Osteofyt af hælbenet

Kendt for mange hælspore er intet andet end en osteofyt af hælbenet. Det er en spids eller sylformet vækst af knoglevæv, som er dannet som følge af inflammatoriske sygdomme, moderate og alvorlige traumatiske skader, degenerative-dystrofiske processer, der bidrager til ændringer i knoglens struktur.

Epidemiologi

Osteofyt af hælbenet er et vigtigt ortopædisk problem, som er forbundet med alvorligt smertesyndrom, begrænsning af motoriske funktioner. Ofte mister patienter med calcaneal osteofytter midlertidigt evnen til at arbejde, mister evnen til at føre en aktiv livsstil, engagere sig i sport.

Patologisk vækst kan findes hos mennesker i forskellige aldersgrupper, men de findes oftest hos personer over 45 år, og især hos patienter med overvægt, leddegigt og diabetes mellitus. I den unge og midaldrende befolkning er forekomsten af ​​PCS 11-21 %. Denne sats er konsistent på tværs af nationaliteter: 11 % i Indien, 13 % i Irland, 15 % i Zimbabwe, 16 % i Thailand, 17 % i Europa og 21 % i Amerika. [1], [2]Denne sats stiger med alderen til 55 % hos dem over 62 år, til 59-78 % hos dem med nuværende eller tidligere hælsmerter og til 81 % hos dem med slidgigt. [3], [4]Dette problem ledsager ofte andre patologier eller krumninger af foden, der kan kræve kirurgisk behandling.[5]

Osteofyt af den mediale tuberøsitet af hælbenet blev først identificeret og beskrevet af den tyske Dr. Plettner tilbage i 1900. På det tidspunkt opfandt han udtrykket "hælspore".

Osteofytter diagnosticeres og behandles af ortopædiske traumelæger.

Årsager Osteofyt af hælbenet

Osteofytter af hælbenet vises som et resultat af metaboliske forstyrrelser, traumer til hælen, overdreven belastning på knoglen.

De mest almindelige årsagsfaktorer anses for at være:

• inflammatoriske reaktioner;[6]
• degenerative processer (hælsporer forekommer almindeligvis i al arthritis, med skøn på op til 80 % ved slidgigt og 72 % hos reumatologiske patienter over 61 år); [7],[8]
• brud;
• forlængede tvungne benstillinger;[9]
• knogle neoplasmer;
• endokrine patologier (fedme);
• flade fødder, andre foddeformiteter.

Afhængigt af årsagen til forekomsten er osteofytter af hælbenet:

• degenerativ-dystrofisk (associeret med nedsat blodcirkulation og trofisme i området af hælbenet);
• posttraumatisk (som en konsekvens af et brud, kontusion);
• tumorigen (forårsaget af ondartede neoplasmer);
• endokrine (relateret til hormonelle lidelser);
• neurogen (som følge af beskadigelse af det perifere eller centralnervesystem).

I mange tilfælde er udseendet af osteofytter af hælbenet forbundet med patologier som artrose og arthritis.

Størstedelen af ​​patienter med osteofytter er ældre og gamle mennesker. Hos dem er problemets udseende oftest forbundet med degenerative ændringer. Hvad angår børn og unge, er situationen anderledes: osteofytter vises hovedsageligt på grund af infektiøse eller autoimmune processer.

Risikofaktorer

De faktorer, der kan bidrage til osteofytter i hælknogle, er ikke fuldt ud forstået. Blandt de mest sandsynlige:

• hyppige mekaniske skader på knogler og ledbånd (overdreven kropsvægt [10]og overbelastning, forkert monterede sko osv.);
• metaboliske lidelser, der forårsager degenerative ændringer i fascien;

Rubin & Witten ( 1963 ) fandt, at 46 % af patienterne med calcaneale osteofytter var overvægtige sammenlignet med 27 % af kontrollerne, og Moroney et al ( 2014 ) fandt, at 82 % af personer med calcaneale osteofytter var overvægtige eller fede. Efter justering for alder og køn var personer med calcaneale osteofytter desuden 6,9 gange mere tilbøjelige til at være overvægtige sammenlignet med dem uden calcaneale steofytter ( Menz et al. 2008 ).

