Arteriel hypertension (hypertension) hos børn

I øjeblikket er patologien i det kardiovaskulære system - koronar hjertesygdom og hypertension, der kaldes "civilisationssygdomme", i første omgang optaget i strukturen af morbiditet og dødelighed i økonomisk udviklede lande.

Arteriel hypertension hos børn er den vigtigste risikofaktor for koronar hjertesygdom, hjertesvigt, hjerne sygdomme, nyresvigt, hvilket bekræftes af resultaterne af epidemiologiske epidemiologiske undersøgelser.

De fleste forskere er enige om, at betingelserne for forekomst af kardiovaskulære sygdomme hos voksne eksisterer allerede i barndommen og i ungdommen. I forbindelse med den utilstrækkelige effektivitet af forebyggende programmer hos voksne er det nødvendigt at søge nye forebyggende foranstaltninger og gennemføre dem i yngre aldersgrupper.

Problemet med forebyggelse og behandling af arteriel hypertension hos børn og unge har det primære sted i pædiatrisk kardiologi. Dette skyldes den høje forekomst af hypertension samt muligheden for omdannelse til iskæmisk og hypertensive sygdom - hovedårsagerne til handicap og dødelighed hos den voksne befolkning. Det skal understreges, at forebyggelse og behandling af hypertension i barndommen er mere effektiv end hos voksne.

Hypertension - en tilstand, hvor den gennemsnitlige værdi af det systoliske blodtryk (SBP) og / eller diastolisk blodtryk (DBP), beregnes på grundlag af tre individuelle målinger, er lig med eller større end den 95. Percentil af blodtryk fordelingskurve i befolkningen for alder, køn og vækst. Der er primær (væsentlig) og sekundær (symptomatisk) arteriel hypertension.

Primær eller væsentlig arteriel hypertension er en uafhængig nosologisk enhed. Det vigtigste kliniske symptom på denne sygdom er en stigning i SBP og / eller DBP af ukendte årsager.

Hypertensive sygdomme hos børn er en kronisk sygdom manifesteret af syndromet af hypertension. årsagerne hertil er ikke forbundet med specifikke patologiske processer (i modsætning til symptomatisk arteriel hypertension). Dette udtryk blev foreslået af G.F. Lang og svarer til begrebet "væsentlig arteriel hypertension" anvendt i andre lande.

Kardiologer i vores land, i de fleste tilfælde sidestille udtrykkene "primær (væsentlige) arteriel gienziya" og "hypertension", betegner en særskilt sygdom, den vigtigste kliniske manifestation af hvilken - en kronisk forøgelse i systoliske eller diastoliske blodtryk med ukendt ætiologi.

ICD-10 kode

• 110 Væsentlig (primær) hypertension.
• 111 Hypertensive hjertesygdomme (hypertensive sygdomme med overvejende hjertesygdom).
  • 111,0 Hypertensive (hypertensive) sygdom med overvejende hjerteinddragelse med (kongestivt) hjertesvigt.
  • 111,9 Hypertensive (hypertensive) sygdom med overvejende hjerteskader uden (kongestiv) hjertesvigt.
• 112 Hypertensive (hypertensive) sygdom med overvejende nyreskade.
  • 112,0 Hypertensive (hypertensive) sygdom med primær nyreskade med nyreinsufficiens.
  • 112,9 Hypertensive (hypertensive) sygdom med overvejende nyreinddragelse uden nyreinsufficiens.
• 113 Hypertensive (hypertensive) sygdom med overvejende inddragelse af hjerte og nyrer.
  • 113,0 Hypertensive (hypertensive) sygdom med overvejende hjerte og nyreskade med (kongestivt) hjertesvigt.
  • 113.1 Hypertensive (hypertensive) sygdom med primær nyreskade og nyreinsufficiens.
  • 113.2 Hypertensive (hypertensive) sygdom med overvejende hjerte- og nyreskade med (kongestivt) hjertesvigt og nyreinsufficiens.
  • 113,9 Hypertensive (hypertensive) sygdom med overvejende inddragelse af hjerte og nyrer, uspecificeret. 115 Sekundær hypertension.
• 115,0 Renovaskulær hypertension.
• 115.1 Hypertension sekundær til andre nyre læsioner.
• 115.2 Hypertension sekundær til endokrine sygdomme.
• 115,8 Anden sekundær hypertension.
• 115,9 Sekundær hypertension, uspecificeret.

Årsager til hypertension hos børn

Hos børn under 10 år skyldes øget arterielt tryk hyppigere på grund af nyresygdomme. I ældre børn, blodtrykket stiger i puberteten (12-13 år for piger og 13-14 år i drenge), fedme, tilstedeværelse af autonom dysfunktion, hypertrofi i venstre ventrikel, forhøjede niveauer af kolesterol og triglycerider.

Manchetstørrelsen til måling skal være omkring halvdelen af omkredsen af skulderen eller 2/3 af dens længde. Med en skulderomkreds på mere end 20 cm anvendes en standardmanchet på 13 x 26 eller 12 x 28 cm. Hos børn under 10 år kan man anvende en manchet på 9x17 cm B. Mann et al. (1991) anbefaler for alle børn en manchet - 12 x 23 cm i størrelse.

