Osteofyt af hælbenet

Kendt for mange hælspur er intet andet end en osteophyt af hælbenet. Det er en spiky eller AWL-formet vækst af knoglevæv, der dannes som et resultat af inflammatoriske sygdomme, moderate og alvorlige traumatiske skader, degenerative-dystrofiske processer, der bidrager til ændringer i knoglens struktur.

Epidemiologi

Osteophyt af hælbenet er et vigtigt ortopædisk problem, der er forbundet med alvorligt smertsyndrom, begrænsning af motoriske funktioner. Ofte mister patienter med calcaneal osteofytter midlertidigt evnen til at arbejde, mister evnen til at lede en aktiv livsstil, engagere sig i sport.

Patologiske vækster findes hos mennesker i forskellige aldersgrupper, men de findes oftest hos mennesker over 45 år, og især hos patienter med overvægt, reumatoid arthritis og diabetes mellitus. I den unge og middelaldrende befolkning er forekomsten af pc'er 11-21%. Denne sats er konsistent på tværs af nationaliteter: 11% i Indien, 13% i Irland, 15% i Zimbabwe, 16% i Thailand, 17% i Europa og 21% i Amerika. [1], [2] Denne sats stiger med alder til 55% hos dem over 62 år, til 59-78% hos dem med nuværende eller tidligere hælsmerter og til 81% hos dem med slidgigt. [3], [4] Dette problem ledsager ofte andre patologier eller krumning af foden, der kan kræve kirurgisk behandling. [5]

Osteophyt af den mediale tuberositet af hælbenet blev først identificeret og beskrevet af den tyske Dr. Pletner tilbage i 1900. På det tidspunkt opfandt han udtrykket "hælspur".

Osteophytter diagnosticeres og behandles af ortopædiske traumelæger.

Årsager Osteofyt af hælbenet

Osteophytter af hælbenet forekommer som et resultat af metaboliske lidelser, traumer til hælen, overdreven belastninger på knoglen.

De mest almindelige årsagsfaktorer anses for at være:

• Inflammatoriske reaktioner; [6]
• Degenerative processer (hælsporer forekommer ofte i al arthritis med estimater på op til 80% i slidgigt og 72% hos reumatologiske patienter over 61 år); [7], [8]
• Brud;
• Langvarig tvungen benpositioner; [9]
• Knoglerneoplasmer;
• Endokrine patologier (fedme);
• Flade fødder, andre foddeformiteter.

Afhængig af årsagen til forekomst er osteofytter af hælbenet:

• Degenerativ-dystrofisk (forbundet med nedsat blodcirkulation og trofisme i området med hælbenet);
• Posttraumatisk (som en konsekvens af et brud, kontusion);
• Tumorigen (forårsaget af ondartede neoplasmer);
• Endokrin (relateret til hormonelle lidelser);
• Neurogen (som et resultat af skader på det perifere eller centrale nervesystem).

I mange tilfælde er udseendet af osteophytter af hælbenet forbundet med patologier, såsom arthrose og arthritis.

Størstedelen af patienter med osteofytter er ældre og gamle mennesker. I dem er udseendet af problemet oftest forbundet med degenerative ændringer. Hvad angår børn og unge, er situationen forskellig: osteophytter forekommer hovedsageligt på grund af infektiøse eller autoimmune processer.

Risikofaktorer

De faktorer, der kan bidrage til hælben-osteofytter, forstås ikke fuldt ud. Blandt de mest sandsynlige:

• Hyppig mekanisk skade på knogler og ledbånd (overdreven kropsvægt [10] og overbelastning, forkert monterede sko osv.);
• Metaboliske lidelser, der forårsager degenerative ændringer i fascien;

Rubin & amp; Witten (1963 ) fandt, at 46% af patienterne med calcaneal osteofytter var overvægtige sammenlignet med 27% af kontrollerne, og Moroney et al (2014 ) fandt, at 82% af mennesker med calcaneal osteophtes var overvægtig eller poses. Efter justering for alder og køn var mennesker med calcaneal osteofytter desuden 6,9 gange mere tilbøjelige til at være overvægtige sammenlignet med dem uden calcaneal-steofytter (Menz et al. 2008title="Plantar Calcaneal Spurs hos ældre mennesker: langsgående trækkraft eller lodret komprimering? - PMC">).

