Barnløshed

Barnløshed - fraværet af graviditet inden for et år ad regelmæssig seksuel liv uden prævention. Generelt at hyppig ubeskyttet samleje bly befrugte et æg i 50% damp i 3 måneder ved 75% - 6 måneder og 90% - 1 år. Incidensen af infertilitet er øget hos ældre kvinder. Tilfælde af primær infertilitet forbundet med sperm nyrefunktion (35% damp), reduceret æggestokkene reserve eller ovulatoriske dysfunktion (20%), rørformet dysfunktion og læsioner i bækken organer (30%), patologisk cervikal slim (<5%) og uidentificerede faktorer (10%) . Manglende evne til at blive gravide ofte fører til en følelse af frustration, vrede, skyld, vrede og mindreværdskompleks.

Par, der planlægger en graviditet, skal have hyppig seksuel kontakt med hinanden i flere dage midt i menstruationscyklussen, når ægløsning er mest sandsynligt. En daglig morgenbasalt temperaturmåling kan hjælpe med at bestemme begyndelsen af ægløsning hos kvinder med en regelmæssig menstruationscyklus. Temperaturfaldet indebærer en begyndelse ægløsning, og stigningen i mere end 0,5 "C angiver slutningen af ægløsning. Anvendelsen test til bestemmelse LH hjælper med at identificere frigivelse af dette hormon i midten af menstruationscyklus, som også hjælper til at bestemme tidspunktet for ægløsning. Anvendelsen af koffein og tobak hæmmer fertiliteten.

Diagnose er etableret på baggrund af sygdommens historie, undersøgelse og rådgivning fra begge partnere. Hos mænd er et spermogram bestemt til at identificere abnormiteter, og kvinder undersøges for ovulatorisk, tubal dysfunktion og bækkenorganændringer.

For infertile par er der støttegrupper (for eksempel American Fertility Association, RESOLVE). Hvis sandsynligheden for opfattelse er lav (normalt efter 2 års behandling), bør klinikeren anbefale vedtagelse.

Infertilitet: Årsager og Diagnostiske Test

Infertilitet kan gøre ødelæggelse i hver partneres sjæl, og undersøgelser forårsager en usædvanlig nervøs spænding. Den afgørende rolle kan håndteres af partnere fra lægen.

I 90% af de unge par, der har et regelmæssigt seksuelt liv, opstår der befrugtning inden for det første år. Evnen til at opfatte stigninger med varigheden af ægteskabet. En af partnernes høje evne kan kompensere for manglende evne hos en anden, så mange partnere fra de resterende 10% har utilstrækkelig reproduktiv funktion. Find ud af følgende:

• Er ægget produceret af en kvinde sund?
• Har en mand nok sund sæd?
• Er der æg og sæd?
• Er embryoen implanteret?

Uforklaret infertilitet

Ufrugtbarhed anses for uforklarlig, hvis sædceller i en mand, ægløsning og æggeleder i en kvinde er normale.

Fertiliteten kan øges ved at stimulere ægløsning af flere follikler (kontrolleret ovarie hyperstimulering); Formålet med dette er at opnå mere end 1 oocyt (hyperovulering). Først i løbet af 3-4 menstruationscykler er en kvinde ordineret clomiphene og stimulerer ægløsning med HCG. I de næste 2 dage udføres intrauterin insemination af sæd. Hvis graviditet ikke forekommer, ordineres en kvinde gonadotropiner til behandling af ovulatorisk dysfunktion efterfulgt af administration af hCG og insemination inden for de næste 2 dage. Desuden er den luteale fase af menstruationscyklussen foreskrevet progesteron. Dagen for menstruation og dosen af gonadotropin kan variere afhængigt af patientens alder og ovariereserven. Ved behandling med clomiphen og gonadotropin er graviditetsgraden 10-15% for de første 4 cyklusser. Hvis graviditet ikke forekommer efter 4 cyklusser, anbefales det at anvende reproduktive teknologier. Kontrolleret ovariehyperstimulering kan føre til en multiembryonisk graviditet.

Anamnese. To er nødvendige til insemination. Undersøgelse følger begge partnere.

Spørg partneren om menstruationshistorien, tidligere graviditeter og antikonceptionsmidler, arten af bækkeninfektioner og abdominal kirurgi.

Spørg partneren om funktionerne i puberteten, tidligere faderskab operationer (hernie reparation, orchidopexy, operationer på halsen af blæren), sygdomme (seksuelt overførte sygdomme og fåresyge som teenager), narkotika, alkohol, arbejde (hvis han er hjemme, når deres partner forekommer ægløsning).

Spørg begge partnere om seksuel aktivitet - frekvens, tid, teknik (ufuldstændigt samleje - et problem hos 1% af par); følelser om infertilitet og urealiseret faderskab tidligere undersøgelser.

Undersøgelse. Tjek den generelle sundhed af kvinden og seksuel udvikling, og undersøge også maven og bækkenet.

Hvis et spermogram er blevet ændret i en partner, skal han gennemgå en test for at identificere en krænkelse af funktionen af det endokrine system, penisens patologi, varicocele. Det er også nødvendigt at bekræfte tilstedeværelsen af to testikler af normal størrelse (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm).

