Osteofyt i hælbenet

Mange kender ikke andet end en hælspore i hælbenet. Det er en spids eller sylformet vækst af knoglevæv, der dannes som følge af inflammatoriske sygdomme, moderate og alvorlige traumatiske skader, degenerative-dystrofiske processer, der bidrager til ændringer i knoglens struktur.

Epidemiologi

Osteofyt i hælbenet er et vigtigt ortopædisk problem, der er forbundet med svær smertesyndrom og begrænsning af motoriske funktioner. Ofte mister patienter med hælbensosteofytter midlertidigt evnen til at arbejde, mister evnen til at føre en aktiv livsstil og dyrke sport.

Patologiske vækster kan findes hos personer i forskellige aldersgrupper, men de findes oftest hos personer over 45 år, og især hos patienter med overvægt, leddegigt og diabetes mellitus. I den unge og midaldrende befolkning er prævalensen af PCS 11-21%. Denne rate er ensartet på tværs af nationaliteter: 11% i Indien, 13% i Irland, 15% i Zimbabwe, 16% i Thailand, 17% i Europa og 21% i Amerika. [ 1 ], [ 2 ] Denne rate stiger med alderen til 55% hos personer over 62 år, til 59-78% hos personer med nuværende eller tidligere hælsmerter og til 81% hos personer med slidgigt. [ 3 ], [ 4 ] Dette problem ledsager ofte andre patologier eller krumninger i foden, der kan kræve kirurgisk behandling. [ 5 ]

Osteofyt i hælknoglens mediale tuberositas blev først identificeret og beskrevet af den tyske Dr. Plettner tilbage i 1900. På det tidspunkt opfandt han udtrykket "hælspore".

Osteofytter diagnosticeres og behandles af ortopædiske traumelæger.

Årsager osteofyt i hælbenet

Osteofytter i hælbenet opstår som følge af metaboliske forstyrrelser, traumer på hælen og overdreven belastning på knoglen.

De mest almindelige årsagsfaktorer anses for at være:

• Inflammatoriske reaktioner; [ 6 ]
• Degenerative processer (hælspore forekommer almindeligvis ved alle former for gigt, med estimater på op til 80 % ved slidgigt og 72 % hos reumatologiske patienter over 61 år); [ 7 ], [ 8 ]
• Frakturer;
• Langvarige, tvungne benstillinger; [ 9 ]
• Knogleneoplasmer;
• Endokrine patologier (fedme);
• Platfod, andre foddeformiteter.

Afhængigt af årsagen til forekomsten er osteofytter i hælbenet:

• Degenerativ-dystrofisk (forbundet med nedsat blodcirkulation og trofisme i hælbenets område);
• Posttraumatisk (som følge af brud, kontusion);
• Tumorigenisk (forårsaget af ondartede neoplasmer);
• Endokrine (relateret til hormonelle forstyrrelser);
• Neurogen (som følge af skade på det perifere eller centrale nervesystem).

I mange tilfælde er forekomsten af osteofytter i hælbenet forbundet med patologier som slidgigt og gigt.

Størstedelen af patienter med osteofytter er ældre og gamle mennesker. Hos dem er problemets forekomst oftest forbundet med degenerative forandringer. For børn og unge er situationen anderledes: osteofytter opstår hovedsageligt på grund af infektiøse eller autoimmune processer.

Risikofaktorer

De faktorer, der kan bidrage til hælknogleosteofytter, er ikke fuldt ud forstået. Blandt de mest sandsynlige:

• Hyppig mekanisk skade på knogler og ledbånd (overdreven kropsvægt [ 10 ] og overbelastning, forkert tilpassede sko osv.);
• Metaboliske lidelser, der forårsager degenerative forandringer i fascia;

Rubin & Witten ( 1963 ) fandt, at 46% af patienterne med hælbenssteofytter var overvægtige sammenlignet med 27% af kontrolgruppen, og Moroney et al. ( 2014 ) fandt, at 82% af personerne med hælbenssteofytter var overvægtige eller fede. Desuden var personer med hælbenssteofytter 6,9 gange mere tilbøjelige til at være fede sammenlignet med dem uden hælbenssteofytter efter justering for alder og køn ( Menz et al. 2008 ).

