Kausalgi: Hvad er det for en sygdom?

Smerte kan defineres som skarp eller dump, stikkende eller smertende, trykkende eller bristende. Listen over definitioner kan fortsættes, men her er et særligt medicinsk udtryk - kausalgi - som betegner stærk, langvarig smerte af brændende karakter.

Epidemiologi

Målrettet identifikation af tilfælde af CRPS type II er begyndt relativt nylig, så statistikkerne er meget begrænsede. Ifølge nogle udenlandske undersøgelser overstiger forekomsten af kausalgi-syndrom således ikke ét tilfælde (0,82) pr. 100.000 patienter med lemmerskader. [ 1 ]

Efter operation på håndens radius forekommer CRPS type II i 2-5% af tilfældene, og efter operation på fod og ankel - i 1,8% af tilfældene. [ 2 ]

Årsager Kausalgi

Ifølge den beskrivende og rangerende skala for vurdering af smerteintensitet svarer kausalgi (fra græsk kausis – brændende og algos – smerte) til 10 point, det vil sige uudholdelig smerte.

Siden midten af 90'erne i det forrige århundrede har International Association for the Study of Pain (IASP) defineret kausalgi som et syndrom med intens brændende smerte efter traumatisk nerveskade – komplekst regionalt smertesyndrom type II (CRPS II).

Hvad er årsagerne til dets forekomst? Hvis CRPS type I opstår efter skade på blødt væv eller knogler, er kausalgi-syndrom et resultat af skade og dysfunktion af perifere nerver, herunder sensoriske og autonome nervefibre. Dette vedrører tibial- og ischiasnerverne, der går fra rygsøjlen til underekstremiteterne, samt de lange grene af nerverne i overekstremiteterne (muskulokutane, medianus og ulnar), der udgår fra plexus brachialis. [ 3 ]

Således er kausalgi en type kronisk smerte i form af neurogent smertesyndrom.

Risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer for kausalgi er relateret til skader, brud, kraftige slag, mulig nerveskade på grund af strækning, forbrændinger eller operation og i nogle tilfælde amputation.

Som eksperter bemærker, er intensiteten af manifestationen af dette syndrom ikke relateret til skadens sværhedsgrad, og et karakteristisk træk er uforholdet mellem smerte og skadens sværhedsgrad, men posttraumatisk stress og depression kan intensivere symptomerne og forværre patientens tilstand. [ 4 ]

Patogenese

Hvordan smertefornemmelser opstår er beskrevet i detaljer i publikationen – Smerter.

Neurologer forklarer patogenesen af kausalgi ved deltagelse af de sympatiske nervesystemfibre, der innerverer det berørte område, og som spiller en vigtig rolle i blodforsyningen til huden og opfattelsen af smerte. For flere detaljer, se Neuropatisk smerte.

Men hvorfor udvikler ikke alle mennesker med lige så alvorlige skader CRPS II, eller kausalgi? Den multifaktorielle mekanisme for udviklingen af denne tilstand er endnu ikke fuldt ud klarlagt.

Det antages, at kausalgisk syndrom er forbundet med en øget respons på smertesignaler - individuel overfølsomhed af nervefibre, som kan være forårsaget af en anomali af de sensoriske axoner i perifere nerver, for eksempel med en krænkelse af deres myelinisering (dannelse af en isolerende myelinskede).

Der er en hypotese om udviklingen af en overdreven inflammatorisk reaktion på skade, især under den akutte fase af CRPS II, med frigivelse af proinflammatoriske cytokiner fra celler i beskadiget væv og frigivelse af tilsvarende neuropeptider (bradykinin, glutamat, substans P) fra perifere nerver, som aktiverer perifere og sekundære centrale nociceptive (smerteimpulsoverførende) neuroner.

Og progressionen af dette smertesyndrom til en kronisk tilstand ses i et fald i niveauet af katekolamin-neurotransmittere i blodet (især noradrenalin) og den efterfølgende kompenserende aktivering af perifere alfa-adrenerge receptorer. [ 5 ]

Symptomer Kausalgi

Hos de fleste patienter viser de første tegn på kausalgi (komplekst regionalt smertesyndrom type II) sig inden for 24 timer efter skaden.

