Behandling af hypertensiv krise

En hypertensiv krise er en pludselig forværring af tilstanden forårsaget af en kraftig stigning i blodtrykket. Hypertensive kriser forekommer oftest ved symptomatisk arteriel hypertension (akut glomerulonefritis, systemiske bindevævssygdomme, vasorenal patologi, fæokromocytom, kraniocerebralt traume osv.).

Hos børn og unge er der to typer hypertensive kriser.

• Den første type hypertensive krise er karakteriseret ved forekomsten af symptomer fra målorganer (CNS, hjerte, nyrer).
• Den anden type hypertensive krise opstår som en sympatoadrenal paroxysme med voldsomme vegetative symptomer.

Det kliniske billede af en hypertensiv krise er karakteriseret ved en pludselig forværring af den generelle tilstand, en stigning i systolisk blodtryk (mere end 150 mm Hg) og/eller diastolisk blodtryk (mere end 95 mm Hg) og en skarp hovedpine. Svimmelhed, synshandicap (et slør for øjnene, flimrende pletter), kvalme, opkastning, kulderystelser, bleghed eller rødmen i ansigtet og en følelse af frygt er mulig.

Hovedformålet med lindring af hypertensive kriser er en kontrolleret reduktion af blodtrykket til et sikkert niveau for at forebygge komplikationer. Hurtig reduktion af blodtrykket anbefales ikke på grund af risikoen for alvorlig hypotension, cerebral iskæmi og iskæmi i indre organer. Blodtrykket reduceres normalt til et normalt niveau (under 95. percentilen for et givet køn, alder og højde) i etaper: i de første 6-12 timer reduceres blodtrykket med 1/3 af den planlagte reduktion; i løbet af de første 24 timer reduceres blodtrykket med yderligere 1/3; i løbet af de næste 2-4 dage er blodtrykket fuldt normaliseret.

For at stoppe en hypertensiv krise er følgende nødvendigt:

• at skabe det mest afslappede miljø som muligt;
• brug af antihypertensive lægemidler;
• brug af beroligende terapi.

For at lindre hypertensive kriser hos børn kan følgende grupper af antihypertensive lægemidler anvendes:

• direkte vasodilatatorer;
• α-blokkere;
• betablokkere;
• calciumkanalblokkere;
• diuretika.

Vasodilatatorer

Hydralazin er en direktevirkende vasodilatator, der er mest effektiv ved intravenøs administration, og som opnår en øjeblikkelig effekt. Ved intramuskulær administration indtræder effekten inden for 15-30 minutter. Lægemidlet forværrer ikke den renale blodgennemstrømning og fører sjældent til ortostatisk hypotension. Det anvendes intravenøst i en initialdosis på 0,15-0,2 mg/kg. Hvis der ikke er nogen effekt, øges dosis hver 6. time til maksimalt 1,5 mg/kg.

Natriumnitroprussid udvider primært arterioler og vener. Det øger renal blodgennemstrømning, har minimal effekt på hjertets minutvolumen og kontrollerer arterielt tryk ved intravenøs administration. Initialdosis til børn og unge er 0,5-1,0 mg/kg pr. minut med en gradvis stigning i dosis til 8 mg/kg pr. minut. Ved langvarig brug (>24 timer) kan metabolisk acidose forekomme.

Alfablokkere og betablokkere

Prazosin er en selektiv alfa1-adrenoblokker. Den er karakteriseret ved en relativt kort hypotensiv effekt. Den absorberes hurtigt fra mave-tarmkanalen, halveringstiden er 2-4 timer. Ved indtagelse af den første dosis af lægemidlet ses den mest udtalte terapeutiske effekt, ortostatisk hypotension er mulig, derfor skal patienten efter indtagelse af lægemidlet være i vandret position. Den initiale dosis er 0,5 mg.

