Osteofytter i halshvirvelsøjlen

Spondylofytter eller osteofytter i halshvirvelsøjlen er knogleudvækster (fra græsk osteon - knogle og phyton - udvækst), der kan dannes på en hvilken som helst af de syv halshvirvler ved endokondral ossifikation, det vil sige ossifikation af brusk.

Epidemiologi

Dannelsen af osteofytter i forskellige dele af rygsøjlen er en almindelig patologi, og deres dannelse kan begynde efter 25-årsalderen. Klinisk statistik viser, at mere end 75 % af personer over 65 år har degenerative forandringer i halshvirvelsøjlen i forskellige grader, herunder cervikale osteofytter. [ 1 ], [ 2 ]

Blandt ældre anslås prævalensen af anteriore osteofytter i den cervikale region at være 20-30%. [ 3 ]

Osteofytter kan dannes på ethvert niveau af cervikalregionen, men er mest almindelige ved C5-6 og C6-7 ryghvirvlerne.

Årsager Osteofytter i halshvirvelsøjlen

En vertebral osteofyt uanset lokalisering, ofte omtalt som en knoglespore, defineres af eksperter fra NASS (North American Society of Vertebrologists) som en knoglelignende overvækst nær kanten af en intervertebralskive, der kommer fra knoglevækstpladen og det sted, hvor disken er fastgjort til hvirvellegemet - apofysen i hvirvellegemet. Sådanne cervikale marginale osteofytter har en bred base og kan udvikles både nær kanterne af de knogle-brusklignende lukkeplader (endeplader) på hvirvellegemerne (som er placeret mellem rygsøjlens knogler og intervertebrale skiver) og ved de buede (facet- eller zygapofyseale) led, der forbinder de tilstødende hvirvler.

I de fleste tilfælde er unormale knoglevækster på ryghvirvlerne resultatet af slidgigt i halshvirvelsøjlen, også kaldet cervikal spondylose, som eksperter mener udvikler sig med alderen på grund af normal aldring og slid på rygsøjlens ledstrukturer, herunder brusk.

Osteofytter kan også være forårsaget af skader eller betændelse i ledbånd og sener omkring knogler og led i den cervikale rygsøjle; degenerative processer i den cervikale rygsøjle, der påvirker ryghvirvellegemets lukkeplader og intervertebrale skiver (nucleus pulposus og annulus fibrosus) - cervikal osteochondrose; forstyrrelse af ryghvirvelleddenes position - dislokation af halshvirvlerne.

Risikofaktorer

Specifikke risikofaktorer for cervikale knoglesporer inkluderer:

• Skader på den cervikale rygsøjle;
• Overdreven eller utilstrækkelig fysisk aktivitet;
• Aldersrelateret slitage og nedsat støddæmpningsfunktion af intervertebrale diske på grund af degenerative ændringer i deres struktur;
• Spinal ustabilitet, hvor degeneration (sklerose eller hærdning) af vertebrale lukkeplader, defineret som diskogen vertebral sklerose, udvikles på grund af øget aktivitet af transformerende vækstfaktor-beta (TGFβ);
• Arvelighed og tilstedeværelsen af anomalier i hvirvellegemerne og facetleddene;
• Holdningsforstyrrelser;
• Cervikal skoliose;
• Diffus idiopatisk skeletal hyperostose med ossifikation af rygsøjlens ligamentstrukturer. [ 4 ], [ 5 ]

Se også - risikofaktorer og årsager til slidgigt

Patogenese

Bruskdækkede knogleovervækster i den cervikale vertebrale region dannes ofte langs de perifere kanter af hvirvellegemer, der består af trabekulær (svampet) knogle.

Overvækst forekommer ved grænsen mellem brusk og periosteum (periosteum), der dækker knoglevævet, som er ansvarlig for vækst og reparativ regenerering af knoglevæv og består af to lag: det ydre faste lag (dannet af bundter af fiberholdige fibre) og det indre kambiale (osteogene) lag. Kambiallaget er en kollagenmatrix med mesenkymale progenitorceller (stamceller), differentierede osteogene progenitorceller (knoglemarvsstamceller), osteoblaster (umodne knogleceller) og bindevævsceller - fibroblaster.

