Klassificering af arteriel hypertension

Moderne klassifikationer af arteriel hypertension er baseret på to hovedprincipper: niveauet af arterielt tryk og tegn på skade på målorganer. I 1999,

Klassificering af blodtryksniveauer foreslået af Verdenssundhedsorganisationen og International Society of Hypertension, 1999

Kategori	Systolisk blodtryk, mmHg	Diastolisk blodtryk, mmHg
Optimalt blodtryk	< 20	<80
Normalt blodtryk	<130	<85
Forhøjet normalt blodtryk	130-139	85-89

Arteriel hypertension

Første grad (mild)	140-159	90-99
Grænse	140-149	90-94
II grad (moderat)	160-179	100-109
III grad (svær)	>180	>110
Isoleret systolisk hypertension	>140	<90

Malignt forløb af arteriel hypertension er karakteriseret ved højt systolisk blodtryk (mere end 220 mm Hg) og diastolisk blodtryk (>130 mm Hg), udvikling af komplikationer med skader på hjertet, centralnervesystemet og nyrerne. Tegn på neuroretinopati, progressiv nyresvigt, hypertensiv encefalopati og akut venstre ventrikel-svigt er karakteristiske.

Klassificering af arteriel hypertension (anbefalinger fra eksperter fra Verdenssundhedsorganisationen og International Society of Hypertension, 1993 og 1996)

Stadier	Skilte
1	Forhøjet blodtryk uden objektive tegn på skade på målorganet
II	Forhøjet blodtryk med objektive tegn på skade på målorganerne (hypertrofi af venstre hjerteventrikel, forsnævring af nethindens kar, mikroalbuminæmi eller en let stigning i kreatininniveauer til 1,2-2,0 mg/dl, aterosklerotiske plaques i carotis-, iliac- og femoralarterierne)
III	Forhøjet blodtryk med objektive tegn på skade på målorganet og kliniske manifestationer (angina pectoris, myokardieinfarkt, slagtilfælde, transitorisk iskæmisk anfald, hypertensiv encefalopati, blødninger eller ekssudater med diskødem, nyresvigt, dissekerende aortaaneurisme)

Klassificering af arteriel hypertension hos børn

Hos børn og unge over 12 år skelnes der mellem to grader af arteriel hypertension. Hvis værdierne for systolisk blodtryk eller diastolisk blodtryk falder ind under forskellige kategorier, fastslås en højere grad af arteriel hypertension. Graden af arteriel hypertension bestemmes i tilfælde af nydiagnosticeret arteriel hypertension og hos patienter, der ikke modtager antihypertensiv behandling.

Grader af arteriel hypertension hos børn og unge

Grad	Kriterier
1	De gennemsnitlige systoliske og/eller diastoliske blodtryksværdier fra tre målinger er lig med eller større end 95. percentilværdierne, men mindre end 99. percentilværdierne + 5 mmHg.
II (tung)	Gennemsnittet af de tre systoliske og/eller diastoliske blodtryksmålinger er lig med eller større end 99. percentilen med mere end 5 mmHg.

For unge på 16 år og derover bestemmes risikogruppen i henhold til kriterierne offentliggjort i anbefalingerne fra eksperter fra det allrussiske videnskabelige selskab af kardiologer fra 2001 til diagnose, behandling og forebyggelse af arteriel hypertension. Kriterierne for bestemmelse af risikogruppen for arteriel hypertension i stadium I er anført nedenfor.

• Lav risiko - ingen risikofaktorer og ingen skade på målorganerne.
• Gennemsnitlig risiko - 1-2 risikofaktorer uden skade på målorganet.
• Høj risiko - 3 eller flere risikofaktorer og/eller skade på målorganet.

Patienter med arteriel hypertension i stadium II tilhører højrisikogruppen.

I betragtning af karakteristikaene for arteriel hypertension hos børn og unge (associeret med autonom dysfunktionssyndrom, ofte labil karakter af arteriel hypertension), bør diagnosen hypertension kun stilles hos unge i alderen 16 år og derover i tilfælde, hvor primær arteriel hypertension varer ved i 1 år eller længere, eller i en tidligere alder - i nærvær af skader på målorganerne.

Ved hypertension i stadium I er der ingen ændringer i målorganerne. Ved hypertension i stadium II er et eller flere målorganer påvirket.

Kriterier for risikostratificering af arteriel hypertension

Risikofaktorer	Skade på målorganer (hypertension stadium II)	Associerede (samtidige) kliniske tilstande (hypertension stadium III)
Vigtigste risikofaktorer: Alder for mænd 55 år, for kvinder 65 år; Rygning; Kolesterolniveau over 6,5 mmol/l; Familiehistorie med tidlig hjerte-kar-sygdom (hos kvinder < 65 år, hos mænd < 55 år); Diabetes mellitus Yderligere risikofaktorer, der påvirker prognosen for en patient med hypertension negativt: Nedsat high-density lipoprotein-kolesterol; forhøjet low-density lipoprotein-kolesterol; mikroalbuminuri ved diabetes; nedsat glukosetolerance; fedme; Stillesiddende livsstil; øget fibrinogen; socioøkonomisk risikogruppe	Venstre ventrikelhypertrofi (ifølge EKG, ekkokardiografi eller radiografi); proteinuri og/eller kreatinæmi 1,2-2,0 mg/dl; Ultralyd eller radiografisk tegn på aterosklerotisk plak; generaliseret eller fokal forsnævring af nethindens arterier	Cerebrovaskulær sygdom; iskæmisk slagtilfælde; hæmoragisk slagtilfælde; transitorisk iskæmisk anfald Hjertesygdomme: myokardieinfarkt; angina pectoris; Koronar revaskularisering; kongestiv hjertesvigt Nyresygdomme: diabetisk nefropati; nyresvigt (kreatinæmi over 2,0 mg/dl) Karsygdomme: dissektion af aortaaneurisme; symptomatisk perifer arteriel sygdom Hypertensiv retinopati: blødninger eller ekssudater; papilledem

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]