På grund af den konstante inflammatoriske proces i plantar fascia erstattes det fleksible ligamentvæv af knoglevæv - det vil sige, at der opstår vævsdannelse. Den dannede knogleovervækst fører til permanent skade på sålens bløddelsstrukturer, hvilket udvikler plantar fasciitis. Osteofytter i hælknoglen er til stede hos 45-85% af patienter med plantar fasciitis; de har også en række fælles risikofaktorer såsom fedme og fremskreden alder, hvilket tyder på, at disse to faktorer kan være ætiologisk relaterede. [ 11 ], [ 12 ]

Blandt de mulige udløsende faktorer:

• Longitudinal type platfod;
• Hypodynami, overbelastning af foden;
• Fedme;
• Langvarig statisk overbelastning, langvarig stående stilling, brug af uegnede og/eller ubehagelige sko;
• Hyppige mekaniske skader på fødderne (især under aktiv sport).

Patogenese

Osteofyt i hælknoglen er en patologisk udvækst, ofte enkelt, nogle gange flerdobbelt. Formen kan variere fra savtakket eller spids til massiv og ujævn. Osteofyttens struktur adskiller sig ikke fra normalt knoglevæv.

Osteofytter forekommer:

• Knoglekompakt;
• Knoglesvampet;
• Knogle og brusk;
• Metaplastisk.

Knoglekompakte osteofytter dannes af den kompakte substans i knoglevæv, en af de typer væv, der udgør knogler. Dette stof udfører mange funktioner, det er meget stærkt og mekanisk modstandsdygtigt, og det "lagrer" de vigtigste nødvendige kemiske elementer - især fosfor og calcium.

Knoglesvampede osteofytter dannes af svampet væv, som har en cellulær struktur og er dannet af knoglemembraner og plader. Dette stof er let og ikke særlig stærkt.

Osteofytter i knogler og brusk opstår som følge af deformation af brusk i området omkring ledfladerne, hvilket kan være forbundet med overbelastning af leddet, inflammatoriske og degenerative patologier.

Udseendet af metaplastiske osteofytter skyldes udskiftning af en type celle i knoglevævet med en anden - for eksempel på grund af inflammatoriske eller infektiøse processer, samt nedsat knogleregenerering.

Symptomer osteofyt i hælbenet

Det mest åbenlyse tegn på en hælbensknogle anses for at være stærke smerter under gang - og især når man tager de første skridt ("startsmerter") efter en lang pause eller hvile. Efterhånden som hælbensknogleknogle udvikler sig og forstørres, bliver smerten mere intens. [ 13 ]

Den umiddelbare indtræden af smertesyndrom indikerer ikke altid, at abscessen allerede er til stede. Hos mange patienter opstår smerte længe før dannelsen af osteofyt, og fra det øjeblik, hvor den inflammatoriske proces i hælens bløde væv og plantar fascian udvikles.

Osteofytdannelse i hælbenets plantare overflade kan give anledning til smerter af varierende intensitet, afhængigt af stadiet af den inflammatoriske reaktion og graden af skade på fascia. Ofte er smerten akut: det føles som om en skarp pigge er blevet stukket ind i hælen. [ 14 ], [ 15 ]

Massive osteofytter i hælbenet kan føre til forkortelse af plantarfascien. Samtidig svækkes den, og foden krummes. Gangarten ændres, hvilket skyldes stærke smerter og manglende evne til fuldt ud at støtte hælen (patienter forsøger at træde på tåen eller ydersiden af foden).

Osteofyt af hælbensknuden ledsages af smertesyndrom i den bageste del af ankelleddet, med bestråling af fingrene på det berørte lem og musklerne i underbenet. Smerten har tendens til at intensiveres om eftermiddagen eller efter længerevarende ophold "på fødderne".

Osteofyt i næbbet i hælbenet kan ledsages af ødem, som skyldes en inflammatorisk reaktion, mikrocirkulationsforstyrrelser og direkte vævsdestruktion.