Patogenesen af osteofytdannelse er forbundet med kondrogen differentiering af stærkt selvfornyende progenitorceller i periosteum og skyldes den cellulære reparationsreaktion - en beskyttende og kompenserende reaktion - som reaktion på skade på ledbrusk og/eller intervertebralskive.

Dernæst sker endokondral ossifikation. Differentierende celler i bruskvæv - kondrocytter - danner bruskens ekstracellulære matrix; kondrocytternes proliferation efterfølges af deres hypertrofi, og hypertrofierede kondrocytter begynder at undertrykke ekspressionen af det primære glykoprotein i bruskvæv - type II-kollagen - og producerer kollagen type X, som fremmer knogledannelse, såvel som det knoglemorfogenetiske protein BMP6 (som inducerer knogle- og bruskvækst), osteoblastdifferentieringsrelateret transkriptionsfaktor Runx2 og andre.

Som følge heraf fører det til ødelæggelse af den intracellulære bruskmatrix, dens mineralisering (aflejring af hydroxyapatitkrystaller) og aktiv differentiering af osteoblaster, som modnes og, indlejret i matrixen, omdannes til knoglevævsceller - osteocytter.

Symptomer Osteofytter i halshvirvelsøjlen

Cervikale osteofytter i sig selv gør ikke ondt, men når de til sidst begynder at trykke på nerverne, kan symptomer som:

• Smerter af varierende intensitet i nakkeregionen, som svækkes i hvile og tiltager ved bevægelse og kan udstråle til bagsiden af nakken, skulderen, armen eller hånden;
• Stivhed og muskelstivhed i nakken;
• Hovedpine;
• Følelsesløshed, brændende og prikkende fornemmelser, der kan påvirke skuldre, underarme og hænder;
• Progressiv svaghed i en eller begge hænder og/eller arme med eller uden nedsat fingermobilitet;
• Muskelspasmer;
• Cervikale osteofytter komprimerer bagsiden af svælget og spiserøret, hvilket forårsager dysfagi. [ 6 ]

Osteochondrose med osteofytter i den cervikale region manifesterer sig på samme måde, men dens morfologiske træk er tilstedeværelsen af vandrette knoglevækster på hvirvellegemerne - de såkaldte Junghans-rygsøjler.

Posteriore cervikale osteofytter dannes nær torntappen i den dorsale del af rygsøjlen, såvel som ved ossifikation af rygsøjlens posteriore longitudinelle ligament i området omkring halshvirvlerne. Sådanne spondylofytter kan forårsage stærke smerter på grund af mekanisk tryk på nervestammerne i foramen intervertebrale (foramen intervertebrale).

Anterior cervikal osteofytter, som dannes i alderdommen, når rygsøjlens forreste longitudinelle ligament forbenes i halshvirvlerne, er normalt asymptomatiske. Men hvis det tilstødende væv hæver, og knogleudvæksten komprimerer larynxnerven eller spiserøret, kan patienter opleve stemmeforstyrrelser, synkebesvær, øsofaguskramper og åndenød.

Komplikationer og konsekvenser

En komplikation af osteofytter, der dannes i området ved den uncovertebral overgang (placeret mellem de kroglignende processer i de cervikale hvirvellegemer) og peger ind i foraminal foramen og mod rygmarvskanalen, er udviklingen af vertebral arteriesyndrom.

Komplikationer og konsekvenser af cervikale osteofytter er også bemærket, såsom:

• Radikulært syndrom - cervikal radikulopati;
• Spinalkanalstenose med forskellige neurologiske manifestationer;
• Rygmarvskompression med udvikling af kompressions-vertebrogen myelopati;
• Cervikal facetsyndrom;
• Udvikling af vertebrobasilært syndrom.