Til arteriel hypertension bør tilskrives blodtryksværdierne, der er placeret i 95. Percentilkorridoren, og når man bruger sigmale kriterier - overstiger normen med 1,5 a. Børn på samme tid klager normalt på hovedpine, smerte i hjertet, en følelse af mangel på luft, hurtig træthed, svimmelhed.

Årsagerne til hypertension hos børn og unge

Sygdom	Nosologisk form, syndrom
Nyresygdomme	Glomerulonefritis, pyelonefritis, anomalier i nyrestrukturen, hæmolytisk uremisk syndrom (HUS), tumorer, traumer osv.
Patologi i centralnervesystemet	Intrakraniel hypertension, hæmatomer, tumorer, traumer osv.
Sygdomme i blodkar	Coarkation af aorta, abnormaliteter af nyretarterierne, trombose i nyrerne, vaskulitis osv.
Endokrine sygdomme	Hyperthyroidisme, hyperparathyroidisme, Cushings syndrom, primær hyperaldosteronisme og andre.
andre	Funktionelle AH- neuroer, psykogene og neurovegetative lidelser

Manchet bredde for børn (WHO henstilling)

Alder, år	Manchetstørrelse, cm
Op til 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8,5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

Hvad forårsager arteriel hypertension (hypertension)? Patogenesen af hypertension Klassificering af arteriel hypertension Diagnose af arteriel hypertension

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Symptomer på arteriel hypertension hos børn

Pludselig og signifikant stigning i blodtrykket, der ledsages af et klart klinisk billede, kaldes normalt en hypertensive krise. Oftest forekommer neurologiske symptomer i form af hovedpine, "fluer" eller hylder for øjnene, paræstesier, kvalme, opkastning, svaghed, forbigående parese, afasi og diplopi.

Det er accepteret at skelne mellem neurovegetativ krise (type 1, adrenal) og vandsalt (2. Kris, noradrenal). For en krise af type 1 er en pludselig indtræden, excitation, hyperæmi og hudfugtighed, takykardi, hurtig og kraftig vandladning, en overvejende stigning i systolisk blodtryk med en stigning i pulstryk karakteristisk. Hvis 2nd type krise, der gradvist indsættende, døsighed, svaghed, desorientering, bleg og opsvulmet ansigt, generel hævelse, præferentielle stigninger i diastolisk blodtryk med faldende puls.

Krisen, der ledsages af kramper, kaldes også eclampsia. Patienter oprindeligt klager over en dunkende, skarp, sprængfyldt hovedpine, observerede psykomotorisk agitation, gentagne opkastninger uden relief, det pludselige tab af synet, tab af bevidsthed og generaliserede tonisk-kloniske anfald. Afslut et sådant angreb kan være en blødning i hjernen, patientens død. Sådanne anfald registreres sædvanligvis i ondartede former for glomerulonefritis og i terminalfasen af CRF.

Symptomatisk arteriel hypertension

Fremgangsmåden til bestemmelse og vurdering af værdien af blodtryk

Arterielt tryk måles normalt med et sphygmomanometer (kviksølv eller aneroid) og et phonendoskop (stetoskop). Sphygmomanometer skalaen (kviksølv eller aneroid) skal være 2 mm Hg. Kvicksilvermanometerets læsning vurderes på kviksøjlens øvre kant (menisk). Bestemmelsen af blodtryk ved anvendelse af et kviksølvmanometer betragtes som en "guldstandard" blandt alle metoder til måling af blodtryk ved hjælp af andre enheder, da det er den mest præcise og pålidelige.

Forhøjet blodtryk afsløres i gennemsnit i 1-2% af børn under 10 år og i 4,5-19% af børn og unge i alderen 10-18 år (EI Volchanskii, M. Ya. Ledyaev , 1999). Imidlertid udvikler hypertensive sygdomme kun senere hos 25-30% af dem.

Epidemiologi af arteriel hypertension (hypertensive sygdomme)

Behandling af arteriel hypertension hos børn

De vigtigste antihypertensive lægemidler er diuretika, beta-blokkere, calciumantagonister, angiotensin konverterende enzym (ACE) inhibitorer, angiotensin II antagonister og a-blokkere. 

Med essentiel hypertension (herunder vegetarisk dystoni) kan du udpege: 

• anaprilin - 0,25-1,0 mg / kg oralt; 
• isoptin (verapamil) - 5-10 mg / kg) indenfor fraktioneret;
• nifedipin (Corinfar) under tungen - 0,25-0,5 mg / kg (i tablet 10 mg) kan tygges;
• amlodipin (norvask) - en del af tabletten 5 mg; 
• Lasix (furosemid) 0,5-1,0 mg / kg eller hypothiazid 1-2 mg / kg oralt; 
• reserpin (rauvazan og andre præparater fra rauwolfia-gruppen) - 0,02-0,07 mg / (kg dag); kan være adelphan (en del af p-pillen) 
• captopril (kapoten osv.) inde - 0,15-0,30 mg / kg hver 8-12 timer, enalapril (enap, ednit osv.) - en del af p-pillen 1-2 gange om dagen 
• det er muligt at kombinere hætte og corinfar ved at tilføje hypothiazid (i mangel af arrester) eller betablokkere; der er kombineret antihypertensive stoffer indeholdende et diuretikum (adelfan ezidreks, kristepin, etc.); 
• undertiden anvende dibazol, papaverin i en dosis på 2-4 mg / kg oralt, intramuskulært, intravenøst, svovlholdigt magnesia - 5-10 mg / kg 2-3 gange dagligt, intravenøst eller intramuskulært. 