På grund af den konstante inflammatoriske proces i plantarfascien erstattes det fleksible ligamentvæv af knoglevæv – det vil sige, at der sker vævsforbening. Den dannede knogleovervækst fører til permanent skade på de bløde vævsstrukturer i sålen og udvikler plantar fasciitis . Osteofytter af hælbenet er til stede hos 45-85% af patienter med plantar fasciitis; de har også en række almindelige risikofaktorer såsom fedme og fremskreden alder, hvilket tyder på, at disse to faktorer kan være relateret ætiologisk. [11],[12]

Blandt de mulige udløsende faktorer:

• langsgående type fladfod;
• hypodynami, overbelastning af foden;
• fedme;
• langvarig statisk overbelastning, langvarig stående, iført uegnede og/eller ubehagelige sko;
• Hyppige mekaniske skader på fødderne (især under aktiv sport).

Patogenese

Osteofyt af hælbenet er en patologisk udvækst, ofte enkelt, nogle gange multiple. Formen kan variere fra takket eller spids til massiv og ujævn. Osteofytens struktur adskiller sig ikke fra normalt knoglevæv.

Osteofytter forekommer:

• knogle-kompakt;
• knoglesvampede;
• knogler og brusk;
• metaplastisk.

Knoglekompakte osteofytter dannes af det kompakte stof af knoglevæv, en af ​​de typer væv, der udgør knogle. Dette stof udfører mange funktioner, det er meget stærkt og mekanisk modstandsdygtigt, og det "lagrer" de vigtigste nødvendige kemiske elementer - især fosfor og calcium.

Knoglesvampede osteofytter dannes af svampet væv, som har en cellulær struktur og er dannet af knoglemembraner og plader. Dette stof er let og ikke specielt stærkt.

Knogle- og brusk-osteofytter vises som et resultat af deformation af brusk i området af artikulære overflader, hvilket kan være forbundet med overbelastning af leddet, inflammatoriske og degenerative patologier.

Fremkomsten af ​​metaplastiske osteofytter skyldes udskiftning af en type celle i knoglevævet med en anden - for eksempel på grund af inflammatoriske eller infektiøse processer samt nedsat knogleregenerering.

Symptomer Osteofyt af hælbenet

Det mest tydelige tegn på en calcaneal osteofyt anses for at være stærke smerter under gang – og især når man tager de første skridt ("startsmerter") efter en lang pause eller hvile. Efterhånden som calcaneal osteofyt udvikles og forstørres, bliver smerten mere intens.[13]

Den øjeblikkelige indtræden af ​​smertesyndrom indikerer ikke altid, at bylden allerede er til stede. Hos mange patienter vises smerte længe før dannelsen af ​​osteophyt, og fra det øjeblik, udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i hælens bløde væv og ødelæggelse af plantar fascia.

Osteofyt af hælbenets plantaroverflade kan give anledning til smerter af varierende intensitet, som afhænger af stadiet af den inflammatoriske reaktion og graden af ​​skade på fascien. Ofte er smerten akut: det føles som om en skarp spids er blevet stukket ind i hælen. [14],[15]

Massive osteofytter i hælbenet kan føre til afkortning af plantar fascia. Samtidig er den svækket og foden buet. Gangarten ændrer sig, hvilket skyldes stærke smerter og manglende evne til fuldt ud at støtte hælen (patienter forsøger at træde på tåen eller ydersiden af ​​foden).

Osteophyte af calcaneal tuberositet er ledsaget af smertesyndrom i den bageste del af ankelleddet, med bestråling til fingrene på det berørte lem, musklerne i underbenet. Smerter har en tendens til at intensivere om eftermiddagen eller efter længere tids ophold "på fødderne".

Næb osteophyte af hælbenet kan ledsages af ødem, som skyldes inflammatorisk reaktion, mikrocirkulationsforstyrrelser, direkte ødelæggelse af væv.

Blandt de vigtigste symptomer er:

• rødme, lividitet af huden i området af hælen;
• udseendet af hård hud, ligtorne;
• tryk og brændende fornemmelse, øget følsomhed og prikken i hælområdet;
• halte.

