Osteofytter i den cervikale rygsøjle

Spondylofytter eller osteofytter i halshvirvelsøjlen er knogleudvækster (fra græsk osteon - knogle og phyton - udvækst), der kan dannes på en hvilken som helst af de syv nakkehvirvler ved endokondral forbening, det vil sige ossifikation af brusk.

Epidemiologi

Dannelsen af ​​osteofytter i forskellige dele af rygsøjlen er en almindelig patologi, og deres dannelse kan begynde efter 25-års alderen. Klinisk statistik viser, at mere end 75 % af personer over 65 år har degenerative forandringer i halshvirvelsøjlen på div. Grader, herunder cervikale osteofytter. [1],[2]

Blandt ældre vurderes forekomsten af ​​anterior osteofytter i livmoderhalsregionen at være 20-30 %.[3]

Osteofytter kan dannes på ethvert niveau af den cervikale region, men er mest almindelige ved C5-6 og C6-7 hvirvlerne.

Årsager Osteofytter i den cervikale rygsøjle

En vertebral osteophyt af enhver lokalisering, ofte omtalt som en knoglespore, defineres af NASS (North American Society of Vertebrologists) eksperter som en knogleovervækst nær kanten af ​​en intervertebral disk, der kommer fra knoglevækstpladen og fastgørelsesstedet for disken til hvirvellegemet - hvirvellegemets apofyse. Sådanne cervikale marginale osteofytter har en bred base og kan udvikle sig både nær kanterne af de knogle-brusk-lukkende (ende) plader af vertebrale legemer (som er placeret mellem spinalknoglerne og intervertebrale diske) og ved de buede (facet- eller zygapofyseale) led forbinder kroppen af ​​nabohvirvler.

I de fleste tilfælde er unormale knoglevækster på ryghvirvlerne resultatet af slidgigt i den cervikale rygsøjle, også kaldet cervikal spondylose , som eksperter mener udvikler sig med alderen på grund af normal aldring og slitage af rygsøjlens ledstrukturer, herunder brusk.

Osteofytter kan også være forårsaget af beskadigelse eller betændelse i ledbånd og sener omkring knogler og led i halshvirvelsøjlen; degenerative processer i halshvirvelsøjlen, der påvirker hvirvellegemets lukkeplader og intervertebrale diske (nucleus pulposus og annulus fibrosus) - cervikal osteochondrose ; forstyrrelse af hvirvelleddenes position - dislokation af halshvirvlerne .

Risikofaktorer

Specifikke risikofaktorer for cervikale knoglesporer omfatter:

• cervikale rygsøjleskader ;
• Overdreven eller utilstrækkelig fysisk aktivitet;
• aldersrelateret slitage og nedsat dæmpningsfunktion af intervertebrale diske på grund af degenerative ændringer i deres struktur;
• Spinal ustabilitet, hvor degeneration (sklerose eller hærdning) af de vertebrale lukkeplader, defineret som diskogen vertebral sklerose, udvikler sig på grund af øget aktivitet af transformerende vækstfaktor-beta (TGFβ);
• arvelighed og tilstedeværelsen af ​​anomalier i vertebrale kroppe og facetled;
• holdningsforstyrrelser;
• Cervikal skoliose ;
• Diffus idiopatisk skelethyperostose med ossifikation af ligamentøse strukturer i rygsøjlen. [4],[5]

Se også - Risikofaktorer og årsager til slidgigt

Patogenese

Bruskdækkede knogleovervækster i den cervikale vertebrale region dannes ofte langs de perifere kanter af vertebrale legemer, der består af trabekulær (svampet) knogle.

Overvækst sker ved grænsen mellem brusk og periosteum (periosteum), der dækker knoglevævet, som er ansvarligt for vækst og reparerende regenerering af knoglevæv og består af to lag: det ydre faste lag (dannet af bundter af fibrøse fibre) og indre kambialt (osteogent) lag. Det kambiale lag er en kollagenmatrix med mesenkymale progenitorceller (stamceller), differentierede osteogene progenitorceller (knoglemarvsstamceller), osteoblaster (umodne knogleceller) og bindevævsceller - fibroblaster.

