Infertilitet

Infertilitet er manglende evne til at blive gravid inden for et år med regelmæssigt samleje og uden prævention. Generelt resulterer hyppig ubeskyttet samleje i befrugtning af ægget hos 50 % af par inden for 3 måneder, hos 75 % inden for 6 måneder og hos 90 % inden for 1 år. Forekomsten af infertilitet stiger hos ældre kvinder. Tilfælde af primær infertilitet er forbundet med sædforstyrrelser (35 % af par), nedsat æggestokkreserve eller ovulatorisk dysfunktion (20 %), tubal dysfunktion og bækkenlæsioner (30 %), unormal livmoderhalsslim (<5 %) og uidentificerede faktorer (10 %). Manglende evne til at blive gravid fører ofte til følelser af frustration, vrede, skyld, bitterhed og et mindreværdskompleks.

Par, der planlægger en graviditet, bør have hyppig samleje med hinanden i flere dage midt i menstruationscyklussen, hvor ægløsning er mest sandsynlig. Daglige morgenmålinger af basal kropstemperatur kan hjælpe med at bestemme ægløsningens begyndelse hos kvinder med regelmæssige menstruationscyklusser. Et fald i temperaturen tyder på ægløsningens begyndelse, og en stigning på mere end 0,5 °C indikerer afslutningen af ægløsningen. Brug af en test til bestemmelse af LH hjælper med at identificere stigningen i dette hormon midt i menstruationscyklussen, hvilket også hjælper med at bestemme tidspunktet for ægløsning. Brug af koffein og tobak forringer fertiliteten.

Diagnosen stilles på baggrund af sygehistorie, undersøgelse og konsultation med begge partnere. Hos mænd foretages et spermogram for at identificere lidelser, og kvinder undersøges for ægløsning, tubal dysfunktion og forandringer i bækkenorganerne.

Der findes støttegrupper for infertile par (f.eks. American Fertility Association, RESOLVE). Hvis chancen for undfangelse er lav (normalt efter 2 års behandling), bør klinikeren anbefale adoption.

Infertilitet: Årsager og diagnostiske tests

Infertilitet kan være ødelæggende for enhver partner, og undersøgelser kan være ekstremt stressende. En omsorgsfuld holdning fra lægens side over for partnere kan være afgørende.

90% af unge par, der har regelmæssig sex, bliver gravide inden for det første år. Evnen til at blive gravid stiger med ægteskabets længde. Høj evne hos den ene partner kan kompensere for manglen hos den anden, så mange af de resterende 10% har subfertile partnere. Find ud af følgende:

• Er ægget produceret af en kvinde sundt?
• Producerer en mand nok sund sæd?
• Mødes æg og sædceller?
• Er embryoet implanteret?

Uforklarlig infertilitet

Infertilitet betragtes som uforklarlig, hvis mandens sædceller, ægløsning og æggeledere hos kvinden er normale.

Fertiliteten kan øges ved at fremkalde ægløsning af flere follikler (kontrolleret ovariehyperstimulation) med det formål at opnå mere end én ægcelle (hyperovulation). Initialt gives kvinden clomiphen i 3-4 menstruationscyklusser, og ægløsning fremkaldes med hCG. Intrauterin insemination af sæd udføres de følgende 2 dage. Hvis graviditet ikke finder sted, gives kvinden gonadotropiner til behandling af ægløsningsdysfunktion, efterfulgt af hCG og insemination de følgende 2 dage. Derudover gives progesteron i den luteale fase af menstruationscyklussen. Dagen for menstruationsstart og dosis af gonadotropin kan variere afhængigt af patientens alder og ovariereserve. Med behandling med clomiphen og gonadotropin er graviditetsraten 10-15% pr. cyklus i løbet af de første 4 cyklusser. Hvis graviditet ikke finder sted efter 4 cyklusser, anbefales det at anvende reproduktionsteknologier. Kontrolleret ovariehyperstimulation kan føre til flerfoldsgraviditet.

Historie: Det kræver to at befrugte. Begge partnere bør undersøges.

Spørg din partner om hendes menstruationshistorik, tidligere graviditeter og brug af prævention, historik med bækkeninfektioner og abdominalkirurgi.

Spørg din partner om detaljerne omkring puberteten, tidligere faderskab, tidligere operationer (herniorrafi, orkidopexy, blærehalskirurgi), sygdomme (seksuelt overførte sygdomme og fåresyge i ungdomsårene), medicin, alkohol, arbejde (er han hjemme, når hans partner har ægløsning).

Spørg begge partnere om seksuel aktivitet - hyppighed, timing, teknik (ufuldstændig samleje er et problem hos 1% af par); følelser omkring infertilitet og manglende evne til at blive far; tidligere undersøgelser.

Undersøgelse: Kontroller kvindens generelle helbred og seksuelle udvikling, og undersøg mave og bækken.

Hvis partneren har et ændret spermogram, skal han gennemgå en undersøgelse for at identificere endokrin dysfunktion, penispatologi eller varicocele. Det er også nødvendigt at bekræfte tilstedeværelsen af to testikler af normal størrelse (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm).