Diagnosticering Osteofytter i halshvirvelsøjlen

Tilstedeværelsen af osteofytter påvises ved hjælp af røntgenbillede af halshvirvelsøjlen i tre projektioner, samt magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi. Læs mere i publikationerne:

• Klinisk diagnose af slidgigt
• Instrumentel diagnose af slidgigt

Differentialdiagnose stilles ved diskusprolaps, ankyloserende spondyloartritis, osteokondrom i halshvirvelsøjlen, pyrofosfatartropati, cervikal myositis, myogelose i halshvirvelsøjlen og syringomyeli i halsrygmarven.

Behandling Osteofytter i halshvirvelsøjlen

Osteofytter i halshvirvelsøjlen forårsager ikke altid nakkesmerter og andre symptomer, hvilket betyder, at de ikke altid kræver behandling. Ifølge nogle estimater har omkring 40% af personer med halshvirvelsøjleudslæt brug for symptombehandling.

I tilfælde af smerter involverer symptomatisk behandling brug af smertestillende midler, og de vigtigste lægemidler er repræsenteret af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er); parenteralt kan kortikosteroider anvendes (i korte kure); eksternt - forskellige salver til nakkesmerter.

Langvarig lindring af symptomer - reduktion af smerter og øget nakkemobilitet - fremmes af populære ikke-invasive metoder som fysioterapi (primært terapeutisk massage), LFK for at øge bevægelsesområdet og akupunktur.

Læs mere:

• Lægemiddelbehandling af slidgigt
• Lokal behandling af slidgigt
• Fysioterapi for slidgigt
• Fysioterapi for slidgigt

Øvelser for cervikale osteofytter kan kun udføres, hvis der ikke er akut smerte. De øvelser, der anbefales af fysioterapeuter, omfatter:

• Langsomme venstre-højre drejninger af hovedet, som skal udføres med afslappede skuldre og ryg, gentag 10 gange i hver retning;
• Bløde bueformede drejninger af hovedet til højre-venstre med hagen op (flere gange i hver retning):
• Vip hovedet fra venstre til højre mod skuldrene, hvorved tryk på den modsatte side af hovedet med hånden kan øge vipningen en smule, hvilket skaber en strækning på den modsatte side af nakken. Hold strækket i 10 sekunder og gentag to eller tre gange i begge retninger;
• Styrkelse af isometrisk rotation af nakken og udstrækning af musklerne i bagsiden af nakken, som udføres med hovedet stationært og håndfladen placeret på bagsiden af hovedet eller med håndryggen let presset mod hagen. Det optimale antal gentagelser er mindst ti.

Når man bliver spurgt, hvordan man slipper af med cervikale osteofytter, siger eksperter fra AANS (American Association of Neurological Surgeons), at osteofytter ikke forsvinder af sig selv, og den eneste måde at slippe af med dem på er osteofytresektion eller osteofytektomi.

I sjældne tilfælde, hvor konservative metoder ikke lindrer symptomerne, eller patientens tilstand forværres på grund af neurologiske problemer, kan kirurgi derfor overvejes som en sidste udvej. Ud over osteofytektomi kan kirurgi som laminektomi med spondylodese (fusion af tilstødende ryghvirvler) og laminoplastik anbefales for at dekomprimere rygmarven, og radiofrekvensablation af den berørte nerve kan anbefales for at eliminere smerter.

Samtidig lægger eksperter ikke skjul på, at kirurgisk indgreb indebærer risiko for skader på nerver og rygmarv samt øget smerte.

Forebyggelse

Er det muligt at forhindre dannelsen af cervikale osteofytter? Generelle anbefalinger vedrørende forebyggelse af denne patologi vedrører den berygtede sunde livsstil, især behovet for fysisk træning.

Vejrudsigt

Med hensyn til prognose kan smerter, hvis de er til stede, forværres over tid, efterhånden som osteofytter kan udvikle sig, hvilket betyder, at de fortsætter med at vokse, hvilket begrænser fysisk aktivitet. Og efterhånden som de vokser, kan osteofytter i halshvirvelsøjlen komprimere nærliggende nerver, muskler eller andre strukturer, hvilket reducerer livskvaliteten betydeligt.