Phentolamin er en ikke-selektiv alfa-adrenerg blokker, der forårsager kortvarig og reversibel blokade af både alfa1-adrenerge receptorer og alfa2 adrenerge receptorer. Det er et effektivt antihypertensivt lægemiddel med en kortvarig effekt. Lægemidlet anvendes til behandling af hypertensiv krise ved fæokromocytom. Bivirkninger er forbundet med blokaden af alfa2-adrenerge receptorer (palpitationer, sinus takykardi, takyarytmi, kvalme, opkastning, diarré osv.). Phentolamin administreres intravenøst som drop eller langsom stråle i 20 ml 0,9% natriumchloridopløsning (2 mg, men ikke mere end 10 mg, hvert 5. minut), indtil blodtrykket er normaliseret.

Atenolol og esmolol er betablokkere. Formålet med at bruge betablokkere i hypertensiv krise er at eliminere overskydende sympatikotoniske effekter. Disse lægemidler anvendes i tilfælde, hvor stigningen i blodtrykket ledsages af alvorlig takykardi og hjerterytmeforstyrrelser. Selektive beta1-blokkere bør foretrækkes.

Atenolol anvendes i en dosis på 0,7 mg/kg. I mere alvorlige tilfælde, hvis atenolol er ineffektivt, anvendes intravenøs infusion af esmolol.

Esmolol er en selektiv ultrakorttidsvirkende beta1-adrenoblokker, der ikke har intrinsisk sympatomimetisk eller membranstabiliserende aktivitet. Lægemidlets hypotensive effekt skyldes dets negative kronotrope og inotrope effekter, nedsat hjerteminutvolumen og total perifer vaskulær modstand. Ved intravenøs administration indtræder effekten inden for 5 minutter. I løbet af det første minut administreres lægemidlet med en initial dosis på 500-600 mcg/kg. Hvis der ikke er nogen effekt, kan dosis øges med 50 mcg/kg pr. minut hvert 5.-10. minut (op til en maksimal dosis på 200 mcg/kg pr. minut). Lægemidlets halveringstid er 9 minutter, esmolol nedbrydes fuldstændigt inden for 20 minutter og udskilles via nyrerne inden for 24-48 timer. Bivirkninger: hypotension, bradykardi, nedsat myokardiekontraktilitet, akut lungeødem.

Labetolol, en alfa-, beta-adrenoblokker, er det foretrukne lægemiddel til at stoppe hypertensive kriser, da det ikke forårsager refleks takykardi. Dosis af lægemidlet afhænger ikke af nyrefunktionen. Effekten udvikler sig inden for 30 minutter (halveringstiden er 5-8 timer). Lægemidlet administreres intravenøst med en initialdosis på 0,2-0,25 mg/kg. Hvis der ikke er nogen effekt, kan dosis øges til 0,5 mg/kg (maksimal dosis 1,25 mg/kg). Brugen af lægemidlet er begrænset af forekomsten af bivirkninger: kvalme, svimmelhed, bronkospasme, leverskade.

Calciumkanalblokkere

Nifedipin er et effektivt lægemiddel til at stoppe hypertensive kriser. Lægemidlet anvendes sublingualt eller oralt i en dosis på 0,25 til 0,5 mg/kg. Effekten udvikler sig i det 6. minut og når et maksimum i det 60.-90. minut.

Verapamil hjælper med at reducere blodtrykket ved at reducere OPSS, udvide arterioler og have diuretiske og natriuretiske virkninger. Lægemidlet kan administreres oralt i en dosis på 40 mg, og hvis det ikke virker, kan det administreres intravenøst langsomt med en hastighed på 0,1-0,2 mg/kg.

Diuretika

Furosemid administreres intravenøst i en dosis på 1 mg/kg.

Beroligende terapi

Beroligende terapi er en hjælpekomponent i behandlingen af hypertensive kriser.

Diazepam (seduxen, relanium) anvendes oralt i tabletter på 5 mg eller intramuskulært i en opløsning på 1-2 ml.