Ultralyd af aorta

Visualisering af blodgennemstrømning ved hjælp af ultralyds-Doppler (US) har udvidet ultralydsmetodens muligheder for undersøgelse af abdominale organer. Ultralyds-Doppler udføres i henhold til visse kliniske indikationer, der kræver en specifik undersøgelsesprotokol og kvantitativ vurdering af blodgennemstrømningen, for eksempel under overvågning efter interventionelle procedurer for pålægning af en transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt. Farvetilstanden kan også bruges under en ultralydsundersøgelse til at identificere den vaskulære natur af udefinerede hypoekkoiske eller anekkoiske formationer.

Ved ultralydsundersøgelse af bughulen står ultralydspecialisten over for en lang række kliniske problemer og behovet for at visualisere alle vaskulære pools. Præcis valg af indstillinger er nødvendigt for at optimere billedet. Traditionelle billedplaner kan modificeres for at undersøge ændrede kar i en bekvem Doppler-vinkel.

Dette kapitel præsenterer det normale ultralydsudseende af de abdominale kar og de patologiske forandringer, der opdages ved ultralyd. Parenkymale sygdomme er begrænset til neoplasmer på grund af deres høje kliniske betydning. Formålet er ikke fuldt ud at demonstrere mulighederne for farveduplex-sonografi af abdomen, men at give en idé om dens nøgleaspekter og dermed hjælpe diagnostikere med at tage det første skridt inden for dette komplekse felt.

Ultralydsanatomi af aorta og dens grene

Abdominalorta er placeret paravertebralt til venstre for diafragmaåbningen op til niveauet for L4-hvirvlen, hvor den deler sig i de fælles iliacarterier. Dens diameter varierer fra 25 mm eller mindre på subdiafragmaniveau til 20 mm eller mindre på bifurkationsniveau.

Den første uparrede gren af abdominalaorta, cøliakistammen, udgår til venstre for midterlinjen. Den afviger en smule til højre før den fælles hepatiske arteria, et kar af omtrent samme kaliber som den, miltarterien og den lille venstre gastriske arteria af lille kaliber udgår. Den fælles hepatiske arteria løber i det hepatoduodenale ligament til leveren og passerer foran portvenen. Miltarterien, ledsaget af venen med samme navn, løber langs den bageste kant af bugspytkirtlen til miltens hilum.

A. mesenterica superior udgår normalt fra abdominalaorta 1 cm distalt for cøliakistammen. Dens hovedstamme løber parallelt med aorta og kan følges med ultralyd over en lang afstand, når de mesenteriske vaskulære buer ikke længere er synlige.

A. mesenterica inferior udspringer cirka 4 cm før bifurkationen og løber et stykke tid til venstre for aorta, før den deler sig i grene. Buhler-anastomosen forbinder cøliaki-stammen og a. mesenterica superior via arterierne pancreaticoduodenalis. Anastomosen mellem arterierne mesenterica superior og inferior (Riolan-anastomose) foregår via arterierne kolik midterst og venstre.

Undersøgelsesmetodologi

Patienten undersøges i liggende stilling ved hjælp af en konveks sonde med mellemfrekvens (normalt 3,5 MHz). En pude under knæleddene giver patienten en behagelig følelse og forbedrer scanningsforholdene, da bugvæggen er afslappet. Abdominalaorta undersøges først fuldstændigt i longitudinel og transversal B-tilstand, hvorefter farvetilstanden anvendes.

Normalt billede

Blodgennemstrømningsmønsteret i aorta er variabelt. Over nyreniveauet viger den postrenale top for en konstant fremadrettet strømning i diastolen. Scanning under nyreniveauet afslører normalt tidlig diastolisk omvendt strømning, som i perifere arterier. Dette bør ikke betragtes som unormal strømning eller "sløring".

Blodgennemstrømningshastigheden i abdominalaorta er cirka 50 cm/m lavere end i de perifere arterier, hvilket er forbundet med aortas store kaliber. Hastigheder og komponenten af omvendt blodgennemstrømning er variable.

Farvescanning af aorta under nyrernes niveau er ofte mislykket ved undersøgelse af den øvre del af abdomen, da vinklen mellem lydsporet og blodgennemstrømningsretningen er uacceptabel (90°) ved brug af en konveks sonde, og ændring af vinklen har ringe effekt på situationen. Sondens position i kaudal retning giver en bedre Doppler-vinkel, men den gasfyldte tværgående colon falder ofte ind i scanningsområdet på niveau med midten af abdomenen og lægger den oven på billedet.

Den mest almindelige sygdom i aorta er åreforkalkning. Ultralyd giver os mulighed for at bestemme dynamikken i kombinerede forandringer, såsom stenose, okklusion og aneurismer.

Kriterier for aortaudvidelse

1. Blodgennemstrømningen er laminar eller turbulent
2. Aortas maksimale diameter er mindre end 2,5 cm. En indikation for kirurgisk indgreb er en diameter på mere end 5 cm, en progression på mere end 0,5 cm pr. år.
3. Bredde og placering af perfunderet, tromboseret eller falsk lumen: excentrisk placering
4. Abdominal visceral arteriesygdom, lever- eller iliacarteriesygdom? (kirurgisk strategi og valg af implantat)
5. Perifer aneurysmose?
6. Spektre i det sande og falske lumen? (trussel om iskæmi, indikationer for kirurgisk indgreb)

Aneurismer

Abdominale aortaaneurismer er normalt klinisk asymptomatiske. Deres forstørrelse og dannelse af perifere embolier fører til uspecifikke symptomer såsom ryg- og mavesmerter.

Klassifikation

Isolerede aneurismer er relativt almindelige og er normalt placeret under nyrernes niveau. Iliacarterierne kan også være involveret. Placeringen af den mindre almindelige thorakoabdominale aneurisme bestemmes af Crawford-klassifikationen i fire trin. Type I (ikke vist) involverer aorta over nyrernes niveau. Stadier II-IV definerer graden af thorakal involvering af en aneurisme placeret under nyrerne.

Abdominal aortaaneurisme og marginal trombose er klart defineret ved ultralyd. Omfanget af thorakale aortalæsioner og de rumlige relationer, der er nødvendige for kirurgisk planlægning, vurderes ved hjælp af Doppler-spektre og CT.

Ved et dissekerende aneurisme trænger blod ind mellem intima og media gennem et mellemrum i karvæggen. Intimalklappen adskiller det sande og falske lumen og oscillerer med blodets bevægelse. Aneurismens omfang kan vurderes ved hjælp af CT eller ultralyd, der bruger Stanford- eller DeBakey-klassifikationen. Ultralyd kan give yderligere information om tilstanden af arterierne i de indre organer og bækkenet og bruges også til dynamisk observation med korte intervaller.

Leriche syndrom

Leriche syndrom er en okklusion af abdominalaorta ved bifurkationen. Flow på niveau med arteria mesenterica superior kan stadig visualiseres på longitudinelle og transversale billeder. Distalt er der intet flowsignal på transversale scanninger på niveau med den mesenteriske hvælving og caudalt for bifurkationen. Bemærk, at fokale farveporer kan skyldes dårlig scanningsvinkel eller anteriore obskurende plaques. Dårlige indstillinger kan føre til falsk-positive resultater.