Primær leverkræft

Primær leverkræft er normalt hepatocellulært karcinom. De fleste leverkræftformer har uspecifikke symptomer, hvilket forsinker rettidig diagnose. Prognosen er normalt dårlig.

Hepatocellulært karcinom (hepatom) udvikler sig normalt hos patienter med levercirrose og ofte i områder, hvor viral hepatitis B- og C-infektion er almindelig. Symptomer og tegn er normalt uspecifikke. Diagnosen er baseret på alfa-fetoprotein (AFP) -niveauer, instrumentel undersøgelse og leverbiopsi. Screeningundersøgelse med periodisk AFP-bestemmelse og ultralyd anbefales til højrisikopatienter. Prognosen er dårlig, men små lokaliserede tumorer kan være helbredelige og kan kræve kirurgisk behandling (leverresektion) eller levertransplantation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager til leverkræft

Primær leverkræft (hepatocellulært karcinom) er normalt en komplikation af cirrose. Det er den mest almindelige type primær leverkræft og forårsager cirka 14.000 dødsfald årligt i USA. Sygdommen er mere almindelig i regioner uden for USA, især Sydøstasien, Japan, Korea og Afrika syd for Sahara. Samlet set svarer sygdommens prævalens til den geografiske fordeling af kronisk hepatitis B (HBV); blandt HBV-bærere øges risikoen for at udvikle tumoren mere end 100 gange. Inkorporering af HBV-DNA i værtsgenomet kan føre til malign transformation, selv i fravær af kronisk hepatitis eller cirrose. Andre ætiologiske faktorer, der forårsager hepatocellulært karcinom, omfatter cirrose sekundært til kronisk hepatitis C (HCV), hæmokromatose og alkoholisk cirrose. Patienter med cirrose af andre ætiologier er også i risiko. Miljømæssige kræftfremkaldende stoffer kan spille en rolle; for eksempel menes fødevarer forurenet med svampeaflatoksiner at bidrage til udviklingen af hepatom i subtropiske regioner.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på primær leverkræft

De mest almindelige symptomer på primær leverkræft er mavesmerter, vægttab, en masse i øvre højre kvadrant og uforklarlig forværring i forbindelse med stabil cirrose. Feber kan være til stede, blødning fra tumoren forårsager hæmoragisk ascites, shock eller peritonitis, som kan være de første manifestationer af hepatocellulært carcinom. Friktionsgnidninger eller krepitationer er undertiden til stede, og systemiske metaboliske komplikationer, herunder hypoglykæmi, erytrocytose, hypercalcæmi og hyperlipidæmi, kan udvikle sig. Disse komplikationer kan manifestere sig klinisk.

Diagnose af primær leverkræft

Diagnosen af primær leverkræft er baseret på AFP-niveauer og instrumentel undersøgelse. Tilstedeværelsen af AFP hos voksne demonstrerer differentiering af hepatocytter, hvilket oftest indikerer hepatocellulært carcinom; høje AFP-niveauer observeres hos 60-90% af patienterne. En stigning på mere end 400 μg/L er sjælden, med undtagelse af testikelteratocarcinom, som er meget mindre end den primære tumor. Lavere niveauer er mindre specifikke og kan bestemmes ved hepatocellulær regenerering (for eksempel ved hepatitis). Værdien af andre blodparametre, såsom des-y-carboxyprothrombin og L-fucosidase, undersøges.

Afhængigt af den valgte protokol og mulighederne kan den første instrumentelle undersøgelse være CT med kontrastforstærkning, ultralyd eller MR. Leverarteriografi kan være nyttig i diagnostik i tvivlsomme tilfælde og også bruges til anatomisk verifikation af kar ved planlægning af kirurgisk behandling.

Diagnosen bekræftes, hvis de instrumentelle forskningsdata viser karakteristiske ændringer på baggrund af en stigning i AFP.

En ultralydvejledt leverbiopsi udføres for endeligt at bekræfte diagnosen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling af primær leverkræft

Hvis tumoren er mindre end 2 cm i størrelse og er begrænset til én leverlap, er toårsoverlevelsesraten mindre end 5%. Leverresektion giver bedre resultater, men det er kun indiceret i en lille procentdel af tilfældene, hvor tumoren er lille og begrænset. Andre behandlinger omfatter kemoembolisering af leverarterien, intratumoral ethanolinjektion, kryoablation og radiofrekvensablation, men ingen af disse metoder giver særlig gode resultater. Strålebehandling og systemisk kemoterapi er generelt ineffektive. Hvis tumoren er lille, der ikke er alvorlige komorbiditeter, og der er udviklet leversvigt, er levertransplantation indiceret i stedet for leverresektion, hvilket giver bedre resultater.

En onkolog kan sammen med en ernæringsekspert ordinere en diæternæring til leverkræft.

Forebyggelse af primær leverkræft

Brugen af HBV-vaccinen reducerer i sidste ende forekomsten af maligniteter, især i endemiske områder. Forebyggelse af levercirrose af enhver ætiologi kan også være af væsentlig betydning (f.eks. behandling af kronisk HCV-infektion, tidlig påvisning af hæmokromatose, behandling af alkoholisme).

Screening af patienter med cirrose er rimelig, selvom disse foranstaltninger er kontroversielle og ikke har vist en klar reduktion i dødeligheden fra primær leverkræft. Der anvendes normalt en enkelt protokol, som omfatter AFP-bestemmelse og ultralyd med intervaller på 6 eller 12 måneder. Mange forfattere anbefaler også screening af patienter med en lang historie med HBV-infektion, selv i fravær af cirrose.