Feber hos et barn

Normal kropstemperatur varierer mellem individer og i løbet af dagen. Feber er en rektal temperatur på 38,0 °C eller højere. Betydningen af feber bestemmes af kliniske symptomer; nogle milde sygdomme kan forårsage høj feber, mens nogle alvorlige sygdomme kun kan forårsage en lille stigning i temperaturen.

Feber forårsages af virkningen af eksogene (mikrobielle, virale) pyrogener, som ved at virke på vævs- eller blodmakrofager stimulerer frigivelsen af sekundære (endogene) pyrogener. Det menes, at de vigtigste endogene pyrogener er interleukin-1 (IL-1) og tumornekrosefaktor (TNF). Leukocytinterferon (a) er af mindre betydning.

Feber har 3 stadier: incrementi (stigning), fastigii (plateau) og incrementi (fald). Temperaturfaldet kan være kritisk og lytisk. Ved et hurtigt fald i høj kropstemperatur (minutter, timer) er kollaps muligt.

Kropstemperaturen kan være subfebril (op til 37,5 °C), febril (høj - 37,5-38,5 °C), hypertermisk (hyperpyreksi - over 38,5 °C).

Feber kan klassificeres efter varigheden og sværhedsgraden af individuelle anfald af forhøjet temperatur:

1. feberreaktion,
2. hypertermisk syndrom (Ombredanna)
3. ondartet hypertermi.

En feberreaktion involverer en relativt kortvarig episode med forhøjet kropstemperatur (fra flere minutter til 1-2 timer) og ledsages ikke af en betydelig forværring af patientens velbefindende. Huden er normalt lyserød og fugtig. Temperaturen kan i nogle tilfælde være høj (39-40 °C), men påvirkes som regel let af febernedsættende lægemidler. Denne reaktion kaldes "lyserød" eller "rød" hypertermi. Varmeproduktion dominerer i dens oprindelse.

Hypertermisk syndrom er karakteriseret ved vedvarende feber, der er resistent over for behandling med febernedsættende lægemidler, bleg hud (eller bleghed med akrocyanose), forværring af helbredet og undertiden nedsat bevidsthed og adfærd (sløvhed, agitation).

[ 1 ]

Årsager til feber hos børn

Akut feber hos et barn i det første leveår og tidlig alder er oftest infektiøs, primært akutte respiratoriske virusinfektioner (ARVI) eller gastrointestinale infektioner. Bakterieinfektioner, normalt mellemørebetændelse, lungebetændelse, urinvejsinfektioner, er mindre almindelige, men kan nogle gange være meget alvorlige (f.eks. meningitis). Nyfødte er modtagelige for infektioner forårsaget af gruppe B-streptokokker, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, herpes simplex-virus, som erhverves perinatalt.

Børn under 2 år (især under 3 måneder) er i risiko for kryptogen bakteriæmi, som er tilstedeværelsen af patogene bakterier i blodet hos et febrilt barn uden tegn på lokal skade. De mest almindelige årsagsorganismer er Streptococcus pneumoniae og Haemophylus influenzae; vaccination mod Haemophilus influenzae er nu bredt tilgængelig i USA og Europa, hvilket har ført til en reduktion i forekomsten af sepsis.

Sjældne ikke-infektiøse årsager til akut feber omfatter hedeslag og forgiftning (f.eks. antikolinergika). Nogle vacciner (f.eks. kighostevaccine ) kan forårsage feber i en dag eller endda 1-2 uger efter vaccination eller forårsage vaccinerelaterede sygdomme (f.eks. mæslinger) efter vaccination. Denne feber hos børn varer normalt fra et par timer til en dag. Tandfrembrud forårsager ikke feber.

Kronisk feber hos børn kan indikere forskellige årsager, lige fra autoimmune sygdomme (f.eks. juvenil leddegigt, uspecifik inflammatorisk tarmsygdom) til kræft (f.eks. leukæmi, lymfom ) samt kroniske infektioner ( osteomyelitis, urinvejsinfektion).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hvad skal man gøre, hvis dit barn har feber?

Undersøgelsen varierer efter aldersgruppe og fokuserer på at identificere infektionskilden eller årsager til ikke-smitsomme sygdomme. Akut feber hos et barn under 3 måneder kræver en grundig undersøgelse, uanset andre tegn og symptomer, fordi alvorlige infektioner (f.eks. sepsis, meningitis) kan forekomme uden andre kliniske manifestationer.