Når den patologiske dannelse vokser, forværres symptomerne efter langvarig belastning af underekstremiteterne. Osteofyt af højre hælknogle giver sig ofte til kende med en skarp støtte på hælen (for eksempel på tidspunktet for en kraftig stigning fra en stol eller sofa), såvel som ved trappeopgang. Mindre ofte fortsætter patologien med kun et lille ubehag, men dette sker kun i isolerede tilfælde.

Osteofyt af venstre hælknogle er ledsaget af en tydelig gangforstyrrelse. Patienten forsøger at sætte den berørte fod på en sådan måde, at den ikke rører det ømme sted, hovedsageligt afhængig af tæerne og bagsiden af ​​foden. Hos mange patienter fører sådanne manipulationer til udviklingen af ​​venstresidede tværgående flade fødder.

Med intensiv vækst af knogleneoplasmaet, især i dens sylformede form, er et brud på osteophytten i hælbenet ikke udelukket. I dette tilfælde er patientens evne til at bevæge sig uafhængigt næsten helt tabt, hvilket er forbundet med udseendet af uudholdelig smerte ved belastning af foden.[16]

Komplikationer og konsekvenser

Patienter, der lider af osteofytter af hælbenet, er tvunget til at halte, ændre fodens position, træde på tæerne med en overgang til den laterale del af foden. Dette kan føre til følgende komplikationer:

• krumning af foden og anklen;
• hævelse og smerter i underbenet;
• Gigt og artrose, der påvirker ankelleddet og storetåens led;
• Flade fødder (udvikling af en deformitet eller forværring af et allerede eksisterende problem);
• spinal krumning.

Hvis osteofytten vokser til en betydelig størrelse, kan der opstå et brud (helt eller delvist, i form af et knoglebrud). I en sådan situation mister patienten fuldstændig evnen til at træde på det berørte lem, hvilket påvirker livskvaliteten negativt.

Diagnosticering Osteofyt af hælbenet

Diagnostiske aftaler foretages af en ortopædlæge. Først og fremmest er det nødvendigt at udføre radiografi for at visualisere tilstanden af ​​knogleapparatet, konfigurationen af ​​knoglerne, deres placering og størrelse.

Blandt de supplerende diagnostiske procedurer:

• generel og blodbiokemisk undersøgelse , vurdering af sandsynligheden for udvikling af inflammatorisk reaktion, bestemmelse af urinsyreindekser i blodet;
• generel urinanalyse ;
• ultralydsundersøgelse af det berørte område for at vurdere tilstanden af ​​blødvævsstrukturer, påvisning af mulige purulente foci;
• undersøgelse af det vaskulære apparat i underekstremiteterne for at påvise en mulig kredsløbsforstyrrelse;
• Magnetisk resonansundersøgelse af foden for at vurdere den strukturelle tilstand.

På individuelle indikationer kan kræve konsultationer med specialister med snæver profil: endokrinologer, traumatologer, vaskulære kirurger, onkologer og andre.

Differential diagnose

Smerter i området af hælbenet skyldes ikke altid dannelsen af ​​en osteofyt. Et lignende billede kan ledsage:

• gigt ;
• Osteomyelitis ;
• Rheumatoid arthritis ;
• knogletuberkulose ;
• Bekhterevs sygdom ;
• delvise og fuldstændige brud på hælbenet, bløddelsskader;
• foddeformiteter.

Du bør ikke praktisere selvmedicinering og tage smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler på egen hånd. Behandlingen ordineres af en læge baseret på resultaterne af diagnosen og den endelige diagnose.

Behandling Osteofyt af hælbenet

For at slippe af med osteofyt af hælbenet bruges en omfattende tilgang. Behandlingen overvåges af en ortopædkirurg, traumatolog eller kirurg.

Det er vigtigt at minimere den fysiske belastning fra den berørte fod. Til dette formål er patienten udvalgt ortopædiske sko, indlægssåler, specielle håndledsindsatser.

Lægemiddelbehandling er rettet mod at eliminere det inflammatoriske respons. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (orale præparater såvel som salver, geler, cremer) er indiceret.

