Smertevurderingsskalaer for voksne

Smertevurderingsskalaer er designet til at bestemme smertens intensitet. Skalaerne giver dig mulighed for at vurdere de subjektive smertefornemmelser, som patienten oplever på undersøgelsestidspunktet. De mest anvendte er verbale, visuelle og digitale skalaer eller skalaer, der kombinerer alle tre vurderingsmuligheder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Skalaer for vurdering af verbale smerter

Verbal vurderingsskala

Den verbale vurderingsskala giver mulighed for at vurdere smerteintensiteten ved hjælp af en kvalitativ verbal vurdering. Smerteintensiteten beskrives med specifikke termer, der spænder fra 0 (ingen smerte) til 4 (værste smerte). Ud fra de foreslåede verbale karakteristika vælger patienterne den, der bedst afspejler de smertefornemmelser, de oplever.

Et af kendetegnene ved verbale vurderingsskalaer er, at de verbale karakteristika ved smertebeskrivelsen kan præsenteres for patienter i en tilfældig rækkefølge. Dette opfordrer patienten til at vælge den smertegraduering, der er baseret på semantisk indhold.

4-punkts skala til vurdering af verbal smerte (Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		5-punkts verbal smertevurderingsskala (Frank AJ M., Moll JMH, Hort JF, 1982)
Ingen smerte	0	Ingen smerte	0
Mild smerte	1	Mild smerte	1
Smerter af moderat intensitet	2	Smerter af moderat intensitet	2
Stærke smerter	3	Stærke smerter	3
		Meget stærke smerter	4

Verbal beskrivende smerteskala

Verbal Deskriptorskala (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990)

Når man bruger en verbal beskrivende skala, skal patienten spørges, om han eller hun oplever smerter lige nu. Hvis der ikke er smerter, vurderes patientens tilstand til 0 point. Hvis der er smerter, er det nødvendigt at spørge: "Ville du sige, at smerten er tiltaget, eller er smerten ufattelig, eller er dette den mest alvorlige smerte, du nogensinde har oplevet?" Hvis ja, registreres den højeste score på 10 point. Hvis hverken den første eller den anden mulighed er til stede, er det nødvendigt at præcisere: "Ville du sige, at din smerte er mild, gennemsnitlig (moderat, tålelig, ikke alvorlig), alvorlig (skarp) eller meget (især overdrevent) alvorlig (akut)."

Der er således seks mulige muligheder for smertevurdering:

• 0 - ingen smerte;
• 2 - mild smerte;
• 4 - moderat smerte;
• 6 - stærke smerter;
• 8 - meget stærke smerter;
• 10 - uudholdelig smerte.

Hvis patienten oplever smerter, der ikke kan karakteriseres ud fra de foreslåede karakteristika, for eksempel mellem moderate (4 point) og svære smerter (6 point), vurderes smerten med et ulige tal, der ligger mellem disse værdier (5 point).

Den verbale beskrivende smertevurderingsskala kan også bruges til børn over syv år, der er i stand til at forstå og bruge den. Denne skala kan være nyttig til at vurdere både kronisk og akut smerte.

Skalaen er lige pålidelig for både folkeskolebørn og ældre aldersgrupper. Derudover er skalaen effektiv for forskellige etniske og kulturelle grupper, såvel som for voksne med mindre kognitive funktionsnedsættelser.

Skala for ansigtssmerter

Faces Pain Scale (Bien, D. et al., 1990)

Skalaen for ansigtssmerter blev oprettet i 1990 af Bieri D. et al. (1990).

Forfatterne udviklede en skala til at optimere barnets vurdering af smerteintensitet ved hjælp af ansigtsudtryk, der ændrer sig med graden af smerte. Skalaen præsenteres med billeder af syv ansigter, hvor det første ansigt har et neutralt udtryk. De næste seks ansigter viser tiltagende smerte. Barnet skal vælge det ansigt, der efter barnets mening bedst demonstrerer det smerteniveau, det oplever.

Ansigtssmerteskalaen har flere funktioner sammenlignet med andre vurderingsskalaer for ansigtssmerte. For det første er den mere en proportional skala end en ordinal skala. Derudover har skalaen den fordel, at børn lettere kan relatere deres egen smerte til en tegning af et ansigt præsenteret på skalaen end til et fotografi af et ansigt. Skalaens enkelhed og brugervenlighed gør den mulig for dens brede kliniske anvendelse. Skalaen er ikke blevet valideret til arbejde med børn i førskolealderen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Faces Pain Scale-Revideret (FPS-R)

(Von Baeyer CL et al., 2001)

Carl von Baeyer og hans studerende fra University of Saskatchewan (Canada) modificerede i samarbejde med Pain Research Unit ansigtssmerteskalaen, som blev kaldt den modificerede ansigtssmerteskala. Forfatterne beholdt seks ansigter i deres version af skalaen i stedet for syv, samtidig med at de bevarede et neutralt ansigtsudtryk. Hvert af de præsenterede billeder i skalaen fik en numerisk vurdering i intervallet fra 0 til 10 point.