Blandt de vigtigste symptomer er:

• Rødme, bleghed i huden i hælens område;
• Udseendet af hård hud, ligtorne;
• Tryk og brændende fornemmelse, øget følsomhed og prikken i hælområdet;
• Halte.

Efterhånden som den patologiske formation vokser, forværres symptomerne efter længere tids belastning af underekstremiteterne. Osteofyt i højre hælknogle giver sig ofte til kende ved en skarp støtte på hælen (for eksempel ved en kraftig stigning fra en stol eller sofa), samt ved opstigning af trapper. Sjældnere forløber patologien med kun et let ubehag, men dette sker kun i isolerede tilfælde.

Osteofyt i venstre hælben ledsages af en tydelig gangforstyrrelse. Patienten forsøger at placere den berørte fod på en sådan måde, at den ikke rører det ømme sted, og bruger hovedsageligt tæerne og fodens bagside. Hos mange patienter fører sådanne manipulationer til udvikling af venstresidige tværgående platfod.

Ved intensiv vækst af knogleneoplasmen, især i dens sylformede form, er en fraktur af hælbenets osteofyt ikke udelukket. I dette tilfælde mistes patientens evne til at bevæge sig selvstændigt næsten fuldstændigt, hvilket er forbundet med forekomsten af uudholdelig smerte ved belastning af foden. [ 16 ]

Komplikationer og konsekvenser

Patienter, der lider af hælknogleosteofytter, er tvunget til at halte, ændre fodposition og træde på tæerne med en overgang til den laterale del af foden. Dette kan føre til følgende komplikationer:

• Krumning af fod og ankel;
• Hævelse og smerter i underbenet;
• Gigt og slidgigt, der påvirker ankelleddet og storetåleddet;
• Platfod (udvikling af en deformitet eller forværring af et eksisterende problem);
• Rygmarvskurvatur.

Hvis osteofytten vokser til en betydelig størrelse, kan der opstå et brud (fuldstændigt eller delvist, i form af et knoglebrud). I en sådan situation mister patienten fuldstændigt evnen til at træde på det berørte lem, hvilket påvirker livskvaliteten negativt.

Diagnosticering osteofyt i hælbenet

Diagnostiske aftaler foretages af en ortopædlæge. Først og fremmest er det nødvendigt at udføre radiografi for at visualisere knogleapparatets tilstand, knoglernes konfiguration, deres placering og størrelse.

Blandt de supplerende diagnostiske procedurer:

• Generel og blodbiokemisk undersøgelse, vurdering af sandsynligheden for udvikling af inflammatoriske reaktioner, bestemmelse af urinsyreindekser i blodet;
• Generel urinanalyse;
• Ultralydsundersøgelse af det berørte område for at vurdere tilstanden af blødtvævsstrukturer, påvisning af mulige purulente foci;
• Undersøgelse af det vaskulære apparat i underekstremiteterne for at opdage en mulig kredsløbsforstyrrelse;
• Magnetisk resonansundersøgelse af foden for at vurdere den strukturelle tilstand.

Ved individuelle indikationer kan det være nødvendigt med konsultationer med specialister med snæver profil: endokrinologer, traumatologer, karkirurger, onkologer og andre.

Differential diagnose

Smerter i hælbensområdet skyldes ikke altid dannelsen af en osteofyt. Et lignende billede kan ledsage:

• Gigt;
• Osteomyelitis;
• Leddegigt;
• Knogletuberkulose;
• Bechterews sygdom;
• Delvise og komplette brud på hælbenet, bløddelsskader;
• Foddeformiteter.

Du bør ikke selvmedicinere og tage smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler på egen hånd. Behandlingen ordineres af en læge baseret på resultaterne af diagnosen og den endelige diagnose.

Behandling osteofyt i hælbenet

For at slippe af med osteofyt i hælbenet anvendes en omfattende tilgang. Behandlingen overvåges af en ortopædkirurg, traumatolog eller kirurg.

Det er vigtigt at minimere den fysiske belastning fra den berørte fod. Til dette formål vælges ortopædiske sko, indlægssåler og specielle håndledsindlæg til patienten.

Lægemiddelbehandling sigter mod at eliminere den inflammatoriske reaktion. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (orale præparater, såvel som salver, geler, cremer) er indiceret.