Patogenesen af ​​osteophytdannelse er forbundet med chondrogen differentiering af stærkt selvfornyende progenitorceller i periosteum og skyldes den cellulære reparationsreaktion - en beskyttende og kompenserende reaktion - som reaktion på ledbrusk og/eller intervertebral diskbeskadigelse.

Dernæst opstår endokondral ossifikation. Differentierende celler af bruskvæv - chondrocytter - danner den ekstracellulære matrix af brusk; proliferation af chondrocytter efterfølges af deres hypertrofi, og hypertrofierede chondrocytter begynder at undertrykke ekspressionen af ​​hovedglykoproteinet i bruskvæv - type II kollagen og producerer kollagen type X, som fremmer knogledannelsen, såvel som knoglemorfogenetisk protein BMP6 (inducerer knogle og brusk vækst), osteoblastdifferentieringsrelateret transkriptionsfaktor Runx2 og andre.

Som et resultat fører det til ødelæggelse af intracellulær bruskmatrix, dens mineralisering (aflejring af hydroxyapatitkrystaller) og aktiv differentiering af osteoblaster, som modnes og, indlejret i matrixen, omdannes til knoglevævsceller - osteocytter.

Symptomer Osteofytter i den cervikale rygsøjle

Cervikale osteofytter selv gør ikke ondt, men når de til sidst begynder at presse på nerverne, får symptomer som:

• smerter af varierende intensitet i nakkeregionen, som svækkes i hvile og øges med bevægelse og kan bestråle til bagsiden af ​​nakken, skulderen, armen eller hånden;
• stivhed og muskelstivhed i nakken;
• hovedpine;
• Følelsesløshed, brændende og prikkende fornemmelser, der kan påvirke skuldre, underarme og hænder;
• Progressiv svaghed i en eller begge hænder og/eller arme med eller uden nedsat fingermobilitet;
• muskelspasmer;
• Cervikale osteofytter komprimerer bagsiden af ​​svælget og spiserøret, hvilket forårsager dysfagi.[6]

Osteochondrosis med osteofytter i den cervikale region manifesterer sig på samme måde, men dens morfologiske træk er tilstedeværelsen af ​​vandrette knoglevækster på hvirvellegemerne - de såkaldte rygsøjler af Junghans.

Posteriore cervikale osteofytter dannes nær den spinøse proces i den dorsale del af rygsøjlen, såvel som med ossifikation af det bageste langsgående ligament af rygsøjlen i området af halshvirvlerne. Sådanne spondylofytter kan forårsage alvorlige smerter på grund af mekanisk tryk på nervestammerne i de foraminale (intervertebrale) foramen.

Forreste cervikale osteofytter, som dannes i alderdommen, når rygsøjlens forreste langsgående ledbånd forbenes i halshvirvlerne, er normalt asymptomatiske. Men hvis det tilstødende væv svulmer, og knoglevæksten komprimerer larynxnerven eller spiserøret, kan patienter opleve stemmeforstyrrelser, synkebesvær, esophageal spasme og åndenød.

Komplikationer og konsekvenser

En komplikation af osteofytter, der dannes i området af den uncovertebrale forbindelse (placeret mellem de kroglignende processer i de cervikale hvirvellegemer) og peger ind i de foraminale foramen og mod spinalkanalen, er udviklingen af ​​vertebralt arteriesyndrom .

Komplikationer og konsekvenser af cervikale osteofytter er også bemærket, såsom:

• radikulært syndrom - cervikal radikulopati ;
• spinalkanalstenose med forskellige neurologiske manifestationer;
• rygmarvskompression med udvikling af kompression vertebrogen myelopati ;
• Cervikal facetsyndrom ;
• udvikling af vertebrobasilært syndrom .

