket af patologiske forandringer, vil sådanne symptomer være fremherskende i det kliniske billede, selvom isoleret skade på én type fibre næsten aldrig ses, så forskellige varianter af symptomkomplekset er mulige.

Motorisk neuropati manifesterer sig som muskelsvaghed, sløvhed, rysten selv ved mindre fysisk anstrengelse, kramper, med tiden falder muskelmassen, og lemmet bliver visuelt tyndere. Patienten har ofte svært ved at løfte armene op, især gennem siderne, hans koordination af bevægelser er forringet, det er umuligt at holde genstande med fingrene.

De første tegn på sensoriske symptomer er prikken i fingerspidserne, følelsesløshed, der spreder sig opad; en følelse af at have en tyk handske på hånden; smertesyndrom fra mild ubehag til akut og brændende smerte (kausalgi); tab af følsomhed i retning fra periferien til midten (først fingrene, derefter hånden og opad).

Vegetative symptomer – bleg hud, pigmentering, marmoreret hud; kolde fingerspidser selv i varmt vejr; hyper- eller hypohidrose; hårtab på huden, udtynding af huden i områder med nedsat innervation; fortykkelse og delaminering af neglene; sårdannelse i huden.

Symptomerne stiger afhængigt af sygdommens stadium. Hvis der opstår smerter, følelsesløshed, tab af følsomhed og begrænsning af motoriske funktioner, selvom der ikke er nogen skader, skal du derfor kontakte en læge.

Skade på én nerve kaldes mononeuropati. Typer af skade på nerverne i den øvre del af lemmet manifesterer sig ved følgende symptomer:

• Den muskulokutane nerve styrer arbejdet i den forreste del af armen over albuen; hvis den er beskadiget, er skulder- og albueleddets funktioner forringet;
• skade på aksillærnerven påvirker innervationen af lemmernes dorsale overflade, skulderabduktion og ekstension af skulderleddet er forringet;
• Når medianusnerven er beskadiget, forringes motorikken og følsomheden langs hele armens længde, men oftest - hånd-, tommelfinger-, pege- og langfingeren;
• neuropati i ulnarnerven manifesteres ved nedsat bevægelse af hånd-, ring- og langfinger;
• Radial nerveneuropati manifesterer sig som tab af følsomhed på håndryggen, nedsat fingermotorik og også fleksibilitet i albue- og håndledsleddene.

De første tegn på den mest almindelige mononeuropati i medianusnerven - karpaltunnelsyndrom - er følelsesløshed og prikken i spidserne af tommelfingeren, pege- og langfingeren på den arbejdende hånd om morgenen, som går over efter et par timer og ikke minder om sig selv i løbet af dagen. Selv med sådanne symptomer skal du søge lægehjælp, da hænderne senere vil begynde at blive følelsesløse om natten, og i løbet af dagen vil det blive problematisk at holde genstande med den ømme hånd, den vil i stigende grad miste funktioner.

Smertefornemmelserne er i starten prikkende eller brændende, og opstår under en nattesøvn eller om morgenen. Patienten skal vågne op og sænke den ømme arm (smerten forsvinder herved). Først gør en eller to fingre ondt, derefter involveres gradvist hele håndfladen i processen, og endda armen op til albuen.

Håndens motoriske færdigheder forringes, fingrene, og med tiden selve hånden, bliver svagere, og det bliver vanskeligt at holde genstande, især små og tynde.

I fremskredne stadier af sygdommen falder følsomheden, det berørte lem er konstant følelsesløst, senere holder det op med at føle berøringer og endda stikker med en skarp genstand. Atrofiske processer forekommer i muskler og hud.

Symptomer på ulnar neuropati begynder også med følelsesløshed og prikken, lokaliseret i cubital fossa, langs bagsiden af underarmen og hånden, og fanger ringfingeren og lillefingeren. Smertefulde fornemmelser i samme lokalisering og motoriske forstyrrelser øges, derefter tab af følsomhed og muskelhypotrofi - dette er den rækkefølge, hvor cubitaltunnelsyndrom udvikler sig.

Med Guyons kanalsyndrom er fornemmelser lokaliserede og øges fra palmaroverfladen.

Ved milde grader af neuropati er der endnu ingen alvorlige motoriske eller sensoriske funktionsnedsættelser, så sandsynligheden for bedring afhænger af rettidig hjælpsøgning.

Komplikationer og konsekvenser

Som allerede nævnt er fornemmelserne af neuropatier i de indledende stadier ret tålelige, og hvis man ikke er opmærksom på dem, begynder tilstanden at forværres. Musklerne hypertrofierer, hånden fungerer dårligere og dårligere.

Uden behandling kan processen ende med irreversibel muskelvævsatrofi. Visuelt falder lemmet i volumen, hånden deformeres og bliver lig en primats håndflade - flad, med tommelfingeren presset mod den.

Nogle gange, med delvis skade på medianusnerven, og endnu sjældnere ulnarnerven, udvikles kausalgi-syndrom. Sådan kompliceres skader, når nervecellernes afferente receptorer irriteres i det øjeblik, hvor såret er ardannet, hvilket fører til intens, simpelthen uudholdelig smerte. I en sådan tilstand er det selvfølgelig umuligt ikke at søge hjælp. Kausalgi opstår cirka på den femte dag efter skaden, og nogle gange lidt senere, for eksempel efter to uger.

Axonal neuropati er karakteriseret ved langsom udvikling og et langt forløb. Uden behandling ender processen med fuldstændig atrofi af musklerne, der mister innervation, og tab af lemmernes mobilitet (hånden "visner").