På grund af den konstante inflammatoriske proces i plantar fascia, erstattes det fleksible ligamentøse væv med knoglevæv - det vil sige, vævsosificering forekommer. Den dannede benede vækst fører til permanent skade på sålene med bløddelsestrukturer og udvikler plantar fasciitis. Osteophytter af hælbenet er til stede hos 45-85% af patienterne med plantar fasciitis; De har også en række almindelige risikofaktorer, såsom fedme og avanceret alder, hvilket antyder, at disse to faktorer kan være relateret etiologisk. [11], [12]

Blandt de mulige udløsende faktorer:

• Langsgående type fladfod;
• Hypodynamia, overbelastning af foden;
• Fedme;
• Langvarig statisk overbelastning, langvarig stående, iført uegnet og/eller ubehagelige sko;
• Hyppige mekaniske skader på fødderne (især under aktiv sport).

Patogenese

Osteophyt af hælbenet er en patologisk udvækst, ofte enkelt, undertiden flere. Formen kan variere fra serreret eller pigget til massiv og ujævn. Strukturen af osteophyten adskiller sig ikke fra normalt knoglevæv.

Osteophytes sker:

• Knoglekompakt;
• Knogler-spongy;
• Knogler og brusk;
• Metaplastisk.

Knogl-kompakte osteofytter dannes fra det kompakte stof af knoglevæv, en af de typer væv, der udgør knogler. Dette stof udfører mange funktioner, det er meget stærkt og mekanisk resistent, og det "gemmer" de vigtigste nødvendige kemiske elementer - især fosfor og calcium.

Knoglesponte osteofytter dannes fra svampet væv, der har en cellulær struktur og dannes af knoglemembraner og plader. Dette stof er let og ikke særlig stærkt.

Knogler og brusk osteofytter forekommer som et resultat af deformation af brusk i området med artikulære overflader, som kan være forbundet med overbelastning af leddet, inflammatoriske og degenerative patologier.

Udseendet af metaplastiske osteofytter skyldes udskiftning af en type celle i knoglevævet med en anden - for eksempel på grund af inflammatoriske eller infektionsprocesser samt nedsat knogleregenerering.

Symptomer Osteofyt af hælbenet

Det mest åbenlyse tegn på en calcaneal osteophyt betragtes som alvorlig smerte under gåture - og især når man tager de første trin ("startsmerter") efter en lang pause eller hvile. Efterhånden som den calcaneale osteophyt udvikler sig og forstørres, bliver smerten mere intens. [13]

Den øjeblikkelige begyndelse af smertsyndrom indikerer ikke altid, at abscessen allerede er til stede. Hos mange patienter forekommer smerter længe før dannelsen af osteophyt og fra udviklingsmomentet af den inflammatoriske proces i det bløde væv i hælen og ødelæggelse af plantar fascia.

Osteophyt af plantaroverfladen af hælbenet kan give anledning til smerter ved varierende intensitet, hvilket afhænger af stadiet af den inflammatoriske reaktion og graden af skade på fascien. Ofte er smerten akut: det føles som om en skarp pigge er blevet kastet ind i hælen. [14], [15]

Massive osteofytter af hælbenet kan føre til forkortelse af plantar fascia. På samme tid er den svækket, og foden er buet. Gangen ændres, som er forårsaget af alvorlig smerte og manglende evne til fuldt ud at støtte hælen (patienter prøver at træde på tåen eller ydersiden af foden).

Osteophyt af den calcaneale tuberositet ledsages af smertsyndrom i den bageste del af ankelfugen med bestråling til fingrene på den berørte lem, musklerne i underbenet. Smerter har en tendens til at intensivere om eftermiddagen eller efter langvarig ophold "på fødderne".

Beak Osteophyt af hælbenet kan ledsages af ødemer, som skyldes inflammatorisk reaktion, mikrocirculatoriske lidelser, direkte ødelæggelse af væv.