Foreskriv desuden massage, fysioterapi (elektroforese, hydroterapi) for at optimere metaboliske processer og eliminere betændelse.

Hvis de sædvanlige konservative metoder ikke bringer lindring, udføres medicinblokade ved at injicere den berørte hæl med injicerbare opløsninger af analgetika - især Diprospan. Denne metode er effektiv, men det anbefales ikke at bruge den ofte på grund af den øgede risiko for ødelæggelse af ledbånd og fascier.

Særligt effektiv betragtes som chokbølgebehandling - en speciel fysioterapeutisk teknik, som består i anvendelsen af ​​lavfrekvente akustiske-påvirkningsoscillationer. Takket være denne behandling:

• optimerer blod- og lymfecirkulationen;
• metaboliske processer på lokalt niveau forbedres;
• slapper af de krampede muskler;
• stopper udviklingen af ​​den inflammatoriske proces;
• lindre smerter, reparere beskadiget væv.

Et chokbølgebehandlingsforløb består normalt af 6-8 sessioner. Dens effektivitet anslås til omkring 97%. Denne procedure har dog sine egne kontraindikationer:

• under graviditet;
• tilstedeværelse af onkologiske sygdomme, akutte infektiøse processer;
• tilstedeværelsen af ​​en pacemaker;
• højt blodtryk;
• nedsat blodkoagulation;
• vaskulær inflammation, venøs trombose;
• Barndom (inklusive teenagere).

Sjældent, i særligt alvorlige tilfælde, ordineres kirurgisk behandling, som består i at fjerne knoglevæksten. Det berørte lem fikseres med en gips, som fjernes cirka fire uger efter afslutningen af ​​genoptræningsforanstaltninger.

Forebyggelse

Udseendet af osteofytter kan forhindres, samt bremse udviklingen af ​​eksisterende små vækster, hvis du kompetent tilpasser livsstilen og følger disse anbefalinger fra eksperter:

• vælg kun højkvalitets og komfortable sko med en lille behagelig hælhøjde på ikke mere end 3-4 cm;
• Hvis det er muligt, brug specielle ortopædiske indlægssåler til aflæsning med supinator;
• kontrollere din egen vægt, forhindre udviklingen af ​​fedme;
• spis en velafbalanceret kost og drik tilstrækkeligt med væske i løbet af dagen;
• Oprethold tilstrækkelig fysisk aktivitet, tag hyppige gåture og undgå at overbelaste fødderne med langvarig stående eller tunge ("stød") belastninger;
• Masser fødderne regelmæssigt;
• hold øje med din kropsholdning, lav øvelser for at forhindre deformiteter i rygsøjlen og fødderne.

Hvis de første tegn på ubehag i hælområdet opdages, er det nødvendigt at besøge en ortopæd. De fleste konservative terapier er mest effektive kun i de tidlige stadier af osteofytudvikling og giver dig mulighed for at stoppe yderligere progression af patologisk vækst.

Vejrudsigt

Prognosen for sygdommen afhænger af intensiteten af ​​vækst af osteofytter, såvel som på aktualitet og kompetence af behandlingen. Hvis der opstår smerter eller ubehag i hælområdet, er det vigtigt ikke at forsinke at besøge en læge, en kvalificeret ortopæd, som vil ordinere diagnostiske og passende terapeutiske foranstaltninger. Følgende terapeutiske manipulationer kan være påkrævet:

• smerteblokader;
• fysioterapi;
• terapeutisk massage, fysioterapi.

Derudover ordinerer lægen lægemiddelbehandling i overensstemmelse med moderne tilgange med obligatorisk overvågning af effektiviteten.

Nogle patienter foretrækker at behandle sig selv, bruge forskellige folkemetoder. Det er dog vigtigt at indse, at du ikke helt kan slippe af med problemet, så det er bedre at konsultere en specialist på forhånd. Osteophyte af hælbenet er en sygdom med en kombineret ætiologi, så det er nødvendigt at påvirke det på en række forskellige måder ved at bruge både medicin til indtagelse og eksterne, herunder fysioterapeutiske, virkninger.