Test for ægløsning. Ved regelmæssige cyklusser er ægløsning sandsynligvis ikke ændret. Det eneste bevis på, at ægløsning er normalt, er graviditet. Luteinisering af den neovulerende follikel er mulig, i hvilket tilfælde funktionelle diagnostiske test kan være positive i fravær af en oocyt. Enhver ændring i testresultater indebærer en overtrædelse af ægløsning.

Test: overvågning af udviklingen af follikel eller ændringer i sekretorisk endometrium i ultralyd; påvisning af "ovulatorisk" slim i midten af cyklen (som proteinet af et rå kyllingæg); påvisning af toppen af LH (for eksempel ved brug af Clearplan Whale); bestemmelse af stigningen i basal kropstemperatur i midten af cyklussen (konstruktionen af en temperaturkurve er en kompliceret procedure og kan forårsage ulempe).

Test af funktionel diagnostik. Kontroller, om patienten er vaccineret mod rubella-virus, hvis ikke, giver vaccination. Check blod prolactin, hvis du har mistanke anovulation (høje værdier kan indikere tilstedeværelsen af et prolaktinom, foretage en røntgen), fastlægge indholdet af FSH (det steg i primær ovariesvigt) og LH (til identifikation polycystisk ovariesyndrom), samt udføre test på thyroidfunktion kirtel.

Undersøgelse af sædceller.

Hvis postcoital testen er normal, er det nødvendigt at bestemme spermogram, antisperm antistoffer og infektion. (Normal spermogram -> 20 millioner spermatozoa / ml,> 40% af mobil og> 60% af normale former). Hvis disse indikatorer sænkes, kræves der en specialisthøring.

Infertilitet: diagnostiske test og behandling

Bestemmelse af patency af rør.

1. Laparoskopi og farvestof test (kromotubutation). Bekkenorganerne visualiseres, og methylenblåt injiceres gennem livmoderfalsken. Hvis patenten er brudt i den proximale del, er rørene ikke fyldt med et farvestof. Med distal obstruktion er der ingen "udstødning" af farvestoffet i bækkenhulen.
2. Hysterosalpingografi (med kontrastmateriale) gør det muligt at bestemme livmoderstrukturen, røret "fyldning" og "udgang" af kontrastmediet.

Postcoital test. Udført i ægløsning efter 6-12 timer efter samleje: taget fra livmoderhalsen og cervikal slim tælle transporteres i synsfelter ved stor forstørrelse. En positiv prøve (slim i ovulatorisk indeholder mere end 10 motile sædceller i marken) angiver, at den normale sædceller, ægløsning sandsynligvis forekommer effektivt samleje og cervikal slim indeholder ingen antistoffer.

Behandling for infertilitet. Behandling er rettet mod at fjerne den underliggende årsag. Azoospermia reagerer ikke på behandling. For at forbedre lavt sædtal skal partneren rådes til at holde op med at ryge og drikke alkohol, sikre en lavere temperatur i testiklerne (tag ikke varme bade eller bære stramme bukser). Du kan ordinere medicin, såsom tamoxifen, men behandlingen er ikke altid effektiv. Vil parret være enige om donorsæd? (AID er kunstig insemination af donor, kunstig insemination af donorsæd).

Overtrædelse af spermaudskillelse (fx impotens). I dette tilfælde kan kunstig insemination af partnerens sæd anbefales.

Hyperprolaktinemi behandles ved eliminering af årsagerne eventuelle påvist (adenom, narkotika), hvis ikke tildelt bromocriptin i en dosis på I mg hver 24 timer inde med en gradvis forøgelse af dosis, indtil den normale prolactin i blodet.

Anovulering behandles ved at stimulere dannelsen af follikelet med clomiphencitrat i en dosis på 50-200 mg hver 24 timer, startende fra den 5. Cykeldags i 5 dage. Bivirkninger: synshandicap, mavesmerter som følge af ovarie hyperstimulering. Humant choriongonadotropin (hCG) er ens i struktur til LH, og dets administration kan være påkrævet for at påbegynde ruptur af den modne follikel. Hvis clomiphenecitrat ikke er egnet til eliminering af infertilitet, kan der anvendes injektioner af gonadotropin eller analoger af LH-frigivende hormon.

Antisperm antistoffer - denne tilstand af korrektion er ikke underlagt. Du bør forsøge at transplantere gameterne direkte i æggelederen.

Obstruktionen af rørene kan prøves kirurgisk, men resultaterne er skuffende.

Hjælp med befrugtning. Parret har brug for psykologisk (og finansiel) stabilitet. Ektopisk graviditet, fedme, multipel graviditet og abnormiteter i fosteret er meget mere almindelige end ved normal graviditet.

Gødning in vitro anvendes til rørobstruktion og andre problemer. Patientens æggestokke stimuleres, ægget tages væk, befrugtes in vitro og placeres i livmoderen.

Transplantation af gameter i æggeleddet kan anbefales til patienter uden ædlepulver, f.eks. Med "uforklarlig infertilitet" (20%).

Glem ikke behovet for tilpasning. Infertile par kan ty til hjælp fra en psykoterapeut eller selvhjælpsgrupper.

[1], [2], [3], [4],