Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Smerte
Sidst revideret: 04.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Smerte er en ubehagelig fornemmelse og følelsesmæssig oplevelse forbundet med faktisk eller potentiel vævsskade eller en tilstand beskrevet i form af en sådan skade.
Smertefænomenet er ikke udelukkende begrænset til organiske eller funktionelle lidelser på det sted, hvor smerten er lokaliseret; smerte påvirker også kroppens funktion som individ. Gennem årene har forskere beskrevet et utalligt antal negative fysiologiske og psykologiske konsekvenser af ulindret smerte.
De fysiologiske konsekvenser af ubehandlet smerte uanset lokalisering kan omfatte alt fra forværring af mave-tarmkanalen og luftvejene til øgede metaboliske processer, øget tumorvækst og metastaser, nedsat immunitet og forlængede helingstider, søvnløshed, øget blodstørkning, appetitløshed og nedsat arbejdsevne.
Psykologiske konsekvenser af smerte kan manifestere sig som vrede, irritabilitet, frygt og angst, bitterhed, tab af mod, fortvivlelse, depression, isolation, tab af interesse i livet, nedsat evne til at udføre familiepligter, nedsat seksuel aktivitet, hvilket fører til familiekonflikter og endda en anmodning om eutanasi. Psykologiske og følelsesmæssige effekter påvirker ofte patientens subjektive reaktion, overdrivelse eller undervurdering af smertens betydning. Derudover kan graden af selvkontrol over smerte og sygdom hos patienten, graden af psykosocial isolation, kvaliteten af social støtte og endelig patientens viden om årsagerne til smerte og dens konsekvenser spille en vis rolle i sværhedsgraden af de psykologiske konsekvenser af smerte. Lægen skal næsten altid håndtere udviklede manifestationer af smerte - følelser og smerteadfærd. Det betyder, at effektiviteten af diagnose og behandling ikke kun bestemmes af evnen til at identificere de ætiopatogenetiske mekanismer i den somatiske tilstand, der manifesterer sig eller ledsages af smerte, men også af evnen til at se bag disse manifestationer problemerne med at begrænse patientens normale liv.
Årsager til smerte
Et betydeligt antal værker, herunder monografier, er dedikeret til studiet af årsagerne til og patogenesen af smerte og smertesyndromer. Som et videnskabeligt fænomen er smerte blevet studeret i over hundrede år.
Der skelnes mellem fysiologisk og patologisk smerte.
Fysiologisk smerte opstår i det øjeblik, hvor smertereceptorer opfatter sanseindtryk, den er karakteriseret ved en kort varighed og er direkte afhængig af styrken og varigheden af den skadelige faktor. Den adfærdsmæssige reaktion i dette tilfælde afbryder forbindelsen med skadens kilde.
Patologisk smerte kan opstå både i receptorer og i nervefibre; den er forbundet med langvarig heling og er mere destruktiv på grund af den potentielle trussel om forstyrrelse af individets normale psykologiske og sociale eksistens; den adfærdsmæssige reaktion er i dette tilfælde forekomsten af angst, depression, undertrykkelse, hvilket forværrer somatisk patologi. Eksempler på patologisk smerte: smerte i fokus for inflammation, neuropatisk smerte, deafferentationssmerter, central smerte. Hver type patologisk smerte har kliniske træk, der giver os mulighed for at genkende dens årsager, mekanismer og lokalisering.
Typer af smerte
Der er to typer smerte.
Den første type er akut smerte forårsaget af vævsskade, der aftager i takt med at den heler. Akut smerte har en pludselig indsættende effekt, er kortvarig, tydeligt lokaliseret og opstår ved udsættelse for intense mekaniske, termiske eller kemiske faktorer. Den kan være forårsaget af infektion, skade eller operation, varer i timer eller dage og er ofte ledsaget af symptomer som øget hjertefrekvens, svedtendens, bleghed og søvnløshed.
Den anden type - kroniske smerter udvikler sig som følge af skade eller betændelse i væv eller nervefibre, de varer ved eller kommer igen i måneder eller endda år efter heling, har ikke en beskyttende funktion og bliver årsag til lidelse for patienten, de er ikke ledsaget af symptomer, der er karakteristiske for akut smerte. Uudholdelig kronisk smerte har en negativ indvirkning på en persons psykologiske, sociale og åndelige liv.
Somatiske smerter opstår, når kroppens hud beskadiges eller stimuleres, samt når dybere strukturer såsom muskler, led og knogler beskadiges. Knoglemetastaser og kirurgiske indgreb er almindelige årsager til somatisk smerte hos patienter, der lider af tumorer. Somatiske smerter er normalt konstante og forholdsvis veldefinerede; de beskrives som dunkende, gnavende osv.
Visceral smerte forårsages af strækning, kompression, betændelse eller anden irritation af de indre organer. Den beskrives som dyb, klemmende, generaliseret og kan udstråle til huden. Visceral smerte er normalt konstant og vanskelig for patienten at lokalisere.