Demyeliniserende neuropati er karakteriseret ved en ret hurtig udvikling af sygdommen, hvor følsomheden forringes og motoriske funktioner går tabt.

Derfor er chancerne for fuldstændig genoprettelse af funktionerne større, jo tidligere behandlingen påbegyndes. I fremskredne tilfælde er den eneste behandling ofte kirurgisk, og fuldstændig helbredelse forekommer ikke altid.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnosticering Neuropatier i de øvre lemmer

Ved de første symptomer på ubehag – prikken, følelsesløshed, svie, smerter, begrænsede motoriske færdigheder, muskelsvaghed – bør du kontakte en læge.

Ved interview af en patient tages ikke kun de symptomer, der generer ham, i betragtning, men også professionelle risici, tilstedeværelsen af dårlige vaner, tidligere skader og muligheden for forgiftning. Tilstedeværelsen af kroniske sygdomme, tidligere infektioner og genetisk prædisposition tages i betragtning.

Kliniske blod- og urinprøver ordineres, såvel som blodprøver for glukoseniveauer, skjoldbruskkirtelhormoner, proteinniveauer og B-vitaminer. Blod- og urinprøver for giftige stoffer kan ordineres.

Nervestammerne palperes direkte, en biopsi af nervefibrene udføres, og dybden af deres skade bestemmes. En undersøgelse af cerebrospinalvæsken, test af nervereflekser og reaktioner kan ordineres.

Instrumentel diagnostik udføres: elektroneuromyografi, radiografi, ultralydsundersøgelse af de indre organers tilstand.

Konsultationer med læger med andre specialer, yderligere tests og undersøgelser kan ordineres.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres på baggrund af resultaterne af undersøgelser, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser.

Ofte kan neuropati med et langvarigt sygdomsforløb bestemmes selv visuelt ved forstyrrelser i symmetri og motoriske færdigheder i de øvre lemmer. Laboratoriediagnostik hjælper med at forstå årsagen til nerveskader, fastslå tilstedeværelsen af stofskiftesygdomme, autoimmune processer, inflammationer og infektioner. Specifikke tests gør det muligt at identificere karakteristiske antistoffer og antigener, indholdet af vitaminer og proteiner i blodplasmaet.

Instrumentelle undersøgelser viser et fald i hastigheden af nerveimpulser eller dets fravær (atrofi), et fald i aktiviteten af muskelfibre.

Specielle diagnostiske tests kan afsløre, hvilken nerve der er blevet beskadiget. For eksempel kan patienten i tilfælde af motorisk neuropati i ulnarnerven ikke knytte den berørte hånd til en knytnæve, fordi ringfingeren og lillefingeren ikke bøjer sig. Han kan heller ikke brede fingrene ud og derefter bringe dem sammen, presse hånden mod bordfladen og kradse den med lillefingeren. Sensoriske reflekser forsvinder delvist eller helt på ringfingeren og lillefingeren, på underarmen og hånden på albuesiden.

Eksterne tegn på radial nerveneuropati er et hængende håndled, problemer med ekstension i håndled og albueled, tommelfingeren bevæger sig ikke væk fra håndleddet, og mobiliteten af pege- og langfingeren er nedsat. Ved at udføre disse og andre opgaver kan du bestemme lidelsens placering.

Nummenhed i fingrene på hånden med kompressionsneuropati adskiller sig fra lignende symptomer med kompression af rygmarvsrødderne på det tilsvarende niveau, hvor pulsfyldningen på den radiale arterie falder.

Radial nerveneuropati adskiller sig fra de Crevens sygdom, plexitis og andre patologier med lignende symptomer. Normalt hjælper radiografi, computertomografi og nuklear magnetisk resonansbilleddannelse med at stille diagnosen.

Behandling Neuropatier i de øvre lemmer

Afhængigt af oprindelsen af patologiske forandringer i nervefibrene er behandlingen primært rettet mod at eliminere den ætiologiske faktor - reduktion af nervekompression, korrektion af glukose- eller skjoldbruskkirtelhormonniveauer, understøttelse af metabolisk terapi, genoprettelse af trofisme og funktioner i de berørte muskler. I tilfælde af kompressionsneuropati anvendes specielle ortoser, bandager og skinner for at begrænse trykket på den berørte nerve under bevægelse og i hvile. Hvis årsagen er professionel aktivitet, vaner, brug af stok eller krykker, skal traumatiske faktorer udelukkes i behandlingsvarigheden.

For mere information om behandlingsmetoder for neuropati i øvre ekstremiteter, læs denne artikel.

Forebyggelse

Neuropatier i den øvre lem har i de fleste tilfælde en kompressionskarakter og er forårsaget af lange monotone hænder eller gentagelser af den samme bevægelse. Det er muligt at forhindre udviklingen af en patologisk proces forbundet med nerveklemning ved at udvise en vis forsigtighed, periodisk ændre hændernes position og udføre opvarmning for dem.

Det er vigtigt at slippe af med dårlige vaner, dyrke en form for sport, overvåge en sund kost og også overvåge dit helbred og straks konsultere en læge, når der opstår alarmerende symptomer, for at opdage en udviklende sygdom i tide og forhindre, at den bliver kronisk.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Vejrudsigt

Mild til moderat neuropati i øvre ekstremiteter kan behandles med konservative metoder.

Det er meget vanskeligere at forudsige udfaldet af en fremskreden sygdom; den kroniske form vil vise sig gennem periodiske forværringer. Selv kirurgisk behandling fører ikke altid til fuldstændig genoprettelse af håndens sensoriske og motoriske funktioner.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]