Blandt de vigtigste symptomer er:

• Rødhed, hudens livlighed i hælens område;
• Udseendet af calluses, majs;
• Tryk og brændende fornemmelse, øget følsomhed og prikken i hælområdet;
• Halte.

Efterhånden som den patologiske dannelse vokser, forværres symptomerne efter langvarig belastning af underekstremiteterne. Osteophyt af højre hælben gør sig ofte kendt med en skarp støtte på hælen (for eksempel på tidspunktet for en skarp stigning fra en stol eller sofa), såvel som når de klatrer trapper. Mindre ofte fortsætter patologien med kun et lille ubehag, men dette sker kun i isolerede tilfælde.

Osteophyt af venstre hælben ledsages af en åbenlys gangforstyrrelse. Patienten forsøger at sætte den berørte fod på en sådan måde, at man ikke rører det ømme sted, hovedsageligt stoler på tæerne og bagsiden af foden. Hos mange patienter fører sådanne manipulationer til udvikling af venstresidede tværgående flade fødder.

Med intensiv vækst af knoglen neoplasma, især i dens AWL-formede form, er et brud på osteophyten af hælbenet ikke udelukket. I dette tilfælde er patientens evne til at bevæge sig uafhængigt næsten helt tabt, hvilket er forbundet med udseendet af uudholdelig smerte, når man indlæser foden. [16]

Komplikationer og konsekvenser

Patienter, der lider af osteofytter af hælbenet, tvinges til at halte, ændre fodens position og træde på tæerne med en overgang til den laterale del af foden. Dette kan føre til følgende komplikationer:

• Krumning af foden og ankelen;
• Hævelse og smerter i underbenet;
• Gigt og arthrose, der påvirker ankelleddet og leddet på stortåen;
• Flade fødder (udvikling af en deformitet eller forværring af et allerede eksisterende problem);
• Spinal krumning.

Hvis osteophyten vokser til en betydelig størrelse, kan der forekomme en brud (komplet eller delvis i form af et knoglefraktur). I en sådan situation mister patienten fuldstændigt evnen til at træde på den berørte lem, hvilket negativt påvirker livskvaliteten.

Diagnosticering Osteofyt af hælbenet

Diagnostiske aftaler foretages af en ortopædisk læge. Først og fremmest er det nødvendigt at udføre radiografi for at visualisere knoglesapparatets tilstand, konfiguration af knoglerne, deres placering og størrelse.

Blandt de supplerende diagnostiske procedurer:

• Generelt og biokemisk blodundersøgelse, vurdering af sandsynligheden for inflammatorisk reaktionsudvikling, bestemmelse af urinsyreindeks i blodet;
• Generel urinalyse;
• Ultralydundersøgelse af det berørte område for at vurdere tilstanden af bløde vævsstrukturer, påvisning af mulige purulente foci;
• Undersøgelse af det vaskulære apparat for de nedre ekstremiteter for at detektere en mulig kredsløbsforstyrrelse;
• Magnetisk resonansundersøgelse af foden for at vurdere strukturel tilstand.

Om individuelle indikationer kan kræve konsultationer med specialister med snæver profil: endokrinologer, traumatologer, vaskulære kirurger, onkologer og andre.

Differential diagnose

Smerter i området med hælbenet skyldes ikke altid dannelsen af en osteophyt. Et lignende billede kan ledsage:

• Gigt;
• Osteomyelitis;
• Reumatoid arthritis;
• Knogler tuberkulose;
• Bechterews sygdom;
• Delvis og komplette brud på hælbenet, bløddelsskader;
• Foddeformiteter.

Du bør ikke øve selvmedicinering og tage smertestillende medicin og antiinflammatoriske lægemidler på egen hånd. Behandling er ordineret af en læge baseret på resultaterne af diagnose og endelig diagnose.

Behandling Osteofyt af hælbenet

For at slippe af med osteophyt af hælbenet bruges der en omfattende tilgang. Behandling overvåges af en ortopædisk kirurg, traumatolog eller kirurg.

Det er vigtigt at minimere den fysiske belastning fra den berørte fod. Til dette formål vælges patienten ortopædiske sko, indlægssåler, specielle håndledsindsatser.