Neuropatisk (eller deafferentations-) smerte opstår, når nerverne er beskadiget eller irriteret. Den kan være konstant eller intermitterende, nogle gange skydende, og beskrives normalt som skarp, stikkende, skærende, brændende eller ubehagelig. Neuropatisk smerte er generelt mere alvorlig end andre typer smerter og er vanskeligere at behandle.
Klinisk kan smerte klassificeres som følger: nocigenisk, neurogenisk, psykogenisk. Denne klassificering kan være nyttig til initial behandling, men en yderligere sådan opdeling er umulig på grund af den tætte kombination af disse smerter.
Nocigene smerter opstår, når hudnociceptorer, dybe vævsnociceptorer eller indre organer irriteres. De resulterende impulser følger klassiske anatomiske baner, når de højere dele af nervesystemet, reflekteres af bevidstheden og danner smertefornemmelsen. Smerter fra skader på indre organer er en konsekvens af hurtig sammentrækning, spasme eller strækning af glatte muskler, da glatte muskler i sig selv er ufølsomme over for varme, kulde eller dissektion. Smerter fra indre organer med sympatisk innervation kan mærkes i visse områder på kropsoverfladen (Zakharyin-Ged-zoner) - dette kaldes refereret smerte. De mest kendte eksempler på sådanne smerter er smerter i højre skulder og højre side af nakken ved galdeblæreskade, smerter i lænden ved blæresygdom og endelig smerter i venstre arm og venstre halvdel af brystet ved hjertesygdom. Det neuroanatomiske grundlag for dette fænomen er ikke helt klart. En mulig forklaring er, at den segmentale innervation af de indre organer er den samme som i fjerne områder af kropsoverfladen, men dette forklarer ikke årsagen til refleksionen af smerte fra organet til kropsoverfladen. Den nocigene type smerte er terapeutisk følsom over for morfin og andre narkotiske smertestillende midler.
Neurogen smerte. Denne type smerte kan defineres som smerte på grund af skade på det perifere eller centrale nervesystem og kan ikke forklares ved stimulering af nociceptorer. Neurogen smerte har mange kliniske former. Disse omfatter nogle læsioner i det perifere nervesystem, såsom postherpetisk neuralgi, diabetisk neuropati, ufuldstændig skade på den perifere nerve, især medianus og ulnar (refleks sympatisk dystrofi), og avulsion af grenene af plexus brachialis. Neurogen smerte på grund af skade på centralnervesystemet skyldes normalt cerebrovaskulær hændelse - dette er kendt under det klassiske navn "thalamussyndrom", selvom undersøgelser (Bowsher et al., 1984) viser, at læsionerne i de fleste tilfælde er placeret i andre områder end thalamus.
Psykogen smerte. Påstanden om, at smerte udelukkende kan være af psykogen oprindelse, kan diskuteres. Det er almindeligt kendt, at patientens personlighed former smertefornemmelsen. Den er forstærket ved hysteriske personligheder og afspejler mere præcist virkeligheden hos patienter af den ikke-hysteriske type. Det er kendt, at folk fra forskellige etniske grupper er forskellige i deres opfattelse af postoperativ smerte. Patienter af europæisk afstamning rapporterer mindre intens smerte end amerikanske sorte eller latinamerikanere. De rapporterer også lavere smerteintensitet sammenlignet med asiater, selvom disse forskelle ikke er særlig signifikante (Faucett et al., 1994). Nogle mennesker er mere modstandsdygtige over for udvikling af neurogen smerte. Da denne tendens har de ovennævnte etniske og kulturelle træk, synes den at være medfødt. Derfor er udsigterne til forskning, der sigter mod at finde lokaliseringen og isoleringen af "smertegenet", så fristende (Rappaport, 1996).
Neuropatisk smerte. Neuropatisk (neurogen) smerte, som er en type kronisk smerte, er forårsaget af skade på det perifere eller centrale nervesystem eller af en sygdom, der påvirker sensoriske nerver eller centrale ganglier. Eksempler: lændesmerter, diabetisk neuropati, postherpetisk neuralgi, posttraumatisk central eller thalamisk smerte og postamputationsfantomsmerter.
Neuropatisk smerte klassificeres normalt baseret på den ætiologiske faktor, der forårsager skade på nervesystemet, eller baseret på smertens anatomiske lokalisering (trigeminusneuralgi, glossopharyngealneuralgi, interkostalneuralgi). Neuropatisk smerte er karakteriseret ved et kompleks af negative og positive syndromer. Tabssyndromer manifesterer sig ved sensorisk underskud i form af fuldstændigt eller delvist tab af følsomhed i innervationszonen af de berørte nerver. Positive symptomer er karakteriseret ved tilstedeværelsen af spontan smerte i kombination med dysæstesi og paræstesi.
[