Instruktioner til brug af vægten:

"Se nøje på dette billede, hvor der er ansigter, der viser, hvor meget smerte du kan have. Dette ansigt (vis det yderst til venstre) viser en person, der slet ikke har smerter. Disse ansigter (vis hvert ansigt fra venstre mod højre) viser personer, hvis smerte tiltager, vokser. Ansigtet til højre viser en person, der har uudholdelig smerte. Vis mig nu ansigtet, der viser, hvor meget smerte du har lige nu."

Visuel analog skala (VAS)

Visuel analog skala (VAS) (Huskisson ES, 1974)

Denne metode til subjektiv smertevurdering indebærer, at patienten bedes markere et punkt på en 10 cm lang, ugraderet linje, der svarer til graden af smerte. Linjens venstre kant svarer til definitionen af "ingen smerte", den højre - "den værst tænkelige smerte". Som regel anvendes en lineal af papir, pap eller plastik på 10 cm i længden.

På bagsiden af linealen er der centimeterinddelinger, ifølge hvilke lægen (og i udenlandske klinikker er dette sygeplejepersonalets ansvar) noterer den opnåede værdi og indtaster den i observationsarket. Blandt de ubetingede fordele ved denne skala er dens enkelhed og bekvemmelighed.

For at vurdere smerteintensiteten kan man også bruge en modificeret visuel analog skala, hvor smerteintensiteten også bestemmes af forskellige farvenuancer.

Ulempen ved VAS er dens endimensionalitet, dvs. patienten noterer kun smerteintensiteten på denne skala. Den følelsesmæssige komponent af smertesyndromet introducerer betydelige fejl i VAS-indikatoren.

Under dynamisk vurdering betragtes en ændring i smerteintensitet som objektiv og signifikant, hvis den aktuelle VAS-værdi afviger fra den foregående med mere end 13 mm.

Numerisk smerteskala (NPS)

Numerisk smerteskala (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

En anden skala er konstrueret efter det ovenfor beskrevne princip - en numerisk smerteskala. Et ti centimeter segment er opdelt af mærker svarende til centimeter. Det er lettere for patienten, i modsætning til VAS, at evaluere smerte digitalt; han bestemmer dens intensitet på skalaen meget hurtigere. Det viste sig imidlertid, at patienten under gentagne tests, idet han husker den numeriske værdi af den foregående måling, ubevidst reproducerer en intensitet, der ikke rigtig eksisterer.

Smerten forbliver dog ofte inden for de tidligere nævnte værdier. Selv med en følelse af lindring forsøger patienten at genkende en højere intensitet for ikke at provokere lægen til at reducere dosis af opioider osv. - det såkaldte symptom på frygt for gentagen smerte. Derfor ønsker klinikere at bevæge sig væk fra digitale værdier og erstatte dem med verbale karakteristika for smerteintensitet.

Bloechle et al. smerteskala

Smerteskala fra Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki JR et al., 1995)

Skalaen blev udviklet til at vurdere smerteintensitet hos patienter med kronisk pankreatitis. Den omfatter fire kriterier:

1. Hyppigheden af smerteanfald.
2. Smerteintensitet (smertevurdering på en VAS-skala fra 0 til 100).
3. Behovet for smertestillende midler til at lindre smerter (den maksimale sværhedsgrad er behovet for morfin).
4. Manglende præstation.

NB!: Skalaen inkluderer ikke en sådan karakteristik som varigheden af smerteanfaldet.

Tegn	Karakteristisk	Grad
Hyppigheden af smerteanfald	Ingen	0
	Flere gange i løbet af året (2-12 gange/år)	25
	Flere gange om måneden (24-50 gange/år)	50
	Flere gange om ugen (100-200 gange/år)	75
	Dagligt (mere end 300 gange/år)	100
Smerteintensitet	Ingen	0
	Uudholdelig	100

Tegn	Karakteristisk	Grad
Behovet for smertestillende midler til at lindre smerter	Ingen	0
	Aspirin	1
	Tramadol	15
	Buprenorfin	80
	Morfin	100
Varighed af uarbejdsdygtighed i løbet af det seneste år på grund af smerter	Ingen	0
	1-7 dage	25
	Op til 1 måned	50
	Op til 365 dage om året	75
	Konstant	100

Ved brug af mere end ét smertestillende middel er behovet for smertestillende midler for at lindre smerter lig med 100 (maksimal score).

Hvis der er vedvarende smerter, vurderes det også til 100 point.

Skalaen vurderes ved at lægge scorerne for alle fire funktioner sammen. Smerteindekset beregnes ved hjælp af formlen:

Samlet vurdering på skala/4.

Minimumsscoren på skalaen er 0, og maksimumsscoren er 100 point.

Jo højere score, desto mere intens er smerten og dens påvirkning på patienten.

Observationsbaseret smertevurderingsskala for intensivafdelinger

Smerteobservationsværktøj til kritisk pleje (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. et al., 2004)

CPOT-skalaen kan bruges til at vurdere smerte hos voksne patienter på intensivafdelingen. Den omfatter fire funktioner, som præsenteres nedenfor:

1. Ansigtsudtryk.
2. Motoriske reaktioner.
3. Spændinger i musklerne i de øvre lemmer.
4. Taleresponser (hos ikke-intuberede patienter) eller ventilatormodstand (hos intuberede patienter).