Derudover ordineres massage, fysioterapi (elektroforese, hydroterapi) for at optimere metaboliske processer og eliminere inflammation.

Hvis de sædvanlige konservative metoder ikke bringer lindring, udføres en medicinsk blokade ved at injicere den berørte hæl med injicerbare opløsninger af smertestillende midler - især Diprospan. Denne metode er effektiv, men det anbefales ikke at bruge den ofte på grund af den øgede risiko for ødelæggelse af ledbånd og fascia.

Særligt effektiv betragtes chokbølgebehandling - en speciel fysioterapeutisk teknik, der består i anvendelse af lavfrekvente akustiske stødoscillationer. Takket være denne behandling:

• Optimerer blod- og lymfecirkulationen;
• Metaboliske processer på lokalt niveau forbedres;
• Afslapper de spændte muskler;
• Stopper udviklingen af den inflammatoriske proces;
• Lindre smerter, reparere beskadiget væv.

Et behandlingsforløb med chokbølger består normalt af 6-8 sessioner. Effektiviteten anslås til omkring 97 %. Denne procedure har dog sine egne kontraindikationer:

• Under graviditet;
• Tilstedeværelse af onkologiske sygdomme, akutte infektiøse processer;
• Tilstedeværelsen af en pacemaker;
• Højt blodtryk;
• Nedsat blodkoagulationsevne;
• Vaskulær inflammation, venøs trombose;
• Barndom (inklusive ungdomsår).

I sjældne tilfælde, og i særligt alvorlige tilfælde, ordineres kirurgisk behandling, som består i at fjerne knoglevæksten. Det berørte lem fikseres med en gipsafstøbning, som fjernes cirka fire uger efter afslutningen af rehabiliteringsforanstaltningerne.

Forebyggelse

Udseendet af osteofytter kan forebygges, samt bremse udviklingen af eksisterende små vækster, hvis du kompetent tilpasser din livsstil og følger disse anbefalinger fra eksperter:

• Vælg kun sko af høj kvalitet og komfortable sko med en lille, behagelig hælhøjde på højst 3-4 cm;
• Brug om muligt specielle ortopædiske indlægssåler med supinator, der aflaster kroppen;
• Kontroller din egen vægt, forebyg udvikling af fedme;
• Spis en velafbalanceret kost og drik tilstrækkeligt med væske i løbet af dagen;
• Oprethold tilstrækkelig fysisk aktivitet, gå hyppigt, og undgå at overbelaste fødderne med langvarig stående stilling eller tunge ("stød") belastninger;
• Massér fødderne regelmæssigt;
• Pas på din kropsholdning, lav øvelser for at forhindre deformiteter i rygsøjlen og fødderne.

Hvis de første tegn på ubehag i hælområdet opdages, er det nødvendigt at besøge en ortopæd. De fleste konservative behandlinger er mest effektive i de tidlige stadier af osteofytudviklingen og giver dig mulighed for at stoppe yderligere progression af patologiske vækster.

Vejrudsigt

Prognosen for sygdommen afhænger af intensiteten af osteofytternes vækst, samt af behandlingens aktualitet og kompetence. Hvis der opstår smerter eller ubehag i hælområdet, er det vigtigt ikke at udsætte et besøg hos en læge, en kvalificeret ortopæd, som vil ordinere diagnostiske og passende terapeutiske foranstaltninger. Følgende terapeutiske manipulationer kan være nødvendige:

• Smerteblokader;
• Fysioterapi;
• Terapeutisk massage, fysioterapi.

Derudover ordinerer lægen lægemiddelbehandling i overensstemmelse med moderne tilgange med obligatorisk overvågning af effektiviteten.

Nogle patienter foretrækker at selvbehandle og bruge forskellige folkemetoder. Det er dog vigtigt at indse, at man ikke helt kan slippe af med problemet, så det er bedre at konsultere en specialist på forhånd. Osteofyt i hælbenet er en sygdom med en kombineret ætiologi, så det er nødvendigt at påvirke den på en række måder ved hjælp af både medicin til indtagelse og eksterne, herunder fysioterapeutiske, virkninger.