Smerte

Smerter er en ubehagelig følelse og følelsesmæssig oplevelse forbundet med faktisk og potentiel vævsskade eller en tilstand beskrevet af ordene af en sådan læsion.

Fænomenet smerte er ikke begrænset udelukkende til organiske eller funktionelle lidelser i stedet for dets lokalisering, smerte påvirker også organismens aktivitet som individ. Gennem årene har forskere beskrevet et utallige antal ugunstige fysiologiske og psykologiske konsekvenser af ikke lette smerter.

Fysiologiske virkninger er ikke helet smerten ved enhver placering kan omfatte alt fra en forringelse af funktionen af mavetarmkanalen og luftvejene og slutter med øgede metaboliske processer, en stigning i tumorvækst og metastase, nedsat immunitet og forlængelse af heling, søvnløshed, forøget blodstørkning, appetitløshed, handicapreduktion.

De psykologiske virkninger af smerter kan manifestere sig som vrede, irritabilitet, følelser af frygt og angst, vrede, modløshed, modløshed, depression, ensomhed, tab af interesse i livet, nedsat evne til at opfylde familiemæssige forpligtelser, reducere seksuel aktivitet, som fører til familiekonflikter og endda til en anmodning om eutanasi. Psykologiske og følelsesmæssige virkninger påvirker ofte patientens subjektive reaktion, overdrivelse eller minimering af smertens betydning. Derudover kan en rolle i sværhedsgraden af de psykologiske virkninger af smerte spille en grad af selvkontrol af smerte og sygdomme i patienten, graden af psykosociale isolation, kvaliteten af social støtte, og endelig viden om patienten forårsager smerte og dens konsekvenser. Lægen skal næsten altid beskæftige sig med udviklede manifestationer af smerte - følelser og smertefuld adfærd. Det betyder, at diagnosticering og behandling effektivitet afhænger ikke kun af evnen til at identificere de etiopathogenic mekanismer somatiske tilstand, der manifesterer sig eller ledsaget af smerte, men også evnen til at se disse aspekter af problemet sædvanlige liv begrænser patienten.

Årsager til smerte

Et betydeligt antal værker, herunder monografier, er blevet brugt til undersøgelsen af årsagerne og patogenesen af smerte og smertesyndrom. Som videnskabeligt fænomen er smerte blevet undersøgt i mere end hundrede år.

Skelne mellem fysiologiske og patologiske smerter.

Fysiologisk smerte forekommer på tidspunktet for opfattelsen af smerte receptorer, den er kendetegnet ved en kort varighed og er direkte afhængig af styrken og varigheden af den skadelige faktor. Adfærdsmæssig reaktion i dette tilfælde afbryder kommunikationen med skadekilden.

Patologiske smerter kan forekomme både i receptorer og i nervefibre; det er forbundet med langvarig helbredelse og er mere destruktiv på grund af den potentielle trussel mod forstyrrelsen af individets normale psykologiske og sociale eksistens; Adfærdsmæssig reaktion i dette tilfælde - fremkomsten af angst, depression, depression, som forværrer den somatiske patologi. Eksempler på patologisk smerte: smerte i fokus på inflammation, neuropatisk smerte, deafferentation smerte, central smerte. Hver type patologisk smerte har kliniske træk, der gør det muligt for os at genkende årsager, mekanismer og lokalisering.

 Årsager til smerte

Typer af smerte

Der er to typer smerter.

Den første type er akut smerte forårsaget af vævsskade, som falder som det heler. Akut smerte har en pludselig indtræden, kort varighed, præcis lokalisering, vises når den udsættes for intense mekaniske, termiske eller kemiske faktorer. Det kan være forårsaget af infektion, beskadigelse eller operation, varer i flere timer eller dage og ledsages ofte af symptomer som hjertebanken, sveden, lungen og søvnløshed.

Den anden type - kronisk smerte er forårsaget af skade eller inflammation af væv eller nerve fiber, det ikke ophører for måneder eller endda år efter heling, ikke bærer en beskyttende funktion og bliver årsag til lidelser patienten, er det ikke ledsaget af symptomer karakteristiske for akut smerte. Ubærelig kronisk smerte har en negativ indvirkning på en persons psykiske, sociale og åndelige liv.

 Akut og kronisk smerte

Somatiske smerter opstår, når kroppens hud er beskadiget eller stimuleret, samt når dybere strukturer er beskadiget - muskler, led og knogler. Bony metastaser og kirurgiske indgreb er almindelige årsager til somatisk smerte hos patienter, der lider af tumorer. Somatisk smerte er som regel konstant og ganske klart begrænset; det beskrives som smertestimulerende, gnave osv.

Visceral smerte er forårsaget af udstrækning, indsnævring, betændelse eller andre irritationer af de indre organer. Det beskrives som dybt, komprimerende, generaliseret og kan udstråle ind i huden. Visceral smerte er som regel konstant, det er svært for patienten at etablere sin lokalisering.