Ægløsningstest. Med regelmæssige cyklusser er ægløsningen højst sandsynligt ikke ændret. Det eneste bevis på, at ægløsning er normal, er graviditet. Luteinisering af en ikke-ægløsningsbaseret follikel er mulig, i hvilket tilfælde funktionelle diagnostiske tests kan være positive i fravær af et æg. Enhver ændring i testresultaterne antyder en ægløsningsforstyrrelse.

Test: overvågning af follikeludvikling eller ændringer i det sekretoriske endometrium ved hjælp af ultralyd; detektering af "ovulatorisk" slim midt i cyklussen (som hviden i et råt kyllingæg); detektering af LH-toppen (for eksempel ved hjælp af Clearplan-kittet); bestemmelse af stigningen i basal kropstemperatur midt i cyklussen (plotting af en temperaturkurve er en kompleks procedure og kan være ubehagelig).

Funktionelle diagnostiske tests. Kontroller, om patienten er vaccineret mod rubellavirus, hvis ikke, sørg for vaccination. Kontroller blodprolaktinniveauet, hvis der er mistanke om anovulation (høje værdier kan indikere prolaktinom, tag et røntgenbillede), bestem FSH-indholdet (forhøjet ved primær ovariesvigt) og LH (for at detektere polycystisk ovariesyndrom), og udfør test for skjoldbruskkirtelfunktionen.

Sædprøve.

Hvis postcoital-testen er normal, er det nødvendigt at bestemme spermogrammet, antisædantistoffer og infektion. (Normalt spermogram - > 20 millioner sædceller/ml, > 40% motile og > 60% normale former). Hvis ovenstående indikatorer falder, er en specialistkonsultation nødvendig.

Infertilitet: Diagnostiske tests og behandling

Bestemmelse af rørenes gennemtrængelighed.

1. Laparoskopi og farvestoftest (kromopertubation). Bækkenorganerne visualiseres, og methylenblåt indføres gennem det cervikale åbningsrør. Hvis åbenheden er blokeret i den proximale del, fyldes rørene ikke med farvestof. Hvis obstruktionen er distal, er der ingen "frigivelse" af farvestof i bækkenhulen.
2. Hysterosalpingografi (med kontrastmiddel) gør det muligt at bestemme livmoders struktur, æggeledernes "fyldning" og kontrastmidlets "udgang".

Postcoital test. Udføres i løbet af ægløsningsperioden, 6-12 timer efter samleje: livmoderhalsslim opsamles fra livmoderhalsen og tælles i synsfeltet ved høj forstørrelse. En positiv test (ægløsningsslimen indeholder mere end 10 motile sædceller i synsfeltet) indikerer, at sædcellen er normal, at der kan have været ægløsning, at samleje har været effektivt, og at livmoderhalsslimen ikke indeholder antistoffer.

Behandling af infertilitet. Behandlingen sigter mod at fjerne den underliggende årsag. Azoospermi kan ikke behandles. For at forbedre lavt sædtal bør partneren rådes til at holde op med at ryge og drikke alkohol samt at sikre en lavere testikeltemperatur (tag ikke varme bade eller brug stramme bukser). Medicin som tamoxifen kan ordineres, men behandlingen er ikke altid effektiv. Vil parret acceptere donorsæd? (AID - kunstig insemination af donor).

Nedsat sædproduktion (f.eks. impotens). I dette tilfælde kan kunstig insemination med partnerens sæd anbefales.

Hyperprolaktinæmi behandles ved at eliminere årsagen, hvis en sådan findes (adenom, medicin); hvis ikke, ordineres bromocriptin i en dosis på 1 mg hver 24. time oralt med en gradvis stigning i dosis, indtil normale prolaktinniveauer i blodet er opnået.

Anovulering behandles ved at stimulere follikeldannelse med clomiphencitrat i en dosis på 50-200 mg oralt hver 24. time, startende på cyklussens 5. dag i 5 dage. Bivirkninger: synsforstyrrelser, mavesmerter på grund af ovariel hyperstimulation. Humant choriongonadotropin (hCG) har en struktur, der ligner LH, og dets administration kan være nødvendig for at initiere ruptur af en moden follikel. Hvis clomiphencitrat ikke hjælper med at eliminere infertilitet, kan injektioner af gonadotropin eller LH-frigivende hormonanaloger anvendes.

Antisperm-antistoffer - denne tilstand kan ikke korrigeres. Det er nødvendigt at forsøge at transplantere gameter direkte ind i æggelederen.

Obstruktion af rørene kan behandles kirurgisk, men resultaterne er skuffende.

Hjælp til befrugtning. Parret har brug for psykologisk (og økonomisk) stabilitet. Ektopisk graviditet, fedme, flerfoldsgraviditet og fosterabnormaliteter er meget mere almindelige end ved normale graviditeter.

In vitro-fertilisering anvendes til tilstoppede æggeledere og andre problemer. Patientens æggestokke stimuleres, ægget fjernes, befrugtes in vitro og implanteres i livmoderen.

Gamettransplantation i æggelederen kan anbefales til patienter uden æggelederpatologi, for eksempel i tilfælde af "uforklarlig infertilitet" (20%).

Behovet for tilpasning bør ikke glemmes. Infertile par kan søge hjælp hos en psykoterapeut eller selvhjælpsgrupper.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]