Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Primær levercancer
Sidst revideret: 23.04.2024
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Primær levercancer er som regel et hepatocellulært carcinom. I de fleste tilfælde af levercancer observeres uspecifikke symptomer, dette forsinker rettidig diagnose. Prognosen er normalt ugunstig.
Hepatocellulært carcinom (hepatom) sædvanligvis forekommer hos patienter med cirrose og ofte i områder, hvor infektionen er viral hepatitis B og C spredte Forgiftningssymtomer er sædvanligvis uspecifikke. Diagnosen er baseret på bestemmelse af niveauet af a-fetoprotein (AFP), instrumentanalyse og leverbiopsi. Patienter med høj risiko anbefales at screene undersøgelse med en periodisk bestemmelse af AFP og ultralyd. Prognosen er ugunstig, men små lokaliserede tumorer kan helbredes og er genstand for kirurgisk behandling (leverresektion) eller levertransplantation.
[Årsager til leverkræft
Primær levercancer (hepatocellulær carcinom) er som regel en komplikation af levercirrhose. Det er den hyppigste type primær levercancer og resultater årligt i USA til ca. 14.000 dødsfald. Sygdommen er mere typisk for regioner uden for USA, især Sydøstasien, Japan, Korea og Afrika i Sahara-regionen. I almindelighed svarer forekomsten af patologi til den geografiske spredning af kronisk hepatitis B (HBV); blandt bærere af HBV øges risikoen for at udvikle en tumor mere end 100 gange. Inddragelse af HBV-DNA i værtsgenomet kan føre til malign transformation selv i fravær af kronisk hepatitis eller levercirrhose. Andre etiologiske faktorer, der forårsager hepatocellulært carcinom, omfatter cirrose som følge af kronisk hepatitis C (HCV), hæmokromatose og levercirrhose. Patienter med levercirrhose hos en anden ætiologi er også i fare. Økologiske kræftfremkaldende stoffer kan spille en rolle; For eksempel antages fødevarer, der er forurenet med svampaflatoksiner, at bidrage til udviklingen af hepatom i de subtropiske regioner.
Symptomer på primær levercancer
De hyppigste symptomer på primær levercancer er mavesmerter, vægttab, volumetrisk dannelse i den højre øvre kvadrant i maven og uforklarlig forværring af tilstanden mod en baggrund af stabil cirrose. Der kan være feber, blødninger fra tumoren, der forårsager hæmoragiske ascites, chok eller peritonitis, som kan være de første manifestationer af hepatocellulær carcinom. Nogle gange er der fri for friktion eller crepitation, der er systemiske metaboliske komplikationer, herunder hypoglykæmi, erytrocytose, hypercalcæmi og hyperlipidæmi. Disse komplikationer kan manifesteres klinisk.
Hvor gør det ondt?
Diagnose af primær levercancer
Diagnose af primær levercancer er baseret på at bestemme niveauet for AFP og instrumentelt undersøgelse. Tilstedeværelsen af AFP hos voksne demonstrerer differentiering af hepatocytter, hvilket oftest indikerer hepatocellulært carcinom; høje AFP niveauer observeres hos 60-90% af patienterne. En stigning på mere end 400 μg / l er en sjældenhed, med undtagelse af testikulært teratocarcinom, meget mindre end den primære tumor. Lavere niveauer er mindre specifikke og kan bestemmes ved hepatocellulær regenerering (fx i hepatitis). Værdien af andre blodindikatorer, såsom des-y-carboxyprothrombin og L-fucosidase, bliver undersøgt.
Afhængigt af den vedtagne protokol og mulighederne kan det første instrumentale studie være CT med kontrastforstærkning, ultralyd eller MR. Arteriografi af leveren kan være nyttig til diagnosticering i tvivlsomme tilfælde og også anvendes til anatomisk verifikation af skibe i planlægning af kirurgisk behandling.
Diagnose bekræftes, hvis dataene fra instrumentelle undersøgelser viser karakteristiske ændringer på baggrund af en stigning i AFP.
En biopsi af leveren under overvågning af ultralyd udføres til den endelige bekræftelse af diagnosen.
Hvad skal man undersøge?
Hvem skal kontakte?
Behandling af primær levercancer
Hvis tumorstørrelsen ikke overstiger 2 cm, og den er begrænset til en lebe af leveren, er den toårige overlevelsesrate mindre end 5%. Resektion af leveren giver bedre resultater, men det er kun vist i en lille procentdel af tilfælde, hvor tumoren er lille og begrænset. Andre behandlinger omfatter kemoembolisering af leverarterien, intra-tumoral administration af ethanol, cryoablation og radiofrekvensablation, men ingen af disse metoder giver meget gode resultater. Stråling og systemisk kemoterapi er generelt ineffektiv. Med en lille tumor er fraværet af alvorlige samtidige sygdomme og udviklingen af leverinsufficiens vist levertransplantation i stedet for leverresektion , hvilket giver de bedste resultater.
En onkolog, sammen med en ernæringsekspert, kan ordineres en diæt til levercancer.
Forebyggelse af primær levercancer
Brugen af HBV-vaccinen reducerer i sidste ende antallet af maligniteter, især i endemiske områder. Forebyggelse af udviklingen af cirrose af enhver ætiologi kan også være signifikant (for eksempel behandling af kronisk HCV-infektion, tidlig påvisning af hæmokromatose, behandling af alkoholisme).
Screening for patienter med levercirrhose er tilrådeligt, selv om disse hændelser er kontroversielle og ikke påviser en klar reduktion i dødeligheden fra primær levercancer. Normalt anvendes en protokol, som omfatter bestemmelse af AFP og ultralyd med intervaller på 6 eller 12 måneder. Mange forfattere anbefaler også screening til patienter, der har haft HBV infektion i lang tid, selv i mangel af levercirrhose.