Neuropatisk (eller deafferentation) smerte opstår, når nerverne er beskadiget eller irriteret. Det kan være permanent eller ustabilt, undertiden skyde og er normalt beskrevet som skarp, syning, skæring, brænding eller som en ubehagelig fornemmelse. Generelt er neuropatisk smerte den mest alvorlige i sammenligning med andre typer smerter, det er sværere at behandle.

Klinisk kan smerter klassificeres som følger: nocigenisk, neurogen, psykogen. Denne klassifikation kan være nyttig til indledende terapi, men i fremtiden er denne opdeling umulig på grund af en tæt kombination af disse smerter.

Nosigenic smerte opstår, når hud nociceptorer, nociceptorer af dybe væv eller indre organer bliver irriteret. Fremkaldt i dette tilfælde følger impulserne de klassiske anatomiske veje, der når de højere dele af nervesystemet, vises ved bevidsthed og danner en følelse af smerte. Smerter i indre organer er et resultat af hurtig sammentrækning, spasme eller strækning af glatte muskler, da de glatte muskler selv er ufølsomme over for varme, kulde eller dissektion. Smerter fra indre organer, der har sympatisk indervering, kan mærkes i visse områder på overfladen af kroppen (Zakharyin-Ged-zonen) - dette afspejles smerte. De mest berømte eksempler på sådan smerte er smerte i højre skulder og højre side af nakke med galdeblære involvering, smerte i nedre ryg med blære sygdom og endelig smerte i venstre arm og venstre side af brystet med hjertesygdom. Det neuroanatomiske grundlag for dette fænomen er ikke helt klart. En mulig forklaring er, at de indre organers segmentindhold er det samme som kroppens overflade, men dette forklarer ikke årsagerne til afspejling af smerte fra organet til overfladen af kroppen. Nocigenisk type smerte er terapeutisk følsom overfor morfin og andre narkotiske analgetika.

Nosigenic smerte

Neurogen smerte. Denne type smerte kan defineres som smerte på grund af beskadigelse af perifert eller centralnervesystem og forklares ikke af nociceptorirritation. Neurogen smerte har mange kliniske former. Disse indbefatter visse lidelser i det perifere nervesystem, såsom postherpetisk neuralgi, diabetisk neuropati, perifer nerveskade ufuldstændig, især median og ulnar (sympatisk refleksdystrofi), plexus brachialis avulsion grene. Neuropatisk smerte på grund af læsioner i centralnervesystemet er normalt på grund hjerneblødning - dette er kendt som en klassisk kaldet "thalamiske syndrom", selvom undersøgelser (Bowsher et al, 1984) viser, at i de fleste tilfælde er læsionerne placeret i andre end thalamus områder..

 Neurogen smerte

Psykogen smerte. Erklæringen om, at smerte kan være af udelukkende psykogen oprindelse, kan diskuteres. Det er almindeligt kendt, at patientens personlighed danner en smertefuld fornemmelse. Det styrkes hos hysteriske personer, og afspejler mere præcist virkeligheden hos patienter med ikke-isteroid type. Det er kendt, at folk fra forskellige etniske grupper adskiller sig i perceptioner af postoperativ smerte. Patienter med europæisk nedstigning oplever mindre intens smerte end amerikanske negre eller hispanikere. De har også en lav smerteintensitet i forhold til asiater, selvom disse forskelle ikke er meget signifikante (Faucett et al., 1994). Nogle mennesker er mere modstandsdygtige overfor udviklingen af neurogen smerte. Da denne tendens har de førnævnte etniske og kulturelle karakteristika, virker det medfødt. Derfor er udsigten til forskning med det formål at lokalisere og isolere "smertegenet" så fristende (Rappaport, 1996).

 Psykogen smerte

Neuropatisk smerte. Neuropatisk (neurogen) smerte som en form for kronisk smerte skyldes skade på perifert eller centralnervesystem eller en sygdom, der påvirker alle følsomme nerver eller centrale ganglier. Eksempler: lændepine, diabetisk neuropati, postherpetic neuralgi, post-traumatisk central eller thalaminsmerter og post-mutant fantom smerte.

Neuropatiske smerter klassificeres sædvanligvis ud fra den etiologiske faktor, der forårsager skade på nervesystemet eller baseret på anatomisk lokalisering af smerte (trigeminal, lumbosakral, interkostal neuralgi). Neuropatisk smerte er karakteriseret ved et kompleks af negative og positive syndromer. Syndromer af prolaps er manifesteret af sensorisk mangel i form af fuldstændig eller delvis tab af følsomhed i zonen af innervering af de berørte nerver. Positive symptomer er karakteriseret ved tilstedeværelsen af spontan smerte i kombination med dysestesi og paræstesi.

Neuropatisk smerte

[1], [2], [3], [4]