Behandling af arteriel hypertension Behandling af hypertensive kriser Forebyggelse af arteriel hypertension

Behandling af hypertensive kriser hos børn

I tilfælde af et akut angreb af arteriel hypertension (krise) er det nødvendigt at sænke blodtrykket inden for 1-2 timer til "arbejdstryk" (kun ved eclampsia, kan blodtryksreduktionen øges, selv om dette er usikkert). På grund af truslen om ortostatisk sammenbrud har patienterne brug for en stram bedrest i mindst 2 timer efter indgivelsen af et af følgende lægemidler: 

• Du kan starte med beta-blokkere (atenolol i en dosis på 0,7 mg / kg oralt); - For ældre børn 1-2 ml 1% pyrrolan opløsning subkutant, intramuskulært eller 10-20 mg oralt; 
• Sedationsterapi med beroligende midler (diazepam, etc.) er obligatorisk; 
• diazoxid - 2-5 mg / kg intravenøst struino langsomt, kan gentages efter 30 minutter (har en kontrainsulær effekt); 
• arfonade - 10-15 mg / (kg min.) intravenøst dråbe under monitoreret blodtrykskontrol; 
• apressin (hydralazin) - 0,1-0,4 mg / kg intravenøst, kan gentages efter 4-6 timer; 
• clonidin (clonidin) 3-5 μg / kg eller 0,25-1,0 μg / kg intravenøst, langsomt eller 0,05-0,1 μg / (kg min) som en infusion; i 1 ml af en 0,01% opløsning af clonidin (hemithon) indeholder 100 μg; 
• nitroprussnatrium (naniprus) 0,1-2,0 μg Dkgmin) intravenøst dryp eller perlignanit 0,2-2,0 μg / (kg min) intravenøst dryp.

Når neurovegetative formular Kriza anvendte atenolol (1 mg / kg) eller clonidin (clonidin og andre.) Ved en dosis på 10 mg / kg po, diazepam (0,2-0,5 mg / kg) og furasemid, Lasix (0,5- 1,0 mg / kg) oralt eller intramuskulært. I krises vand-saltform anvendes lasix (2 mg / kg) eller hypothiazid. I svær grad kan en natrium nitroprussid infusion (fra 0,5 μg / kg pr. Minut) tilsættes til lasix. Med tab af bevidsthed, anfald, kan du desuden bruge euphyllin - 4-6 mg / kg langsomt intravenøst og lasix (2 mg / kg). På baggrund af diuretisk terapi bør der ydes subsidieret kalium. 

Behandling med feokromocytom

• prazosin - 1-15 mg / kg eller phenethylamin - 0,1 mg / kg (maksimalt 5 mg / dag) intravenøst. 

I tilfælde af eclampsi, på baggrund af akut nyresvigt eller kronisk nyresvigt, 

• nifedipin - 0,5 mg / kg under tungen; 
• diazoxid - 2-4 mg / kg intravenøst i 30 sekunder; 
• apressin (hydralazin) - 0,1-0,5 mg / kg sprayet intravenøst; 
• anaprilin - 0,05 mg / kg intravenøst struino (for at forhindre refleks takykardi med et kraftigt fald i blodtrykket); 
• clonidin (clonidin) - 2-4 μg / kg intravenøst langsomt (!) til virkningen (i 1 ml 0,01% opløsning indeholder 100 μg); 
• Lasix - 2-5 mg / kg intravenøst.

Hvis der ikke er nogen virkning, er akut hæmofiltrering, hæmodialyse nødvendig.

I de fleste tilfælde, med en stigning i blodtrykket hos børn, har lægen tilstrækkelig tid til at vælge det mest effektive stof, der vurderer dets virkning. Krævende handlinger er nødvendige, hvis patienter udvikler en trussel om udvikling eller tydelige symptomer på eclampsia (hypertension + konvulsiv syndrom). Men i dette tilfælde skal du ikke straks anvende hele det udvalgte lægemiddel. Under hensyntagen til den evaluering af resultaterne af tidligere behandlingsmodaliteter læge program bygger på en "trin for trin" i et forsøg på at reducere blodtrykket ikke er op til den legendariske "normale" og acceptabel for den seneste værdi, som patienten har tilpasset i løbet af sygdommen. Det er vigtigt at huske, at et kraftigt fald i blodtrykket (med 2 gange eller mere) kan forårsage hjerne, nyre og cerebral iskæmi, hvilket kan forårsage OCH.