Polycystiske æggestokke - oversigt over information

Stein-Leventhal syndrom (ovariehyperandrogenismesyndrom uden tumordannelse, polycystiske ovarier) er en sygdom, der blev identificeret som en uafhængig nosologisk form af SK Lesnoy i 1928 og i 1935 af Stein og Leventhal. I verdenslitteraturen er det kendt som Stein-Leventhal syndrom, og ifølge WHO-klassifikationen betegnes det som polycystisk ovariesyndrom (PCOS). I vores land kalder de fleste forfattere denne sygdom for sklerocystisk ovariesyndrom (SCOS). Fra vores synspunkt er den mest patogenetisk berettigede betegnelse den, der blev foreslået af SK Lesnoy i 1968 - hyperandrogen ovariedysfunktion eller ovariehyperandrogenismesyndrom uden tumordannelse.

Forekomsten af polycystisk ovariesygdom (Stein-Leventhal syndrom) er 1,4-3% af alle gynækologiske sygdomme. Polycystisk ovariesygdom rammer unge kvinder, ofte fra puberteten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager til polycystisk ovariesyndrom

Årsagen til og patogenesen af polycystisk ovariesyndrom er ukendt. Den tidlige idé om tunica albuginea skleroses ledende rolle i patogenesen, som hæmmer ægløsning, er blevet afvist, da dens sværhedsgrad har vist sig at være et androgenafhængigt symptom.

Et af de vigtigste patogenetiske led i polycystisk ovariesyndrom, som i høj grad bestemmer sygdommens kliniske billede, er hyperandrogenisme af ovarieoprindelse, forbundet med en krænkelse af gonadotropisk funktion. Tidlige undersøgelser af niveauet af androgener, eller mere præcist deres metabolitter i form af totale og fraktionerede 17-ketosteroider (17-KS), viste deres signifikante spredning i polycystisk ovariesyndrom, fra normale værdier til moderat forhøjede. Direkte bestemmelse af androgener i blodet (testosteron - T, androstenedion - A) ved hjælp af den radioimmunologiske metode afslørede deres konstante og pålidelige stigning.

Årsager og patogenese af polycystiske ovarier

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer på polycystisk ovariesyndrom

Ifølge litteraturen er hyppigheden af forskellige symptomer, der opstår ved polycystisk ovariesyndrom, karakteriseret ved betydelig variation, og de er ofte modsatrettede. Som E.M. Vikhlyaeva bemærker, forudsætter selve definitionen af syndromet inkludering af tilstande med forskellig patogenese.

For eksempel udelukker hyppigere observeret opsomenoré eller amenoré ikke forekomsten af menometrorrhagi hos disse samme patienter, hvilket afspejler endometriums hyperplastiske tilstand som følge af relativ hyperøstrogenisme. Hyperplasi og polypose i endometrium findes også med betydelig hyppighed hos patienter med amenoré eller opsomenoré. Mange forfattere bemærker en øget forekomst af endometriecancer ved polycystisk ovariesyndrom.

Et typisk symptom på gonadotrop regulering af ovariefunktionen og steroidogenese i dem er anovulation. Nogle patienter oplever dog periodisk ovulation, primært med corpus luteum insufficiens. Sådan ovulationsopsomenoré med hypoluteinisme forekommer i sygdommens indledende fase og udvikler sig gradvist. Ved ægløsningsforstyrrelser observeres tydeligvis infertilitet. Det kan være både primært og sekundært.

Symptomer på polycystisk ovariesyndrom

Diagnose af polycystisk ovariesyndrom

Ved tilstedeværelse af et klassisk symptomkompleks er den kliniske diagnose ikke vanskelig og er baseret på en kombination af symptomer såsom opso- eller amenoré, primær eller sekundær infertilitet, bilateral forstørrelse af æggestokkene, hirsutisme og fedme hos næsten halvdelen af patienterne. Resultaterne af undersøgelsen (TFD) bekræfter den anovulatoriske karakter af menstruationsdysfunktionen; i nogle tilfælde kan kolpocytologi afsløre en androgen type smear.

Objektivt kan en forøgelse af æggestokkenes størrelse bestemmes ved pneumopelvigrafi, som tager højde for Borghi-indekset (normalt er æggestokkenes sagittale størrelse mindre end livmoderens sagittale størrelse, ved polycystisk ovariesyndrom - større end eller lig med 1). Ultralyd bestemmer æggestokkenes størrelse, deres volumen (normal - 8,8 cm3 ⁾ og ekkostruktur, hvilket gør det muligt at identificere cystisk follikledegeneration.

Laparoskopi anvendes også i vid udstrækning, hvilket udover visuel vurdering af æggestokkene og deres størrelse muliggør en biopsi og morfologisk bekræftelse af diagnosen.

Diagnose af polycystiske æggestokke

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling af polycystisk ovariesyndrom

Hovedformålet er at genoprette fuld ægløsning og reducere graden af hyperandrogenisme. Opnåelsen heraf fører til eliminering af afhængige kliniske manifestationer af syndromet: infertilitet, menstruationsuregelmæssigheder, hirsutisme. Dette opnås ved forskellige terapeutiske midler, såvel som kirurgisk - kile-resektion af æggestokkene.

Blandt konservative midler er de mest anvendte syntetiske østrogen-gestagenpræparater (SEGP) såsom bisecurin, non-ovlon, ovidon, rigevidon osv. SEGP ordineres for at hæmme hypofysens gonadotropiske funktion for at reducere det forhøjede niveau af LH. Som følge heraf falder stimuleringen af ovarieandrogener, og bindingsevnen af TESG øges på grund af den østrogene komponent i SEGP. Som følge heraf falder den androgene hæmning af hypothalamus' cykliske centre, og hirsutisme svækkes.

Behandling af polycystiske æggestokke

Det skal dog bemærkes, at der i sjældne tilfælde kan observeres en øget hirsutisme på grund af den gestageniske komponent i SEGP, som er et derivat af Cig-steroider.