Lægemiddelbehandling sigter mod at eliminere den inflammatoriske respons. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (orale præparater samt salver, geler, cremer) er indikeret.

Foreskriver desuden massage, fysioterapi (elektroforese, hydroterapi) for at optimere metaboliske processer og eliminere betændelse.

Hvis de sædvanlige konservative metoder ikke bringer lindring, udføres medicinblokade ved at injicere den berørte hæl med injicerbare opløsninger af smertestillende midler - især Diprospan. Denne metode er effektiv, men den anbefales ikke at bruge den ofte på grund af den øgede risiko for ødelæggelse af ledbånd og fascia.

Særligt effektiv betragtes som stødbølgebehandling-en speciel fysioterapeutisk teknik, der består i anvendelsen af lavfrekvente akustiske svingninger. Tak til denne behandling:

• Optimerer blod- og lymfecirkulation;
• Metaboliske processer på lokalt niveau forbedres;
• Slap af de spaserede muskler;
• Stopper udviklingen af den inflammatoriske proces;
• Lindre smerter, reparere beskadiget væv.

Et kursus med stødbølgebehandling består normalt af 6-8 sessioner. Dets effektivitet estimeres til ca. 97%. Imidlertid har denne procedure sine egne kontraindikationer:

• Under graviditet;
• Tilstedeværelse af onkologiske sygdomme, akutte infektionsprocesser;
• Tilstedeværelsen af en pacemaker;
• Højt blodtryk;
• Nedsat blodkoagulation;
• Vaskulær betændelse, venøs trombose;
• Barndom (inklusive unge).

Sjældent i særligt alvorlige tilfælde ordineres kirurgisk behandling, der består af at fjerne knoglevæksten. Den berørte lem er fastgjort med en gipsstøbning, der fjernes cirka fire uger efter afslutningen af rehabiliteringsforanstaltninger.

Forebyggelse

Udseendet af osteophytter kan forhindres, samt bremse udviklingen af eksisterende små vækster, hvis du kompetent justerer livsstilen og følger disse anbefalinger fra eksperter:

• Vælg kun høj kvalitet og komfortable sko med en lille behagelig hælhøjde på højst 3-4 cm;
• Brug om muligt speciel losning af ortopædiske indlægssåler med supinator;
• Kontroller din egen vægt, forhindrer udviklingen af fedme;
• Spis en velafbalanceret diæt og drik tilstrækkelige væsker hele dagen;
• Oprethold tilstrækkelig fysisk aktivitet, tag hyppige gåture og undgå overbelastning af fødderne med langvarig stående eller tunge ("påvirkning") belastninger;
• Massere fødderne regelmæssigt;
• Se din holdning, gør øvelser for at forhindre deformiteter i rygsøjlen og fødderne.

Hvis de første tegn på ubehag i hælområdet opdages, er det nødvendigt at besøge en ortopæd. De fleste konservative terapier er mest effektive lige i de tidlige stadier af osteophytudvikling og giver dig mulighed for at stoppe yderligere progression af patologiske vækster.

Vejrudsigt

Prognosen for sygdommen afhænger af intensiteten af vækst af osteophytter såvel som af aktualiteten og kompetencen ved behandlingen. Hvis smerter eller ubehag vises i hælområdet, er det vigtigt ikke at forsinke at besøge en læge, en kvalificeret ortopæd, der vil ordinere diagnostiske og passende terapeutiske foranstaltninger. Følgende terapeutiske manipulationer kan være påkrævet:

• Smerteblokader;
• Fysioterapi;
• Terapeutisk massage, fysioterapi.

Derudover ordinerer lægen lægemiddelterapi i overensstemmelse med moderne tilgange med obligatorisk overvågning af effektiviteten.

Nogle patienter foretrækker at selvbehandle, bruge forskellige folkemetoder. Det er dog vigtigt at indse, at du ikke helt kan slippe af med problemet, så det er bedre at konsultere en specialist på forhånd. Osteophyt af hælbenet er en sygdom med en kombineret etiologi, så det er nødvendigt at påvirke den på forskellige måder ved anvendelse af både medicin til indtagelse og ekstern, herunder fysioterapeutiske effekter.