Tre stadier af dens udvikling er defineret: i første omgang omfatter de vigtigste symptomer:

• langvarig, intens smerte med en brændende fornemmelse, som kan være konstant og intensiveres i ryk og nap;
• lokal hævelse af det bløde væv i det berørte lem;
• øget smertefølsomhed (hyperalgesi) og øget hudfølsomhed (hyperæstesi);
• hypertrofisk følsomhed i huden over for berøring og let tryk (allodyni) i det område, der er innerveret af den beskadigede nerve;
• ændringer i temperaturen og farven på huden på den skadede arm eller ben forbundet med nedsat mikrocirkulation;
• paræstesi (prikken og følelsesløshed);
• muskelkramper;
• øget svedtendens.

I anden fase intensiveres smerten og påvirker mere fjerne områder; hævelsen af det skadede lem udvider sig også og kan være hård at røre ved; strukturen af håret og neglepladerne ændrer sig (neglene kan blive skøre og håret hårdt); knogletætheden falder ved forekomst af fokal osteoporose. [ 6 ]

Atrofisk svækkelse af muskelvæv og spredning af brændende smerter i hele lemmet; tremor eller trækninger i lemmet, alvorlig begrænsning af dets mobilitet er tegn på tredje fase af CRPS II.

Komplikationer og konsekvenser

Ud over lokal og diffus osteoporose manifesterer komplikationer og konsekvenser af kausalgisk syndrom sig – hvis det ikke opdages og behandles tidligt – i form af nedsat muskeltonus med muskelrigiditet, stivhed og nedsat bevægelsesomfang. [ 7 ]

Diagnosticering Kausalgi

Omfattende diagnostik af regionalt smertesyndrom type II udføres på baggrund af sygehistorie og kliniske symptomer.

Mere information i materialet - Generelle principper for klinisk undersøgelse af patienter med smerter

Instrumentel diagnostik hjælper med at stille diagnosen: røntgen og MR af ekstremiteternes knogler, elektroneuromyografi og termografi, ultralyd af nerverne.

Differential diagnose

Differentialdiagnostik af kausalgi udføres ved andre smertesyndromer, især centralt smertesyndrom (forårsaget af skade på centralnervesystemet), radikulære og radikulære syndromer, muskeltoniske smerter og fibromyalgi, degenerativ-dystrofisk neuropati, polyneuropati, plexopati osv. [ 8 ]

Behandling Kausalgi

Behandling af neuropatisk smerte ved CRPS type II (kausalgi) involverer brug af NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler), som har en smertestillende effekt. Se - Tabletter mod neuralgi [ 9 ]

Der ordineres også antikonvulsiva - carbamazepin eller gabapentin (Neurontin); kortikosteroider (prednisolon og methylprednisolon); calciumkanalblokkere - nifedipin eller phenigidin.

Lokalbedøvelse (salver med natriumdiclofenac, ibuprofen, capsaicin) samt applikationer med novocain og dimexid lindrer smerter.

Brugen af elektrisk neurostimulation (transkutan elektrisk stimulering af nerver) og hyperbarisk iltning er ret effektiv.

Langvarig smertelindring kan opnås med sympatisk novocainblokade.

Og fuldstændig lindring opnås ved kirurgisk sympatektomi – at overskære de sympatiske nerver i det skadede lem.

Injektioner med lægemidler fra gruppen af biofosfonater, såsom pamidronat, bekæmper osteoporose. [ 10 ]

Forebyggelse

Der er ikke udviklet forebyggende foranstaltninger til at forhindre kausalgi. Og i tilfælde af knoglebrud anbefaler eksperter at tage vitaminer. [ 11 ]

Vejrudsigt

Prognosen for komplekst regionalt smertesyndrom type II afhænger af årsag og alder: som regel giver behandling af kausalgi bedre resultater hos yngre mennesker.