Trænings-EKG: hvordan man udfører det, normale værdier, fortolkning

Studiet af hjertemuskelcellernes elektriske aktivitet – arbejds-EKG – evaluerer myokardiets evne til at reagere på fysisk træning i et kontrolleret klinisk miljø. Med arbejds-EKG kan kardiologer opnå nøgleparametre for hjertets funktion under forhold, der er tæt på naturlige, da patientens krop er i bevægelse.

Anstrengelsestesten sammenligner den koronare cirkulation hos den samme patient i hvile og under fysisk anstrengelse og viser hyppigheden, regelmæssigheden og varigheden af hjertekontraktioner samt det kardiovaskulære systems evne til at modstå stress og sørge for blodgennemstrømning til myokardiet.

Og resultaterne af denne undersøgelse kan afspejle både en persons generelle fysiske tilstand og indikere kardiovaskulære patologier, primært koronar hjertesygdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer for proceduren

Raske mennesker får foretaget et stress-EKG under periodiske undersøgelser af professionelle atleter, civilt og militært luftfartspersonale. Sådan elektrokardiografi udføres på kandidater til kontrakttjeneste i hæren, specialstyrker, politimyndigheder og redningstjenester.

Et EKG med fysisk aktivitet for børn er nødvendigt enten for at vurdere evnen til at dyrke en bestemt sport eller for at afklare årsagerne til et barns eller en teenagers klager over hurtig hjerterytme og smerter i hjerteområdet.

Indikationer for at udføre et stress-EKG til diagnostiske formål omfatter:

• iskæmisk hjertesygdom, og hvis tilstede, overvågning af myokardietilstanden;
• overvågning af hjerteaktiviteten hos patienter, der har haft et hjerteanfald eller en koronar bypassoperation;
• hjerteklapdefekter (kronisk aortastegning );
• sinusarytmi;
• koronararteriestenose;
• forstyrrelser i atrioventrikulær ledning (atrioventrikulær hjerteblok) osv.

De tilsvarende EKG-parametre med belastning – under hensyntagen til resultaterne af andre undersøgelser – tjener enten som bekræftelse af diagnosen eller kan være et objektivt grundlag for dens udelukkelse.

Derudover hjælper denne undersøgelse af hjertemusklens arbejde med at evaluere effektiviteten af et specifikt program til behandling af hjerte-kar-sygdomme, samt at fastlægge grænserne for acceptable, sikre belastninger for hjertet, før man påbegynder rehabilitering efter myokardieinfarkt eller hjertekirurgi (bypasskirurgi, angioplastik).

Om nødvendigt vil den læge, du kontakter, give dig en henvisning til undersøgelse og fortælle dig, hvor du skal tage et EKG med fysisk aktivitet (på samme medicinske institution eller en anden).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Forberedelse

Forberedelse til denne undersøgelse betyder, at patienten ikke må drikke koffeinholdige drikkevarer, alkohol eller chokolade eller ryge i 24 timer før undersøgelsen. Det sidste måltid bør være tre til fire timer før proceduren. Fysisk aktivitet bør også undgås i mindst to dage.

Derudover advarer lægen mandlige patienter om at stoppe med at tage medicin for at forbedre erektionen (Viagra, Cialis, Levitra osv.) tre dage før, når de ordinerer en EKG-stresstest under fysisk anstrengelse.

Patienter bør også informere deres læge om al medicin, de tager, især kardiotoniske og antiarytmiske lægemidler, for at undgå forvrængede EKG-resultater.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Teknik Trænings-EKG: hvordan man udfører det, normale værdier, fortolkning

Teknikken til at udføre en stress-elektrokardiologisk test afhænger af typen af fysisk aktivitet:

• almindelige squats (mindst 20 på 45-60 sekunder),
• trinplatforme (sænkning og stigning med begge ben med samme intensitet),
• på et løbebånd (løb i et moderat tempo i 20-25 sekunder)
• på en cykelergometer (en computerstyret motionscykel, hvis pedaler skal drejes med et bestemt antal omdrejninger i tre minutter). Ud over hjertefunktionsmålinger registreres ændringer i blodtrykket samtidig under træning ved hjælp af en cykelergometer (til hvilken en blodtryksmanchet placeres på armen).

Hvordan udføres et EKG under træning? Uanset undersøgelsens tekniske komponent begynder proceduren med installation af 6-9 elektroder på brystet (på klart definerede steder - i venstre og højre kant af brystbenet, i venstre armhule osv.). Gennem disse elektroder vil elektrokardiografen foretage aflæsninger (potentiel forskel i afledninger) og registrere dem på elektrokardiogrammet. Aflæsningerne tages to gange - et EKG i hvile og under træning: et almindeligt EKG (i liggende stilling) er nødvendigt for at opnå neutrale indikatorer, som parametrene for elektrisk aktivitet af myokardieceller under fysisk træning vil blive sammenlignet med.

