Behandling af hypertensive kriser

Den hypertensive krise er en pludselig forværring af tilstanden forårsaget af en kraftig stigning i blodtrykket. Hypertensive kriser ofte opstår, når sekundær hypertension (akut glomerulonephritis, systemisk bindevævssygdom, renovaskulær patologi, fæokromocytom, kranietraumer, etc.).

Børn og unge er opdelt i to typer hypertensive kriser.

• Den første type hypertensive krise er karakteriseret ved udseendet af symptomer fra målorganerne (CNS, hjerte, nyrer).
• Den anden type hypertensive krise forekommer som sympatiadrenal paroxysm med turbulente autonome symptomer.

Det kliniske billede af hypertensiv krise er kendetegnet ved pludselig forværring af almentilstand, løft SBP (150 mmHg) og / eller diastolisk blodtryk (over 95 mm Hg), alvorlig hovedpine. Svimmelhed, synsforstyrrelser (sløret syn, flimrende fluer), kvalme, opkastning, kulderystelser, bleghed eller rødme af ansigtet, en følelse af frygt.

Hovedformålet med hypertensive krisehjælp er en kontrolleret reduktion i blodtrykket til et sikkert niveau for at forhindre komplikationer. Hurtig reduktion af blodtrykket anbefales ikke på grund af faren for alvorlig hypotension, cerebral iskæmi og indre organer. Typisk er reduktionen i blodtryk til normale niveauer (under 95. Percentilen for en given køn, alder og højde) udført i etaper: i de første 6-12 timer reduceres blodtrykket med 1/3 af det planlagte fald; i løbet af den første dag reduceres blodtrykket med yderligere 1/3; inden for de næste 2-4 dage opnås fuldstændig normalisering af blodtrykket.

For at stoppe den hypertensive krise har du brug for følgende:

• skabe det mest fredelige miljø
• brug af antihypertensive stoffer
• anvendelse af beroligende terapi.

Til behandling af hypertensive kriser hos børn kan følgende grupper af antihypertensive stoffer anvendes:

• direkte vasodilatorer;
• a-blokkere;
• betablokkere;
• blokkere af langsomme calciumkanaler;
• diuretika.

Vazodilatatorы

Hydralazin, en direktevirkende vasodilator, er mest effektiv ved intravenøs administration med øjeblikkelig virkning med intramuskulær injektion, der forekommer efter 15-30 minutter. Lægemidlet forværrer ikke renal blodgennemstrømning, fører sjældent til ortostatisk hypotension. Anvendes i initialdosis på 0,15-0,2 mg / kg intravenøst. I fravær af effekt øges dosis hver 6. Time til maksimalt 1,5 mg / kg.

Natrium nitroprussid dilaterer primært arterioler og blodårer. Det øger renal blodgennemstrømning, med minimal effekt på hjerteudgang, styrer blodtrykket, når det administreres intravenøst. Indledende dosis hos børn og unge er 0,5-1,0 mg / kg pr. Minut med en sekventiel stigning i dosis til 8 mg / kg pr. Min. Ved langvarig brug (> 24 timer) kan metabolisk acidose forekomme.

Alpha-adrenoblokere og beta-adrenoceptorer

Prazosin er en selektiv alfa-blokering. Det er kendetegnet ved en relativt kort hypotensiv effekt. Absorberes hurtigt fra mavetarmkanalen, halveringstiden af 2-4 timer. Ved modtagelse af den første dosis observeres mest udtalt terapeutisk virkning, ortostatisk hypotension er muligt, skyldes som efter indtagelse af lægemidlet patienten skal være i en vandret stilling. Indledende dosis på 0,5 mg.

Fentolamin - en ikke-selektiv alfa-blokering, forårsager en kortvarig og reversibel blokade af både alfa1-adrenerge receptorer og alfa _2- adrenoceptorer. Det er et effektivt antihypertensivt lægemiddel med en kortvarig effekt. Lægemidlet bruges til behandling af hypertensive kriser med feokromocytom. Bivirkninger er forbundet med blokade af alfa2-adrenerge receptorer (palpitation, sinus takykardi, takyarytmier, kvalme, opkastning, diarré osv.). Fentolamin administreres intravenøst eller langsomt i 20 ml 0,9% natriumchloridopløsning (2 mg, men ikke over 10 mg hvert 5. Minut), indtil blodtrykket normaliseres.

Atenolol og esmolol - beta-adrenoblokere. Målet med at bruge beta-blokkere i hypertensive kriser er at fjerne overskydende sympatikotoniske påvirkninger. Disse lægemidler anvendes i de tilfælde, hvor stigningen i arterielt tryk ledsages af en udtalt takykardi og forstyrrelser af hjerterytmen. Præference bør gives til selektive beta 1-blokkere.

Atenolol anvendes i en dosis på 0,7 mg / kg. I mere alvorlige tilfælde, med ineffektiviteten af atenolol, anvendes intravenøse injektioner af esmolol.

Esmolol er en selektiv beta 1-blokker af ultrashort-virkning, har ikke en indre sympatikomimetisk og membranstabiliserende aktivitet. Den hypotensive effekt af lægemidlet skyldes en negativ krono-inotrop virkning, et fald i hjerteudgang og OPSS. Ved intravenøs administration sker effekten efter 5 minutter. Inden for første minut indgives lægemidlet ved en initialdosis på 500-600 μg / kg. I fravær af effekt kan dosis øges med 50 μg / kg pr. Min hver 5-10 minutter (op til en maksimal dosis på 200 μg / kg pr. Minut). Halveringstiden af lægemidlet er 9 minutter, 20 minutter fuldstændig ødelagt esmolol, og udskilles via nyrerne i 24-48 timer Bivirkninger. Hypotension, bradykardi, fald i den kontraktile funktion af myocardium, akut lungeødem.

Labetolol, alpha, beta-adrenobloker er det valgte lægemiddel til afhjælpning af hypertensive kriser, da det ikke forårsager refleks takykardi. Dosis af lægemidlet er ikke afhængig af nyrernes funktioner. Effekten udvikler sig inden for 30 minutter (halveringstid 5-8 timer). Lægemidlet anvendes intravenøst i den indledende dosis på 0,2-0,25 mg / kg. I fravær af effekt kan dosis øges til 0,5 mg / kg (maksimal dosis 1,25 mg / kg). Brug af lægemidlet er begrænset til forekomsten af bivirkninger: kvalme, svimmelhed, bronchospasme, leverskade.

Blockere af langsomme calciumkanaler

Nifedipin - et effektivt lægemiddel til behandling af hypertensive kriser, lægemidlet anvendes sublinguelt eller indadtil i en dosis på 0,25 til 0,5 mg / kg. Effekten udvikler sig i 6. Minut og når maksimalt 60-90. Minut.

Verapamil hjælper med at sænke blodtrykket på grund af lavere OPSS, udvidelse af arterioler, diuretika og natriuretiske virkninger. Det er muligt at bruge lægemidlet inde i en dosis på 40 mg, med ineffektivitet - intravenøs langsom administration fra beregningen af 0,1-0,2 mg / kg.

Vanddrivende

Furosemid indgives intravenøst i en dosis på 1 mg / kg.

Sedativ terapi

Sedation terapi er en hjælpekomponent i behandlingen af hypertensive kriser.

Diazepam (seduxen, Relanium) anvendes oralt i tabletter på 5 mg eller intramuskulært i en opløsning på 1-2 ml.