Anamnese

For børn under 3 måneder bør anamnesen fokusere på risikofaktorer for sepsis, herunder infektioner hos moderen, for tidlig fødsel, tidlig operation eller HIV-infektion. Hos ældre børn bør anamnesen fokusere på lokale symptomer og tegn, immuniseringshistorik, nylige infektioner (herunder infektioner hos familiemedlemmer og spædbarnets omsorgsperson) og andre risikofaktorer for infektion, herunder invasive medicinske procedurer (f.eks. kateterisation, bypass) og tilstande, der prædisponerer for infektion (f.eks. medfødt hjertesygdom, seglcelleanæmi, neoplasmer, immundefekt). En familiehistorie med autoimmune sygdomme er også vigtig. Selvom der ikke er nogen direkte sammenhæng mellem feberens højde og årsagens sværhedsgrad, sætter temperaturer over 39,0 °C børn under 2 år i høj risiko for kryptogen bakteriæmi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Inspektion

Det er yderst vigtigt at vurdere barnets generelle tilstand og udseende. Et febrilt barn med tegn på beruselse, især når temperaturen allerede er faldet, kræver omhyggelig undersøgelse og yderligere observation. Hos alle febrile børn skal der lægges særlig vægt på at undersøge trommehinder, svælg, bryst, mave, lymfeknuder, hud og kontrollere for meningeale tegn. Petekkier eller purpura indikerer ofte en alvorlig infektion.

[ 10 ]

Laboratorie- og instrumentundersøgelse

Alle feberramte børn bør få foretaget en blodprøve med hvide blodlegemer og differentialprøve, bloddyrkning, urinanalyse og urindyrkning. En lumbalpunktur er obligatorisk for børn under 2 måneder; der er forskellige meninger om, hvorvidt denne procedure er nødvendig for børn i alderen 2 til 3 måneder. Røntgen af thorax, antal hvide blodlegemer i afføringen, afføringsdyrkning og akutfasereaktanter (f.eks. ESR, C-reaktivt protein, procalcitonin) er nyttige.

Hos febrile børn i alderen 3 til 24 måneder, der ser raske ud, kan nøje observation være tilstrækkelig; laboratorietest er ikke nødvendig. Hvis der er symptomer på en specifik infektion, bør passende undersøgelser bestilles (f.eks. røntgen af thorax, hvis der er hypoxæmi, dyspnø eller hvæsen; urinanalyse og dyrkning, hvis der er ildelugtende urin). Hvis barnet har symptomer på forgiftning, men ingen fokale symptomer, bør der bestillesen fuldstændig blodtælling, bloddyrkning samt urin- og cerebrospinalvæskeundersøgelse.

Undersøgelse af børn over 2 år bestemmes ud fra anamnese og undersøgelsesresultater; overvågning af blodkultur og antal hvide blodlegemer er ikke indiceret.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandling af feber hos et barn

Symptomatisk behandling af feber hos børn omfatter normalt acetaminophen 10 til 15 mg/kg oralt eller rektalt hver 4. eller 6. time (må ikke overskride 5 doser om dagen) eller ibuprofen 5 til 10 mg/kg hver 6. til 8. time.

Behandling af infektiøs feber med en præcist fastlagt ætiologi sigter mod at behandle den underliggende sygdom. Behandling af feber hos et barn af ukendt oprindelse afhænger af alder, historie og resultater af laboratorie- og instrumentundersøgelser.

De fleste eksperter anbefaler at behandle spædbørn under 28 dage på hospitalet med bredspektrede intravenøse antibiotika, indtil laboratorieresultater foreligger. Nuværende anbefalinger omfatter ceftriaxon (50-70 mg/kg hver 24. time eller 80-100 mg/kg, hvis der findes et højt cerebrospinalvæsketal) eller cefotaxim (50 mg/kg hver 6. time) plus ampicillin, som er effektivt mod listeria og enterokokker. Vancomycin (15 mg/kg hver 6. time) tilføjes, hvis der er mistanke om penicillinresistent Streptococcus pneumoniae, eller acyclovir, hvis der er mistanke om herpesinfektion.

Beslutningen om, hvor meget undersøgelse der er nødvendig, hvis et barn har feber, om barnet skal gives antibiotika, før dyrkningsresultaterne er modtaget, om barnet skal indlægges på hospitalet, eller om barnet skal behandles derhjemme, afhænger af barnets tilstand, familiens ansvar og tilstedeværelsen eller fraværet af risikofaktorer for sepsis.