Diagnosticering Osteofytter i den cervikale rygsøjle

Tilstedeværelsen af ​​osteofytter påvises ved røntgen af ​​cervikal rygsøjle i tre projektioner samt magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi. Læs mere i publikationerne:

• Klinisk diagnose af slidgigt
• Instrumentel diagnose af slidgigt

Differentialdiagnose stilles med diskusprolaps, ankyloserende spondyloarthritis, osteochondrom i den cervikale rygsøjle, pyrophosphat arthropati, cervikal myositis, myogelose i den cervikale rygsøjle , syringomyeli i den cervikale rygmarv.

Behandling Osteofytter i den cervikale rygsøjle

Osteofytter i den cervikale rygsøjle forårsager ikke altid nakkesmerter og andre symptomer, hvilket betyder, at de ikke altid kræver behandling. Ifølge nogle skøn har omkring 40 % af mennesker med cervikale knoglesporer behov for symptombehandling.

I nærvær af smerte involverer symptomatisk behandling brugen af ​​analgetika, og de vigtigste lægemidler er repræsenteret af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er); parenteralt kan kortikosteroider anvendes (i korte forløb); udvendigt - forskellige salver mod nakkesmerter .

Langsigtet lindring af symptomer - reduktion af smerter og øget nakkemobilitet - lettes af så populære ikke-invasive metoder som fysioterapi (primært terapeutisk massage), LFK for at øge bevægelsesområdet og akupunktur.

Læs mere:

• Medicinsk behandling af slidgigt
• Lokal behandling af slidgigt
• Fysioterapi ved slidgigt
• Fysioterapi for slidgigt

Øvelser for cervikale osteofytter kan kun udføres, hvis der ikke er akut smerte. Øvelserne anbefalet af fysioterapeuter omfatter:

• langsomme venstre-højre drejninger af hovedet, som skal udføres med afslappede skuldre og ryg, gentag 10 gange i hver retning;
• glatte bueformede drejninger af hovedet til højre-venstre med hagen opad (flere gange i hver retning):
• vippe hovedet til venstre-højre til skuldrene, hvorved tryk på den modsatte side af hovedet med hånden kan øge hældningen lidt, hvilket skaber et stræk på den modsatte side af nakken. Hold strækket i 10 sekunder og gentag to eller tre gange i begge retninger;
• Styrkelse af isometrisk rotation af nakken og strækning af musklerne i nakken, hvilket udføres med hovedet stationært med håndfladen placeret på baghovedet eller let presset håndryggen mod hagen. Det optimale antal gentagelser er mindst ti.

På spørgsmålet om, hvordan man kan slippe af med cervikale osteofytter, siger eksperter fra AANS (American Association of Neurological Surgeons), at osteofytter ikke forsvinder af sig selv, og den eneste måde at slippe af med dem er osteofytresektion eller osteofytektomi.

Derfor kan operation i sjældne tilfælde, hvor konservative metoder ikke lindrer symptomer, eller patientens tilstand forværres på grund af forekomsten af ​​neurologiske problemer, overvejes som en sidste udvej. Ud over osteofytektomi kan kirurgi såsom laminektomi med spondylodese (fusion af tilstødende hvirvler) og laminoplastik anbefales for at dekomprimere rygmarven, og radiofrekvensablation af den berørte nerve kan anbefales for at eliminere smerte.

Samtidig lægger eksperter ikke skjul på, at kirurgisk indgreb medfører risiko for skader på nerver og rygmarv samt øget smerte.

Forebyggelse

Er det muligt at forhindre dannelsen af ​​cervikale osteofytter? Generelle anbefalinger vedrørende forebyggelse af denne patologi vedrører den berygtede sunde livsstil, især behovet for fysisk træning.

Vejrudsigt

Med hensyn til prognose, hvis smerte er til stede, kan det blive værre over tid, da osteofytter er i stand til at udvikle sig, hvilket betyder, at de fortsætter med at vokse, hvilket begrænser fysisk aktivitet. Og efterhånden som de vokser, kan osteofytter i halshvirvelsøjlen komprimere nærliggende nerver, muskler eller andre strukturer, hvilket væsentligt reducerer livskvaliteten.