Sundhedspersonalet overvåger patientens tilstand både under og efter testen, indtil hjerterytmen vender tilbage til normal.

Kontraindikationer til proceduren

Blandt kontraindikationerne for elektrokardiografi med fysisk aktivitet bemærker eksperter:

• nyligt akut myokardieinfarkt;
• alvorlige hjertefejl;
• dekompenseret eller utilstrækkeligt kontrolleret kongestiv hjertesvigt;
• akut koronarsyndrom;
• svær ustabil angina;
• alvorlig hjertearytmi, såsom ventrikulær takykardi;
• dysfunktion af en eller flere hjerteklapper;
• svær aortastenose, hjerteaneurisme med aortadissektion;
• akut lungeemboli;
• hypertrofisk kardiomyopati;
• eventuelle inflammatoriske sygdomme i hjertet ( perikarditis, myokarditis, endokarditis );
• akut cerebrovaskulær ulykke;
• hypertension stadie III;
• betændelse i venøse vægge med dannelse af blodpropper;
• tilstedeværelsen af en pacemaker.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Normal ydeevne

Hvis hjertefrekvensen (normen i hvile er 60-90 slag/min) stiger med inden for 20% efter 20-30 squats (deres specifikke antal afhænger af patienternes alder), udført i et minut, så er dette normen for EKG med belastning. En stigning i pulsfrekvens og en stigning i blodtrykket er trods alt en sund reaktion fra det kardiovaskulære system på fysisk anstrengelse og betyder, at hjertet klarer at pumpe blod. Definitionen af rytmen som sinus betyder også normen.

En stigning i hjertefrekvensen på 30-50% indikerer en nedsat hjerteudholdenhed og dermed problemer med dens funktion. Eksperter bemærker, at når man fortolker resultaterne af elektrokardiografi, bestemmes konklusionen om tilstedeværelsen af iskæmisk hjertesygdom (især subendokardiel) af sådanne EKG-indikatorer med en belastning som horisontal depression af ST-segmentet (i afledningerne V4, V5 og V6); koronar insufficiens indikeres af ventrikulær arytmi på baggrund af den samme depression af ST-segmentet, og ustabil angina indikeres af ændringer i T-bølger og T-bølgens position på EKG'ens isoelektriske linje.

Patienter bør forstå, at beskrivelsen af EKG-konklusionen med motion (såvel som et almindeligt EKG) er information for kardiologer, som giver grundlag for konklusioner om hjertets tilstand og diagnose. Kun specialister inden for elektrokardiografi er involveret i afkodningen, og de er ikke forpligtet til at forklare patienterne, hvad de termer, der er angivet i EKG-konklusionen, betyder (P- og T-bølger, RR, ST, PQ-intervaller osv.). Eller at brystafledninger er elektrokardiogramkurver optaget fra elektroder fastgjort til brystet, og QRS-komplekset kaldes excitationsperioden for hjertets ventrikler, der pumper blod...

Lægen bør dog forklare patienten de vigtigste parametre for arbejds-EKG'et. ST-segmentændringer, ventrikulær arytmi og T-tak-abnormaliteter er ikke nødvendigvis et positivt resultat. Hvis arbejds-EKG'et desuden ikke når 85 % af den maksimale hjertefrekvens, har et negativt resultat ingen diagnostisk værdi. Med et positivt resultat er sandsynligheden for myokardieiskæmi dog næsten 98 %.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikationer efter proceduren

Under EKG-stresstesten med fysisk anstrengelse kan patienten opleve træthed, svimmelhed, vejrtrækningsbesvær, hurtig hjerterytme, brystsmerter og smerter i benene. Lægen bør informeres om dette for at forhindre mulige komplikationer efter proceduren, når vegetative symptomer forværres (nedsat koordination af bevægelser, intentionstremor, benkramper); tegn på nedsat pulmonal ventilation og perfusion opstår ( åndenød, hvæsen, bleg hud, cyanose); vedvarende ventrikulær takykardi observeres; brystsmerter forværres.

I nærvær af myokardieiskæmi udvikles en hypertensiv respons med en stigning i systolisk blodtryk over 250 mm Hg som reaktion på øget fysisk aktivitet.

Kardiovaskulære problemer forårsager konsekvenser efter proceduren i form af: atrieflimren, ventrikulær takykardi og ventrikulær flimmer, ledningsforstyrrelser, akut hjertesvigt og myokardieinfarkt; bronkospasme (ved bronkial astma på grund af fysisk anstrengelse); besvimelse eller slagtilfælde.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]